SURAT PERNYATAAN / PENYERAHAN HIBAH ( PEMBERIAN )

Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama : SOHRA
TTL/ Umur : 60 Tahun
No. KTP/NIK :
Pekerjaan : MRT
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan / Menghibahkan )

Bahwa saya benar memiliki sebidang tanah Perumahan yang saya kuasai sejak Tahun 1995, dan terletak
di (Kalhold)Dusun II Bambanipa Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli dengan ukuran Pjg
55 Meter X Lbr. 38 Meter = 1.672 M2 ( Seribu Enam Ratus Tujuh Puluh Dua Meter Persegi ) dengan
batas-batas sebagai berikut :

Utara berbatasan dengan : Sempadan Pantai/Laut

Timur berbatasan dengan : Kintalnya sdr. Saheri
Selatan berbatasan dengan : Kintalnya sdri. Sohra
Barat berbatasan dengan : Jalan Pelabuhan

Selanjutnya bidang tanah sebagaimana tersebut diatas saya serahkan / Hibahkan kepada sdri :

Nama : RIAN RASMAN

TTL/ Umur : Ongka, 02-05-1989
No. KTP/NIK : 7204034205890004
Pekerjaan : Mrt
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima Hibah / Pemberian )

Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat bahwa segala akibat dari pemberian hibah ini menjadi
tanggung jawab dari pihak Kedua, dan apabila dikemudian hari terbukti Pemberian / Hibah ini tidak benar
maka saya pihak Pertama siap mempertanggung jawabkan dihadapan hukum.

Demikian Surat Penyerahan / Hibah ini dibuat untuk dapat di pergunakan dimana perlunya.

Malala, 17 September 2019

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Penerima Hibah Yang Menghibahkan

RIAN RASMAN SOHRA

Saksi-saksi : MENGETAHUI
KEPALA DESA MALALA
1. Isa ………..

2. Becce ………..

3. Udin ………..

4. Heri : ………..
AL IMRAN A. SAMAD
 SURAT PERNYATAAN / PENYERAHAN HIBAH ( PEMBERIAN )
Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama : Rasjid Maujud

TTL/ Umur : 48 Tahun
No. KTP/NIK :7204032303640002
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan / Menghibahkan )

Bahwa saya benar memiliki sebidang tanah Perumahan yang saya kuasai sejak Tahun 2012, dan terletak
di Dusun III Siginti Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli dengan ukuran Pjg 10 Meter X
Lbr. 15 Meter = 150 M2 ( Seratus Lima Puluh Meter Persegi ) dengan batas-batas sebagai berikut :

Utara berbatasan dengan : Sekolah

Timur berbatasan dengan :Sdr. Ismail Nila dan Halim H. Surat
Selatan berbatasan dengan :Sdr. Rasjid Maujud
Barat berbatasan dengan :Perumahan Sekolah

Selanjutnya bidang tanah sebagaimana tersebut diatas saya serahkan / Hibahkan kepada Anak saya :

Nama :ULFA
TTL/ Umur : Tolitoli,20-03-1969
No. KTP/NIK : 7204036003690001
Pekerjaan : Mrt
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima Hibah / Pemberian )

Adapun luas tanah yang saya hibahkan dengan ukuran Pjg 10 Mtr X Lbr 15 Mtr , dengan batas-batas
sebagai berikut :
Utara berbatasan dengan : Sekolah
Timur berbatasan dengan : Sdr. Ismail Nila dan Halim H. Surat
Selatan berbatasan dengan :Sdr. Rasjid Maujud
Barat berbatasan dengan :Perumahan Sekolah

Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat bahwa segala akibat dari pemberian hibah ini menjadi
tanggung jawab dari pihak Kedua, dan apabila dikemudian hari terbukti Pemberian / Hibah ini tidak benar
maka saya pihak Pertama siap mempertanggung jawabkan dihadapan hukum.

Demikian Surat Penyerahan / Hibah ini dibuat untuk dapat di pergunakan dimana perlunya.

Malala, 03 Oktobert 2015

PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA
Yang Menghibahkan
Penerima Hibah

RASJID MAUJUD
ULFA

Saksi-saksi : MENGETAHUI
KEPALA DESA MALALA
1. SUHARDIN ………… D MAUJUD
2. MADRAS INGGAWA ………….

AL IMRAN A. SAMAD
 SURAT PERNYATAAN / PENYERAHAN HIBAH ( PEMBERIAN )
Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama : DAI MULA

TTL/ Umur :54Tahun
No. KTP/NIK :7204030505630003
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan / Menghibahkan )

Bahwa saya benar memiliki sebidang tanah Perumahan yang saya kuasai sejak Tahun 1981, dan terletak
di Dusun II Bambanipa Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli dengan ukuran Pjg 20 Meter
X Lbr. 12 Meter = 240 M2 ( Duaratus Empat Puluh Meter Persegi ) dengan batas-batas sebagai berikut :

Utara berbatasan dengan : Sdr.Abd Majid

Timur berbatasan dengan : Jalan Dusun/Desa
Selatan berbatasan dengan :Sdr. Dai Mula
Barat berbatasan dengan :Sdr .Bolong

Selanjutnya bidang tanah sebagaimana tersebut diatas saya serahkan / Hibahkan kepada Anak saya :

Nama : IRFAN
TTL/ Umur : Malala,02-08-1994
No. KTP/NIK : 7204030208940001
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima Hibah / Pemberian )

Adapun luas tanah yang saya hibahkan dengan ukuran Pjg 20 Mtr X Lbr 10 Mtr =200 M2 , dengan batas-
batas sebagai berikut :
Utara berbatasan dengan : Sdr.Abd Majid
Timur berbatasan dengan : Jln.Dusun/Desa
Selatan berbatasan dengan :Sdr. Dai Mula
Barat berbatasan dengan :Sdr.Bolong

Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat bahwa segala akibat dari pemberian hibah ini menjadi
tanggung jawab dari pihak Kedua, dan apabila dikemudian hari terbukti Pemberian / Hibah ini tidak benar
maka saya pihak Pertama siap mempertanggung jawabkan dihadapan hukum.

