USUL GURU CALON PENERIMA BANTUAN

PROGRAM PENINGKATAN KESEJAHTERAAN GURU NON PNS NON SERTIFIKASI TK, SLB, SD, SMP NEGERI / SWASTA
DILINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN KOTA MEDAN
PERIODE JANUARI S/D JUNI 2019 (SEMESTER I)

NAMA SEKOLAH : UPT SDN 0609XX

NO IJIN OPERASIONAL : .........
TANGGAL IJIN OPERASIONAL : .........
NOMOR POKOK SEKOLAH NASIONAL : .........
ALAMAT : .........
KELURAHAN : .........
KECAMATAN : .........
: UPT SDN 0609XX : ......... : ......... : ......... : ......... : ......... : ......... : ......... : ......... : ......... : .........
MASA KERJA
NIK JUMLAH
NAMA GURU TERHITUNG
(NOMOR ALAMAT PENDIDIKAN JAM
TANGGAL STATUS MENGAJAR PADA MULAI
NO NUPTK INDUK TEMPAT LAHIR TEMPAT TERAKHIR/ MENGAJAR
(PENULIS GELAR DITULIS DIAKHIR NAMA) LAHIR GURU KELAS TANGGAL
KEPEN TINGGAL JURUSAN PER-
MENJADI (TMT)
DUDUKAN) MINGGU
GURU

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1234 5678 1271 1026 4055 MEDAN 22-12-1958 CUKUP S-1
1 RAFITA RAMBE, HJ. DRA, MP.D GTY MATEMATIKA 01-01-2005 6 JAM
9123 4567 50001 JELAS MATEMATIKA

3214 5678 1271 1026 4055 MEDAN D-3 GURU BAHASA

2 JOKO TINGKIR, DRS, MPD, Pdt 12-12-1958 GTT 01-01-2008 24 JAM
9123 01 5001 TARBIYAH INDONESIA

dst
 MASA KERJA
NIK JUMLAH
NAMA GURU TERHITUNG
(NOMOR ALAMAT PENDIDIKAN JAM
TANGGAL STATUS MENGAJAR PADA MULAI
NO NUPTK INDUK TEMPAT LAHIR TEMPAT TERAKHIR/ MENGAJAR
(PENULIS GELAR DITULIS DIAKHIR NAMA) LAHIR GURU KELAS TANGGAL
KEPEN TINGGAL JURUSAN PER-
MENJADI (TMT)
DUDUKAN) MINGGU
GURU

DIKETAHUI PENGAWAS : DIKETAHUI YAYASAN :

 FORM 001

TELP. SEKOLAH : .........

HP. KASEK : .........
JUMLAH MURID : .........
ROMBEL : .........
NAMA PENGAWAS : .........
NO. HP PENGAWAS : .........
EMAIL SEKOLAH : .........
: ......... : ......... : .........
NOMOR &
NO HP. TGL SK
NOMOR & NAMA
NOMOR & PENGANG NAMA SESUAI BUKU NOMOR
TANGGAL SK NAMA BANK CABANG
NPWP EMAIL KATAN MENJADI BANK REKENING
KEPALA DINAS BANK
GURU GURU DI
SEKOLAH INDUK

13 14 15 16 17 18 19 20
800/14113.Sekr./ CABANG MEDAN SUDARMAN 1110 2050 0072
CUKUP JELAS 0813-123456789 2018, tgl. 10 Juli - BANK SUMUT MARELAN 90
2018
NO, B,0002 CABANG MEDAN ZAINI RAMBE 1110 2050 0523
0813-89101112 - tgl. 1-1-08 BANK SUMUT SUKARAMAI 10
SD BBBB

BANK SUMUT
 NOMOR &
NO HP. TGL SK
NOMOR & NAMA
NOMOR & PENGANG NAMA SESUAI BUKU NOMOR
TANGGAL SK NAMA BANK CABANG
NPWP EMAIL KATAN MENJADI BANK REKENING
KEPALA DINAS BANK
GURU GURU DI
SEKOLAH INDUK

MEDAN, 2019
KEPALA SEKOLAH ....................
USUL KERJAKAN LANGSUNG DISHEET " 001 FORM BPKG 201
FORM 001-002 ASLI TIDAK IKUT DIJILID HANYA COPY (LEMBAR KE 2) YANG DIJILID
TRIMAKASIH KERJASAMANYA

