Curriculum  vitae

Muhtarum  Yusuf
} Lulus FK Unair 1988
} Lulus Spesialis THT-KL 2001
} Konsultan Onkologi KL 2009
} Lulus S3 FK Unair 2013
} Dokter Ka Puskemas Munjungan Trenggalek
1990-1996
} Ka Divisi Faring-Laring Dept/SMF Ilmu
kesehatan THT-KL FK Unair/RSUD Dr.
Soetomo Surabaya

07/11/15 1
Dr. Muhtarum Yusuf, dr., Sp. THT-KL(K), FICS
Dept/SMF Ilmu Kesehatan THT-KL FK UNAIR/RSUD
Dr. Soetomo Surabaya
} Tonsil  adalah  bagian  dari  cincin  waldeyer  berfungsi  
sebagai  pertahanan  lokal  dan  immunesurvaillance

} Tonsilitis  adalah  infeksi  pada  tonsil  palatina  yang  

biasanya  disebabkan  oleh  virus  atau  bakteri  
} Terbanyak  dialami  oleh  anak  usia  5-­15  tahun.  

07/11/15 3
Ø Tonsilitis  sering  berulang  yang  mengakibatkan  
hipertrofi  dan  komplikasi  lokal  maupun  sistemik
Ø Tonsilitis  sering  terjadi  bersamaan  dg  adenoiditis  
baik  akut/kronis
Ø Terapi  terdiri  dari  konservatif  dan  operatif  
(tonsilektomi)
Ø Indikasi  tonsilektomi  :
◦ Sebelum  abad  20  :  tonsilitis  rekuren  >>
◦ Abad  20  -­ sekarang  :  sleep-­disordered  breathing  
(SDB)/obstructive  sleep  apneu  (OSA)  >>

07/11/15 4
Definisi  :  Infeksi  akut  jaringan  tonsil  (hari  – minggu)

Etiologi  :
} Pada  anak  dan  dewasa  sering    karena  infeksi  virus  
(70%)    
} Bakteri  aerob  :
◦ Group  A  Beta-­hemolitic  
strept.  (GABA),  15-­30%  
◦ Haemofilus  influenzae
◦ Stap.  Aureus
} Bakteri  anaerob  :
◦ Peptostreptococcus
◦ Fusobacterium  

07/11/15 5
Ø Penyebab  tonsiltis  :
◦ Makan  Minyak  atau  goreng-­gorengan
◦ Minum  Es
◦ Makan  pedas
◦ Makan  chiki
} Kondisi  di  atas   hanya  memperberat  bukan  penyebab  
utama.  
} Makanan  penyebab  alergi  mungkin  berpengaruh,  tetapi  
bukan  penyebab  langsung.  

07/11/15 6
Anamnesis  :  
} Awalnya  tenggorok  rasa  panas  dan  kering

} Nyeri  telan  hebat  dan  mendadak  dalam  waktu  

beberapa  hari-­minggu
} Referred  pain :  nyeri  menjalar  ke  telinga,  kepala
} Anak  tidak  mau  makan
} Panas  tinggi,  pada  anak  bisa  menimbulkan  kejang
} Sakit  kepala,  mual,  muntah,  nyeri  perut  (pada  
GABA)
} Sumbatan  jalan  napas,  napas  lewat  mulut,  
mendengkur  (snoring),  gangguan  napas  saat  tidur  
(sleep-­disordered  breathing),  atau  sleep  apneu

07/11/15 7
Pemeriksaan  :
} Tonsil  membesar,  udem  hiperemi,  detritus
} Isthmus  fausium  menyempit
} Palatum  mole,  arkus  anterior  dan  posterior  udem  dan  
hiperemi
} Kelenjar  getah  bening  jugulodisgastrikus  membesar  dan  
nyeri  tekan
} Plummy  voice
} Foetor  ex  ore
} Ptialismus

07/11/15 8
“Kissing”

07/11/15 9
07/11/15 10
07/11/15 11
Ø Lokal
-­ Peritonsilitis (infiltrat peritonsil) à Abses peritonsilar
-­ Abses parafaring