Demikian Surat Penyerahan / Hibah ini dibuat untuk dapat di pergunakan dimana perlunya.

Malala, 06 Maret 2017

PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA
Yang Menghibahkan
Penerima Hibah

DAI MULA
IRFAN

Saksi-saksi : MENGETAHUI
KEPALA DESA MALALA
1.MOH.SAKARIA ………… D MAUJUD
2. BASRI DOU ………….

3. BURHAN ………….

AL IMRAN A. SAMAD
 SURAT PERNYATAAN / PENYERAHAN HIBAH ( PEMBERIAN )
Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama :SUDDING
TTL/ Umur :56 Tahun
No. KTP/NIK :7204032505610001
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan / Menghibahkan )

Bahwa saya benar memiliki sebidang tanah Perumahan yang saya kuasai sejak Tahun 1975 dan terletak di
Dusun III Siginti Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli dengan ukuran Pjg 30 Meter X
Lbr. 15 Meter = 450 M2 ( Empatratus Lima Puluh Meter Persegi ) dengan batas-batas sebagai berikut :

Utara berbatasan dengan : Sdr.Sudding

Timur berbatasan dengan : Jalan Trans Sulawesi
Selatan berbatasan dengan :Sdr. Baharu (Alm)
Barat berbatasan dengan :Sdr .H.Moh Said

Selanjutnya bidang tanah sebagaimana tersebut diatas saya serahkan / Hibahkan kepada Anak saya :

Nama : NURHAYATI
TTL/ Umur : Malala,31-12-1987
No. KTP/NIK : 7204037112870001
Pekerjaan : Mrt
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima Hibah / Pemberian )

Adapun luas tanah yang saya hibahkan dengan ukuran Pjg 30 Mtr X Lbr 7,5 Mtr =225 M2 , dengan batas-
batas sebagai berikut :
Utara berbatasan dengan : Sdr.Sudding
Timur berbatasan dengan : Jln.Trans Sulawesi
Selatan berbatasan dengan :Sdri. Hariyati
Barat berbatasan dengan :Sdr.H Moh.Said

Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat bahwa segala akibat dari pemberian hibah ini menjadi
tanggung jawab dari pihak Kedua, dan apabila dikemudian hari terbukti Pemberian / Hibah ini tidak benar
maka saya pihak Pertama siap mempertanggung jawabkan dihadapan hukum.

Demikian Surat Penyerahan / Hibah ini dibuat untuk dapat di pergunakan dimana perlunya.

Malala, 06 Maret 2017

PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA
Yang Menghibahkan
Penerima Hibah

SUDDING
NURHAYATI

Saksi-saksi : MENGETAHUI
KEPALA DESA MALALA
1. JUMIATI ………… D MAUJUD
2. SUHARDIN ………….

3. MADRAS INGGAWA ………….

AL IMRAN A. SAMAD
 SURAT PERNYATAAN / PENYERAHAN HIBAH ( PEMBERIAN )
Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama :SUDDING
TTL/ Umur :56 Tahun
No. KTP/NIK :7204032505610001
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan / Menghibahkan )

Bahwa saya benar memiliki sebidang tanah Perumahan yang saya kuasai sejak Tahun 1975, dan terletak
di Dusun III Siginti Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli dengan ukuran Pjg 30 Meter X
Lbr. 15 Meter = 450 M2 ( Empat ratus Lima Puluh Meter Persegi ) dengan batas-batas sebagai berikut :

Utara berbatasan dengan : Sdr.Sudding

Timur berbatasan dengan : Jalan Trans Sulawesi
Selatan berbatasan dengan :Sdr. Baharu (Alm)
Barat berbatasan dengan :Sdr .H.Moh Said

Selanjutnya bidang tanah sebagaimana tersebut diatas saya serahkan / Hibahkan kepada Anak saya :

Nama : HARIYATI
TTL/ Umur : Malala,14-07-1989
No. KTP/NIK : 7204035407890001
Pekerjaan : Mrt
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima Hibah / Pemberian )

Adapun luas tanah yang saya hibahkan dengan ukuran Pjg 30 Mtr X Lbr 7,5 Mtr =225 M2, dengan batas-
batas sebagai berikut :
Utara berbatasan dengan : Sdri.Nurhayati
Timur berbatasan dengan : Jln.Trans Sulawesi
Selatan berbatasan dengan :Sdr. Baharu (Alm)
Barat berbatasan dengan :Sdr.H Moh.Said
Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat bahwa segala akibat dari pemberian hibah ini menjadi
tanggung jawab dari pihak Kedua, dan apabila dikemudian hari terbukti Pemberian / Hibah ini tidak benar
maka saya pihak Pertama siap mempertanggung jawabkan dihadapan hukum.

Demikian Surat Penyerahan / Hibah ini dibuat untuk dapat di pergunakan dimana perlunya.

Malala, 06 Maret 2017

PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA
Yang Menghibahkan
Penerima Hibah

SUDDING
HARIYATI

Saksi-saksi : MENGETAHUI
KEPALA DESA MALALA
1.MADRAS INGGAWA ………… D MAUJUD
2. NURHAYATI ………….

