Latar Belakang.

Diskusi nasional AS saat ini tentang keselamatan pasien tidak didasarkan pada bahasa yang
sama. Ini menghambat aplikasi sistematis data yang diperoleh dari laporan kejadian, dan
belajar dari kejadian nyaris celaka dan kejadian buruk. Objektif. Untuk mengembangkan
terminologi umum dan skema klasifikasi (taksonomi) untuk mengumpulkan dan mengatur data
keselamatan pasien. Metode Proyek ini terdiri dari tinjauan literatur yang sistematis; evaluasi
terminologi dan klasifikasi keselamatan pasien yang ada, dan identifikasi yang harus
dimasukkan dalam rangkaian inti taksonomi terstandarisasi; penilaian wajah taksonomi dan
validitas konten; pengumpulan masukan dari pemangku kepentingan keselamatan pasien
dalam berbagai disiplin ilmu; dan studi pendahuluan tentang keandalan komparatif taksonomi.
Hasil. Elemen (istilah) dan struktur (bidang data) dari skema klasifikasi dan sistem pelaporan
yang ada dapat dikelompokkan ke dalam lima simpul akar komplementer atau klasifikasi
utama: dampak, jenis, domain, penyebab, dan pencegahan serta mitigasi. Node root kemudian
dibagi menjadi 21 subklasifikasi yang pada gilirannya dibagi lagi menjadi lebih dari 200
kategori kode dan sejumlah bidang teks yang tidak dikodekan untuk menangkap informasi
naratif. Versi sebelumnya dari taksonomi (n = 111 kategori kode) menunjukkan perbandingan
yang dapat diterima dengan persyaratan data yang dikategorikan dari sistem pelaporan
keselamatan ICU. Kesimpulan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa Komisi Gabungan
Akreditasi Organisasi Kesehatan (JCAHO) Acara Keselamatan Pasien Taksonomi dapat
memfasilitasi pendekatan umum untuk sistem informasi keselamatan pasien. Memiliki akses
ke data standar akan membuatnya lebih mudah untuk mengajukan laporan acara keselamatan
pasien dan untuk melakukan analisis akar penyebab secara konsisten. Kata kunci: keselamatan
pasien, terminologi dan klasifikasi standar, taksonomi

Introduction

Kekhawatiran tentang keselamatan dalam perawatan pasien telah menyerukan perlunya