DATA SUDAH KAMI TERIMA SELAMBAT-LAMBATNYA TANGGAL 22 FEBRUARI 2019 & MOHON TIDAK MENGI

OPERATOR YANG BAIK MOHON TIDAK MENGCOPY PASTE DATA USUL PERIODE YANG LALU (JULI DESEMBER 2018) KETIK SESUAI DATA YANG

PENGETIKAN NUPTK-NIK-NOMOR HP AKTIF-NOMOR REKENING SETIAP 4 (EMPAT) ANGKA HARAP DIBERI 1(SATU) SPASI UNTUK MENGHIND

PETUNJUK ISIAN FORMULIR BACA DULU PETUNJUK BARU DIKETIK INFO :

NAMA SEKOLAH : DIKETIK NAMA SEKOLAH SESUAI DENGAN IZIN OPERASIONAL YANG
NO IJIN OPERASIONAL : IJIN OPERASIOANAL YANG MASIH AKTIF DIISI OLEH SEKOLAH SWAS
TANGGAL IJIN OPERASIONAL : SESUAI MASA BELAKU
NOMOR POKOK SEKOLAH NASIONAL : CUKUP JELAS
ALAMAT : CUKUP JELAS
KELURAHAN : CUKUP JELAS
KECAMATAN : CUKUP JELAS
TELP. SEKOLAH : BAGI YANG ADA
HP. KASEK : DIISI YANG AKTIF
JUMLAH MURID : SESUAI DENGAAN DATA DAPODIK
ROMBEL : SESUAI DENGAAN DATA DAPODIK
NAMA PENGAWAS : CUKUP JELAS
NO. HP PENGAWAS : CUKUP JELAS
EMAIL SEKOLAH : CUKUP JELAS
NOMOR
KOLOM URAIAN FORMAT 001 TERDIRI DARI 20 KOLOM PENJELASAN SETIAP KOLOM
FORMAT

1 NO
NAMA GURU
: CUKUP JELAS & SETIAP BARIS ATAUPUN KOLOM TIDAK ADA YANG DI HIDE/DISEMBU

2 (PENULIS GELAR DITULIS DIAKHIR NAMA)

: PENULISAN GELAR AKADEMIK DAN LAINYA DIKETIK DIAHIR NAMA GURU YANG BER

3 NUPTK
NIK
: PENGETIKAN NUPTK SETIAP 4 ANGKA DIBERI 1 (SATU) SPASI CONTOH 4560 1234 78
(NOMOR : PENGETIKAN NIK (NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN) SETIAP 4 ANGKA DIBERI 1 (SAT
4 INDUK DAN SESUAIKAN DENGAN DAPODIK BILA ADA KESALAHANNYA HARAP DIPERBAIKI D
KEPEN
DUDUKAN)
5 TEMPAT LAHIR : CUKUP JELAS

6 TANGGAL LAHIR : DIKETIK FORMAT TANGGAL (DD-MM-YYYY 01-02-1986)

ALAMAT
7 TEMPAT : CUKUP JELAS
TINGGAL
STATUS
8 GURU : CUKUP JELAS

9 PENDIDIKAN TERAKHIR/ JURUSAN : CUKUP JELAS

10 MENGAJAR PADA KELAS : SEBUT KAN GURU MENGAJAR DIKELAS BERAPA SESUAI DAPODIK & FAKTA DILAPAN

11 MASA KERJA TERHITUNG MULAI TANGGAL MENJADI (TMT) GURU

JUMLAH : DIKETIK MASA KERJA SEJAK MENJADI GURU DAN TANPA PUTUS DIBUKTIKAN DENG
JAM
12 MENGAJAR : SESUAI DENGAN DATA DAPODIK & FAKTA DILAPANGAN
PER-
NOMOR
13 MINGGU
NPWP
NO HP.
: CUKUP JELAS
&
14 EMAIL : DIKETIK NOMOR HP YANG AKTIF JANGAN ASAL KETIK SAJA
GURU
NOMOR
15 NOMOR & & TANGGAL SK KEPALA DINAS : DIISI BAGI GURU HONOR DI SEKOLAH NEGERI YANG MEMILIKI SK YANG DITERBITKA
TGL SK
PENGANG
16 KATAN MENJADI : DIISI BAGI GURU HONOR DI SEKOLAH NEGERI YANG TIDAK MEMILIKI SK KEPALA DIN
GURU DI
17 NAMA
SEKOLAHBANK
INDUK : REKENING BANK SUMUT YANG MASIH AKTIF SALDO MINIMAL Rp.
18 NAMA CABANG BANK : CUKUP JELAS
19 NAMA SESUAI BUKU BANK : NAMA GURU DIISI SESUAI DENGAN NAMA YANG TERTERA DALAM
 NOMOR
20 REKENING : PENGETIKAN NOMOR BANK SETIAP 4 ANGKA DIBERI 1 (SATU) SPAS
 001 FORM BPKG 2019 " DAN KIRIM PERGUNAKAN CD RW)