3. JUMIYATI ………….

AL IMRAN A. SAMAD
 SURAT PERNYATAAN / PENYERAHAN HIBAH ( PEMBERIAN )
Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama :KENTE
TTL/ Umur :Malala, 01-01-1954
No. KTP/NIK :77204034101540002
Pekerjaan : URT
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan / Menghibahkan )

Bahwa saya benar memiliki sebidang tanah Perumahan yang saya kuasai sejak Tahun 1970, dan terletak
di Dusun III Siginti Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli dengan ukuran Pjg 36 Meter X
Lbr. 11 Meter = 396 M2 ( Tiga Ratus Sembilan Puluh Enam Meter Persegi ) dengan batas-batas sebagai
berikut :

Utara berbatasan dengan : Sdri. Dora

Timur berbatasan dengan : Sdri. Maimuna
Selatan berbatasan dengan :Jalan
Barat berbatasan dengan :Sdr. Fendi Lalo

Selanjutnya bidang tanah sebagaimana tersebut diatas saya serahkan / Hibahkan kepada Anak saya :

Nama : ABD. RAHMAN

TTL/ Umur : Malala,07-02-1981
No. KTP/NIK : 7204030702810003
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima Hibah / Pemberian )

Adapun luas tanah yang saya hibahkan dengan ukuran Pjg 36 Mtr X Lbr 11 Mtr =396 M2, dengan batas-
batas sebagai berikut :
Utara berbatasan dengan : Sdri.Dora
Timur berbatasan dengan : Sdri. Maimuna
Selatan berbatasan dengan :Jalan
Barat berbatasan dengan :Sdr. Fendi Lalo
Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat bahwa segala akibat dari pemberian hibah ini menjadi
tanggung jawab dari pihak Kedua, dan apabila dikemudian hari terbukti Pemberian / Hibah ini tidak benar
maka saya pihak Pertama siap mempertanggung jawabkan dihadapan hukum.

Demikian Surat Penyerahan / Hibah ini dibuat untuk dapat di pergunakan dimana perlunya.

Malala, 07 Maret 2017

PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA
Yang Menghibahkan
Penerima Hibah

KENTE
ABD. RAHMAN

Saksi-saksi : MENGETAHUI
KEPALA DESA MALALA
1.MASDIANA ………… D MAUJUD
2. MADRAS INGGAWA ………….

AL IMRAN A. SAMAD
 SURAT PERNYATAAN / PENYERAHAN HIBAH ( PEMBERIAN )
Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama :OLE
TTL/ Umur :Malala, 05-09-1973
No. KTP/NIK :7204030509730002
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan / Menghibahkan )

Bahwa saya benar memiliki sebidang tanah Perumahan yang saya kuasai sejak Tahun 2013, dan terletak
di Dusun II Bambanipa Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli dengan ukuran Pjg 15
Meter X Lbr. 10 Meter = 150 M2 ( Seratus Lima Puluh Meter Persegi ) dengan batas-batas sebagai berikut
:

Utara berbatasan dengan : Sdri. Ani

Timur berbatasan dengan : Sdr. Can Pagala
Selatan berbatasan dengan :Sdri. Nasria
Barat berbatasan dengan :Sdr. Jasman

Selanjutnya bidang tanah sebagaimana tersebut diatas saya serahkan / Hibahkan kepada Anak saya :

Nama : NASRIA
TTL/ Umur : Malala,05-09-1973
No. KTP/NIK : 7204034509730002
Pekerjaan : Mrt
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima Hibah / Pemberian )

Adapun luas tanah yang saya hibahkan dengan ukuran Pjg 15 Mtr X Lbr 10 Mtr =150 M2, dengan batas-
batas sebagai berikut :
Utara berbatasan dengan : Sdri.Ani
Timur berbatasan dengan : Sdr. Can Pagala
Selatan berbatasan dengan :Sdri. Nasria
Barat berbatasan dengan :Sdr. Jasman
Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat bahwa segala akibat dari pemberian hibah ini menjadi
tanggung jawab dari pihak Kedua, dan apabila dikemudian hari terbukti Pemberian / Hibah ini tidak benar
maka saya pihak Pertama siap mempertanggung jawabkan dihadapan hukum.

Demikian Surat Penyerahan / Hibah ini dibuat untuk dapat di pergunakan dimana perlunya.

Malala, 16 Maret 2017

PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA
Yang Menghibahkan
Penerima Hibah

OLE
NASRIA

Saksi-saksi : MENGETAHUI
KEPALA DESA MALALA
1.MOH. SAKARIA ………… D MAUJUD
2. MADRAS INGGAWA ………….

AL IMRAN A. SAMAD
 SURAT PERNYATAAN / PENYERAHAN HIBAH ( PEMBERIAN )
Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama :LAUWIYA SALASA

TTL/ Umur :Toli-toli, 10-12-1949
No. KTP/NIK :7204035012490001
Pekerjaan : Mrt
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan / Menghibahkan )

Bahwa saya benar memiliki sebidang tanah Perumahan yang saya kuasai sejak Tahun 1980, dan terletak
di Dusun III Siginti Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli dengan ukuran Pjg 29.80 Meter
X Lbr. 27.5 Meter = 747 M2 ( Tujuh Ratus Empat Puluh Tujuh Meter Persegi ) dengan batas-batas
sebagai berikut :

Utara berbatasan dengan : Sdr. Sahril

Timur berbatasan dengan : Sdr. Herlinang
Selatan berbatasan dengan :Sdr. Acing dan Bestari
Barat berbatasan dengan :Sdr. Darman M. Said

Selanjutnya bidang tanah sebagaimana tersebut diatas saya serahkan / Hibahkan kepada Anak saya :

Nama : ROSLIANA
TTL/ Umur : Malala,09-12-1992
No. KTP/NIK : 7204034912920001
Pekerjaan : Mrt
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima Hibah / Pemberian )

Adapun luas tanah yang saya hibahkan dengan ukuran Pjg 29.80 Mtr X Lbr 27.5 Mtr =747 M2, dengan
batas-batas sebagai berikut :
Utara berbatasan dengan : Sdr. Sahril
Timur berbatasan dengan : Sdr. Herlinang
Selatan berbatasan dengan : Sdr. Acing dan Bestari
Barat berbatasan dengan : Sdr. Darman M. Said
Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat bahwa segala akibat dari pemberian hibah ini menjadi
tanggung jawab dari pihak Kedua, dan apabila dikemudian hari terbukti Pemberian / Hibah ini tidak benar
maka saya pihak Pertama siap mempertanggung jawabkan dihadapan hukum.

Demikian Surat Penyerahan / Hibah ini dibuat untuk dapat di pergunakan dimana perlunya.

Malala, 16 Maret 2017

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Penerima Hibah Yang Menghibahkan

ROSLIANA LAUWIYA SALASA

Saksi-saksi : MENGETAHUI
KEPALA DESA MALALA
1.DRS. RUSNO B. RADJAILI ………… D MAUJUD
2. WIDYA NARTI B. RADJAILI …………..

