KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

LEMBAGA PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN (LPMP)

JAWA TIMUR
Jl. Ketintang Wiyata No. 15 Surabaya, 60231
Telepon (031) 8290243, 8273734 Faksimile (031) 8273732
Surel: set.lpmpjatim@kemdikbud.go.id
Laman: www.lpmpjatim

Nomor : 2041/D7.15/KS/2019 Surabaya,18 September 2019

Lampiran : 1 (satu) set
Hal : Permohonan Peserta Bimbingan Teknis Supervisi
Satuan Pendidikan Angkatan VII
Provinsi Jawa Timur Tahun 2019

Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kota Surabaya

Jl. Raya Jagir Wonokromo 354-356 Surabaya
Kota Surabaya

Dengan hormat, dalam rangka persiapan pelaksanaan Supervisi Mutu Pendidikan, Lembaga
Penjaminan Mutu Pendidikan (LPMP) Jawa Timur akan melaksanakan kegiatan Bimbingan Teknis
Supervisi Satuan Pendidikan Angkatan VII Provinsi Jawa Timur Tahun 2019 yang akan
diselenggarakan pada :

Hari : Sabtu s.d. Senin

Tanggal : 21 s.d. 23 September 2019
Tempat : SLB Bedali Lawang Malang
Jl. Dr. Cipto VIII/32 Lawang, Kabupaten Malang
Check in : Sabtu, 21 September 2019, Pk. 10.00 WIB
Pembukaan : Sabtu, 21 September 2019, Pk. 14.00 WIB

Sehubungan hal tersebut, kami mohon dengan hormat Kepala Dinas Pendidikan Kota Surabaya
berkenan mengijinkan sekaligus menugaskan 126 (Seratur dua puluh enam) orang Kepala SD
Negeri/Swasta sebagai peserta (data terlampir).

Kelengkapan yang harus dibawa peserta :

1. Surat Tugas dari pejabat yang berwenang;
2. SPPD LPMP Jatim yang telah ditandangani dan distempel rangkap 2 per peserta (Kertas A4);
3. Laptop;
4. Biodata hasil cetak dari pendaftaran secara on line .

Untuk kelancaran kegiatan tersebut, peserta melakukan pendaftaran secara daring (On Line) melalui
pranala https://lpmpjatim.kemdikbud.go.id/registrasi/?ssp7 yang dibuka mulai tanggal 18 September
2019 pukul 09.00 WIB dan ditutup pada tanggal 21 September 2019 pukul 12.00 WIB. Selanjutnya
biodata di cetak dan diserahkan ke panitia. Narahubung Sdri. Eny Harijany (WA No 082244491204).

Atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami sampaikan terima kasih.

Plt. Kepala,

Dr. Bambang Agus Susetyo, M.M., M.Pd

NIP. 19610817 198303 1 025
Lampiran Surat Kepala LPMP Jawa Timur
Nomor : 2041/D7.15/KS/2019
Tanggal : 18 September 2019
Lampiran : 1(satu)

Daftar Calon Peserta

Bimbingan Teknis Supervisi Satuan Pendidikan Gelombang VII Tahun 2019
Tanggal 21 s.d. 23 September 2019 Di LPMP Jawa Timur