EBRUARI 2019 & MOHON TIDAK MENGIRIM DATA INI PADA TANGGAL TERAKHIR

U (JULI DESEMBER 2018) KETIK SESUAI DATA YANG UPDATE DIBERIKAN OLEH GURU SEBAGAI PENERIMA USUL

A HARAP DIBERI 1(SATU) SPASI UNTUK MENGHINDARI KESALAHAN DALAM PENGETIKANNYA

TUNJUK BARU DIKETIK INFO : HP. 085359996774 M. ADIL SINULINGGA

KOLAH SESUAI DENGAN IZIN OPERASIONAL YANG DITERBITKAN

L YANG MASIH AKTIF DIISI OLEH SEKOLAH SWASTA
 PENJELASAN SETIAP KOLOM

BARIS ATAUPUN KOLOM TIDAK ADA YANG DI HIDE/DISEMBUNYIKAN TAMPILANNYA

DEMIK DAN LAINYA DIKETIK DIAHIR NAMA GURU YANG BERSANGKUTAN CONTOH LIHAT DIFORMILIR ISIAN 001 DIBAWAH

TIAP 4 ANGKA DIBERI 1 (SATU) SPASI CONTOH 4560 1234 7869 3202

OR INDUK KEPENDUDUKAN) SETIAP 4 ANGKA DIBERI 1 (SATU) SPASI CONTOH 1271 1026 4055 5001
AN DAPODIK BILA ADA KESALAHANNYA HARAP DIPERBAIKI DAPODIKNYA

GAJAR DIKELAS BERAPA SESUAI DAPODIK & FAKTA DILAPANGAN

JAK MENJADI GURU DAN TANPA PUTUS DIBUKTIKAN DENGAN SK PENGANGKATAN YANG DITEBITKAN DAN SESUAI DAPODIK

R DI SEKOLAH NEGERI YANG MEMILIKI SK YANG DITERBITKAN OLEH KEPALA DINAS PENDIDIKAN KOTA MEDAN TAHUN 2018

R DI SEKOLAH NEGERI YANG TIDAK MEMILIKI SK KEPALA DINAS PENDIDIKAN KOTA MEDAN TAHUN 2018 DAN GURU SWASTA

UMUT YANG MASIH AKTIF SALDO MINIMAL Rp. 100.000,- KEADAAN FEBRUARI 2019

SESUAI DENGAN NAMA YANG TERTERA DALAM BUKU BANK GURU YANG BERSANGKUTAN
OR BANK SETIAP 4 ANGKA DIBERI 1 (SATU) SPASI CONTOH 1110 2050 0072 90
USUL GURU CALON PENERIMA BANTUAN DILINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN KOTA MEDAN
PROGRAM PENINGKATAN KESEJAHTERAAN GURU NON PNS NON SERTIFIKASI TK, SLB, SD, SMP NEGERI / SWASTA
DILINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN KOTA MEDAN

PERIODE JANUARI S/D JUNI 2019 (SEMESTER I)

NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 064037 TEL

NO IJIN OPERASIONAL : HP.
TANGGAL IJIN OPERASIONAL : ................................. JUM
NOMOR POKOK SEKOLAH NASIONAL : 10257634 ROM
ALAMAT : JL. LETDA SUJONO G. ISTIRAHAT NA
KELURAHAN : BANDAR SELAMAT NO
KECAMATAN : MEDAN TEMBUNG EM
SD NEGERI 064037 0 ................................. JL.1025763
LETDA SUJONO G. ISTIRAHAT
BANDAR SELAMAT MEDAN TEMBUNG
061-7325081 08............ ... ORG ....
MASA KERJA JUMLAH
NAMA GURU NIK TERHITUNG JAM
(NOMOR ALAMAT
TANGGAL STATUS PENDIDIKAN TERAKHIR/ MENGAJAR MULAI MENGAJA
NO (PENULIS GELAR DITULIS NUPTK INDUK TEMPAT LAHIR TEMPAT PADA
LAHIR GURU JURUSAN TANGGAL R
DIAKHIR NAMA) KEPEN TINGGAL KELAS MENJADI PER-
DUDUKAN) (TMT) GURU MINGGU