3. SUHARDIN …………..

4. MADRAS INGGAWA ………….

AL IMRAN A. SAMAD
 SURAT PERNYATAAN / PENYERAHAN HIBAH ( PEMBERIAN )
Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama :DAIYA SALASA

TTL/ Umur :Malala, 01-07-1938
No. KTP/NIK :7204034107380072
Pekerjaan : Mrt
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan / Menghibahkan )

Bahwa saya benar memiliki sebidang tanah Perumahan yang saya kuasai sejak Tahun 1980, dan terletak
di Dusun III Siginti Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli dengan ukuran Pjg 60,95 Meter
X Lbr. 7 Meter = 426 M2 ( Empat Ratus Dua Puluh Enam Meter Persegi ) dengan batas-batas sebagai
berikut :

Utara berbatasan dengan : Jalan

Timur berbatasan dengan :Sdr. Hi. Moh Said
Selatan berbatasan dengan :Sdr. Moh Tang
Barat berbatasan dengan :Sdr. Sapia

Selanjutnya bidang tanah sebagaimana tersebut diatas saya serahkan / Hibahkan kepada Anak saya :

Nama : HERLINANG
TTL/ Umur : Malala,003-12-1986
No. KTP/NIK : 7204074312860001
Pekerjaan : Mrt
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima Hibah / Pemberian )

Adapun luas tanah yang saya hibahkan dengan ukuran Pjg 60.95 Mtr X Lbr 7Mtr =426 M2, dengan batas-
batas sebagai berikut :
Utara berbatasan dengan : Jalan
Timur berbatasan dengan : Sdr. Hi. Moh Said
Selatan berbatasan dengan : Sdr. Moh Tang
Barat berbatasan dengan : Sdr. Sapia
Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat bahwa segala akibat dari pemberian hibah ini menjadi
tanggung jawab dari pihak Kedua, dan apabila dikemudian hari terbukti Pemberian / Hibah ini tidak benar
maka saya pihak Pertama siap mempertanggung jawabkan dihadapan hukum.

Demikian Surat Penyerahan / Hibah ini dibuat untuk dapat di pergunakan dimana perlunya.

Malala, 16 Maret 2017

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Penerima Hibah Yang Menghibahkan

HERLINANG DAIYA SALASA

Saksi-saksi : MENGETAHUI
KEPALA DESA MALALA
1. JAMRI ………… D MAUJUD
2. AJIR …………..

3. ASIR …………..

4. MADRAS INGGAWA ………….

AL IMRAN A. SAMAD
5. SUHARDIN …………..
 SURAT PERNYATAAN / PENYERAHAN HIBAH ( PEMBERIAN )
Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama :JAIPA
TTL/ Umur :60 Tahun
No. KTP/NIK :
Pekerjaan :Mrt
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan / Menghibahkan )

Bahwa saya benar memiliki sebidang tanah Perumahan yang saya kuasai sejak Tahun 1990, dan terletak
di Dusun II Bambanipa Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli dengan ukuran Pjg 30 Meter
X Lbr. 10 Meter = 300 M2 ( Tiga Ratus Meter Persegi ) dengan batas-batas sebagai berikut :

Utara berbatasan dengan : Jalan

Timur berbatasan dengan :Sdr. Raman
Selatan berbatasan dengan :Sdr. Maksel
Barat berbatasan dengan :Sdr.Umar

Selanjutnya bidang tanah sebagaimana tersebut diatas saya serahkan / Hibahkan kepada Anak saya :

Nama : MISNA
TTL/ Umur : Malala,29-07-1988
No. KTP/NIK : 7204036907880001
Pekerjaan : Mrt
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima Hibah / Pemberian )

Adapun luas tanah yang saya hibahkan dengan ukuran Pjg 30 Mtr X Lbr 10Mtr =300 M2, dengan batas-
batas sebagai berikut :
Utara berbatasan dengan : Jalan
Timur berbatasan dengan : Sdr. Raman
Selatan berbatasan dengan : Sdr. Maksel
Barat berbatasan dengan : Sdr. Umar
Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat bahwa segala akibat dari pemberian hibah ini menjadi
tanggung jawab dari pihak Kedua, dan apabila dikemudian hari terbukti Pemberian / Hibah ini tidak benar
maka saya pihak Pertama siap mempertanggung jawabkan dihadapan hukum.

Demikian Surat Penyerahan / Hibah ini dibuat untuk dapat di pergunakan dimana perlunya.

Malala, 17 Maret 2017

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Penerima Hibah Yang Menghibahkan

MISNA JAIPA

Saksi-saksi : MENGETAHUI
KEPALA DESA MALALA
1. NURCAYA ……………. D MAUJUD
2. SAPRUDIN …………….

3. MOH SAKARIA ( KADUS II ) .……………

3. MOH. SAKARIA
AL IMRAN A. SAMAD
 SURAT PERNYATAAN / PENYERAHAN HIBAH ( PEMBERIAN )
Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama :KABIR
TTL/ Umur :70 Tahun
No. KTP/NIK :
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan / Menghibahkan )

Bahwa saya benar memiliki sebidang tanah Perumahan yang saya kuasai sejak Tahun 1990, dan terletak
di Dusun III Siginti Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli dengan ukuran Pjg 29,8 Meter X
Lbr. 10,4 Meter = 309 M2 ( Tiga Ratus Sembilan Meter Persegi ) dengan batas-batas sebagai berikut :

Utara berbatasan dengan :Sdri. Hj, Jenare

Timur berbatasan dengan :Sdr. Abd. Hapid 0
Selatan berbatasan dengan :Jalan
Barat berbatasan dengan :Sdr.Hakim

Selanjutnya bidang tanah sebagaimana tersebut diatas saya serahkan / Hibahkan kepada Anak saya :

Nama : JUMARDI
TTL/ Umur : Malala,01-07-1983
No. KTP/NIK : 7204030107830149
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima Hibah / Pemberian )

Adapun luas tanah yang saya hibahkan dengan ukuran Pjg 29,8 Mtr X Lbr 10,4 Mtr =300 M2, dengan
batas-batas sebagai berikut :
Utara berbatasan dengan : Sdri. Hj. Jenare
Timur berbatasan dengan : Sdr. Abd Hapid
Selatan berbatasan dengan : Jalan
Barat berbatasan dengan : Sdr. Hakim
Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat bahwa segala akibat dari pemberian hibah ini menjadi
tanggung jawab dari pihak Kedua, dan apabila dikemudian hari terbukti Pemberian / Hibah ini tidak benar
maka saya pihak Pertama siap mempertanggung jawabkan dihadapan hukum.