Ø Sistemik (Strep.  beta-­hemolitikus)

-­ Glomerulonefritis akut
-­ Penyakit jantung rematik
-­ Endokarditis bakterial sub  akut

07/11/15 12
} Tonsilitis  akut  krn  virus  termasuk  penyakit  self-­limiting  
disease  dianjurkan  :
◦ Istirahat,  makan  lunak,  minum  hangat
◦ Analgetik/antipiretik  :  parasetamol  3x500  mg  (anak-­
anak  10mg/kgBB/dosis,  3-­4x  sehari)
◦ Obat  kumur  benzydamin  gargel
} Antibitika  diberikan  pada  kasus  infeksi  bakteri  
} Lini  pertama  :
◦ Phenoksimetilpenisillin  4x500mg  
◦ Amoksisilin  3x  500mg

07/11/15 13
} Alternatifnya  :  
◦ Amoksisilin-­ asam  klavulanat  3x500  mg
◦ Cephalosporin  oral  (cefadroksil  2x500mg)
} Lama  pemberian  7-­10  hari,  jika  tidak  ada  respons  dalam  
waktu  72  jam,  diganti  dengan  antibiotika  jenis  yang  lain.
} Pada  komplikasi  :
◦ Abses  peritonsilar  :  dilakukan  pungsi,  insisi  dan  
antibiotika  
◦ Sistemik tonsil  sbg fokal infeksi à tonsilektomi
} Pada  tonsilitis  rekuren  à Tonsilektomi  

07/11/15 14
1.Mencegah penularan
ütdk bergantian alat makan /  minum
ütutup mulut /  hidung bila batuk /  bersin
2.Meningkatkan kondisi badan
üolah raga  teratur
ümakanan bergizi
3.Meningkatkan daya tahan lokal
ümenghindari iritan

07/11/15 15
Definisi :

} Infeksi kronik jaringan tonsil   merupakan  kelanjutan dari

infeksi akut berulang atau infeksi sub  klinis

} Patologi  berupa  hipertrofi folikel akibatnya tonsil  

membesar

} Pada anak sering disertai hipertrofi adenoid disebut  

adenotonsilitis kronik

07/11/15 16
Anamnesis  :
ü Nyeri telan ringan sampai  hebat (  eksaserbasi akut )
ü Rasa mengganjal,  
üFoetor ex  ore  
ü Adenoid hipertrofi  akibatnya  :
o Gangguan pendengaran
o Sumbatan  jalan  napas  
o Napas  lewat  mulut  
o Mendengkur  (snoring)
o Gangguan  napas  saat  tidur  (sleep-­disordered  
breathing),  atau  sleep  apneu à OSA

07/11/15 17
Tonsil  hipertrofi  :
§ Tonsil  membesar dan  hiperemi
§ Kripta melebar tdp  detritus  ⊕ atau
bila ditekan
§ Arkus ant.  &  Post.  Hiperemi
§ Fenomena palatum mole  negatif

§ Incompetent  lip  seal

§ Narrow  upper  dental  arch
§ Increased  anterior  face  heigh
§ Steep  mandibular  plane  angel
§ Retrognathic  mandible
07/11/15 18
§ Penentuan  AN  ratio  dg  foto  
soft  tissue  cervical  lateral
§ Hipertropi  bila  AN  ratio  >  0,75

07/11/15 19
§ Sama dengan tonsilitis akut
§ Adenotonsilitis kronik :
§ Otitis  Media  Serosa
§ Sinusitis  paranasal  kronik
§ Bronkitis kronik

Terapi   dan  Edukasi  :

• Serangan akut sama dengan tonsilitis akut
• Tonsilektomi /  adenotonsilektomi

07/11/15 20
Definisi  :  operasi  pengangkatan  tonsil/adenoid
Indikasi :  
Ø Tonsilitis  rekuren  atau  tonsilitis  kronis