lembaga pemerintah dan badan akreditasi sektor swasta untuk bekerja sama dengan organisasi
perawatan kesehatan untuk mengoordinasikan pemantauan, pelaporan, dan analisis kesalahan
medis. Laporan Institute of Medicine 2003, Keselamatan Pasien: Mencapai Standar Perawatan
Baru [1], merekomendasikan bahwa standardisasi dan manajemen informasi yang lebih baik
tentang keselamatan pasien — termasuk kejadian yang nyaris terjadi dan efek samping —
diperlukan untuk menginformasikan pengembangan strategi yang mengurangi risiko insiden
medis yang dapat dicegah. Namun, sistem pelaporan insiden keselamatan pasien berbeda dalam
desain dan oleh karena itu dalam kemampuan mereka untuk menentukan, menghitung, dan
melacak kejadian buruk [2]. Di antara sistem pelaporan, sering ada bidang data yang berbeda,
terminologi keselamatan pasien yang bertentangan, klasifikasi, karakteristik, dan penggunaan
yang membuat standardisasi sulit. Selain itu, setiap sumber data tentang kecelakaan nyaris dan
kejadian buruk biasanya memerlukan metode yang berbeda untuk menafsirkan dan
mendekonstruksi peristiwa ini [3]. Akhirnya, terminologi yang disalahgunakan dalam literatur
penelitian, makalah konferensi dan presentasi, dan media berkontribusi terhadap
kesalahpahaman luas tentang bahasa keselamatan pasien. Proliferasi sistem pelaporan telah
menciptakan kebutuhan yang mendesak untuk pengaturan sistem informasi dan terminologi
keselamatan pasien. Sayangnya, banyak pekerjaan sampai saat ini gagal memenuhi kebutuhan
yang diidentifikasi untuk data epidemiologis [4]. Mengingat keadaan saat ini, sangat sulit untuk
mencapai peningkatan yang luas dan tepat waktu dalam keselamatan pasien, karena tidak ada
penentuan standar mengenai peristiwa yang harus diambil dan dilaporkan [5,6]. Selain itu,
kurangnya terminologi keselamatan pasien yang umum adalah hambatan penting untuk berbagi
dan mengumpulkan data untuk mendukung keselamatan pasien. Konsep taksonomi
menggabungkan terminologi dan ilmu klasifikasi — dalam hal keselamatan pasien, identifikasi
dan klasifikasi hal-hal yang salah dalam perawatan kesehatan, alasan mengapa hal itu terjadi,
dan strategi pencegahan yang dapat meminimalkan kejadian masa depan mereka. Ada
konsensus bahwa standardisasi data keselamatan pasien akan memfasilitasi peningkatan dalam
pelaporan insiden, pelacakan, dan analisis [7,8]. Kumpulan istilah inti dalam keselamatan
pasien, seperti disiplin kesehatan lainnya, harus menggabungkan konsep teoretis dan kosakata
yang diterima secara umum. Beberapa metode telah dikembangkan untuk mendefinisikan dan
mengklasifikasikan kesalahan medis, kejadian buruk, nyaris celaka, dan konsep dan istilah
keselamatan pasien lainnya [9,10]. Namun, metode ini cenderung, dengan pengecualian yang
menonjol, secara sempit dan dominan berfokus pada area spesifik perawatan kesehatan -
kesalahan pengobatan [11-13], reaksi transfusi [14], perawatan primer [15,16], dan perawatan
keperawatan [ 17,18]. Dalam proyek ini kami mengembangkan dan menerapkan metode
klasifikasi yang didasarkan pada evaluasi taksonomi yang masih ada dan sistem pelaporan
dengan umpan balik dari individu yang akan menggunakan taksonomi. Pendekatan ini
berusaha mengidentifikasi kesamaan dan kesenjangan dalam terminologi dan klasifikasi untuk
menciptakan taksonomi multidimensi yang mencakup beragam pengaturan perawatan
kesehatan dan sistem pelaporan kejadian.
Metode
Istilah dan definisi yang digunakan dalam keselamatan pasien dikumpulkan dari berbagai
sumber daya cetak dan web (mis. Glosarium buku, jurnal yang diterbitkan). Istilah saat ini,
praktis, dan sehari-hari yang mendasari komunikasi antara pengguna terdaftar dalam glosarium
komparatif. Karena istilah dan definisi mereka luas, mereka tidak direproduksi di sini. Namun,
kamus keselamatan pasien ini tersedia secara elektronik dari penulis. Pencarian literatur yang
komprehensif dilakukan di Medline (PubMed) dan Excerpta Medica (Embase). Sastra yang
menggambarkan pendekatan untuk definisi kesalahan medis, kejadian buruk, nyaris celaka,
dan konsep dan istilah keselamatan pasien lainnya, termasuk skema klasifikasi yang ada
tentang keselamatan pasien, diambil. Pencarian tidak terbatas pada artikel yang diterbitkan
dalam bahasa Inggris atau dalam wilayah geografis tertentu. Basis data tersebut mencari artikel
dengan tanggal publikasi antara Januari 1993 dan Juni 2003. Selain pencarian basis data, situs
Internet Departemen Kesehatan Masyarakat, Kementerian Kesehatan, dan Organisasi dan Grup
Keselamatan Pasien di Afrika, Asia, Australia, Eropa, dan Amerika Utara digeledah. Daftar
referensi laporan utama juga dipindai untuk publikasi yang relevan yang berasal dari tahun
1980-an.
Sebanyak 512 referensi berbeda diidentifikasi dari pencarian Medline. Pencarian Embase
menghasilkan 15 referensi unik tambahan. Judul dan / atau abstrak artikel ini awalnya dipindai,
dan keputusan inklusi / pengecualian dibuat. Berdasarkan tinjauan abstrak, kami
menghilangkan 429 artikel dengan kriteria sebagai berikut: (i) tidak relevan dengan bidang
keselamatan pasien / kesalahan medis / klasifikasi kejadian buruk; (ii) relevan dengan bidang
keselamatan pasien / kesalahan medis / klasifikasi kejadian buruk tetapi tidak memberikan
deskripsi yang memadai tentang komponen yang diperlukan untuk menentukan skema
klasifikasi yang koheren; (iii) klasifikasi yang masih dalam tahap awal pengembangan; (iv)
klasifikasi yang tidak dipublikasikan. Perkecualian sangat sedikit untuk ini adalah klasifikasi
yang memiliki kepentingan konseptual atau metodologis tertentu dalam pengembangan
lapangan.

