ASESMEN KHUSUS KEBIDANAN ‘A. SUBYEKTIF 4. Riwayat Menstruasi Umur menarche «Tahun, Lamanya Hald,........hari, Ganti pembalut.......kali/ hari HPHT : HPL See Keluhan, Odismenorhoe Ospotting OMenorrhagia Ometrorhagia 2. Riwayat Psiko Sosial dan Siritual Status perkawinan Okawin OBetum kawin C1 Janda Jumlah Perkawinan risti : O1x Ox O>2x Suami : 01x Ox O>2x Usia Perkawinan Tahun Keluarga Terdekat .-Hubungan... Tinggal dengan Dorangtua Csuamilsti OAnak Osendii O Curiga Penganiayaan / Penelantaran ‘Ya L1Tidak Kegiatan Ibadan : Status Emosional Normal = D1 Tidak semangat Oertekan Obepresi © Ocemas O suit tidur 3. Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Yang Lalu 6 WP ik Jenis | Keadaan nol T™" | sempatpartue [U™" | Jonis | Penctong ee Partus | TPSPAMS | ait [Persatinan | Persalinan | °°" eae er rat Lahir| Sekarang 4, Riwayat Kehamilan Sekarang Hamil Muda: CMual ~=OMuntah =O) Perdarahan (2... ei Hamil Tua: C)Pusing ClsakitKepala ClPerdarahan (Gerakan anak berkurang C1. (Khusus difsi untuk pasien obstetric) Dlobat/ vitamin .. ‘8. Riwayat Penyakit Pasien Dasma QO Jantung Ohipertensi =m OTiroid Cepilepsi 0 OORiwayat Operasi . Tahun, 6. Riwayat Penyakit Keluarga Okanker OPenyakit Hati OHipertensi om — Cl Penyakit Ginjal C1 Penyakit Jiwa Okelainan Bawaan OHamilKembar tac — Clepilepsi D1 alergi Oainsain.. 7. Riwayat Gynekologi Ointertitas Diinfeksi vius Opms Ocenvisitis Cronis Clendometriosis Omyoma Oolip Servix Cikanker Kandungan © ClOperasikandungan C1 Perkosaan CFiour Albus (Gatal :DyaL Tidak, Berbau: O Ya LD) Tidak, Wama Oost Coital Bleeding, OD Lain-ain NVNVGIGsaM SNSNH™M NAWSASV REKAM MEDIS1 OBJEKTIF Pemeriksaan Umum Keadaan umum { Kesadaran : em BB sebelum hamil :. e kg; BB setelah hamil : akg TDS nnnnee MMHG | Nadi See MMA; SUNY? vo 9C j POMApASAN eee XMM Pemeriksaan Fisik Kepata : ee Muka: Cloasma:CAda Tidak Mata —: C1. Conjunctiva merah C1] Conjunctiva Pucat C1 Sklera ikteric Riwayat KB Metode KB yang pernah dipakai : 1... Lama :.. Lama Lama Oain-tain Komplikasi dari KB: Perdarahan C1 PID / Radang Panggul Pola Eliminast/Istirahat Pola Eliminasi : BAK BAB cofhari_; warna kali ; karakteristik Pola Istrahat Tidur Malam 3 uo . jam [hari Tidur Siang : ODengan obat LC) Tidak dengan obat C1 Keluhan jam / hari CO Skier tidak ikteric. O) Pandangan kabur Hidung : Polip :CAda CO Tidak Mulut =: CBersin Kotor O11 sosseesenennnneeeeen : Leher . : C Pembesaran venajugularis OPembesaran kel. Tiroid C1 Pembesaran Limfe Payudara: C]Pengeluaran ASI C1 Puting datar/tenggelam C1] Puting susu menonjo! _C Inspeksi Abdomen =: CiMembesar dengan arah memanjang/melebar: C]Pelebaran vena C1] Alba 1 Linea Nigra O striae tivide Ostriae albican CO) Luka bekas operasi O1., Extremitas atas :oedema C1Normal Extremitas bawah oedema CNormal Palpasi (OBSTETRI) Leopold 1: Leopold 2 : Leopold 3 : Leopold 4 : Onyeritekan Clobsbom test [1 Cekungan pada perut Massa tumor : i ; Nyeritekan: = OlYa O Tidak TFU em Taksiran Berat Janin snes FM, Dhiis / kontral x10 mnt C1 Teratur O Tidak teratur Oburasi at Okuat O sedang OLemah REKAM MEDISAuskultasi DY van xmnt C)Teratur O Tidak teratur Perkusi + Reflek patella : ( i Pemeriksaan Genetali Inspeksi Pengeluaran per vagina (C] Banyaknya.. Konsistensinya : LEncer Cicumpatanistotsel Okeputihan ~ODarah Oarah Lendir Inspekulo : Vagina ‘i Q Portio Omerah Clerosi Ci keputinan/four albus C1 Air ketuban Periksa Dalam (OBSTETRI) : Uretra :Olnteksi — Tidak Vulva : 1 Pembengkakan kelenjar bartolini: OlAda C1 Tidak Vagina : Qticin Dada DiTidak ada benjolan Portio Oebal Opis Olunak Okaku Pembukaan .em, 1] Selaput ketubar . Oketuban, Ost: C1 Meconium : Bag. Terendah UK /Sacrum : Penurunan bagian terendah di:(QH! OH Onn O xiv) Ketuban pecah jam 5 ..ocnse Kesimpulan Bishop score: lz6 O<6 Pemeriksaan Penunjang Dah =: OH - Go! Dar : .- D1 Leukosit : OTrombosit Onbsac Ops Onw....... Oper: oe DD APPT! cesses Urine OProtein: . Oketon : vo C)Urine Easbach : cTe usc EKG Lain-ain sve Rai mg . PENATALAKSANAAN (Tal Jam Odentifikasi pasien Ci Menginformasikan hasil pemeriksaan orientasi ruangan, bidan penanggung jawab dan dokter penanggung jawab OKolaborasi dengan dokter, advis. ClEdukas! Pasien / Keluarga Odiagnosa Penyakit Dobat-obatan Obiet dan Nutrsi OProses Persalinan OTindakan OHak dan Kewajiban Pasien OPenunggu pasien /pendampingan persalinan oleh suami keluarga terdekat REKAM MEDIS[i Manajemen Nyer /relaksasi DJelaskan tentang IMD dan rawat gabung CD Jelaskan tanda tanda pembukaan lengkap (Doran, Teknus,Perjol, Vulka) D Jelaskan tentang KB pasca Salin Dinform Consent Persalinan CiPersiapan alat, obat, petugas KALA (Tal / Jam DAD we enneed mnt, teratur/ tidak Dlobservasi His /kontraksi difundus : frekuensi 4-5.x/10mnt durasi 2 40 dtk, kuat CO periksa dalam : pembukaan lengkap,serviks tidak teraba , selaput ketuban + / -, ketuban +/-, penurunan kepala di hodge (1/11 /II/ IV ), Lendir darah banyak,meconium : ada / tidak, Oa:6 P.. OP : Pimpin persalinan A. (AH. seseeHamil amg Inpartu kala It 4. Mendengar melihat adanya tanda persalinan Kala I! 2. Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk mematahkan ampul syintosinon 10 intra unit 3. Mencuci tangan dan memakal APD ‘4, Membersihkan vulva dan perineum 5. Melakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap 6. Memeriksa DJJ setelah kontraksi uterus 7. Memberitahu ibu ,pembukaan sudah lengkap 8, Meminta keluarga untuk menyiapkan pos 8. Meletakkan bedong bayi diatas perut ibu 10. Meletakkan Duk persalinan yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu O Telah dipimpin persalinan selama. ibu untuk meneran jam tidak ada kemajuan persalinar/ibu kelelahan / pasien kiriman dar PPK 1 dengan kala Il lama .maka dilakukan tindaka persalinan dengan VE, sebelumnya pasien diberikan Edukasi dan dimintai_persetujuan tindakan medis oleh suami atau keluarga terdekat COlPersiapan alat untuk VE 11. Saat kepala janin terlinat pada vulva dengan diameter 5-6 cm, lakukan perasat stenan 12, Membersinkan muka dan mulut bayi serta memeriksa iitan tali pusat setelah kepala bayilahir 13, Menunggu kepala janin putar paksi luar 14, Pegang secara biparietal setelah Kepala janin mengadakan putar paksi luar,menganjurkan ibu untuk meneran saat ‘ada kontraksi,dengan lembut