PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

STANDAR PELAYANAN MINIMAL BIDANG KESEHATAN PUSKESMAS

TAHUN 2019 - 2023

No Nama Puskesmas Satuan Pelayanan kesehatan ibu hamil

2019 2020 2021 2022

1 Puskesmas Cinangka Orang 50 827.9775 869.37638 912.84519

2 Puskesmas Padarincang Orang 0 0 0 0
3 Puskesmas Ciomas Orang 0 40 25 10
4 Puskesmas Pabuaran Orang 0 25 20 0
5 Puskesmas Gunung Sari Orang 30
6 Puskesmas Baros Orang
7 Puskesmas Petir Orang
8 Puskesmas Tunjung Teja Orang
9 Puskesmas Cikeusal Orang
10 Puskesmas Pamarayan Orang
11 Puskesmas Bandung Orang
12 Puskesmas Jawilan Orang
13 Puskesmas Nyompok Orang
14 Puskesmas Kopo Orang
15 Puskesmas Cikande Orang
16 Puskesmas Kibin Orang
17 Puskesmas Kragilan Orang
18 Puskesmas Pematang Orang
19 Puskesmas Waringin Kurung Orang 30
20 Puskesmas Mancak Orang 30
21 Puskesmas Anyar Orang 30
22 Puskesmas Bojonegara Orang 30
23 Puskesmas Ampel Orang 0
24 Puskesmas Kramat Watu Orang 30
25 Puskesmas Ciruas Orang 30
26 Puskesmas Pontang Orang 30 30 30 30
27 Puskesmas Lebakwangi Orang 25 30 25 40
28 Puskesmas Carenang Orang 30
29 Puskesmas Binuang Orang 30
30 Puskesmas Tirtayasa Orang 30
31 Puskesmas Tanara Orang 30

Cakupan Kab/Kota 435

hatan ibu hamil Pelayanan kesehatan ibu bersalin

2023 Jumlah 2019 2020 2021 2022 2023 Jumlah

958.48745 3618.6865 788.55 827.9775 869.37638 912.84519 958.48745 4357.2365

0 0
5 80
10 55

30 150
1 121
Sukahening

Pelayanan kesehatan bayi baru lahir

2019 2020 2021 2022 2023 Jumlah

788.55 827.9775 869.376375 912.84519375 958.4874534375 4357.236522188

 Pelayanan kesehatan balita

2019 2020 2021 2022 2023 Jumlah

1500 1575 1653.75 1736.4375 1823.259375 8288.446875

 Pelayanan kesehatan pada usia pendidikan dasar

2019 2020 2021 2022 2023 Jumlah

1425.9 1497.195 1572.05475 1650.6574875 1733.190361875 7878.997599375

 Pelayanan kesehatan pada usia produktif

2019 2020 2021 2022 2023 Jumlah

2520 2646 2778.3 2917.215 3063.07575 13924.59075

 Pelayanan kesehatan pada usia lanjut

2019 2020 2021 2022 2023 Jumlah

2362.5 2480.625 2604.65625 2734.8890625 2871.633515625 13054.30382813

 Pelayanan kesehatan penderita hipertensi

2019 2020 2021 2022 2023 Jumlah

1575 1653.75 1736.4375 1823.259375 1914.42234375 8702.86921875

 Pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus

2019 2020 2021 2022 2023 Jumlah

157.5 165.375 173.64375 182.3259375 191.442234375 870.286921875

 Pelayanan Kesehatan orang dengan gangguan jiwa berat

2019 2020 2021 2022 2023 Jumlah

1.575 1.65375 1.7364375 1.823259375 1.9144223438 8.7028692188

 Pelayanan kesehatan orang dengan TB

2019 2020 2021 2022 2023 Jumlah

30 31.5 33.075 34.72875 36.4651875 165.7689375

 Pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi HIV

2019 2020 2021 2022 2023 Jumlah

3.15 3.3075 3.472875 3.64651875 3.8288446875 17.4057384375

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
STANDAR PELAYANAN MINIMAL BIDANG KESEHATAN
PUSKESMAS CINANGKA
Asumsi Julah Penduduk wil Pelayanan 30
Tahun Awal T
No Jenis Layanan Dasar Satuan
2017 2019

