DAFTAR PENILAIAN STATION I

INTUBASI ETT

NAMA MAHASISWA : ..................................................................................................

NPM : ..................................................................................................
TANGGAL UJIAN : ..................................................................................................
N Dilakukan
Aspek yang dinilai
o Ya Tidak
A PENGKAJIAN
1) Beritahukan pasien tentang tindakan yang akan dilakukan
(kalau sadar )
2) Mintakan persetujuan keluarga / informed consent
3) Berikan support mental
4) periksa keadaan umum pasien .
5) Yakinkan pasien terpasang IV line dan infus menetes
dengan lancer
B PERSIAPAN ALAT
1) Laringoskop dan stetoskop
2) Pipa endotracheal ( sesuai ukuran )
3) Pipa orofaring
4) Plester
5) Hansdscoen
6) Stilet, mandrain
7) Connector, sambungan-sambungan
8) Suction, penghisaplendir
9) Spuitkosong
10) xyllocain spray (bilaperlu ).
11) Ambu bag
12) Jelly
C PELAKSANAAN
1) Mencuci tangan
2) Pakai hanscoen
3) Atur Posisipasien( terlentang )
4) Kepala diganjal bantal kecil .
5) Pilih ukuran pipa endotracheal yang akan dipakai
6) Periksa balonpipa / cuff ETT
7) Pasang blade yang sesuai
8) Oksigenasi dengan bag and mask / ambu bag
9) Buka mulut dengan laryngoscope sampai terlihat efiglotis
10) Dorong blade sampai pangka lepiglotis
11) Lakukan penghisapan lender bila banyak
12) Anestesi daerah laring dgn xyllocain spray
13) Masukkan endotracheal tube yang sudahdiberi jelly
14) Cek apakah endotracheal sudah benar
15) Isi cuff dengan udara, sampai kebocoran tidak terdengar
16) Lakukan fiksasi dengan plester.
17) Gunakan oropharing air way (guedel) pada pasien yang tidak
kooperatif
18) Sambungkan ke Ventilator ( Kalau perlu ventilator )
19) Observasi tanda-tanda vital dan suara paru-paru
20) Lakukan suction bila perlu .
21) Dokumentasikan : Tgl pemasangan, no ETT,obat yang
diberikan , perawat .
22) Bereskan alat-alat
D EVALUASI
Total Nilai
Global Rating : Lulus / Borderline / Tidak Lulus

Penguji : Tanda Tangan :