PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

UPTD DIKBUD KECAMATAN BOJONG

SEKOLAH DASAR NEGERI ___________
Alamat : ________________________________________________________________

SURAT KETERANGAN LULUS

Nomor : 421/……./2019

Mempertimbangkan Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 23 Tahun

2006 Tentang Standar Kompetensi Kelulusan dan Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan Nomor 54 Tahun 2013 Tentang Standar Kompetensi Lulusan Pendidikan
Dasar dan Menen!ah
Berdasarkan hasil Rapat Dewan Guru SD Negeri __________________ pada
tanggal 11 Juni 2019 , Kepala SD Negeri _____________________ dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama :

Tempat Tgl.Lahir :

No . Induk :

No. Peserta Ujian :

Dinyatakan :

LULUS/TIDAK LULUS

Dalam menempuh Ujian Sekolah dan Ujian Sekolah Berstandar Nasional tahun Pelajaran
2018/2019
Demikian Surat Keterangan Lulus ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bojong , 12 Juni 2019

Kepala Sekolah

______________________
NIP.