1 Pelayanan kesehatan ibu hamil Orang 751 789

2 Pelayanan kesehatan ibu bersalin Orang 751 789
3 Pelayanan kesehatan bayi baru lahir Orang 751 789
4 Pelayanan kesehatan balita Orang 1,500 1,575
5 Pelayanan kesehatan pada usia pendidikan dasar Orang 1,358 1,426
6 Pelayanan kesehatan pada usia produktif Orang 2,400 2,520
7 Pelayanan kesehatan pada usia lanjut Orang 2,250 2,363
8 Pelayanan kesehatan penderita hipertensi Orang 1,500 1,575
9 Pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus Orang 150 158
10 Pelayanan Kesehatan orang dengan gangguan jiwa berat Orang 2 2
11 Pelayanan kesehatan orang dengan TB Orang 30 32
12 Pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi HIV Orang 3 3
Penduduk wil Pelayanan 30.000 jw
Tahun
Jumlah
2020 2021 2022 2023

828 869 913 958 4,357

828 869 913 958 4,357
828 869 913 958 4,357
1,654 1,736 1,823 1,914 8,703
1,497 1,572 1,651 1,733 7,879
2,646 2,778 2,917 3,063 13,925
2,481 2,605 2,735 2,872 13,054
1,654 1,736 1,823 1,914 8,703
165 174 182 191 870
2 2 2 2 9
33 35 36 38 174
3 3 4 4 17
PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
STANDAR PELAYANAN MINIMAL BIDANG KESEHATAN
PUSKESMAS CIRUAS
Asumsi Julah Penduduk wil Pelayanan 30
Tahun Awal T
No Jenis Layanan Dasar Satuan
2017 2019

1 Pelayanan kesehatan ibu hamil Orang

2 Pelayanan kesehatan ibu bersalin Orang
3 Pelayanan kesehatan bayi baru lahir Orang
4 Pelayanan kesehatan balita Orang
5 Pelayanan kesehatan pada usia pendidikan dasar Orang 1,626 1,707
6 Pelayanan kesehatan pada usia produktif Orang
7 Pelayanan kesehatan pada usia lanjut Orang
8 Pelayanan kesehatan penderita hipertensi Orang
9 Pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus Orang
10 Pelayanan Kesehatan orang dengan gangguan jiwa berat Orang
11 Pelayanan kesehatan orang dengan TB Orang
12 Pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi HIV Orang
Penduduk wil Pelayanan 30.000 jw
Tahun
Jumlah
2020 2021 2022 2023

1,793 1,882 1,976 2,075 9,434

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
STANDAR PELAYANAN MINIMAL BIDANG KESEHATAN
PUSKESMAS BANDUNG
Asumsi Julah Penduduk wil Pelayanan 30
Tahun Awal T
No Jenis Layanan Dasar Satuan
2017 2019

1 Pelayanan kesehatan ibu hamil Orang 660 693

2 Pelayanan kesehatan ibu bersalin Orang 659 692
3 Pelayanan kesehatan bayi baru lahir Orang 659 692
4 Pelayanan kesehatan balita Orang 2,310 2,426
5 Pelayanan kesehatan pada usia pendidikan dasar Orang 1,070 1,124
6 Pelayanan kesehatan pada usia produktif Orang -
7 Pelayanan kesehatan pada usia lanjut Orang -
8 Pelayanan kesehatan penderita hipertensi Orang 872 916
9 Pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus Orang 50 53
10 Pelayanan Kesehatan orang dengan gangguan jiwa berat Orang 15 16
11 Pelayanan kesehatan orang dengan TB Orang -
12 Pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi HIV Orang -
Penduduk wil Pelayanan 30.000 jw
Tahun
Jumlah
2020 2021 2022 2023

728 764 802 842 3,829

727 763 801 841 3,823
727 763 801 841 3,823
2,547 2,674 2,808 2,948 13,402
1,180 1,239 1,301 1,366 6,208
- - - - -
- - - - -
961 1,009 1,060 1,113 5,059
55 58 61 64 290
17 17 18 19 87
- - - - -
- - - - -
PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
STANDAR PELAYANAN MINIMAL BIDANG KESEHATAN
PUSKESMAS PADARINCANG