Ø OSA/SDB

Ø Abses  peritonsilar  

Ø Hipertrofi  tonsil  dg  komplikasi

Ø Tonsilitis  kronis  sbg  carier

Ø Tonsil  hipertrofi  unilateral

Suspek  tumor

07/11/15 21
Kriteria  paradise  :
} Criteria

◦ 7/> episodes  in  last  1  year

◦ 5/> episodes  in  last  2  years
◦ 3/> episodes  in  last  3  years
} Clinical  features  of  each  episode
◦ Fever  (38.5  C)
◦ Lymphadenopathy  (tender,  >2cm)
◦ Tonsillar/pharyngeal  exudate  and  erythema
◦ Positive  ß-­hemolytic  streptococcus  test  
◦ Medically  treated

07/11/15 22
OSA/SDB  :  
} Obstruksi  jalan  napas  atas  sebagian  atau  komplit  saat  
tidur  yang  mengakibatkan  gangguan  ventilasi  normal  
dan  pola  tidur,  yang  sifatnya  kambuhan
} Komplikasi  osa  :
◦ Kualitas  hidup  menurun
◦ Problem  perilaku
◦ Prestasi  sekolah  yg  buruk
◦ Gangguan  pertumbuhan
◦ Cor pulmonale

07/11/15 23
} Guillotine
} Tonsillotome

} Beck’s  snare/Sluder

} Dissection  with  snare  (Scissor  dissection,  Fisher’s  knife  

dissection,  Finger  dissection)
} Electrodissection

} Laser  dissection  (CO2,  KTP)

…  Surgeon’s  preference  

07/11/15 24
} Van  Staaij,  et  al  :    pasca  TE/ATE  terjadi  pengurangan  
frekuensi  infeksi  berat  secara  signifikan  
} Cochrane  :  anak  yg  menjalani  TE/ATE,  mengalami  
episode  infeksi  1,4  lebih  sedikit  pada  tahun  pertama  
dibanding  kontrol
} Paradise,  et  al  :  anak  yg  menjalani  TE/ATE,  tdpt  sedikit  
perbedaan  episode  infeksi  dibanding  kontrol
} Pada  anak  SDB  dg  problem  perilaku,  tdpt  perbaikan  yg  
dramatis  1,5  th  pasca  TE/ATE  
} Status  imunitas  pasca  TE/ATE  membaik  kembali  
sebanding  dengan  sebelum  status  operasi

07/11/15 25
} Tonsil  adalah  bagian  dari  cincin  waldeyer  berfungsi  
sebagai  pertahanan  lokal  dan  immunesurvaillance
} Tonsilitis  harus  mendapat  penanganan  yg  baik,  untuk  
mencegah  timbulnya  komplikasi
} Terapi  meliputi  konservatif  dan  operatif
} Indikasi  tonsilektomi/adenotonsilektomi  umumnya  
tonsilitis  rekuren  dan  OSA/SDB
} Efek  tonsilektomi  :  tidak  mengganggu  status  imunitas,  
menurunkan  kekambuhan  tonsilitis  dan  memperbaiki  
kualitas  hidup  penderita

07/11/15 26
1. Ballenge  JJ.  Disease  of  oropharinx.  In  :  Ballenger  JJ,  ed.  
Disease  of  nose,  throat,  ear  and  neck.  14th ed.  Philadhelphia,  
London  :  Lea  &  Fabiger,  1991  :  243-­ 58.
2. Jayakumar  J,  Miller  S,  Mitchel  RB.  Adenotonsillar  disease  in  
children.  In  :  Johnson  JT  and  Rosen  CA.eds.  Bailaey’s  Head  
and  Neck  Sugery  – Otolaryngology  5th ed.  Philadelphia,  New  
York,  Lippincott  Williams  &  Wilkins,  2014  :  1430-­44.
3. Paradise  JL,  et  al:  Tonsillectomy  and  Adenotonsillectomy for  
Recurrent  Throat  Infection  in  Moderately  Affected  Children,  
Pediatrics  110(1):7,  2002

07/11/15 27
07/11/15 28