PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN BAROS
Jl. Raya Pandeglang Km.12 Serang Telp. (0254) 7823559
Kode Pos 42173. Email : puskesmasbaroskabserang@gmail.com

PELIMPAHAN WEWENANG

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Ratu Reni Setia Resmiati

NIP : 199002082019032001

Jabatan : Dokter Umum

Memberikan / melimpahkan wewenang kepada :

Nama :

1. Ade Suhartini

2. Leni Kurniasih

3. Evi Herdiana

4. Pupung Maspupah

5. Nia Kurniawati

6. Endang Setiawati

7. Enah

8. Lia Mulyawati

9. Siti Julaeha

10. Dian Destriani

11. Juansya Bachtiar

Untuk melaksanakan pemberian pelayanan dasar kepada masyarakat , dengan

ketentuan sebagai berikut :

1.

Demikian surat pelimpahan wewenang ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Baros,
Yang Diberi Wewenang Yang Memberi Wewenang

dr. Ratu Reni Setia Resmiati

NIP. 19900208 201903 2 001

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Kec. Baros

dr. Hj. Diah Syahbar Viana

NIP. 197810262010012006