NO SATUAN PENDIDIKAN NPSN KAB/KOTA

1 SDN Baratajaya 20539092 Kota Surabaya
2 SD AIRLANGGA 3 20532827 Kota Surabaya
3 SD JAGIR 1 20539097 Kota Surabaya
4 SDN DUKUH MENANGGAL 1 SURABAYA 20532923 Kota Surabaya
5 SDN Gunung Anyar Tambak 20533484 Kota Surabaya
6 SDN MULYOREJO I 20533216 Kota Surabaya
7 SDN KALIJUDAN 1 20533519 Kota Surabaya
8 SDN Kalirungkut I 20533424 Kota Surabaya
9 SDN KLAMPIS NGASEM 2 20533595 Kota Surabaya
10 SDN NGINDEN JANGKUNGAN I 20533165 Kota Surabaya
11 SDN SEMOLOWARU 1 20533272 Kota Surabaya
12 SDN Gading 1 20313429 Kota Surabaya
13 SDN PACAR KELING V 20533162 Kota Surabaya
14 SDN TAMBAKSARI III 20539125 Kota Surabaya
15 SDN Kutisari 1 20539112 Kota Surabaya
16 SDn Panjangjiwo I/265 20533181 Kota Surabaya
17 SDN KAKLIASIN I 20533500 Kota Surabaya
18 SDN Ketabang 20533587 Kota Surabaya
19 SDN KEPUTRAN I 20533569 Kota Surabaya
20 SDN GUNUNGSARI 1 20533479 Kota Surabaya
21 SDN PETEMON 20533292 Kota Surabaya
22 SDN Pakis VIII Surabaya 20539114 Kota Surabaya
23 SDN BANYU URIP III 20532952 Kota Surabaya
24 SDN ASEMROWO I 20532932 Kota Surabaya
25 SDN Kandangan I 20533441 Kota Surabaya
26 SDN Kedurus I 20533476 Kota Surabaya
27 SDN Lidah wetan II 20541289 Kota Surabaya
28 SDN BABAT JERAWAT I 20532948 Kota Surabaya
29 SDN PUTAT GEDE I 20533416 Kota Surabaya
30 SDN Banjar Sugihan 1 20532936 Kota Surabaya
31 SDN MANUKAN KULON 20533544 Kota Surabaya
32 SDN BALAS KLUMPRIK I/434 20532941 Kota Surabaya
33 SDN MADE I 20533552 Kota Surabaya
34 SDN TANAH KALI KEDINDING V 20532352 Kota Surabaya
35 SDN SIDOTOPO WETAN 1 20533264 Kota Surabaya
NO SATUAN PENDIDIKAN NPSN KAB/KOTA
36 SDN PERAK BARAT VI 20533295 Kota Surabaya
37 SDN KEMAYORAN 1 20533583 Kota Surabaya
38 SDN PERAK UTARA III/60 20533298 Kota Surabaya
39 SDN WONOKUSUMO I 20532301 Kota Surabaya
40 SDN SIDOTOO I/48 20533263 Kota Surabaya
41 SDN Kapasan V 20533433 Kota Surabaya
42 SDN BULAK RUKEM I 20532905 Kota Surabaya
43 SDN Siwalankerto II 20532320 Kota Surabaya
44 SDN MOJO 3 20533229 Kota Surabaya
45 SDN SAWONGGALING 1 20533242 Kota Surabaya
46 SDN GAYUNGAN II SURABAYA 20533492 Kota Surabaya
47 SDN Rungkut Menanggal I 20533238 Kota Surabaya
48 SDN MANYAR SABRANGAN II 20533206 Kota Surabaya
49 SDN KALISARI 1 20533439 Kota Surabaya
50 SDN Kalirungkut IV 20533438 Kota Surabaya
51 SD.YAPITA 20532803 Kota Surabaya
52 SDN MEDOKAN AYU II 20533196 Kota Surabaya
53 SDN .MEDOKAN SEMAMPIR 1 20539113 Kota Surabaya
54 SDN Ploso V 20539118 Kota Surabaya
55 SDN PACAR KELING VI 20533161 Kota Surabaya
56 SDN.RANGKAH VI 20533406 Kota Surabaya
57 SDN.Kutisari 2 20533526 Kota Surabaya
58 SDN Tenggilis Mejoyo I 20532281 Kota Surabaya
59 SDN KALIAIN 5 20533504 Kota Surabaya
60 SDN Kapasari I 20533426 Kota Surabaya
61 SDN DR. SUTOMO I 20539095 Kota Surabaya
62 SD KHADIJAH 2 20533124 Kota Surabaya
63 SDN PETEMON II 20533291 Kota Surabaya
64 SDN Pakis V Surabaya 20533190 Kota Surabaya
65 SDN BANYU URIP VIII 20532969 Kota Surabaya