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1025 8049 1207 0266 TANJUNG DUSUN III GG. RASMI DESA BANGUN SARI TANJUNG S-1 PENDIDIKAN BAHASA
1 CAHAYA MURNI SARI, S.Pd 1910 01 0191 0002 MORAWA 26-01-1991 MORAWA GTT INGGRIS 2A 01-07-2010 24 JAM

1025 8049 1271 1444 S-1 PENDIDIKAN

2 DINNI AMELIA SIREGAR, S.Pd MEDAN 04-12-1988 GTT 6C 01-07-2010 24 JAM
880 01 1288 0001 MATEMATIKA

S-1 PENDIDIKAN
3563 7646 1312 0708 TAMING
3 MANAON, S.Pd 31-12-1986 JL. LETDA SUJONO GG. NANGKA NO. 5 BANDAR SELAMAT GTT JASMANI, KESEHATAN 3,4,5 01-07-2015 24 JAM
6620 0113 1185 0002 TENGAH DAN REKREASI

4 RAYSYAH PUTRI SITANGGANG, 1022 0720 1271 1450

MEDAN 10-02-1991 JL. LETDA SUJONO GG. RAMBUTAN GTT S-2 PGSD 4B 01-07-2013 24 JAM
M.Pd 1910 01 0291 0006

5 SARI KUMALA DEWI LUBIS, 2638 7586 1207 2643 S-1 PENDIDIKAN
MEDAN 03-06-1980 JL. CAMAR 17 NO. 298 GTT 6B 20-07-2006 24 JAM
S.Pd 6030 0062 0680 0012 EKONOMI
 MASA KERJA JUMLAH
NAMA GURU NIK TERHITUNG JAM
(NOMOR ALAMAT
TANGGAL STATUS PENDIDIKAN TERAKHIR/ MENGAJAR MULAI MENGAJA
NO (PENULIS GELAR DITULIS NUPTK INDUK TEMPAT LAHIR TEMPAT PADA
LAHIR GURU JURUSAN TANGGAL R
DIAKHIR NAMA) KEPEN TINGGAL KELAS MENJADI PER-
DUDUKAN) (TMT) GURU MINGGU

8741 7616 1271 1409 S-1 TADRIS BAHASA

6 ZULFIKAR LUBIS, S.PdI MEDAN 09-04-1983 JL. BERSAMA NO. 21 MEDAN GTT 5C 24 JAM
4200 002 0483 0009 INGGRIS

10

11

12

13

14

15

16
 MASA KERJA JUMLAH
NAMA GURU NIK TERHITUNG JAM
(NOMOR ALAMAT
TANGGAL STATUS PENDIDIKAN TERAKHIR/ MENGAJAR MULAI MENGAJA
NO (PENULIS GELAR DITULIS NUPTK INDUK TEMPAT LAHIR TEMPAT PADA
LAHIR GURU JURUSAN TANGGAL R
DIAKHIR NAMA) KEPEN TINGGAL KELAS MENJADI PER-
DUDUKAN) (TMT) GURU MINGGU

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27
 MASA KERJA JUMLAH
NAMA GURU NIK TERHITUNG JAM
(NOMOR ALAMAT
TANGGAL STATUS PENDIDIKAN TERAKHIR/ MENGAJAR MULAI MENGAJA
NO (PENULIS GELAR DITULIS NUPTK INDUK TEMPAT LAHIR TEMPAT PADA
LAHIR GURU JURUSAN TANGGAL R
DIAKHIR NAMA) KEPEN TINGGAL KELAS MENJADI PER-
DUDUKAN) (TMT) GURU MINGGU

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38
 MASA KERJA JUMLAH
NAMA GURU NIK TERHITUNG JAM
(NOMOR ALAMAT
TANGGAL STATUS PENDIDIKAN TERAKHIR/ MENGAJAR MULAI MENGAJA
NO (PENULIS GELAR DITULIS NUPTK INDUK TEMPAT LAHIR TEMPAT PADA
LAHIR GURU JURUSAN TANGGAL R
DIAKHIR NAMA) KEPEN TINGGAL KELAS MENJADI PER-
DUDUKAN) (TMT) GURU MINGGU

