FORMAT PENDOKUMENTASIAN

ASUHAN KEBIDANAN GINEKOLOGI

Ruang : Anggrek

No register :01091785

Tanggal masuk : 05 september 2016

Biodata Ibu dan Suami

Nama istri : Ny. R Nama suami : Tn A

Umur : 48 tahun Umur : 49 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan terakhir : S1 Pendidikan Terakhir : S1

Pekerjaan : PNS Pekerjaan : PNS

Alamat : Jl.Gagak RT 05/RW 21 Alamat : Jl.Gagak RT 05/RW21

Panggung Jawab

Nama suami : Tn A

Umur : 44 tahun

Suku/bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan terakhir : S1

Alamat : Jl.Gagak RT 05/RW21

SUBJEKTIF

1. Keluhan utama
Ibu mengatakan bahwa sudah beberapa bulan ini, ia merasakan nyeri perut bagian bawah, terasa
kram dan sering mengalami perdarahan yang banyak padahal ibu sudah tidak menstruasi lagi dan
ibu juga merasakan nyeri pada saat buang air kecil. Ibu mengatakan rasa nyeri pada bagian
perut mengganggu aktivitasnya. Terkadang ibu tidak bisa melakukan aktivitas dan hanya tidur
ditempat tidur.

2. Riwayat perkawinan

Ny.R menikah pada usia 23 tahun dengan Tn. A usia 24 tahun. Menikah 1 kali dan lama
pernikahan sudah 25 tahun.

3. Riwayat menstruasi

Menarche umur 11 tahun. Siklus 26 hari lancar. Lama 5-6 hari. Sifat darah : encer dan bau amis.
Disminore : tidak ada. Banyaknya : ganti pembalut 3x.

4. Riwayat Kontrasepsi :

Ny. R mengatakan bahwa beliau menggunakan alat kontrasepsi berupa pil setelah melahirkan
anak ke-4, beliau menggunakan alat kontrasepsi IUD dan sekarang tidak menggunakan alat
kontrasepsi apa pun setelah tidak mendapatkan menstruasi lagi.

5. Riwayat Kesehatan :

a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita ibu :

Ny. R mengatakan bahwa beliau tidak menderita penyakit DM, malaria, kardiovaskuler, penyakit
kelamin, alergi, asma dan hipertensi.

b. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita suami :

Ny. R mengatakan bahwa suami beliau tidak menderita penyakit DM, malaria, kardiovaskuler,
penyakit kelamin, alergi.

c. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita keluarga :

Ny. R mengatakan bahwa keluarga beliau tidak menderita menurun genetik.

d. Kebiasaan-kebiasaan

Merokok ,minum jamu, minum-minuman keras tidak dan tidak mempunyai hewan peliharaan.
6. Riwayat ginekologi

Ibu mengatakan bahwa selama ini belum pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan
kadungan.

7. Pola Nutrisi

Makan Minum Frekwensi : 3x/hari, 7-8 gelas/hari

Jumlah : 2x/hari, dengan 1 porsi sedang

Macam : nasi, sayur, lauk air putih, susu, teh

Ibu sering menggunakan penambah rasa makanan seperti MSG, Vitcin.

Keluhan : tidak ada

8. Pola Eliminasi :

BAB

Frekuensi : 1x pada pagi hari

Warna : kuning

Konsistensi : lembek

BAK

Frekuensi : 5x/hari

Warna : Kuning jernih

Konsistensi : cair

Keluhan : rasa nyeri

9. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : bekerja di kantor, memasak, menyapu

Istrahat/tidur : tidur siang 1jam, malam 7 jam

Seksualitas : Frekuensi : 1x seminggu.

Keluhan : sudah beberapa bulan ini sering nyeri saat berhubungan dan ada plek-
plek darah.

10. Personal hygiene

Kebiasaan mandi : 2 kali/hari

Kebiasaan membersihkan alat kelamin : ya, dengan sabun sirih.

Kebiasaan mengganti baju : 2 kali/hari

Kebiasaan mangganti pakaian dalam : 2 kali/hari

Jenis pakaian dalam yang digunakan : kain catton

11. Keadaan psiko social spiritual

a. Ibu mengatakan sangat takut dan khawatir atas penyakit yang sedang dialaminya apalagi ibu
sudah tua, terkadang tidak kuat menahan rasa sakit.

b. Ibu takut dengan keadaan seperti ini hubungan ibu dengan suami jadi regang

c. Ibu takut penyakit yang diderita nya membuat repot anggota keluarga.

d. Ibu mengatakan suami dan keluarga sangat mendukung ibu untuk berobat

e. Ibu mengatakan dengan keadaanya sekarang jadi jarang ke kantor dan berinteraksi dengan
lingkungan sekitar, sudah jarang ikut pengajian dan arisan

f. Ketaatan ibu dalam beribadah

Ibu mengatakan bahwa beliau cukup taat beribadah dan melaksanakan sholat 5 waktu dan
membaca Al Quran setelah shalat

OBJEKTIF

1. Pemeriksaan fisik :

a. Keaadaan umum: baik kesadaran umum : compos mentis

b. Tanda vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 84 kali per menit

Pernafasan : 21 kali per menit

Suhu : 37 derajat celcius

c. TB : 158 cm BB : 58 kg
d. Kepala dan leher :

Rambut bersih. Ibu tidak memiliki odema wajah. Pada bagian mata, conjungtiva sedikit pucat
dan sclera putih. Pada mulut tidak terdapat stomatitis, bibir kering dan gigi tidak caries. Tidak
ada pembesaran kelenjar tyroid, dan vena jugularis pada leher ibu.

e. Payudara

Bentuk payudara ibu simetris. Putting menonjol.tidak ada benjolan yang abnormal.

f. Abdomen

Pada abdomen tidak terdapat bekas operasi, perut tampak membesar.