66 SDN GREGES 20533494 Kota Surabaya
67 SDN Kandangan III 20541287 Kota Surabaya
68 SDN Kedurus III 20533577 Kota Surabaya
69 SDN Lidah wetan IV 20533560 Kota Surabaya
70 SDN BENOWO I 20532972 Kota Surabaya
71 SDN TANJUNGSARI 20532284 Kota Surabaya
72 SDN Manukan Wetan 1 20533548 Kota Surabaya
73 SDN Manukan Wetan IV 20533423 Kota Surabaya
74 SDN JAJAR TUNGGAL I/450 20533499 Kota Surabaya
75 SDN SAMBIKEREP I 20533252 Kota Surabaya
76 SDN TANAH KALI KEDINDING VII 20532365 Kota Surabaya
77 SDN SIDOTOPO WETAN 4 20533267 Kota Surabaya
78 SDN MOROKREMBANGAN 1 20533226 Kota Surabaya
NO SATUAN PENDIDIKAN NPSN KAB/KOTA
79 SDN KREMBANGAN SELATAN IX 20533538 Kota Surabaya
80 SDN KREMBANGAN II/57 20533523 Kota Surabaya
81 SDN WONOKUSUMO IV 20532293 Kota Surabaya
82 SDN SIDOTOPO II/49 20533268 Kota Surabaya
83 SD Negeri Simokerto VI 20532327 Kota Surabaya
84 SD AL- MUTTAQIEN 20531933 Kota Surabaya
85 SDN Kertajaya IX 20533210 Kota Surabaya
86 SDN MOJO 1 20533215 Kota Surabaya
87 SD NGAGEL 1 20533218 Kota Surabaya
88 SDN KARAH 1 SURABAYA 20539100 Kota Surabaya
89 SD Al-Islah 20531849 Kota Surabaya
90 SDN SUTOREJO II 20532363 Kota Surabaya
91 SDN KEJAWAN PUTIH 1 20533581 Kota Surabaya
92 SD Tarbiyatul Athfal 20532992 Kota Surabaya
93 SDN .KLAMPIS NGASEM 5 20533523 Kota Surabaya
94 SDN MENUR PUMPUNGAN IV 20533202 Kota Surabaya
95 SDN.SEMOLOWARU 4 20533274 Kota Surabaya
96 SDN Gading IV 20532917 Kota Surabaya
97 SDK THERESIA I 20532977 Kota Surabaya
98 SDN.RANGKAH I 20533412 Kota Surabaya
99 SDN.Kendangsari 1 20533576 Kota Surabaya
100 SDN Kendangsari II/277 20533575 Kota Surabaya
101 SDN KALIASIN 7 20533506 Kota Surabaya
102 SDN Ketabang I 20533597 Kota Surabaya
103 SDN DR. SUTOMO V 20532899 Kota Surabaya
104 SDN DUKUH KUPANG III 20532895 Kota Surabaya
105 SD Vincentius 20532880 Kota Surabaya
106 SDN Sawahan IV Surabaya 20553954 Kota Surabaya
107 SDN PAKIS III 20533188 Kota Surabaya
108 SDN ASEMROWO 2 20532944 Kota Surabaya
109 SDN Kandangan II 20533442 Kota Surabaya
110 SDN Karangpilang I 20533445 Kota Surabaya
111 SD NEGERI LAKARSANTRI I 20533540 Kota Surabaya
112 SDN BABAT JERAWAT II 20532949 Kota Surabaya
113 SDN SONOKWIJENAN 20561304 Kota Surabaya
114 SDN Manukan Kulon 2 20533542 Kota Surabaya
115 SDN BALONGSARI 20532934 Kota Surabaya
116 SDN JAJAR TUNGGAL III/452 20533511 Kota Surabaya
117 SDN SAMBIKEREP II 20533253 Kota Surabaya
118 SDN TANAH KALI KEDINDING VI 20532353 Kota Surabaya
119 SDN SIDOTOPO WETAN 2 20533265 Kota Surabaya
120 SD TUNAS BAHARI 20532886 Kota Surabaya
121 SDN KREMBANGAN SELATAN 1 20533521 Kota Surabaya
NO SATUAN PENDIDIKAN NPSN KAB/KOTA
122 SDN KREMBANGAN UTARA I/56 20533522 Kota Surabaya
123 SDN WONOKUSUMO V 20532295 Kota Surabaya
124 SDN UJUNG IX 20532271 Kota Surabaya
125 SD Muhammadiyah 10 20533076 Kota Surabaya
126 SDN KEDUNG COWEK I 20533464 Kota Surabaya

Plt. Kepala,

Dr. Bambang Agus Susetyo, M.M., M.Pd

NIP. 19610817 198303 1 025