39

40

DISETUJUI / DIBENARKAN DATA OLEH :

PENGAWAS SEKOLAH

XXXX
NIP.
 FORM 001

TELP. SEKOLAH : 061-7325081

HP. KASEK : 08............
JUMLAH MURID : ... ORG
ROMBEL : ....
NAMA PENGAWAS : XXXX
NO. HP PENGAWAS : 08
EMAIL SEKOLAH : sdn.064037@gmail.com
XXXX 08 sdn.064037@gmail.com
NOMOR &
NO HP. TGL SK
NOMOR & TANGGAL NAMA
NOMOR & PENGANG NAMA SESUAI NOMOR
SK KEPALA DINAS NAMA BANK CABANG
NPWP EMAIL KATAN MENJADI BUKU BANK REKENING
TAHUN 2018 BANK
GURU GURU DI
SEKOLAH INDUK

13 14 15 16 17 18 19 20
CAPEM
75.162.718. 0813-96542529 800/14605.Sekr/2018 CAHAYA MURNI 1070 2040 2497
2-125.000 , tgl. 10 Juli 2018 - BANK SUMUT TANJUNG SARI 54
MORAWA

75.157.521. 0821-67917484 800/14606.Sekr/2018

BANK SUMUT CAPEM AKSARA DINNI AMELIA 1160 2030 0094
-
8-113.00 , tgl 10 Juli 2018 SIREGAR 00

CABANG
64.257.716. 0813-61166155 800/14607.Sekr/2018 MANAON 1460 2040 0273
- BANK SUMUT MANDALA BY
7-202.000 , tgl 10 Juli 2018 MATONDANG 74
PASS

800/1408.Sekr/2018, - BANK SUMUT CAPEM AKSARA RAY

- 0822-76682767
SYAH PUTRY 1160 2040 1209
tgl 10 Juli 2018 SITANGGANG 89

46.271.481. 0821-66747071 800/14609.Sekr/2018

BANK SUMUT CAPEM MEDAN SARI KUMALA 1110 2050 0060
-
7-125.000 , tgl. 10 Juli 2018 SUKARAMAI DEWI LUBIS 30
 NOMOR &
NO HP. TGL SK
NOMOR & TANGGAL NAMA
NOMOR & PENGANG NAMA SESUAI NOMOR
SK KEPALA DINAS NAMA BANK CABANG
NPWP EMAIL KATAN MENJADI BUKU BANK REKENING
GURU TAHUN 2018 GURU DI BANK
SEKOLAH INDUK

CABANG
46.041.572. 6170 2300 0001
2-113.000 0813-76850338 BANK SUMUT SYARIAH HM ZULFIKAR LUBIS 80
YAMIN
 NOMOR &
NO HP. TGL SK
NOMOR & TANGGAL NAMA
NOMOR & PENGANG NAMA SESUAI NOMOR
SK KEPALA DINAS NAMA BANK CABANG
NPWP EMAIL KATAN MENJADI BUKU BANK REKENING
GURU TAHUN 2018 GURU DI BANK
SEKOLAH INDUK
 NOMOR &
NO HP. TGL SK
NOMOR & TANGGAL NAMA
NOMOR & PENGANG NAMA SESUAI NOMOR
SK KEPALA DINAS NAMA BANK CABANG
NPWP EMAIL KATAN MENJADI BUKU BANK REKENING
GURU TAHUN 2018 GURU DI BANK
SEKOLAH INDUK
 NOMOR &
NO HP. TGL SK
NOMOR & TANGGAL NAMA
NOMOR & PENGANG NAMA SESUAI NOMOR
SK KEPALA DINAS NAMA BANK CABANG
NPWP EMAIL KATAN MENJADI BUKU BANK REKENING
GURU TAHUN 2018 GURU DI BANK
SEKOLAH INDUK

MEDAN, 18 FEBRUARI 2018

KEPALA SEKOLAH
SD NEGERI 064037

Hj. Murni Lubis,S.Pd

NIP. 19601215 198012 2 002
 ----- KOP SURAT SEKOLAH -----

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SD NEGERI 064037

N a m a : SDN 064037

Tempat / Tgl Lahir : ……………………………………………

NIP : ……………………………………………

NUPTK : ……………………………………………

Alamat Sekolah : JL. LETDA SUJONO G. ISTIRAHAT KEC. MEDAN MEDAN TEMBUNG

dengan ini menyatakan bahwa nama-nama tersebut dibawah ini :

