PEMERINTAH DAERAH KOTA CIMAHI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIMAHI SELATAN
Jl. Baros No. 16 Kelurahan Utama Kecamatan Cimahi Selatan
Telp : 022 6629300 email : puskesmascimsel@gmail.com
Cimahi 40533

BAB VIII
MANAJEMEN PENUNJANG PELAYANAN KLINIS

KRITERIA 8.5.1
. Lingkungan Fisik Puskesmas, instalasi listrik, air, ventilasi, gas dan sistem
lain yang dipersyaratkan diperiksa secara rutin, dipelihara dan diperbaiki bila
perlu

DOKUMEN
EP ELEMEN PENILAIAN KET
DIPERSYARATKAN

SK dan SOP pemantauan

Kondisi fisik lingkungan
lingkungan fisik Puskesmas,
EP 1 Puskesmas
jadwal pelaksanaan, bukti
pelaksanaan

Instalasi listrik, kualitas air, SOP pemeliharaan dan

ventilasi, gas dan sistem lain pemantauan instalasi listrik, air,
EP 2 yang digunakan dipantau secara ventilasi, gas dan sistem lain,
periodic oleh petugas yang diberi bukti pemantauan dan tindak
tanggung jawab.. lanjut.

SOP jika terjadi kebakaran,

Tersedia sarana untuk
ketersediaan APAR, pelatihan
EP 3 menangani masalah listrik/api
penggunaan APAR, pelatihan
apabila terjadi kebakaran..
jika terjadi kebakaran.

Tersedia kebijakan dan prosedur SK dan SOP pemantauan,

EP 4 inspeksi, pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana
pemeliharaan dan perbaikan.. dan peralatan

Rencana Perbaikan kinerja dan

Inspeksi, pemantauan,
tindak lanjut.
pemeliharaan, dan perbaikan alat
EP 5 dilakukan sesuai dengan
prosedur dan jadwal yang
ditetapkan.
Dilakukan dokumentasi Dokumentasi pelaksanaan
pelaksanaan, hasil dan tindak pemantauan, pemeliharaan, dan
EP 6 lanjut inspeksi, pemantauan, perbaikan.
pemeliharaan dan perbaikan
yang telah dilakukan.
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIMAHI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIMAHI SELATAN
Jl. Baros No. 16 Kelurahan Utama Kecamatan Cimahi Selatan
Telp : 022 6629300 email : puskesmascimsel@gmail.com
Cimahi 40533

BAB VIII
MANAJEMEN PENUNJANG PELAYANAN KLINIS

KRITERIA 8.5.2
Inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya
serta pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya dilakukan
berdasarkan perencanaan yang memadai.

DOKUMEN
EP ELEMEN PENILAIAN KET
DIPERSYARATKAN

Ditetapkan kebijakan dan

SK dan SOP inventarisasi,
prosedur inventarisasi,
EP 1 pengelolaan, penyimpanan dan
pengelolaan, penyimpanan dan
penggunaan bahan berbahaya
penggunaan bahan berbahaya.

Ditetapkan kebijakan dan

prosedur pengendalian dan SK dan SOP pengendalian dan
EP 2
pembuangan limbah pembuangan limbah berbahaya
berbahaya.
Dilakukan pemantauan, evaluasi SOP pemantauan pelaksanaan
dan tindak lanjut terhadap kebijakan dan prosedur
EP 3 pelaksanaan kebijakan dan penanganan bahan berbahaya,
prosedur penanganan bahan bukti pemantauan, dan tindak
berbahaya. lanjut
Dilakukan pemantauan, evaluasi SOP pemantauan pelaksanaan
dan tindak lanjut terhadap kebijakan dan prosedur
EP 4 pelaksanaan kebijakan dan penanganan limbah berbahaya,
prosedur penanganan limbah bukti pemantauan, dan tindak
berbahaya. lanjut.
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIMAHI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIMAHI SELATAN
Jl. Baros No. 16 Kelurahan Utama Kecamatan Cimahi Selatan
Telp : 022 6629300 email : puskesmascimsel@gmail.com
Cimahi 40533

BAB VIII
MANAJEMEN PENUNJANG PELAYANAN KLINIS

KRITERIA 8.5.3
Perencanaan dan pelaksanaan program yang efektif untuk menjamin
keamanan lingkungan fisik dikelola oleh petugas yang kompeten.

