JOURNAL READING

“COMPARISON OF TREATMENT OUTCOMES OF SURGICAL REPAIR IN

INGUINAL HERNIA WITH CLASIC VERSUS PREPERITONEAL METHODS
ON REDUCTION OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS”

Pembimbing :
dr. Ali Reza, Sp.B

Disusun oleh:
Rizti Rachmawati (2014730083)

KEPANITERAAN KLINIK STASE BEDAH

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2019
Perbandingan Hasil Terapi Pembedah Hernia Inguinalis dengan Metode Klasik versus
Preperitoneal pada Pengurangan Komplikasi Pasca Operasi

Latar Belakang: Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi dan membandingkan hasil
herniorrhaphy inguinal dengan mesh dalam metode klasik dan preperitoneal.

Metode: Komunitas penelitian ini mencakup 150 kandidat pasien untuk inguinal
herniorrhaphy dengan mesh. Secara total, 150 kandidat pasien untuk inguinal herniorrhaphy
secara acak dibagi menjadi dua kelompok: (1) kelompok klasik di mana dasar kanal
diperbaiki dan mesh terletak di dasar kanal dan (2) kelompok preperitoneal di mana mesh
dipasang di bawah kanal dan kemudian dasar diperbaiki.

Hasil: Frekuensi kekambuhan adalah 10 (13,3%) dan 2 (2,66%) pada kelompok klasik dan
preperitoneal, masing-masing. Frekuensi nyeri pascabedah adalah 21 (28%) pada kelompok
klasik dan 9 (12%) pada kelompok preperitoneal. Hematoma pascabedah diamati pada 7
(9,3%) dan 9 (12%) masing-masing pada kelompok klasik dan preperitoneal. Juga, frekuensi
seroma pasca bedah adalah 8 (10,7%) dan 1 (1,3%) pada pasien yang diobati dengan metode
klasik dan preperitoneal, masing-masing.

Kesimpulan: Temuan dari penelitian ini menunjukkan bahwa metode preperitoneal adalah
metode yang lebih cocok untuk herniorrhaphy inguinal daripada yang klasik karena
komplikasi yang lebih sedikit, menurut temuan penelitian ini.

1. Introduction

Hernia umumnya berarti kelemahan atau cacat dari serat otot dinding tubuh yang
menyediakan ruang untuk penonjolan organ internal. Menurut penelitian sebelumnya,
prevalensi hernia inguinalis hampir 5% di seluruh dunia. Di Amerika Serikat, 700.000
prosedur herniorrhaphy dilakukan setiap tahun, yang menunjukkan prevalensi penyakit yang
tinggi. Hernia inguinalis dibagi menjadi dua kategori, langsung dan tidak langsung, yang
masing-masing mencakup 24 dan 50 persen dari semua jenis hernia. Selain itu, hernia ventral
dan hernia femoralis masing-masing mencakup sekitar 10 dan 3% kasus. Sebagian kecil
hernia berhubungan dengan hernia yang tidak umum. Jika hernia dapat didorong kembali
oleh manuver, itu disebut reducible. Kalau tidak, itu disebut irreducible.

Jika tidak ada aliran darah dalam visera yang menempel di hernia, hernia disebut
congested atau strangulated. Faktor-faktor penyebab dan predisposisi dari kondisi ini tidak
diketahui secara jelas tetapi faktor-faktor yang meningkatkan tekanan pada dinding perut
disebutkan. Misalnya, batuk kronis, penyakit paru obstruktif kronik, sembelit kronis,
hiperplasia prostat jinak, riwayat keluarga hernia, penyakit kolagen, sayatan kuadran kanan
bawah sebelumnya, merokok, aktivitas fisik, dan menanggung beban mungkin dapat ditandai.

Pembedahan adalah pilihan pengobatan untuk kelainan ini. Saat ini, ada berbagai
metode operasi dan tujuan utama pengobatan adalah untuk menyembuhkan pasien dan
mengurangi kekambuhan penyakit. Jaring prolene telah sangat mengurangi kekambuhan
dalam 20 tahun terakhir. Ada dua metode utama untuk pembedahan: pembedahan terbuka dan
laparoskopi. Ada berbagai metode untuk memperbaiki tempat herniasi, dua di antaranya lebih
dapat digunakan: metode klasik dan preperitoneal. Metode klasik adalah metode yang lebih
mudah daripada metode perbaikan lain yang dilakukan oleh sebagian besar ahli bedah dan
merupakan gold standard herniorrhaphy. Dalam metode ini, mesh diletakkan di dasar kanal
inguinalis, di bawahnya ditempatkan abdominis fascia melintang yang tipis. Jadi, itu
menyebabkan area yang kambuh. Namun, tingkat kekambuhan berkurang dalam metode
preperitoneal karena mesh diletakkan di bawah fasia dan pada peritoneum.

Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi dan membandingkan hasil herniorrhaphy

inguinal dengan mesh dalam metode klasik dan preperitoneal karena tingginya insiden
komplikasi setelah herniorrhaphy inguinalis dan berbagai prosedur rekonstruksi di rumah
sakit umum, provinsi Lorestan, Iran barat.

2. Materials and Methods

2.1. Pernyataan etis. Studi ini disetujui oleh Komite Etika Universitas Ilmu Kedokteran
Lorestan (nomor 90/236). Selain itu, informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta
sebelum operasi.

2.2. Pasien. Uji klinis acak ini dilakukan pada 150 kandidat pasien untuk inguinal
herniorrhaphy dengan mesh.
Subjek terdaftar dengan kepuasan pribadi. Kedua metode dijelaskan kepada mereka.
Mengingat bahwa kedua prosedur ini cukup standar, tidak ada komplikasi spesifik yang akan
terjadi. Namun, tim bedah menerima tanggung jawab apa pun jika ada masalah. Perlu dicatat
bahwa pasien memiliki kemungkinan untuk menarik diri dari penelitian dalam
kecenderungan untuk terus berpartisipasi dalam penelitian ini.

2.2.1. Prosedur operasi. Pasien secara acak ditetapkan ke dua kelompok pengobatan. Durasi
operasi kira-kira antara 30 dan 45 menit. Para pasien menjalani bedah di hernia inguinalis
dengan metode klasik versus preperitoneal di bawah anestesi spinal. Pada kedua kelompok,
ahli bedah menginsisi kulit dan jaringan subkutan dari bagian bawah perut dan kemudian
fasia Scarpa dan atap kanal inguinal. Grup pertama ditugaskan ke metode klasik; setelah
perkuatan dinding posterior kanal inguinal, mesh Mersilene (7,5 × 10 cm) ditempatkan dan
diperbaiki menggunakan jahitan nilon Round 3/0 ke tepi cacat atau kelemahan di dinding
posterior. Kelompok kedua ditugaskan untuk metode preperitoneal; secara singkat, setelah
memperoleh dinding posterior kanal inguinal, mesh Mersilene (7,5 × 10 cm) ditempatkan dan
diperbaiki menggunakan jahitan nilon Round 3/0 di bawah posteriorwall dan kemudian
direhabilitasi berdasarkan metode perbaikan Bassini yang dimodifikasi. Semua pasien
ditindaklanjuti selama 6-12 bulan setelah operasi.

Kriteria inklusi termasuk memiliki hernia langsung dengan cacat pada dinding
posterior, menjadi kandidat untuk herniorrhaphy klasik, menjadi kandidat untuk
herniorrhaphy preperitoneal, dan kepuasan untuk memasuki studi. Kriteria eksklusi meliputi
diabetes, gangguan perdarahan, dan konsumsi aspirin dan kortikosteroid. Kedua kelompok
dibandingkan setelah operasi dalam hal kekambuhan, nyeri, seroma, dan hematoma dalam
periode 3 hingga 12 bulan.

2.3. Analisis statistik. Data dianalisis oleh IBM SPSS Statistics 23. Perbedaan dalam variabel
ditentukan oleh uji Chi-Squared dan uji eksak Fisher antara metode klasik dan preperitoneal.
Secara keseluruhan, � <0,05 diusulkan untuk mewakili signifikansi statistik setelah koreksi.

3. Results

Dari 150 pasien, 75 ditugaskan untuk metode klasik dan 75 ditugaskan untuk metode
preperitoneal. Dalam kelompok klasik, 64% adalah laki-laki dan 36% adalah perempuan.
Pada kelompok preperitoneal, 54,7% adalah laki-laki dan 45,3 adalah perempuan;
perbedaannya tidak signifikan menurut Chi-Squared tes (� = 0,245) (Tabel 1).

Tingkat kekambuhan adalah 10 (13,3%) pada kelompok klasik dan 2 (2,66%) pada kelompok
preperitoneal. Perbedaan ini signifikan menurut uji Chi-Squared (� = 0,016) (Tabel 2).

Frekuensi nyeri pasca operasi adalah 21 (28%) pada kelompok klasik dan 9 (12%) pada
kelompok preperitoneal. Perbedaan ini signifikan menurut uji Chi-Squared (� = 0,014) (Tabel
3).