STATUS GURU
HONOR PADA SEKOLAH NEGERI
NO N A M A NUPTK GURU
SWASTA NOMOR SK KADIS
GTY/GTT TAHUN 2018

800/14605.Sekr/2018,
1 CAHAYA MURNI SARI, S.Pd 1025 8049 1910 01 GTT tgl. 10 Juli 2018

800/14606.Sekr/2018, tgl
2 DINNI AMELIA SIREGAR, S.Pd 1025 8049 880 01 GTT 10 Juli 2018

800/14607.Sekr/2018, tgl
3 MANAON, S.Pd 3563 7646 6620 0113 GTT
10 Juli 2018
800/1408.Sekr/2018, tgl
4 RAYSYAH PUTRI SITANGGANG, M.Pd 1022 0720 1910 01 GTT 10 Juli 2018

800/14609.Sekr/2018,
5 SARI KUMALA DEWI LUBIS, S.Pd 2638 7586 6030 0062 GTT tgl. 10 Juli 2018

6 ZULFIKAR LUBIS, S.PdI 8741 7616 4200 002 GTT 0

7 0 0 0 0

8 0 0 0 0

9 0 0 0 0

10 0 0 0 0

1 Adalah benar sebagai Guru Aktif mengajar sesuai induk dapodiknya pada TK,SD,SMP,SLB (*) pada sekolah kami, selanjutnya
diusulkan sebagai penerima Bantuan Peningkatan Kesejahteraan Guru Non PNS Non Sertifikasi tahun 2019 (*) sesuai data DAPO
2019, serta belum menerima Tunjangan Sertifikasi.

2 Apabila ada data yang kami usulkan bukan sebagai guru ataupun data tidak sesuai dengan faktanya dilapangan saya selaku
untuk dikenakan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku dan saya segera mengembalikan dana yang sudah dibayarkan
Negara.
 Apabila ada data yang kami usulkan bukan sebagai guru ataupun data tidak sesuai dengan faktanya dilapangan saya selaku
untuk dikenakan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku dan saya segera mengembalikan dana yang sudah dibayarkan
Negara.

3 Apabila ada guru yang datanya disampaikan lebih dari satu sekolah, atau sudah mendapat Tunjangan Sertifikasi maka saya se
akan bertanggung jawab sepenuhnya mengembalikan dana bantuan tersebut ke Kas Negara sesuai dengan peraturan yang berla

Demikian pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya untuk urusan selanjutnya.

Medan, 18 Februari 2019

Diketahui / Disetujui Yang Membuat Pernyataan
Pengawas Sekolah KEPALA SEKOLAH
SD NEGERI 064037

MATERAI
Rp. 6.000

. . Hj. Murni Lubis S.Pd

(*) coret bila tidak perlu NIP. 1960121
KOP SURAT SEKOLAH -----

FORM 002
SURAT PERNYATAAN

LETDA SUJONO G. ISTIRAHAT KEC. MEDAN MEDAN TEMBUNG

STATUS GURU
JUMLAH
HONOR PADA SEKOLAH NEGERI JAM
MENGAJAR
PER
NOMOR SK KASEK MINGGU

- 24 JAM

- 24 JAM

- 24 JAM

- 24 JAM

- 24 JAM

0 24 JAM

0 0

0 0

0 0

0 0

duk dapodiknya pada TK,SD,SMP,SLB (*) pada sekolah kami, selanjutnya guru tersebut diatas
ejahteraan Guru Non PNS Non Sertifikasi tahun 2019 (*) sesuai data DAPODIK keadaan Januari

guru ataupun data tidak sesuai dengan faktanya dilapangan saya selaku kepala sekolah siap
laku dan saya segera mengembalikan dana yang sudah dibayarkan kepada guru ke Kas
ri satu sekolah, atau sudah mendapat Tunjangan Sertifikasi maka saya sebagai Kepala Sekolah
dana bantuan tersebut ke Kas Negara sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Medan, 18 Februari 2019

Yang Membuat Pernyataan
KEPALA SEKOLAH
SD NEGERI 064037

Hj. Murni Lubis S.Pd

NIP. 19601215 198012 2 002