Demikian Surat Penyerahan / Hibah ini dibuat untuk dapat di pergunakan dimana perlunya.

Malala, 17 Maret 2017

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Penerima Hibah Yang Menghibahkan

JUMARDI KABIR

Saksi-saksi : MENGETAHUI
KEPALA DESA MALALA
1.HASNI ………….. D MAUJUD
2. RUSNI …………..

3. SUHARDIN ( KADUS III ) …………...

AL IMRAN A. SAMAD
 SURAT PERNYATAAN / PENYERAHAN HIBAH ( PEMBERIAN )
Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama :NEMI
TTL/ Umur :90 Tahun
No. KTP/NIK :
Pekerjaan : Urt
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan / Menghibahkan )

Bahwa saya benar memiliki sebidang tanah Perumahan yang saya kuasai sejak Tahun 1985, dan terletak
di Dusun II Bambanipa Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli dengan ukuran Pjg
15,10Meter X Lbr. 43,30 Meter = 653,83 M2 ( Enam Ratus Lima Puluh Tiga koma Delapan puluh Tiga
Meter Persegi ) dengan batas-batas sebagai berikut :

Utara berbatasan dengan :Sdri. Emon

Timur berbatasan dengan :Sdr. Deden
Selatan berbatasan dengan :Sdr.Sadike
Barat berbatasan dengan :Jln Trans Sulawesi

Selanjutnya bidang tanah sebagaimana tersebut diatas saya serahkan / Hibahkan kepada Anak saya :

Nama : ARDI MAREANGI

TTL/ Umur : Toli toli,25-02-1964
No. KTP/NIK : 7204032502640001
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima Hibah / Pemberian )

Adapun luas tanah yang saya hibahkan dengan ukuran Pjg 15,10 Mtr X Lbr 43,30 Mtr =653,83 M2,
dengan batas-batas sebagai berikut :
Utara berbatasan dengan : Sdri. Emon
Timur berbatasan dengan : Sdr. Deden
Selatan berbatasan dengan :Sdr.Sadike
Barat berbatasan dengan : Jln Trans Sulawesi
Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat bahwa segala akibat dari pemberian hibah ini menjadi
tanggung jawab dari pihak Kedua, dan apabila dikemudian hari terbukti Pemberian / Hibah ini tidak benar
maka saya pihak Pertama siap mempertanggung jawabkan dihadapan hukum.

Demikian Surat Penyerahan / Hibah ini dibuat untuk dapat di pergunakan dimana perlunya.

Malala, 17 Maret 2017

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Penerima Hibah Yang Menghibahkan

ARDI MAREANGI NEMI

Saksi-saksi : MENGETAHUI
KEPALA DESA MALALA
1.DAHLAN ENTENG ………….. D MAUJUD
2. ANTO …………..

3. SUHARDIN ( KADUS III ) …………...

AL IMRAN A. SAMAD
 SURAT PERNYATAAN / PENYERAHAN HIBAH ( PEMBERIAN )
Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama :RESSA
TTL/ Umur :72 Tahun
No. KTP/NIK :
Pekerjaan : Urt
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan / Menghibahkan )

Bahwa saya benar memiliki sebidang tanah Perumahan yang saya kuasai sejak Tahun 2017, dan terletak
di Dusun II Bambanipa Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli dengan ukuran Pjg
15,10Meter X Lbr. 43,30 Meter = 653,83 M2 ( Enam Ratus Lima Puluh Tiga koma Delapan puluh Tiga
Meter Persegi ) dengan batas-batas sebagai berikut :

Utara berbatasan dengan :Sdri. Emon

Timur berbatasan dengan :Sdr. Deden
Selatan berbatasan dengan :Sdr.Sadike
Barat berbatasan dengan :Jln Trans Sulawesi

Selanjutnya bidang tanah sebagaimana tersebut diatas saya serahkan / Hibahkan kepada Anak saya :

Nama : ARDI MAREANGI

TTL/ Umur : Toli toli,25-02-1964
No. KTP/NIK : 7204032502640001
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima Hibah / Pemberian )

Adapun luas tanah yang saya hibahkan dengan ukuran Pjg 15,10 Mtr X Lbr 43,30 Mtr =653,83 M2,
dengan batas-batas sebagai berikut :
Utara berbatasan dengan : Sdri. Emon
Timur berbatasan dengan : Sdr. Deden
Selatan berbatasan dengan :Sdr.Sadike
Barat berbatasan dengan : Jln Trans Sulawesi
Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat bahwa segala akibat dari pemberian hibah ini menjadi
tanggung jawab dari pihak Kedua, dan apabila dikemudian hari terbukti Pemberian / Hibah ini tidak benar
maka saya pihak Pertama siap mempertanggung jawabkan dihadapan hukum.

Demikian Surat Penyerahan / Hibah ini dibuat untuk dapat di pergunakan dimana perlunya.

Malala, 17 Maret 2017

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Penerima Hibah Yang Menghibahkan

ARDI MAREANGI NEMI

Saksi-saksi : MENGETAHUI
KEPALA DESA MALALA
1.DAHLAN ENTENG ………….. D MAUJUD
2. ANTO …………..