Frekuensi hematoma pascabedah adalah 7 (9,3%) pada kelompok klasik dan 9 (12%) pada
kelompok preperitoneal. Perbedaan ini tidak signifikan menurut uji Chi-Squared (� = 0,597)
(Tabel 4).

Tingkat seroma pasca bedah adalah 8 (10,7%) pada pasien yang diobati dengan metode
klasik. Nilai ini adalah 1 (1,3%) dengan metode preperitoneal; karenanya, perbedaan ini
signifikan menurut uji eksak Fisher (� = 0,034) (Tabel 5).

4. Discussion

Perbaikan hernia inguinalis (juga disebut herniorrhaphy atau hernioplasty) adalah salah satu
tindakan bedah yang paling sering dilakukan di seluruh dunia. Saat ini, sebagian besar ahli
bedah memilih untuk melakukan perbaikan mesh yang bebas tegangan. Berbagai aspek
komplikasi pasca operasi herniorrhaphy dibahas dalam beberapa penelitian. Dalam studi yang
dilakukan oleh Khoshnevis dan Falah tentang hasil dan komplikasi metode Bassini dan
metode Lichtenstein dan Bassini dengan mesh di Shohadaye Tajrish Hospital di Teheran
(Iran), disimpulkan bahwa metode Bassini dan Liechtenstein memiliki komplikasi dan
pengulangan yang sama. Namun, pendekatan Bassini mungkin lebih tepat untuk perbaikan
hernia inguinalis di negara-negara kurang berkembang karena lebih murah. Juga, tingkat
kekambuhan tidak memiliki perbedaan yang signifikan dalam metode klasik dan
preperitoneal menurut penelitian Muldoon dan rekan pada tahun 2004. Jumlah ini dilaporkan
masing-masing 4,3% dan kurang dari 1%.

Studi lain menggambarkan efek nyeri pasca operasi. Dalam penelitian Moghaddam et al.,
Rasa sakit dari situs operasi lebih rendah pada metode preperitoneal daripada dalam metode
klasik. Namun, metode klasik adalah prosedur yang lebih sederhana tetapi rasa sakit lebih
tinggi pada jenis operasi ini, yang mungkin disebabkan oleh kontak langsung dari korda
spermatika dengan mesh. Sebaliknya, rasa sakit dari situs operasi lebih rendah dalam metode
preperitoneal karena mesh dimasukkan dengan lebih sedikit jahitan di bawah transversalis
fascia. Dalam penelitian lain, Khorshidi et al. meneliti efek penggunaan morfin dan
bupivakain terhadap lama rawat inap. Hasil menunjukkan bahwa blok saraf ilioinguinal dan
iliohypogacric oleh bupivacaine dapat mengurangi kebutuhan morfin dan rawat inap setelah
operasi. Oleh karena itu, metode ini dapat digunakan untuk mengontrol rasa sakit pasca
bedah.

Dalam penelitian ini, kami membahas metode klasik terbuka dan persiapan. Mesh digunakan
dalam kedua metode ini. Dalam sebuah penelitian, skor rata-rata kualitas hidup termasuk
kesehatan fisik dan mental hampir serupa dalam semua metode dengan mesh tetapi mereka
memiliki perbedaan yang signifikan dibandingkan dengan metode perbaikan jaringan. Oleh
karena itu, kami mengklaim bahwa metode perbaikan dengan mesh adalah metode yang lebih
baik daripada metode jaringan.

Tingkat kekambuhan, nyeri pasca operasi, dan hematoma secara signifikan lebih rendah pada
kelompok preperitoneal dibandingkan dengan yang klasik dalam penelitian ini. Mungkin ini
karena penyisipan mesh di bawah fascia transversal dan pada peritoneum dalam metode
preperitoneal. Tentunya, metode preperitoneal membuat area yang kurang lemah di dinding
situs yang diperbaiki daripada yang klasik di mana mesh ditempatkan pada fasia. Selain itu,
rasa sakit lebih tinggi pada metode klasik, yang mungkin disebabkan oleh kontak langsung
jala dengan korda spermatika.

Akhirnya, tampaknya metode preperitoneal adalah metode yang lebih cocok untuk inguinal
herniorrhaphy daripada yang klasik karena komplikasi yang lebih sedikit, menurut temuan
penelitian ini. Perlu dicatat bahwa penentuan jenis operasi membutuhkan banyak tolok ukur,
dan staf medis harus melakukan prosedur kesesuaian yang paling sesuai dengan semua aspek
untuk merawat pasien.