KERANGKA ACUAN

PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS KARANGTENGAH

A. Pendahuluan
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli
terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti di seluruh jajaran yang ada di
Puskesmas Karangtengah, Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, dan
seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien,
yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di
unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2016.

B. Latar Belakang
a. Meskipun tidak pernah dilaporkan secara tertulis tetapi kejadian kesalahan pemberian
obat seringkali terjadi
b. Laboratorium mempunyai peran yang sangat penting dalam menegakkan diagnosa suatu
penyakit
c. Pilihan prioritas:
Berdasarkan alasan di atas, maka prioritas pelayanan mutu dan keselamatan pasien di
Puskesmas Karangtengah adalah :
a. Pelayanan obat
b. Pelayanan laboratorium
c. Pelayanan ANC dan pertolongan persalinan

C. Pengorganisasian Dan Tata Hubungan Kerja

1. Pengorganisasian :

Pelindung
Kepala
Puskesmas
Wakil
Manajemen
Mutu
 Ketua Tim
PMKP

Pokja Pokja Pokja Obat

Pelayanan pelayanan
2. Tata Hubungan Kerja Dan Alur Pelaporan

a. Tata Hubungan Kerja

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,

pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien di Puskesmas Karangtengah. Penanggung jawab tiap-tiap pokja melakukan
koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung
jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP
mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam
pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.
b. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam bentuk
laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada Kepala
Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.
D. Tujuan:
1. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Karangtengah
2. Tujuan khusus:
a. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
b. Meningkatkan mutu manajemen
c. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
E. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

 1 Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan klinis
pelayanan klinis dan sasaran Keselamata Pasien
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
2 Sasaran Keselamatan Membuat panduan system pencatatan dan pelaporan
Pasien insiden keselamatan pasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD,
dan KNC
Melakukanan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
3 Manajemen risiko Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
4 Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
Melaksanakan diklat PMKP
5 Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan lab
pelayanan laboratorium Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di lab
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
6 Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan obat
Analisis risiko dan tindak lanjutnya
pelayanan obat
Pemantauan kebersihan penyediaan obat
7 Peningkatan mutu Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko persalinan
pelayanan ANC

F. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran

1. Cara melaksanakan kegiatan
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action
2. Sasaran
a. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
b. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
c. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
d. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2016 di pelayanan laboratorium dan obat
e. Terlaksananya diklat PMKP
 f. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
g. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