Tahun
No Jenis Layanan Dasar Satuan
2019 2020

1 Pelayanan kesehatan ibu hamil

2 Pelayanan kesehatan ibu bersalin
3 Pelayanan kesehatan bayi baru lahir
4 Pelayanan kesehatan balita
5 Pelayanan kesehatan pada usia pendidikan dasar
6 Pelayanan kesehatan pada usia produktif
7 Pelayanan kesehatan pada usia lanjut
8 Pelayanan kesehatan penderita hipertensi
9 Pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus
10 Pelayanan Kesehatan orang dengan gangguan jiwa berat
11 Pelayanan kesehatan orang dengan TB
12 Pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi HIV
Tahun
Jumlah
2021 2022 2023
PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
STANDAR PELAYANAN MINIMAL BIDANG KESEHATAN
PUSKESMAS CIOMAS

Tahun
No Jenis Layanan Dasar Satuan
2019 2020

1 Pelayanan kesehatan ibu hamil

2 Pelayanan kesehatan ibu bersalin
3 Pelayanan kesehatan bayi baru lahir
4 Pelayanan kesehatan balita
5 Pelayanan kesehatan pada usia pendidikan dasar
6 Pelayanan kesehatan pada usia produktif
7 Pelayanan kesehatan pada usia lanjut
8 Pelayanan kesehatan penderita hipertensi
9 Pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus
10 Pelayanan Kesehatan orang dengan gangguan jiwa berat
11 Pelayanan kesehatan orang dengan TB
12 Pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi HIV
Tahun
Jumlah
2021 2022 2023
PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
STANDAR PELAYANAN MINIMAL BIDANG KESEHATAN
PUSKESMAS PABUARAN

Tahun
No Jenis Layanan Dasar Satuan
2019 2020

1 Pelayanan kesehatan ibu hamil

2 Pelayanan kesehatan ibu bersalin
3 Pelayanan kesehatan bayi baru lahir
4 Pelayanan kesehatan balita
5 Pelayanan kesehatan pada usia pendidikan dasar
6 Pelayanan kesehatan pada usia produktif
7 Pelayanan kesehatan pada usia lanjut
8 Pelayanan kesehatan penderita hipertensi
9 Pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus
10 Pelayanan Kesehatan orang dengan gangguan jiwa berat
11 Pelayanan kesehatan orang dengan TB
12 Pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi HIV
Tahun
Jumlah
2021 2022 2023
PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
STANDAR PELAYANAN MINIMAL BIDANG KESEHATAN
PUSKESMAS GUNUNG SARI

Tahun
No Jenis Layanan Dasar Satuan
2019 2020

1 Pelayanan kesehatan ibu hamil

2 Pelayanan kesehatan ibu bersalin
3 Pelayanan kesehatan bayi baru lahir
4 Pelayanan kesehatan balita
5 Pelayanan kesehatan pada usia pendidikan dasar
6 Pelayanan kesehatan pada usia produktif
7 Pelayanan kesehatan pada usia lanjut
8 Pelayanan kesehatan penderita hipertensi
9 Pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus
10 Pelayanan Kesehatan orang dengan gangguan jiwa berat
11 Pelayanan kesehatan orang dengan TB
12 Pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi HIV
Tahun
Jumlah
2021 2022 2023
PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
RENCANA BIAYA LAYANAN KESEHATAN IBU HAMIL
PUSKESMAS CINANGKA

1. Pendataan Ibu Hamil

Petugas
Pendataan Bumil
Biaya transport petugas/BBM (1)
Jumlah Petugas x Transport x Jumlah Kunjungan x
Jumlah Pasien
3 x Rp 10.000 x 2 x 751 3
Bumil
Data Jumlah Bumil
Formulir
Pengadaan Formulir
1 Paket x Kegiatan Pendataan x Jumlah Pasien