3. SUHARDIN ( KADUS III ) …………...

AL IMRAN A. SAMAD
 SURAT PERNYATAAN / PENYERAHAN HIBAH ( PEMBERIAN )
Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama :RABU
TTL/ Umur :Malala,04-12-1945
No. KTP/NIK :7204030412450001
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan / Menghibahkan )

Bahwa saya benar memiliki sebidang tanah Perumahan yang saya kuasai sejak Tahun 1968, dan terletak
di Dusun II Bambanipa Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli dengan ukuran Pjg 50 Meter
X Lbr. 9 Meter = 450 M2 ( Empat Ratus Lima Puluh Meter Persegi ) dengan batas-batas sebagai berikut :

Utara berbatasan dengan :Sdr. Salim

Timur berbatasan dengan :Sdr. Intonu
Selatan berbatasan dengan :Sdr.Ampo
Barat berbatasan dengan :Jln Trans Sulawesi

Selanjutnya bidang tanah sebagaimana tersebut diatas saya serahkan / Hibahkan kepada Anak saya :

Nama : SATRIA
TTL/ Umur : Malala,10-07-1978
No. KTP/NIK : 7204035007780003
Pekerjaan : Mrt
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima Hibah / Pemberian )

Adapun luas tanah yang saya hibahkan dengan ukuran Pjg 50 Mtr X Lbr 9 Mtr = 450 M2, dengan batas-
batas sebagai berikut :
Utara berbatasan dengan : Sdr. Salim
Timur berbatasan dengan : Sdr. Intonu
Selatan berbatasan dengan :Sdr.Ampo
Barat berbatasan dengan : Jln Trans Sulawesi
Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat bahwa segala akibat dari pemberian hibah ini menjadi
tanggung jawab dari pihak Kedua, dan apabila dikemudian hari terbukti Pemberian / Hibah ini tidak benar
maka saya pihak Pertama siap mempertanggung jawabkan dihadapan hukum.

Demikian Surat Penyerahan / Hibah ini dibuat untuk dapat di pergunakan dimana perlunya.

Malala, 21 Maret 2017

PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA
Yang Menghibahkan
Penerima Hibah

RABU
SATRIA

Saksi-saksi : MENGETAHUI
D MAUJUDKEPALA DESA MALALA
1.NELI …………..

2. MASRIN …………..

3.IDA …………...

4.AHMADI ……………..
AL IMRAN A. SAMAD
 SURAT PERNYATAAN / PENYERAHAN HIBAH ( PEMBERIAN )
Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama :HI. MAHMUD N

TTL/ Umur :Malala,21-03-1938
No. KTP/NIK :7204032103380001
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan / Menghibahkan )

Bahwa saya benar memiliki sebidang tanah Perumahan yang saya kuasai sejak Tahun 1968, dan terletak
di Dusun II Bambanipa Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli dengan ukuran Pjg Meter X
Lbr. Meter = 450 M2 ( Empat Ratus Lima Puluh Meter Persegi ) dengan batas-batas sebagai berikut :

Utara berbatasan dengan :

Timur berbatasan dengan :
Selatan berbatasan dengan :
Barat berbatasan dengan :

Selanjutnya bidang tanah sebagaimana tersebut diatas saya serahkan / Hibahkan kepada Anak saya :

Nama : SYAMSUDDIN HI. MAHMUD

TTL/ Umur : Malala,18-03-1963
No. KTP/NIK : 7271021803630004
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima Hibah / Pemberian )

Adapun luas tanah yang saya hibahkan dengan ukuran Pjg 50 Mtr X Lbr 9 Mtr = 450 M2, dengan batas-
batas sebagai berikut :
Utara berbatasan dengan : Sdr. Salim
Timur berbatasan dengan : Sdr. Intonu
Selatan berbatasan dengan :Sdr.Ampo
Barat berbatasan dengan : Jln Trans Sulawesi
Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat bahwa segala akibat dari pemberian hibah ini menjadi
tanggung jawab dari pihak Kedua, dan apabila dikemudian hari terbukti Pemberian / Hibah ini tidak benar
maka saya pihak Pertama siap mempertanggung jawabkan dihadapan hukum.

Demikian Surat Penyerahan / Hibah ini dibuat untuk dapat di pergunakan dimana perlunya.

Malala, 21 Maret 2017

PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA
Yang Menghibahkan
Penerima Hibah

RABU
SATRIA

Saksi-saksi : MENGETAHUI
D MAUJUDKEPALA DESA MALALA
1.NELI …………..

2. MASRIN …………..

3.IDA …………...

4.AHMADI ……………..
AL IMRAN A. SAMAD
 SURAT PERNYATAAN / PENYERAHAN HIBAH ( PEMBERIAN )
Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama :RESSA
TTL/ Umur :72 Tahun
Pekerjaan : Mrt
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan / Menghibahkan )

Bahwa saya benar memiliki sebidang tanah Perumahan yang saya kuasai sejak Tahun , dan terletak
di Dusun II Bambanipa Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli dengan ukuran Pjg 30
Meter X Lbr. 5 Meter = 150 M2 ( Seratus Lima Puluh Meter Persegi ) dengan batas-batas sebagai berikut :

Utara berbatasan dengan : Jalan

Timur berbatasan dengan : Sdr. Thamrin
Selatan berbatasan dengan : Sdr. Hi. Hanapi
Barat berbatasan dengan : Sdr. Ressa

Selanjutnya bidang tanah sebagaimana tersebut diatas saya serahkan / Hibahkan kepada Anak saya :

Nama : DAHNIAR
TTL/ Umur : Malala,07-12-1967
No. KTP/NIK : 7204034712670001
Pekerjaan : Mrt
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima Hibah / Pemberian )

Adapun luas tanah yang saya hibahkan dengan ukuran Pjg 30 Mtr X Lbr 5 Mtr = 150 M2, dengan batas-
batas sebagai berikut :
Utara berbatasan dengan : Jalan
Timur berbatasan dengan : Sdr. Thamrin
Selatan berbatasan dengan :Sdr.Hi. Hanapi
Barat berbatasan dengan : Sdr. Ressa
Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat bahwa segala akibat dari pemberian hibah ini menjadi
tanggung jawab dari pihak Kedua, dan apabila dikemudian hari terbukti Pemberian / Hibah ini tidak benar
maka saya pihak Pertama siap mempertanggung jawabkan dihadapan hukum.