G. Rincian Kegiatan, Sasaran Khusus, Cara Melaksanakan Kegiatan

No Kegiatan Pokok Sasaran umum Rincian Sasaran Cara

Kegiatan melaksanakan
kegiatan
1 Penilaian kinerja Kinerja pelayanan Memilih dan Tersusun Pertemuan
pelayanan klinis klinis diukur pada menetapkan indikator pembahasan
semua unit indicator mutu pelayanan indikator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis klinis dan pelayanan
dan Sasaran sasaran klinis dan
Keselamata keselamatan sasaran
Pasien pasien keselamatan
pasien
Menyusun Tersusunnya Pertemuan
panduan panduan pembahasan
penilaian penilaian panduan
kinerja klinis kinerja penilaian
klinis kinerja klinis
Mencatat data Terkumpuln Pencatatan
melaluisensush ya data sensus harian
arian melalui
sensus
harian
Melaksanakan Terkumpuln Pertemuan
penilaian ya data pembahasan
kinerja indikator capaian
pelayanan kinerja indikator
klinis pelayanan pelayanan
klinis klinis
Melakukan Hasil PDCA
analisis kinerja analisis
pelayanan kinerja
 klinis pelayanan
klinis
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
hasil analisis tindak lanjut
kinerja
pelayanan klinis
2 Sasaran Tercapainya Membuat Tersusunnya Pembuatan
Keselamatan sasaran mutu panduan system panduan form pelaporan
pasien pasien pencatatan dan pencatatan insiden
pelaporan dan keselamatan
insiden pelaporan pasien
keselamatan insiden
pasien keselamatan
pasien
Memonitor Sasaran Monitoring
capaian sasaran mutu tiap sasaran mutu
keselamatan unit pada setiap
pasien pelayanan unit pelayanan
klinis klinis
Melaksanakan Terkumpuln Mencatat data
pencatatan dan ya data kejadian
pelaporan kejadian sentinel, KTD
sentinel, KTD sentinel, dan KNC
dan KNC KTD dan
KNC
Melakukan Hasil PDCA
analisis kejadian analisis
KTD dan KNC kejadian
KTD dan
KNC
Melakukan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
3 Manajemen Identifikasi Melaksanakan Teridentifik Pertemuan
Resiko analisis resiko identifikasi asinya pembahasan
pelayanan obat resiko resiko- resiko-resiko
pelayanan obat resiko pelayanan obat
pelayanan
obat
Melakukan Hasil PDCA
analisis resiko analisis
pelayanan obat resiko-
resiko
pelayanan
obat
Menyusun Laporan PDCA
rencana tindak rencana
lanjut tindak lanjut
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
4 Diklat PMKP Terlaksananya Permintaan ke Terlaksanan Permintaan ke
diklat PMKP Dinkes untuk ya diklat Dinkes untuk
pelaksanaan PMKP pelaksanaan
diklat PMKP diklat PMKP
5 Peningkatan Tercapainya Identifikasi Tersusunnya Pertemuan
Mutu Pelayanan sasaran mutu resiko resiko- pembahasan
Laboratorium pelayanan pelayanan resiko resiko-resiko
laboratorium laboratorium pelayanan pelayanan
laboratoriu laboratorium
m
Analisis dan Hasil PDCA
tindak lanjut analisis dan
tindak lanjut
resiko
pelayanan
laboratoriu
 m
Pengendalian Terkendalin Permintaan ke
bahan ya bahan Dinkes untuk
berbahaya di berbahaya pengendalian
laboratorium di bahan
laboratoriu berbahaya di
m laboratorium
Pemantauan Petugas Dilakukan
penggunaan laboratoriu audit
APD di m memakai penggunaan
laboratorium APD APD tiap 3
bulan
Pelaksanaan Peralatan Kalibrasi alat
pemantapan laboratoriu tiap 3 bulan
mutu internal m sekali
Pelaksanaan Petugas Mengikuti
pemantapan laboratoriu pelatihan atau
mutu eksternal m seminar ttg
pelaksanaan
laboratorium
6 Peningkatan Tercapainya Identifikasi Teridentifik Pertemuan
Mutu Pelayanan sasaran mutu resiko asinya pembahasan
Obat pelayanan obat pelayanan obat resiko- resiko-resiko
resiko pelayanan obat
pelayanan
obat
Analisis resiko Hasil PDCA
dan tindak analisis dan
lanjut tindak lanjut
Pemantauan Petugas Audit tiap 3
kebersihan laboratoriu bulan
penyediaan obat m
7 Peningkatan Tercapainya Monitoring ANC Audit tiap 3
Mutu Pelayanan sasaran mutu pelaksanaan dilakukan bulan sekali
ANC pelayanan ANC prosedur ANC oleh tenaga
 kebidanan
Meningkatkan Peningkatka Pelatihan
kemampuan n persalinan
deteksi dini keterampila tenaga
resiko n tenaga kebidanan
persalinan kesehatan

H. Jadwal Kegiatan

No Kegiatan 2015
Jan Feb Ma Apr Me Jun Jul Ag Sep Okt No Des
r i s v
1 Memilih dan x
menetapkan
indikator mutu
pelayanan klinis
dan sasaran
keselamatan
pasien
2 Menyusun x
pedoman
penilaian kinerja
pelayanan klinis
3 Mencatat data x X X x x X x X x x x X
indikator melalui
sensus harian
4 Monitoring x X X x x X x x X x x X
pelaksanaan
sasaran mutu tiap
unit kerja
5 Analisis kinerja x x x
pelayanan klinis
6 Tindak lanjut x X x x x X x x x x x x
hasil analisis
7 Pertemuan X
pembahasan
 resiko resiko
pelayanan obat
8 Analisis resiko X
pelayanan obat
9 Menyusun tindak X
lanjut hasil
analisis resiko
pelayanan obat
10 Melaksanaka-n X x x x X x x x x x x
tindak
lanjut analisis
resiko
pelayanan
obat
11 Membuat x
permintaan
ke dinas
untuk diklat
PMKP
12 Pertemuan X
pembahasan
resiko-resiko
pelayanan
laboratorium
13 Menganalisis X
resiko resiko
pelayanan
laboratorium
14 Tindak lanjut X x x x X x x x x x x
hasil analisis
resiko resiko
pelayanan
tiap bulan
laboratorium
15 Membuat X
permintaan ke
dinas
kesehatan
untuk
pengendalian
bahan berbahaya
di lab
16 Pemantauan x X x x
pemakaian
APD di
laboratorium
17 Membuat X
permintaan
kalibrasi
alat alat di
laboratorium
18 Pemantauan x x x x
kebersihan
penyedia obat
19 Pemantauan x X x x
prosedur ANC
dilakukan oleh
tenaga
kebidanan
20 Permintaan ke X
DinKes untuk
pelatihan
persalinan
tenaga
kebidanan

I. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya

J. Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut
K. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
L. Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
M.Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
N. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan
oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit
terkait untuk ditindak lanjut
O. Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh
Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.