Kekhawatiran metodologis

Dari 96 artikel lengkap yang ditinjau, 73 dieliminasi sesuai dengan kriteria di atas. Sebelas
skema klasifikasi formal diidentifikasi dalam 23 artikel yang tersisa yang membahas frekuensi,
jenis, penyebab dan faktor yang berkontribusi, konsekuensi, dan pencegahan kesalahan medis
/ pengobatan dirangkum dalam laporan yang disiapkan untuk Organisasi Kesehatan Dunia [19].
11 klasifikasi kesalahan medis dan pengobatan, kejadian keselamatan pasien, dan sistem
pelaporan kejadian ditinjau dan dibandingkan untuk homogenitas. Hubungan semantik,
kategori yang setara, dan keterkaitan di antara skema klasifikasi ini diidentifikasi dan
digunakan untuk membangun kerangka kerja menyeluruh dari taksonomi pendahuluan. Versi
ini juga merujuk pada faktor manusia dan penelitian keselamatan. Kami meninjau data yang
dikumpulkan oleh Program Acara Sentinel Komisi Bersama dari Januari 1995 hingga
Desember 2002 untuk memvalidasi konstruk taksonomi pendahuluan. Ini dilengkapi dengan
rekomendasi dari kelompok kerja taksonomi penasehat ahli nominal (lihat Ucapan Terima
Kasih untuk komposisi kelompok kerja). Kami meminta kelompok kerja untuk menilai konten
dan menghadapi validitas iterasi awal taksonomi. Mereka menawarkan daftar periksa lima
atribut untuk digunakan dalam menilai kelayakan unsur-unsur taksonomi; penilaian ini
melibatkan penilaian subyektif daripada analisis statistik. Masukan juga diminta dari
masyarakat khusus medis, kelompok bisnis, lembaga perawatan kesehatan pemerintah, dan
organisasi perawatan kesehatan. Karena sulit, jika bukan tidak mungkin, untuk membuktikan
secara formal bahwa item yang dipilih mewakili semua istilah dan klasifikasi yang relevan, tes
subjektif kejelasan linguistik digunakan untuk menunjukkan apakah terminologi klasifikasi
jelas. Dengan tidak adanya 'standar emas' untuk menguji validitas kriteria, kami melakukan
analisis item yang disederhanakan dari setiap variabel taksonomi terhadap yang ditemukan
dalam klasifikasi yang ditetapkan di satu rumah sakit AS. Tanggapan diberi kode sebagai
berikut: 'tidak tertandingi' = 0, 'diekstrapolasi' = 1, 'terkait' = 2, 'sinonim' = 3, dan 'identik' = 4.
Hasil karya ini digunakan untuk menginformasikan pengembangan beta versi taksonomi acara
keselamatan pasien.