DOKUMEN
EP ELEMEN PENILAIAN KET
DIPERSYARATKAN

Ada rencana program untuk

Panduan program keamanan
EP 1 menjamin lingkungan fisik yang
lingkungan fisik Puskesmas.
aman.
Ditetapkan petugas yang SK penanggung jawab
bertanggung jawab dalam pengelolaan keamanan
EP 2 perencanaan dan pelaksanaan lingkungan fisik Puskesmas.
program untuk menjamin
lingkungan fisik yang aman.
Panduan program keamanan
Program tersebut mencakup
lingkungan fisik Puskesmas
perencanaan, pelaksanaan,
memuat: perencanaan,
EP 3 pendidikan dan pelatihan
pelaksanaan, pendidikan dan
petugas, pemantauan, dan
pelatihan petugas, pemantauan,
evaluasi
dan evaluasi
Dilakukan monitoring, evaluasi
Bukti pelaksanaan program,
EP 4 dan tindak lanjut terhadap
evaluasi, dan tindak lanjut
pelaksanaan program tersebut
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIMAHI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIMAHI SELATAN
Jl. Baros No. 16 Kelurahan Utama Kecamatan Cimahi Selatan
Telp : 022 6629300 email : puskesmascimsel@gmail.com
Cimahi 40533

BAB VIII
MANAJEMEN PENUNJANG PELAYANAN KLINIS

KRITERIA 8.6.1
Peralatan ditempatkan di lingkungan pelayanan dengan tepat.

DOKUMEN
EP ELEMEN PENILAIAN KET
DIPERSYARATKAN

Ditetapkan kebijakan dan SK dan SOP memisahkan alat

prosedur untuk memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor,
alat yang memerlukan
yang bersih dan alat yang kotor,
sterilisasi, alat yang
alat yang memerlukan sterilisasi,
membutuhkan perawatan lebih
EP 1 alat yang membutuhkan
lanjut (tidak siap pakai), serta
perawatan lebih lanjut (tidak siap
alatalat yang membutuhkan
pakai), serta alat-alat yang persyaratan khusus untuk
membutuhkan persyaratan peletakannya.
khusus untuk peletakannya
Tersedia prosedur sterilisasi alat-
EP 2 SOP sterilisasi.
alat yang perlu disterilkan
SOP pemantauan berkala
pelaksanaan prosedur
Dilakukan pemantauan terhadap pemeliharaan dan sterilisasi
EP 3 pelaksanaan prosedur secara instrumen, SK petugas
berkala. pemantau, bukti pelaksanaan
pemantauan, hasil pemantauan,
tindak lanjut pemantauan
Apabila memperoleh bantuan
peralatan, persyaratan-
persyaratan fisik, tehnis, SK dan SOP tentang bantuan
EP 4 maupun petugas yang peralatan
berkaitan dengan
operasionalisasi alat tersebut
dapat dipenuhi.
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIMAHI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIMAHI SELATAN
Jl. Baros No. 16 Kelurahan Utama Kecamatan Cimahi Selatan
Telp : 022 6629300 email : puskesmascimsel@gmail.com
Cimahi 40533

BAB VIII
MANAJEMEN PENUNJANG PELAYANAN KLINIS

KRITERIA 8.6.2
Peralatan dipelihara dan dikalibrasi secara rutin

DOKUMEN
EP ELEMEN PENILAIAN KET
DIPERSYARATKAN

Kepala Puskesmas
menetapkan kebijakan dan
prosedur pendokumentasian Daftar inventaris peralatan yang
EP 1 kegiatan perbaikan kinerja. ada di Puskesmas.
Dilakukan inventarisasi
peralatan yang ada di
Puskesmas.
SK penanggung jawab
Ditetapkan Penanggung jawab
pengelolaan peralatan dan
pengelola alat ukur dan dilakukan
EP 2 kalibrasi, daftar peralatan
kalibrasi atau yang sejenis
yang harus dikalibrasi, dan
secara teratur, dan ada buktinya.
bukti pelaksanaan
SOP kontrol peralatan, testing,
Ada sistem untuk kontrol
dan perawatan secara rutin
EP 3 peralatan, testing, dan perawatan
untuk peralatan klinis yang
secara rutin..
digunakan
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIMAHI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIMAHI SELATAN
Jl. Baros No. 16 Kelurahan Utama Kecamatan Cimahi Selatan
Telp : 022 6629300 email : puskesmascimsel@gmail.com
Cimahi 40533