2. Pemeriksaan Kehamilan (ANC)

a. Pelayanan dalam gedung

Petugas
Pelayanan ANC
Alat kesehatan
Pengadaan Set Pemeriksaan Kehamilan (ANC)(2,3)
1 Paket x Jumlah Pasien
Pemeriksaan Laboratorium
Pengadaan Set Pemeriksaan Laboratorium Ibu Hamil (3,5)
1 Paket x Jumlah Pasien
Bumil
Data Jumlah Bumil
Obat
Pengadaan Tablet Fe (90 tablet)
Jumlah tablet Fe x Jumlah Bumil x Jumlah Pasien
Vaksin
Pengadaan Paket Imunisasi TT (3)
1 Paket x Jumlah Bulin sasaran x Jumlah Pasien
b. Pelayanan luar gedung
Petugas
Pelayanan ANC
Biaya transport petugas/BBM (1)
Jumlah Petugas x Transport x Jumlah Kunjungan x
Jumlah Pasien
Alat kesehatan
Pengadaan Set Pemeriksaan Kehamilan (ANC)(2,3)

Terintegrasi dengan paket pengadaan Set Pemeriksaan

Kehamilan (ANC) pelayanan dalam gedung
Bumil
 Data Jumlah Bumil
Obat
Pengadaan Tablet Fe (90 tablet)
Terintegrasi dengan paket pengadaan Tablet Fe
pelayanan dalam gedung
Vaksin
Pengadaan Paket Imunisasi TT (3)
Terintegrasi dengan paket pengadaan Imunisasi TT
pelayanan dalam gedung

3. Pengisian dan pemanfaatan Buku KIA

Petugas
Pengisian dan pemanfaatan Buku KIA (6)
Terintegrasi dengan pelayanan ANC
Buku KIA
Pengadaan Buku KIA
1 Paket x Jumlah Bumil x Jumlah Pasien

4. Pencatatan dan Pelaporan

Petugas
Pencatatan dan pelaporan
Bumil
Data jumlah Bumil
Register Kohort ibu
Pengadaan Register Kohort ibu
1 Paket x Jumlah Bumil x Jumlah Pasien
Formulir dan ATK
Pengadaan formulir dan ATK
1 Paket x Jumlah Pasien

5. Rujukan ANC (Jika dipserlukan)

Petugas
Pelayanan Kegawatdaruratan maternal
Biaya transport petugas/BBM (1)
Jumlah Petugas x Transport x Jumlah Rujukan x
Jumlah Pasien
Alat kesehatan
Pengadaan Set Pemeriksaan Kehamilan (ANC)(2,3)

Terintegrasi dengan paket pengadaan Set Pemeriksaan

Kehamilan (ANC) pelayanan dalam gedung
Set Kegawatdaruratan maternal (3)
1 Paket x Jumlah Pasien
Pendamping Bumil
Biaya transport petugas/BBM (1)
Jumlah Pendamping Bumil (maksimal 2 orang) x
Transport per Rujukan x Jumlah Pasien
Rumah Tunggu
Biaya sewa/operasional (jika diperlukan)
Paket operasional rumah tunggu
 Tahun Awal Tahun
2017 2019 2020 2021 2022

10000 2 - 45,060,000 47,313,000 49,678,650 52,162,583 54,770,712

Belanja Pegawai
Belanja Barang dan Jasa
Belanja Modal
 Kode Rekening

2023

57,509,247
10,000
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
RENCANA BIAYA LAYANAN KESEHATAN PENDIDIKAN DASAR
PUSKESMAS CIRUAS

1. Pendataan Siswa SD
Petugas
Pendataan Siswa SD
Pengadaan formulir pendataan
1 paket x 1626 siswa
1 paket x Rp 500.000x 1 kegiatan x 1 tahun 1
Biaya transport petugas/BBM (1)
Jumlah Petugas x Transport x Jumlah Kunjungan x
Jumlah Sekolah
2 x Rp 50.000 x 1 x 35 2

2. Pra Penjaringan
a. Informed consent
Pengadaan Form informed consent
1 Paket x Rp 500.000 x 1 keg x 1 tahun
1 x Rp 500.000 x 1 kegiatan x 1 tahun 1

b. Pembagian Buku rapor kesehatan

Pengadaan buku rapor kesehatan
1 Paket x 1 kegiatan x Jumlah siswa
1paket x Rp.15000 x 1626 1

3. Pelaksanaan Penjaringan Kesehatan

Pemeriksaan
a. Pelayanan luar gedung
Petugas
Pelayanan Siswa SD
Jumlah Petugas x Transport x Jumlah Kunjungan x
Jumlah Sekolah SD/MI
3 orang x Rp 50.000 x 1 x 35 sekolah 3