Hasil

Tinjauan kami terhadap literatur memperkuat fakta bahwa berbagai pendekatan yang
digunakan dalam sektor perawatan kesehatan untuk mendefinisikan dan mengklasifikasikan
nyaris celaka, efek samping, dan konsep keselamatan pasien lainnya pada umumnya telah
terpecah-pecah [20]. Upaya awal untuk mendefinisikan dan mengklasifikasikan 'kesalahan'
atau 'kesalahan' dibebani oleh kelemahan teoritis dan metodologis. Model kesalahan medis
sebagian besar tidak ditentukan. Di mana instrumen klasifikasi dijelaskan, validitasnya
ditemukan sederhana dan keandalannya tidak dilaporkan. Sebuah tinjauan sistematis dari
skema klasifikasi yang digunakan dalam perawatan primer oleh Elder dan Dovey [10],
menemukan sejumlah studi yang mencoba mengkategorikan kesalahan medis, termasuk nyaris
celaka dan efek samping [21-25]. Sebagian besar studi ini tidak dirancang dengan
pengembangan skema klasifikasi fungsional dalam pikiran; dengan demikian, mereka tidak
menawarkan penjelasan konseptual tentang apa yang telah mereka klasifikasikan. Busse dan
Wright [26] mengusulkan metodologi klasifikasi yang lebih menjanjikan dan pendekatan
evaluasi yang ditingkatkan untuk Klasifikasi Insiden Edinburgh. Berfokus pada analisis
mendalam dan pencarian berbagai tingkat penyebab dan faktor yang berkontribusi, termasuk
identifikasi kegagalan aktif dan laten, model klasifikasi ini mencontohkan kerangka kerja
analitis berbasis teori yang mengintegrasikan, secara fungsional dan teknis, dengan sistem
pelaporan insiden. Pendekatan sistematis untuk klasifikasi keselamatan pasien ini tidak
menjadi standar de facto untuk beberapa waktu, dan masih sering diabaikan. Klasifikasi
kerangka jenis kesalahan dan landasan teori dan teknis untuk analisis mendalam tentang akar
penyebab peristiwa buruk tidak terwujud sampai setelah publikasi karya mani oleh Reason [27],
Rasmussen [28], dan Hale [29]. Kontribusi dari penerbangan [30] dan hightechnology / industri
berisiko tinggi juga berperan penting dalam memajukan pelaporan, analisis, dan klasifikasi
kejadian buruk dalam perawatan kesehatan. Beberapa penelitian yang lebih berbasiskan teori -
seperti yang dilaporkan oleh Makeham [15], Battles [31], dan Victoroff [32] - telah berfokus
pada skema klasifikasi yang lebih ketat dan memberikan pertimbangan yang lebih besar untuk
masalah validitas dan reliabilitas. Namun, seperti klasifikasi sebelumnya, proses dan hasil
'penyebab utama' dari peristiwa buruk dalam skema ini hanya dijelaskan di mana dampak
signifikan dicatat [33]. Akhirnya, Runciman dan rekan [34] telah mengembangkan pendekatan
terstruktur berdasarkan model dan kerangka kerja dari faktor-faktor penyebab dan faktor
penyebab untuk menarik semua informasi yang relevan tentang suatu insiden dan untuk
menggambarkan fenomena keselamatan pasien dalam hal yang dapat dianalisis secara statistik.
Elemen homogen dari model ini — yang terdiri dari istilah dan hubungan antara istilah yang
membentuk blok bangunan skema klasifikasi — dikategorikan ke dalam lima simpul akar
komplementer, atau klasifikasi primer.