Demikian Surat Penyerahan / Hibah ini dibuat untuk dapat di pergunakan dimana perlunya.

Malala, 30 Maret 2017

PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA
Yang Menghibahkan
Penerima Hibah

DAHNIAR RESSA

Saksi-saksi : MENGETAHUI
KEPALA DESA MALALA
1.THAMRIN …………….

2. SABRAN …………….

3.HADRI ………….....

4.HADERA ……………..
AL IMRAN A. SAMAD
5. AMNAH ……………..
 SURAT PERNYATAAN / PENYERAHAN HIBAH ( PEMBERIAN )
Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama :EDDY YAN

TTL/ Umur :67 Tahun
Pekerjaan :
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan / Menghibahkan )

Bahwa saya benar memiliki sebidang tanah Perumahan yang saya kuasai sejak Tahun , dan terletak
di Dusun II Bambanipa Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli dengan ukuran Pjg Meter
X Lbr. Meter = M2 ( ) dengan batas-batas sebagai berikut :

Utara berbatasan dengan :

Timur berbatasan dengan :
Selatan berbatasan dengan :
Barat berbatasan dengan :

Selanjutnya bidang tanah sebagaimana tersebut diatas saya serahkan / Hibahkan kepada Anak saya :

Nama : MARWAN
TTL/ Umur : Toli-Toli,16-10-1977
No. KTP/NIK : 7204071610770001
Pekerjaan : PNS
Alamat : Sidoarjo Kecamatan Baolan Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima Hibah / Pemberian )

Adapun luas tanah yang saya hibahkan dengan ukuran Pjg Mtr X Lbr Mtr = M2, dengan batas-
batas sebagai berikut :
Utara berbatasan dengan :
Timur berbatasan dengan :
Selatan berbatasan dengan :
Barat berbatasan dengan :
Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat bahwa segala akibat dari pemberian hibah ini menjadi
tanggung jawab dari pihak Kedua, dan apabila dikemudian hari terbukti Pemberian / Hibah ini tidak benar
maka saya pihak Pertama siap mempertanggung jawabkan dihadapan hukum.

Demikian Surat Penyerahan / Hibah ini dibuat untuk dapat di pergunakan dimana perlunya.

Malala, 30 Maret 2017

PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA
Yang Menghibahkan
Penerima Hibah

MARWAN EDDY YAN

Saksi-saksi : MENGETAHUI
KEPALA DESA MALALA
1.MOH. SAKARIA …………….

2. MADRAS INGGAWA …………….

AL IMRAN A. SAMAD
 SURAT PERNYATAAN / PENYERAHAN HIBAH ( PEMBERIAN )
Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama :MASULAH
TTL/ Umur :Malala,01-07-1959
No. KTP/NIK :720403410759008
Pekerjaan : MRT
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan / Menghibahkan )

Bahwa saya benar memiliki sebidang tanah Perumahan yang saya kuasai sejak Tahun , dan terletak
di Dusun II Bambanipa Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli dengan ukuran Pjg 40
Meter X Lbr. 8 Meter = 320 M2 ( Tiga Ratus Dua Puluh Meter Persegi ) dengan batas-batas sebagai
berikut :

Utara berbatasan dengan : Sdr. Supu

Timur berbatasan dengan : Sdr. Nasir Hi. Mursalin
Selatan berbatasan dengan : Jalan
Barat berbatasan dengan : Moh Gafar

Selanjutnya bidang tanah sebagaimana tersebut diatas saya serahkan / Hibahkan kepada Anak saya :

2. Nama : Rahmi S. Ponceng

TTL/ Umur : Malala,02-05-1974
No. KTP/NIK : 720403205740002
Pekerjaan : Mrt
Alamat :Desa Bambapun
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima Hibah / Pemberian )

Adapun luas tanah yang saya hibahkan dengan ukuran Pjg 40 Mtr X Lbr 8 Mtr = 320 M2, dengan
batas-batas sebagai berikut :
Utara berbatasan dengan : Sdr. Supu
Timur berbatasan dengan : Sdr. Nasir Hi. Mursalin
Selatan berbatasan dengan :Jalan
Barat berbatasan dengan : Moh. Gafar
Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat bahwa segala akibat dari pemberian hibah ini menjadi
tanggung jawab dari pihak Kedua, dan apabila dikemudian hari terbukti Pemberian / Hibah ini tidak benar
maka saya pihak Pertama siap mempertanggung jawabkan dihadapan hukum.

Demikian Surat Penyerahan / Hibah ini dibuat untuk dapat di pergunakan dimana perlunya.

Malala, 07 April 2017

PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA
Yang Menghibahkan
Penerima Hibah

RAHMI S. PONCENG MASULAH

Saksi-saksi : MENGETAHUI
KEPALA DESA MALALA
1.RUSNI S.PONCENG …………….

2. SUHARDIN …………….

AL IMRAN A. SAMAD
 SURAT PERNYATAAN / PENYERAHAN HIBAH ( PEMBERIAN )
Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama :YENANG
TTL/ Umur :80 Tahun
No. KTP/NIK :-
Pekerjaan : MRT
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan / Menghibahkan )

Bahwa saya benar memiliki sebidang tanah Perumahan yang saya kuasai sejak Tahun 1980 , dan terletak
di Dusun I Tandoilas Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli dengan ukuran Pjg 24 Meter
X Lbr. 15 Meter = 360 M2 ( Tiga Ratus Enam Puluh Meter Persegi ) dengan batas-batas sebagai
berikut :

Utara berbatasan dengan : Sdr. Andi Lama

Timur berbatasan dengan : Sdr. H.Tayeb/Dinar
Selatan berbatasan dengan : Sdri.Jumiati
Barat berbatasan dengan : Jembatan Layang

Selanjutnya bidang tanah sebagaimana tersebut diatas saya serahkan / Hibahkan kepada Anak saya :

2. Nama : Isma
TTL/ Umur : Malala,01-11-1980
No. KTP/NIK : 7204034111800003
Pekerjaan : Mrt
Alamat :Desa Malala
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima Hibah / Pemberian )

Adapun luas tanah yang saya hibahkan dengan ukuran Pjg 24 Mtr X Lbr 7,5 Mtr = 180 M2, dengan
batas-batas sebagai berikut :
Utara berbatasan dengan : Sdr. Andi Lama
Timur berbatasan dengan : Sdr. H.Tayeb
Selatan berbatasan dengan :Sdri.Fatma
Barat berbatasan dengan : Jembatan Layang
Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat bahwa segala akibat dari pemberian hibah ini menjadi
tanggung jawab dari pihak Kedua, dan apabila dikemudian hari terbukti Pemberian / Hibah ini tidak benar
maka saya pihak Pertama siap mempertanggung jawabkan dihadapan hukum.