gerakan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan muncul dibawah arcus pubis dan kemudian gerakan kearah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang 18. Setelah bahu Iahir .geser tangan bawah kearah perineum untuk menyanggah kepala,lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang tangan dan siku sebelah atas 16. Setelah badan dan lengan lahirtangan kiri menyusuri punggung kearah bokong dan tungkai bawah janin untuk 'memegang tungkai bawah (selipkan jari telunjuk tangan kiri diantara keduan lutut janin) 17. Melakukan penilaian selintas pada bayi baru lahir 18. Mengeringkan tubuh bayi mualai dari muka,kepala dan bagian tubuh lainnya kecuall pada telapak tangan tanpa membersinkan verniks. 19. Ganti kain basah dengan kain yang kering, membeiarkan bayi diatas perut ibu untuk dilakukan IMD Memeriksa kembali kontraksi uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi kedua REKAM MEDISKALA (Tol Jam ) 20. Memberitahu ibu akan disuntik agar uterus berkontraksi dengan baik 1 menit setelah bayilahir, suntikkan oxytocine 10 iu IM di 1/3 paha atas bagian distal lateral 24. Setelah 2 menit pasca persalinan, jept tali pusat dengan klem 22. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di kepala bayi 23. Memindahkan klem tali pusat hingga jarak 5 cm dari vulva 24, Setelah uterus berkontraksi menegangkan tall pusat dengan tangan kanan ,sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati hati Kearah dorso kranial,jka plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik,hentikan penegangan tali pusat dan ‘menunggu hingga timbul kontraksi berikutnya._ dan mengulangi prosedur D1 Jika 15 menit plasenta belum lahir berikan oxytocine 10 unit kedua, dan setelah 30 menit plasenta belum lahir dilakukan tindakan manual plasenta, Obilakukan manual plasenta 25, Minta ibu meneran sambil penolong menarik tai pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas, ‘mengikuti poros jalan lahir 26. Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta 27. Lakukan massage fundus uter\ 28. Periksa kelengkapan plasenta 29, Melakukan penjahitan laserasi 30, Membiarkan bayi tetap melakukan Kontak kul ke Kult di dada ibu paling sedikit 1 jam 31. Lakukan antrometri pada bayi jenis kelamin: C] perempuan, C1 taki taki, BB ee ceeesoKQ, PBs, Lk... Lo.... hacen APGAR Score 1/ setelah 4 jam dilakukan IMD dan injeksi vik K 1 mg IM di di paha kiri anterolateral dan berikan zaif mata pada bayi KALAIV (Tal / Jam 32, Mengajarkan iby cara masage uterus dan menial Kontraksi 33, Memeriksa nadi Ibu dan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama pasca salin dan setiap 30 menit jam kedua pasca persalinan 34, Menempatkan semua peralatan bekas pakai ke larutan dekontaminasi dan bilas ) 35. Buang bahan yang terkontaminasi ketempat yang sesual 36. Membersinkan ibu dengan air DTT,bantu ibu memakai pakaian bersih 37. Dekontaminasi tempat persalinan 38. Mencuci tangan 39. Dokumentasi dan melengkai partograf Ci Memindah pasien diruang perawatan nifas CiMemberikan vitamin A ibu nifas CIRawat Gabung kalau ibu dan bayi sehat Bidan aang dan naa ogg REKAM MEDIS