1. Dampak — hasil atau efek dari kesalahan medis dan kegagalan sistem, yang biasa disebut
sebagai kerugian bagi pasien.

2. Ketikkan — proses tersirat atau terlihat yang salah atau gagal.

3. Domain — karakteristik pengaturan tempat insiden terjadi dan tipe individu yang terlibat.

4. Penyebab — faktor dan agen yang menyebabkan insiden.

5. Pencegahan dan mitigasi — tindakan yang diambil atau diusulkan untuk mengurangi insiden
dan efek dari kejadian buruk.
Node akar kemudian dibagi menjadi 21 subklasifikasi, yang pada gilirannya dibagi lagi
menjadi lebih dari 200 kategori kode dan jumlah yang tidak terbatas bidang teks non-kode
untuk menangkap informasi naratif tentang insiden tertentu. Klasifikasi 'Dampak' (ditunjukkan
pada Gambar 1) terdiri dari tiga subklasifikasi yang dapat membedakan antara 18 jenis hasil
atau efek (bahaya). Indeks kerusakan didasarkan pada NCC-MERP Medication Error
Taxonomy [12], dan ditandai dengan tingkat kerusakan — mulai dari tidak membahayakan
hingga penurunan fungsi fisik atau psikologis sementara atau permanen. Perbedaan besar juga
dibuat antara dampak medis (psikologis atau fisik) dan non-medis (hukum, sosial, atau
ekonomi). Klasifikasi ‘Tipe’ mencakup tiga tingkat yang membahas komunikasi, manajemen
pasien, dan kinerja klinis (lihat Gambar 2). Subklasifikasi 'komunikasi' mengidentifikasi
masalah komunikasi yang ada antara penyedia dan pasien, penyedia dan proksi pasien,
penyedia dan staf non-medis, dan di antara penyedia. Node 'manajemen pasien'
mengklasifikasikan manajemen pasien di bawah standar yang melibatkan pendelegasian yang
tidak tepat, kegagalan dalam pelacakan atau tindak lanjut, rujukan atau konsultasi yang salah,
atau penggunaan sumber daya yang dipertanyakan. Subklasifikasi 'kinerja klinis' mencakup
berbagai kegagalan yang dapat menyebabkan peristiwa iatrogenik selama fase pra-intervensi,
intervensi, dan pasca perawatan. Analisis data kejadian sentinel Komisi Gabungan (dilaporkan
dari 1995 hingga 2002) terkait dengan operasi di tempat yang salah (n = 209) menunjukkan
bahwa peristiwa buruk ini dapat diklasifikasikan dalam kelompok utama berikut: (i)
Komunikasi — termasuk komunikasi dengan pasien dan di antara anggota tim bedah;
ketersediaan informasi; dan hierarki ruang operasi; (ii) Manajemen pasien — seperti penilaian
pasien pra operasi; dan (iii) Kinerja klinis — termasuk orientasi dan pelatihan, prosedur yang
digunakan untuk memverifikasi lokasi operasi, dan gangguan. Sebagai alternatif, area-area ini
dapat mewakili proses klinis atau manajemen yang berhubungan dengan kejadian tanpa
penilaian tentang akar penyebab dalam proses tersebut. Klasifikasi ‘Domain’ mencakup jenis-
jenis profesional perawatan kesehatan yang umumnya terlibat dalam perawatan pasien dan
demografi pasien dalam berbagai pengaturan perawatan kesehatan di mana peristiwa mungkin
terjadi (lihat Gambar 3). Analisis kejadian sentinel yang dilaporkan secara sukarela
menunjukkan bahwa mereka terjadi paling sering dalam pengaturan berikut: rumah sakit umum
(64%); rumah sakit jiwa (13%); unit psikiatris (6%); kesehatan perilaku rawat jalan (5%);
gawat darurat (4%); fasilitas perawatan jangka panjang (4%); layanan perawatan di rumah
(3%); dan pengaturan perawatan rawat jalan (1,5%). Dari ini, kami mendalilkan tautan antara
di mana acara berlangsung (> 10 kategori kode) dan yang melibatkan spesialisasi medis (> 21
kategori kode). Selain itu, kami menentukan intervensi perawatan pasien yang dimaksud
(delapan kategori kode — terapi, diagnostik, rehabilitasi, pencegahan, paliatif, penelitian,
kosmetik, dan lainnya), yang kondisi yang sudah ada sebelumnya yang dimiliki pasien
(kategori kode ICD-9-CM) , dan penyebab serta hasil terkait yang digambarkan dalam empat
klasifikasi utama lainnya. Klasifikasi 'Penyebab' ditunjukkan pada Gambar 4. Analisis akar
penyebab peristiwa sentinel di semua kategori menunjukkan bahwa penyebab yang mendasari
peristiwa ini dapat diklasifikasikan ke dalam dua kelompok utama: kegagalan sistem dan
kegagalan manusia. Node utama klasifikasi ‘Penyebab’ terdiri dari dua subklasifikasi:
kegagalan sistem (proses / struktur) dan kegagalan manusia. Kegagalan sistem jauh dari kontrol
langsung dokter dan biasanya penyebab distal kegagalan struktur dan proses di antara kejadian
sentinel yang dilaporkan (mis. Orientasi / pelatihan, ketersediaan informasi, tingkat staf;
lingkungan fisik, sistem alarm, budaya organisasi). Kegagalan sistem adalah kesalahan dalam
desain, organisasi, pelatihan, atau pemeliharaan yang menyebabkan kesalahan operator.
Kegagalan yang melibatkan kontak langsung dengan pasien — kegagalan manusia — sering
menjadi bagian dari penyebab langsung dari suatu kejadian [35]. Akar data analisis akar
menghasilkan pengelompokan yang meliputi komunikasi, penilaian pasien, dan kontinum
perawatan, antara lain. Subklasifikasi, 'kegagalan organisasi laten', termasuk lima kategori
kode: (i) manajemen, (ii) budaya organisasi, (iii) protokol dan proses, (iv) transfer pengetahuan,
dan (v) faktor eksternal. Dua kategori untuk kegagalan teknis laten — fasilitas dan faktor
eksternal — diturunkan dari Sistem Klasifikasi Eindhoven [31].