Demikian Surat Penyerahan / Hibah ini dibuat untuk dapat di pergunakan dimana perlunya.

Malala, 03 Maret 2017

PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA
Yang Menghibahkan
Penerima Hibah

ISMA YENANG

Saksi-saksi : MENGETAHUI
KEPALA DESA MALALA
1.Ahmad Abd.Hapid …………….

2. Madras Inggawa …………….

AL IMRAN A. SAMAD
 SURAT PERNYATAAN / PENYERAHAN HIBAH ( PEMBERIAN )
Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama :YENANG
TTL/ Umur :80 Tahun
No. KTP/NIK :-
Pekerjaan : MRT
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan / Menghibahkan )

Bahwa saya benar memiliki sebidang tanah Perumahan yang saya kuasai sejak Tahun 1980 , dan terletak
di Dusun I Tandoilas Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli dengan ukuran Pjg 24 Meter
X Lbr. 15 Meter = 360 M2 ( Tiga Ratus Enam Puluh Meter Persegi ) dengan batas-batas sebagai
berikut :

Utara berbatasan dengan : Sdr. Andi Lama

Timur berbatasan dengan : Sdr. H.Tayeb/Dinar
Selatan berbatasan dengan : Sdri.Jumiati
Barat berbatasan dengan : Jembatan Layang

Selanjutnya bidang tanah sebagaimana tersebut diatas saya serahkan / Hibahkan kepada Anak saya :

2. Nama : Fatma
TTL/ Umur : Malala,23-04-1985
No. KTP/NIK : 7204036304850002
Pekerjaan : Mrt
Alamat :Desa Malala
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima Hibah / Pemberian )

Adapun luas tanah yang saya hibahkan dengan ukuran Pjg 24 Mtr X Lbr 7,5 Mtr = 180 M2, dengan
batas-batas sebagai berikut :
Utara berbatasan dengan : Sdri. Isma
Timur berbatasan dengan : Sdri. Dinar
Selatan berbatasan dengan :Sdri.Jumiati
Barat berbatasan dengan : Jembatan Layan
Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat bahwa segala akibat dari pemberian hibah ini menjadi
tanggung jawab dari pihak Kedua, dan apabila dikemudian hari terbukti Pemberian / Hibah ini tidak benar
maka saya pihak Pertama siap mempertanggung jawabkan dihadapan hukum.

Demikian Surat Penyerahan / Hibah ini dibuat untuk dapat di pergunakan dimana perlunya.

Malala, 03 Maret 2017

PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA
Yang Menghibahkan
Penerima Hibah

YENANG
FATMA

Saksi-saksi : MENGETAHUI
KEPALA DESA MALALA
1.Ahmad Abd.Hapid …………….

2. Madras Inggawa …………….

AL IMRAN A. SAMAD
 SURAT PERNYATAAN / PENYERAHAN HIBAH ( PEMBERIAN )
Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama :Djamila
TTL/ Umur :60Tahun
No. KTP/NIK :-
Pekerjaan : MRT
Alamat : Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ( Yang Menyerahkan / Menghibahkan )

Bahwa saya benar memiliki sebidang tanah Perumahan yang saya kuasai sejak Tahun 1992 , dan
terletak di Dusun III Siginti Desa Malala Kecamatan Dondo Kabupaten Tolitoli dengan ukuran 1.217
M2 ( Seribu Dua Ratus Tujuh Belas Meter Persegi ) dengan batas-batas sebagai berikut :

Utara berbatasan dengan : Paud Handayani

Timur berbatasan dengan : Jalan Desa
Selatan berbatasan dengan : Jalan Trans
Barat berbatasan dengan : Sdr. Karumpa

Selanjutnya bidang tanah sebagaimana tersebut diatas saya serahkan / Hibahkan kepada Pemerintah Desa
Malala :

2. Nama : Al Imran A. Samad

TTL/ Umur :Salumbia, 18-03-1970
No. KTP/NIK :7204031303700003
Pekerjaan : Kepala Desa Malala
Alamat :Desa Malala
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA ( yang menerima Hibah / Pemberian )

Adapun luas tanah yang saya hibahkan dengan ukuran 1.217 M2, dengan batas-batas sebagai berikut :
Utara berbatasan dengan : Paud Handayani
Timur berbatasan dengan : Jalan Desa
Selatan berbatasan dengan :Jalan Trans
Barat berbatasan dengan : Sdr. Karumpa
Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah bersepakat bahwa segala akibat dari pemberian hibah ini menjadi
tanggung jawab dari pihak Kedua, dan apabila dikemudian hari terbukti Pemberian / Hibah ini tidak benar
maka saya pihak Pertama siap mempertanggung jawabkan dihadapan hukum.

Demikian Surat Penyerahan / Hibah ini dibuat untuk dapat di pergunakan dimana perlunya.

Malala, 01 Februari 2016

PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA
Yang Menghibahkan
Penerima Hibah

DJAMILA
AL IMRAN A.SAMAD

Saksi-saksi : MENGETAHUI
KEPALA DESA MALALA
1.Madras Inggawa …………….

2. Nur Bambong …………….

3. Moh.Tang …………….

AL IMRAN A. SAMAD