Alat Kesehatan
Data Jumlah Alat Kesehatan
Jlh Paket Pengadaan x 1 kegiatan
6 paket x Rp 1.800.000 x 1 kegiatan 6

4. Pelaksanaan tindak lanjut hasil penjaringan kesehatan

a. Rujukan ( jika di perlukan )
 Jumlah siswa x Transport x Jumlah Rujukan
80 orang x Rp 20.000 x 1 rujukan 80
b. KIE
Jlh Paket KIE x 1kegiatan
1 paket x Rp500000 x 1 kegiatan 1

5. Pencatatan dan Pelaporan

Jlh Paket Pencatatan dan pelaporan x 1kegiatan
1 paket x Rp 300000 x 1 kegiatan 1
 Tahun Awal Tahun
2017 2019 2020 2021

500,000 1 1 500,000 500,000 500,000 500,000

50,000 1 35 3,500,000 3,500,000 3,500,000 3,500,000

500,000 1 1 500,000 500,000 500,000 500,000

15,000 1 1,626 24,390,000 25,609,500 26,889,975 28,234,474

50,000 1 35 5,250,000 5,250,000 5,250,000 5,250,000

1,800,000 1 1 10,800,000 10,800,000 10,800,000 10,800,000

 20,000 1 1 1,600,000 1,600,000 1,600,000 1,600,000

500,000 1 1 500,000 500,000 500,000 500,000

300,000 1 1 300,000 300,000 300,000 300,000

 Kode Rekening

Tahun
2022 2023

500,000 500,000

3,500,000 3,500,000

500,000 500,000

29,646,197 31,128,507

5,250,000 5,250,000

10,800,000 10,800,000
1,600,000 1,600,000

500,000 500,000

300,000 300,000
PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
RENCANA BIAYA LAYANAN KESEHATAN IBU BERSALIN
PUSKESMAS CINANGKA

1. Pendataan Ibu Bersalin

Petugas
Pendataan Bulin
Biaya transport petugas/BBM (1)
Jumlah Petugas x Transport x Jumlah Kunjungan x
Jumlah Puskesmas
Bulin
Data Jumlah Bulin
Formulir
Pengadaan Formulir
1 Paket x Kegiatan Pendataan x Jumlah Puskesmas
2. Pelayanan Persalinan
Bulin
Data Jumlah Bulin
Petugas
Pelayanan persalinan
Alat kesehatan
Pengadaan Set Obstetri & Ginekologi (2)
1 Paket x Jumlah Puskesmas
Pengadaan Set Resusitasi Bayi (2)
1 Paket x Jumlah Puskesmas
Pengadaan Set Perawatan Pasca Persalinan (2)
1 Paket x Jumlah Puskesmas
Obat
Pengadaan paket obat dan BMHP untuk persalinan
1 Paket x Jumlah Bulin x Jumlah Puskesmas
3. Pengisian dan pemanfaatan Buku KIA
Petugas
Pengisian dan pemanfaatan Buku KIA (6)
Buku KIA
Pengadaan Buku KIA
Terintegrasi dengan pengadaan paket buku KIA pada
Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
4. Pencatatan dan Pelaporan
Petugas
Pencatatan dan pelaporan
Bulin
Data jumlah Bulin
Register Kohort ibu
Pengadaan Register Kohort Ibu
1 Paket x Jumlah Bulin x Jumlah Puskesmas
 Formulir dan ATK
Pengadaan formulir dan ATK
1 Paket x Jumlah Puskesmas
5. Rujukan pertolongan persalinan
(jika diperlukan)
Petugas
Pelayanan Kegawatdaruratan maternal
Biaya transport petugas/BBM (1)
Jumlah Petugas x Transport x Jumlah Rujukan x
Jumlah Puskesmas
Alat kesehatan
Set Kegawatdaruratan maternal (3)
Terintegrasi dengan paket pengadaan Set
Kegawatdaruratan maternal pada Pelayanan
Rujukan ANC
Pendamping Bulin
Biaya transport petugas/BBM (1)
Jumlah Pendamping Bulin (maksimal 2 orang) x
Transport per Rujukan x Jumlah Puskesmas
Rumah Tunggu
Biaya sewa/operasional (jika diperlukan)
Paket operasional rumah tunggu