Terminologi untuk klasifikasi 'Pencegahan dan Mitigasi' diadopsi dari definisi yang diusulkan
oleh Gordon [36] untuk pencegahan penyakit fisik. Dalam klasifikasi ini, tiga jenis pencegahan
dan mitigasi diidentifikasi: universal, selektif, dan ditunjukkan. Subklasifikasi 'universal'
mencakup langkah-langkah pencegahan dan perbaikan yang dirancang untuk semua orang
dalam populasi yang memenuhi syarat. Tindakan pencegahan dan mitigasi yang diarahkan
pada subkelompok populasi yang risikonya mengalami efek samping di atas rata-rata
dikelompokkan dalam subklasifikasi 'selektif'. Terakhir, intervensi gabungan subklasifikasi
'terindikasi' yang ditargetkan untuk individu berisiko tinggi tertentu yang diidentifikasi
memiliki risiko minimal tetapi terdeteksi untuk mempertahankan peristiwa yang merugikan.
Gambar 5 mengilustrasikan bagaimana strategi pencegahan dari Tujuan Keselamatan Pasien
Nasional 2004 Komisi Bersama [37] dapat diklasifikasikan menurut skema ini. Hubungan
timbal balik yang diusulkan digambarkan pada Gambar 6 menunjukkan asumsi yang mendasari
kerangka kerja Taksonomi. Keterkaitan dalam kerangka analitik visual ini menyediakan
pendekatan terorganisir untuk memandu proses retrospektif dalam mengidentifikasi faktor
(penyebab) yang berkontribusi terhadap kegagalan sistem (jenis) dan kejadian buruk, atau
untuk secara prospektif mengidentifikasi faktor risiko potensial dan menyusun strategi
pencegahan (pencegahan) dan tindakan korektif (mitigasi) untuk melindungi pasien (dalam
domain) dari bahaya (dampak). Keterkaitan tidak dimaksudkan untuk mengarah pada
kesimpulan prematur tentang suatu peristiwa, juga tidak dimaksudkan sebagai satu-satunya
kerangka kerja analitis. Meskipun keterkaitan menentukan jenis kueri tertentu, mereka tidak
mengidentifikasi sumber data yang tepat atau unit data mana yang harus mengisi taksonomi.
Tes pendahuluan dari taksonomi versi alpha dilakukan di satu rumah sakit dengan sistem
pelaporan insiden aktif (Stanford's ICUsrs) menunjukkan korelasi yang dapat diterima antara
kategori yang dikodekan (n = 111) dan persyaratan data yang dikategorikan dari sistem. Tiga
belas (12%) kategori adalah identik, 42 (38%) adalah identik, 45 (41%) terkait, dan enam (5%)
harus diekstrapolasi. Lima (4%) kategori tidak tertandingi — tanggal dan waktu kejadian,
ketidakpuasan pasien atau keluarga, dan dua pengidentifikasi pasien — dan karenanya
dihilangkan dari taksonomi. Menggunakan atribut yang diinginkan dari taksonomi keselamatan
pasien yang diidentifikasi oleh kelompok kerja penasihat ahli (lihat Kotak 1), validitas wajah
dari terminologi dan klasifikasi yang disimpulkan dari komentar para ahli yang meninjau
kejelasan dan kelengkapan mereka dinilai tinggi. Kelompok kerja merekomendasikan
dimasukkannya faktor-faktor eksternal yang dianggap mempengaruhi keselamatan pasien.
Workgroup menyimpulkan bahwa Taksonomi sangat cocok untuk memenuhi kebutuhan untuk
integrasi data keselamatan pasien dari sumber yang berbeda. Berbagai pemangku kepentingan
keselamatan pasien menyetujui kesesuaian dan kelayakan taksonomi untuk aplikasi dalam
penyelidikan insiden, pelaporan, pelacakan, dan analisis di rumah sakit AS dan di tempat lain.