Palpasi : Ada nyeri tekan pada perut bagian bawah, dan teraba masa.

g. Ekstermitas

Odema : tidak ada odema

Varises : -

Kuku : pendek bersih

h. Punggung : Ibu tidak merasakan nyeri pada saat ketuk ginjal.

i. Genitalia luar

Varices : tidak ada

Bekas luka : tidak ada

Kelenjar Bartholini : tidak membesar

Pengeluaran : Keluar fluor albus dan berbau.

j. Anus

Hemoroid : tidak ada

2. Pemeriksaan Penunjang

- Pemeriksaan spekulum

- Panggul uji

ASSESSMENT
Ny. “R” usia 48 th dengan suspek sarcoma uteri

Masalah :

a. Ibu sangat takut dan khawatir atas penyakit yang sedang dialaminya.

b. Ibu tidak kuat menahan rasa sakit.

c. Ibu takut hubungan dengan suami jadi tidak harmonis

d. Ibu takut menjadi beban anggota keluarga yang lain.

e. Ibu jadi jarang berinteraksi dengan lingkungan sekitar, sudah jarang ikut pengajian dan arisan

PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu pasien hasil pemeriksaan, kemungkinan besar ibu terkena sarcoma uteri stadium
awal.

E/ : Ibu kaget dan menangis, meminta bidan untuk melakukan perawatan untuk kesembuhannya

2. Memberikan dukungan kepada ibu agar ibu tidak perlu terlalu khawatir, terus berdoa dan
yakin bahwa penyakitnya ini dapat disembuhkan.

E/ : Ibu mengerti dan mulai merasa lebih tenang.

3. Meminta suami untuk senantiasa mendampingi pasien dan member motivasi untuk
kesembuhan pasien

E/ :Suami dan keluarga bersedia melakukannya

4. Memberitahukan pada ibu bahwa ada dokter spesialis yang dapat menangani kasus-kasus
seperti ini, ada pasien lain yang mengalami seperti ini dan dapat disembuhkan.

E/ : Ibu merasa tidak khawatir lagi dan sedikit tenang

5. Memberitahukann ibu hal-hal yang harus dilakukan seperti tidak boleh melakukan pekerjaan
yang berat dan melakukan hubungan intim dulu

E/ : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

6. Melaksanakan pemeriksaan speculum untuk menilai apakah ada benjolan yang abnormal pada
servik
E/ : Sudah dilakukan dan ditemukan benjolan yang abnormal

7. Meminta ibu untuk melakukan pemeriksaan yang lebih lanjut ke dokter spesialis kandungan

E/ : Ibu bersedia melakukannya

8. Membuat surat rujukan ke dokter spesialis kandungan dan mencatat hasil pemeriksaan yang
ditemukan agar bisa ditindak lanjuti untuk pemeriksaan yang lebih lanjut

E/ : Surat rujukan sudah dibuat dan ibu akan secepatnya ke tempat dokter spesialis kandungan

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Sarkoma adalah kumpulan sel abnormal yang terbentuk oleh sel – sel yang tumbuh terus –
menerus secara tidak terbatas / berlebihan (proliferasi), tidak berkoordinasi dengan jaringan
sekitarnya dan tidak berguna bagi tubuh,yang berasal dari jaringan mesodermal (Tjarta, Achmad.
1973). Sarkoma merupakan tumor ganas (kanker).

Bahan – bahan yang dapat menyebabkan terbentuknya kanker disebut karsinogen. Menurut
jenisnya karsinogen dapat berupa :

· bahan kimia

· Virus

· Karsinogen fisik

· Hormon

Sarkoma dapat dinamai secara sitologik atau secara histologik. Pembagian secara sitologik
berdasarkan bentuk selnya, maka sarkoma dibagi atas :
1. Sarkoma SEL BULAT, bila terdiri atas sel – sel yang berbentuk bulat.

2. Sarkoma SEL KUMPARAN, bila terdiri atas sel – sel yang berbentuk kumparan.

3. Sarkoma SEL CAMPURAN bila terdiri atas sel – sel yang berbentuk bulat dan kumparan.

4. Sarkoma SEL DATIA, bila sebagian besar terdiri atas sel datia.

DAFTAR PUSTAKA

· http://ningrumwahyuni.wordpress.com/2010/03/03/cystosarcoma-phyllodes/

· http://hamdazulfa.blogspot.com/p/sarcoma.html

· http://images.arikbliz.multiplycontent.com

· http://arifahpratidina.blogspot.com/2011/06/makalah-mata-kuliah-askeb-iv-b-
sarkoma.html