Diskusi

Taxonomy Kejadian Keselamatan Pasien yang dikembangkan dan diuji dalam penelitian ini
merupakan sintesis dari klasifikasi tradisional dan hierarkis yang diwakili oleh area dan
pengaturan topik tunggal dan klasifikasi heuristik, multidimensi / multisetting yang bergantung
pada pendekatan sistem untuk memahami keselamatan pasien [38]. Ini mencakup semua
peristiwa yang bukan karena proses fisiologis atau patologis yang mendasarinya dan sensitif
terhadap variasi kecil di antara kejadian serupa. Pendekatan ini memaksa pengguna untuk
membuat keputusan yang eksplisit dan apriori tentang variasi kunci dalam struktur dan proses
yang terkait dengan setiap peristiwa keselamatan pasien yang diberikan. Ini juga
memungkinkan orang lain untuk menilai apakah variabel penting diabaikan. Akhirnya, itu
membuat eksplisit hubungan antara variabel-variabel ini dan relevansinya sebagai penanda
keselamatan pasien yang valid. Jumlah kategori relevan yang membentuk skema klasifikasi
optimal atau cara terbaik untuk mendekonstruksi peristiwa buruk akan selalu menjadi bahan
perdebatan [39]. Hobgood [40], menggunakan proses Delphi yang dimodifikasi untuk
membedakan antara kelas spesifik kesalahan medis yang umum dengan praktik kedokteran
darurat, menemukan bahwa kesalahan kognitif dalam pengambilan keputusan medis mungkin
sulit untuk diidentifikasi, dan menyarankan bahwa konsensus tentang terminologi dan
klasifikasi mungkin menantang . Salah satu sumber kesulitan yang kami temui dalam memilih
variabel data logis untuk menghubungkan terminologi dan klasifikasi yang berbeda adalah
bahwa mereka semua dilampirkan secara bebas dalam jaringan informasi yang rumit yang
ditandai oleh peristiwa, pengaturan, individu, dan tim orang, protokol, prosedur, kebijakan, dan
komunikasi yang berfungsi di lingkungan yang tidak pasti. Memahami hubungan-hubungan
ini dapat memberikan dasar yang berguna untuk memandu pengembangan dan peningkatan
informasi tentang kejadian nyaris celaka dan efek samping, dan penggunaan informasi tersebut
untuk membuat perawatan kesehatan lebih aman bagi pasien. Kami mengkritik taksonomi yang
ada dengan beberapa alasan. Sebagian besar dikembangkan dalam isolasi relatif dari
pendekatan klasifikasi lain untuk spesialisasi medis tertentu, dan beberapa perbaikan dari
pekerjaan sebelumnya. Dalam hal ini, kami percaya bahwa penelitian yang membandingkan
berbagai skema klasifikasi merupakan tahap penting dalam mengkonsolidasikan disiplin
pelaporan keselamatan pasien. Pengumpulan data yang dikumpulkan melalui berbagai metode
pengukuran ke dalam kerangka taksonomi terstandarisasi telah berhasil digunakan oleh para
ahli epidemiologi untuk mendeteksi infeksi nosokomial [41], dan mungkin berguna dalam
mendeteksi tren dan pola keselamatan pasien. Dalam sejumlah penelitian, tampaknya ada
upaya yang berkembang untuk membangun ilmu pengukuran keselamatan pasien yang setara
dengan pengukuran kesehatan atau psikometri. Ini penting karena keputusan yang
mempengaruhi kesejahteraan pasien dan pengeluaran dana publik didasarkan pada hasil
pengukuran keselamatan pasien [42]. Aplikasi potensial untuk informasi acara keselamatan
pasien sangat bervariasi tergantung pada identitas pengguna — mis. evaluasi internal, badan
pengawas, manajer keselamatan pasien, pasien, ahli etika, dan pengacara, antara lain. Untuk
memenuhi kebutuhan audiens yang beragam ini, penting untuk mengidentifikasi bahasa umum
yang dapat diterapkan secara luas dan langsung. Kosakata yang diadopsi untuk Taksonomi
sangat mirip dengan leksikon yang umum digunakan di antara berbagai pengguna saat ini, dan
menghindari istilah yang merendahkan. Dalam bentuknya yang paling sederhana, klasifikasi
Taksonomi dapat mewakili bidang individual untuk ujung depan sistem pelaporan berbasis
kertas atau elektronik dengan insiden individu yang terdiri atas catatan. Pada penerapannya
yang luas, Taksonomi menggambarkan proses yang menentukan kualitas laporan insiden,
efektivitas sistem pelaporan, dan keberhasilan strategi intervensi. Signifikansi adalah bahwa
Taksonomi berpotensi digunakan sebagai tulang punggung umum ketika dipetakan untuk
sistem pelaporan yang berbeda menyatukan terminologi dan klasifikasi. Ini memungkinkan
data agregat untuk digabungkan dan dilacak dari waktu ke waktu, memberikan konsistensi di
seluruh sistem pelaporan, dan menyusun dokumentasi dan presentasi data menggunakan
format standar. Diterapkan pada sistem catatan kesehatan elektronik, taksonomi menawarkan
sarana untuk interoperabilitas, memfasilitasi pertukaran data keselamatan pasien di seluruh
sistem. Pendekatan desentralisasi untuk pelaporan keselamatan pasien, menggunakan
terminologi standar dan kerangka klasifikasi, akan menyederhanakan pengembangan dan
pemeliharaan struktur pengkodean untuk pelaporan. Rekonsiliasi data yang dikumpulkan oleh
program pelaporan lokal atau terfokus ke standar nasional akan memberikan cara untuk
mengintegrasikan upaya pengumpulan data yang sudah ada yang berkaitan dengan kesalahan
perawatan kesehatan dan kegagalan sistem. Kerangka kerja Taksonomi juga akan mengurangi
beban pada organisasi keselamatan pasien yang beroperasi di banyak negara bagian dan / atau
harus responsif terhadap berbagai lembaga pemerintah, badan pengawas swasta, dan pembeli
kelompok, tanpa memerlukan rekayasa ulang yang mahal dari sistem pelaporan yang ada.

Keterbatasan

Sistem klasifikasi kesalahan perawatan kesehatan tidak bebas dari masalah mereka sendiri.
Misalnya, mereka mempartisi kategori lebih kasar daripada kata kunci, dan pengguna, yang
terbiasa dengan bahasa sehari-hari keselamatan pasien yang digunakan di lingkungan tempat
kerja, mungkin tidak fasih dalam terminologi klasifikasi. Jumlah elemen yang terbatas dalam
Taksonomi bagaimanapun mencakup berbagai area yang mungkin dapat diklasifikasikan,
tetapi masih ada banyak area yang mungkin lolos dari deteksi dan pelaporan. Lebih jauh,
karena anatomi suatu peristiwa bersifat multidimensi, komponen-komponen yang
didekonstruksikannya mungkin tidak saling eksklusif untuk masing-masing klasifikasi,
subklasifikasi, kategori kode, dan bidang naratif dalam taksonomi. Selain itu, fitur multi-tier
mungkin terlalu rumit untuk digunakan oleh beberapa audiens. Misalnya, operasi di tempat
yang salah tidak hanya mengakibatkan kerusakan fisik, tetapi juga dapat memengaruhi status
emosional (psikologis) dan fungsional pasien, dan kemampuannya untuk kembali bekerja
(ekonomi). Kehilangan nyaris dalam taksonomi diasumsikan memiliki akar penyebab yang
sama dengan subset yang jauh lebih kecil yang sebenarnya berkembang menjadi peristiwa
buruk. Dapat diperdebatkan, keuntungan menggunakan data yang nyaris terjadi untuk
memberikan informasi tentang bagaimana suatu insiden 'pulih' dari peristiwa buruk potensial
juga memiliki kerugian. Kejadian yang merugikan secara definisi nyaris gagal yang gagal
dipulihkan pada waktunya [43]. Sebaliknya, kejadian-kejadian yang tidak dapat dicegah oleh
sebuah rumah sakit adalah kejadian-kejadian yang tidak akan pernah diidentifikasi dalam
sistem informasi yang nyaris terjadi. Dengan demikian, Taksonomi harus jelas tentang
kesamaan apa yang nyaris terjadi, atau tidak, dengan kejadian buruk. Terlepas dari potensi
keterbatasan data nyaris meninggal, nyaris celaka adalah prekursor yang cukup jelas dari
peristiwa buruk untuk menunjukkan cara untuk mengidentifikasi kegagalan individu dan
sistem tertentu.

Kesimpulan

Komisi Gabungan Keselamatan Pasien Acara Taksonomi berfokus pada terminologi dan
klasifikasi yang paling menonjol. Desainnya akan memungkinkan penggabungan progresif
data dan informasi keselamatan pasien baru dari waktu ke waktu. Namun, pengujian lapangan
tambahan akan diperlukan untuk membawa taksonomi hingga jatuh tempo penuh dan
memungkinkannya untuk mewujudkan tujuan keseluruhannya.