BAB 7 (BOX 1) BAB 7 (BOX 2)

NO EP JUDUL NO EP JUDUL
1 7.1.1.1  SK PENDAFTARAN 21 7.2.2.1  PANDUAN REKAM MEDIS
 SOP PENDAFTARAN 22 7.2.2.3  FORMULIR RUJUKAN INTERNAL
2 7.1.1.2  BAGAN ALUR PENDAFTARAN 23 7.2.3.1  SK PENANGANAN PASIEN DARURAT
3 7.1.1.5  SK UPAYA MENJALIN KOMUNKASI DENGAN  SOP TRIASE
MASYARAKAT 24 7.2.3.2  KAK PELATIHAN PPGD
 SOP MENJALIN KOMUNIKASI DENGAN  PROPOSAL
MASYARAKAT 25 7.2.3.4  SK PENANGANAN PASIEN DARURAT
 FORM SURVEY  SOP RUJUKAN PASIEN EMERGENCY
26 7.3.1.2  SK TIM PERKESMAS
4 7.1.1.6  HASIL SURVEY 27 7.3.1.3  SK PENDEEGASIAN WEWENANG
5 7.1.1.7  SK IDENTIFIKASI PASIEN  SOP PENDEEGASIAN WEWENANG
 SOP IDENTIFIKASI PASIEN  BUKTI PENDELEGASIAN WEWENANG
6 7.1.2.2  HASIL EVALUASI PENYAMPAIAN INFORMASI 28 7.3.1.4  KAK PELATIHAN PPGD
7 7.1.2.3  SK UPAYA MENJALIN KOMUNIKASI DENGAN 29 7.3.2.1  DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS
MASYARAKAT 30 7.3.2.2  SK PEMNTAUAN, PEMELIHARAAN,
 SOP PENYAMPAIAN INFORMASI 7.3.2.3 PERBAIKAN SARANA DAN PERALATAN
8 7.1.3.1  SK HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN PUSKESMAS
 SOP PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN  SOP PEMNTAUAN, PEMELIHARAAN,
PASIEN PERBAIKAN SARANA DAN PERALATAN
9 7.1.3.4  POLA KETENAGAAN PUSKESMAS
7.1.3.5  PERSYARATAN KOMPETENSI  SK PENUGASAN PELAKSANA STERILISASI
 SK PERSYARATAN KOMPETENSI ALAT MEDIS
 STANDAR KOMPETENSI  SOP STERILISASI ALAT MEDIS
10 7.1.3.7  SK KOMUNIKASI INTERNAL  SOP DISINFEKSI
 SOP KOMUNIKASI INTERNAL 31 7.4.1.1  SK PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS
 SOP KOORDINASI ANTAR UNIT DAN RENCANA LAYANAN TERPADU
11 7.1.3.8  FORM HAK DAN KEWAJIABAN PASIEN  SOP PENYUSUNAN LAYANAN MEDIS
12 7.1.4.1  SK ALUR PELAYANAN PASIEN 32 7.4.2.1  SK PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN KLINIS
 SOP ALUR PELAYANAN PASIEN  SOP PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN
 UANG PENYULUHAN ALUR PELAYANAN KLINIS
13 7.1.4.4  CONTOH RUJUKAN 33 7.4.2.4  SK HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN SERTA
14 7.1.5.1  BUKTI HASIL EVALUASI HAMBATAN SASARAN PROGRAM
 SK IDENTIFIKASI HAMBATAN  SOP PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN
 SOP IDENTIFIKASI HAMBATAN PASIEN
15 7.2.1.1  SK PELAYANAN KLINIS 34 7.4.4.2  FORM INFORMED CONCENT
 SOP PENGKAJIAN AWAL KLINIS 35 7.4.4.3  SK INFORMED CONCENT
 FORM KAJIAN AWAL  SOP INFORMED CONCENT
 SOP MENGUKUR SUHU BADAN 36 7.4.4.5  SOP EVALUASI INFORMED CONCENT
 SOP PENGUKURAN PERNAFASAN 37 7.5.1.1  SK RUJUKAN
 SOP MENGHITUNG DENYUT NADI  SOP RUJUKAN
 SOP MENGUKUR BERAT BADAN 38 7.5.1.3  SK PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN
 SOP PENGUKURAN TEKANAN DARAH  SOP PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN
16 7.2.1.2  SK PERSYARATAN KOMPETENSI TIAP JENIS 39 7.5.3.1  BUKTI RESUME KLINIS YG DIRUJUK
TENAGA 7.5.4.1  MONITORING PERJALANAN RUJUKAN
 STANDAR KOMPETENSI PETUGAS UNIT 40 7.6.1.1  SK PELAYANAN KLINIS
PENGOBATAN UMUM  SOP PELAYANAN KLINIS
 DAFTAR PERSYARATAN KOMPETENSI 41 7.6.2.1  DAFTAR KASUS GAWAT DARURAT
 POLA KETENAGAAN 42 7.6.2.2  SK PENANGANAN PASIEN GAWAT DARURAT
17 7.2.1.3  SOP PELAYANAN MEDIS  SOP PENANGANAN PASIEN GAWAT
 SOP PENYAKIT DARURAT
 SOP PELAYANAN TB  SOP PENANGANAN SYOK ANAFILAKTIK
 SOP PELAYANAN UMUM 43 7.6.2.3  SK PENANGANAN PASIEN BERESIKO TINGGI
 SOP PERSIAPAN PELAYANAN BP UMUM  SOP PENANGANAN PASIEN BERESIKO TINGGI
 SOP MENULIS RESEP 44 7.6.2.5  SOP KEWASPADAAN UNIVERSAL
18 7.2.1.3  SOP ASUHAN KEPERAWATAN 45 7.6.3.1  SK PENGGUNAAN DAN PEMBERIAN OBAT
19 7.2.1.3  SOP ASUHAN KEBIDANAN DAN/CAIRAN INTRAVENA
 SOP PELAYANAN MTBS  SOP PENGGUNAAN DAN PEMBERIAN OBAT
20 7.2.1.3  SOP PELAYANAN GIGI DAN/CAIRAN INTRAVENA
 SOP PELAYANAN IMUNISASI
 BAB 7 (BOX 3) BAB 8 (BOX 4)
NO EP JUDUL
NO EP JUDUL 64 8.1.1.1  SK JENIS JENIS PEMRIKSAAN LAB
46 7.6.4.1  DAFTAR INDIKATOR MUTU KLINIS  SOP PEMERIKSAAN LAB
47 7.6.4.3  BUKTI HASIL MONITORING DAN EVALUASI  BROSUR PELAYANAN LAB
7.6.4.4  BUKTI ANALISIS 65 8.1.1.2  POLA KETENAGAAN
8.1.1.3  PERSYARATAN KOMPETENSI
7.6.4.5  DATA TINDAK LANJUT 8.1.1.4
48 7.6.5.1  SK UPAYA MENJALIN KOMUNIKASI DENGAN 66 8.1.2.1  SK PERMINTAAN PEMERIKSAAN,
MASYARAKAT PENERIMAAN SPESIMEN, PENGAMBILAN DAN
 SOP IDENTIFIKASI PENANGANAN KELUHAN PENYIMPANAN SPESIMEN
 SOP PERMINTAAN SPESIMEN
49 7.6.5.3  HASIL IDENTIFIKASI PENANGANAN KELUHAN  SOP PENERIMAAN SPESIMEN
7.6.5.4  SOP PENGAMBILAN DAN PENYIMPANAN
50 7.6.6.1  SK ISI KELENGKAPAN REKAM MEDIS SPESIMEN
51 7.6.6.2  SK PELAYANAN KLINIS YANG MENJAMIN 67 8.1.2.2  SOP PEMERIKSAAN LABORATORIUM
68 8.1.2.3  SOP PEMANTAUAN PELAKSANAAN PROSEDUR
KESINAMBUNGAN LAYANAN
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
 SOP PELAYANAN KLINIS YANG MENJAMIN 69 8.1.2.4  SK WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL
KESINAMBUNGAN LAYANAN PEMERIKSAAN LAB
52 7.6.7.1  SK HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN  SOP PENILAIAN KETEPATAN WAKTU
 SOP HAK PASIEN UNTUK MENOLAK ATAU PENYERAHAN HASIL
70 8.1.2.5  SK PELAYANAN LABORATORIUM DI LUAR JAM
TIDAK MELANJUTKAN PENGOBATAN
KERJA
53 7.7.1.1  SK JENIS-JENIS SEDASI DAN ANASTESI LOKAL  SOP PELAYANAN LABORATORIUM DI LUAR
54 7.7.1.2  SK TENAGA KESEHATAN YANG MEMPUNYAI JAM KERJA
KEWENANGAN MELAKUKAN SEDASI 71 8.1.2.6  SK PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG
BERESIKO TINGGI
55 7.7.1.3  SOP PEMBERIAN ANASTESI LOKAL
 SOP PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG
56 7.7.1.4  SK MONITORING STATUS FISIOLOGI PASIEN BERESIKO TINGGI
SELAMA ANASTESI LOKAL 72 8.1.2.7  SK KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA DI
 SOP MONITORING STATUS FISIOLOGI PASIEN LABORATORIUM
SELAMA ANASTESI LOKAL  SOP KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA
DI LABORATORIUM
57 7.7.2.2  SK JENIS-JENIS PEMBEDAHAN MINOR 73 8.1.2.8  SK PENGGUNAAN APD DAN PEMANTAUAN
58 7.7.2.5  SOP PEMBEDAHAN MINOR TERHADAP APD
59 7.9.3.1  SK ASUHAN GIZI RAWAT JALAN  SOP PENGGUNAAN APD
 SOP PEMANTAUAN PENGUNAAN APD
 SOP ASUHAN GIZI
74 8.1.2.9  SK PENGELOLAAN BAHAN B3 DAN
60 7.10.1.1  SK PJ DALAM PEMULANGAN PASIEN PENGELOLAAN LIMBAH HASIL PEMERIKSAAN
7.10.1.2  SOP PEMULANGAN PASIEN LABORATORIM
61 7.10.1.4  SOP ALTERNATIF PENANGANAN PASIEN  SOP PENGELOLAAN LIMBAH HASIL
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
7.10.1.5 YANG MEMERLUKAN RUJUKAN TETAPI
 SOP PENGELOLAAN BAHAN B3
TIDAK MUNGKIN DILAKUKAN 75 8.1.2.10  SK PENYIMPANAN DAN DISTRIBUSI
62 7.10.3.1  SK TRANSPORTASI RUJUKAN REAGENSIA
 SOP TRANSPORTASI RUJUKAN  SOP PENGELOLAAN REAGEN
63 7.10.3.3  SOP RUJUKAN PASIEN EMERGENSI 76 8.1.3.1  SK WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL
8.1.3.2 PEMERIKSAAN LAB
 SK WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL
PEMERIKSAAN LAB UNTUK PASIEN URGEN
(CITO)
 SOP PEMANTAUAN WAKTU PEMERIKSAAN
LAB UNTUK PASIEN URGEN (CITO)
77 8.1.4.1  SOP PELAPORAN HASIL LAB YANG KRITIS
78 8.1.4.2  SK PENETAPAN NILAI AMBANG BATAS KRITIS,
PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LAB YANG
KRITIS
 SOP PELAPORAN HASIL LAB KRITIS
79 8.1.4.5  SOP MONITORINGPELAKSAAN PENYAMPAIAN
HASIL LAB YAN G KRITIS
80 8.1.5.1  SK REAGENSIA ESENSIAL DAN BAHAN LAIN
YANG HARUS TERSEDIA
81 8.1.5.2  SK MENYATAKAN KAPAN REAGENSIA TIDAK
TERSEDIA ( BUFFER STOCK )
82 8.1.5.3  SK PENYIMPANAN DAN DISTRIBUSI REAGENSIA
 SOP PENYIMPANAN DAN DISTRIBUSI REAGENSIA
83 8.1.5.4  SOP PELABELAN REAGENSIA
8.1.5.5  PANDUAN EVALUASI REAGENSIA
84 8.1.6.1  SK RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN
8.1.6.2 HASIL PEMERIKSAAN LAB
8.1.6.3  FORM LAPORAN DAN PERMINTAAN LAB
8.1.6.4  SOP EVALUASI TERHADAP RENTANG NILAI
85 8.1.7.1  SK PEGENDALIAN MUTU LABORATORIUM
 SOP PEGENDALIAN MUTU LABORATORIUM
 BAB 8 (BOX 5) BAB 8 (BOX 6)
NO EP JUDUL NO EP JUDUL
86 8.1.7.2  SK KALIBRASI VALIDASI INSTRUMEN DAN 111 8.2.2.9  UNDANG-UNDANG NO 5 TAHUN 97
8.1.7.3 PERBAIKAN ALAT LAB  PERMENKES NO 3 TAHUN 2015
 SOP KALIBRASI VALIDASI INSTRUMEN 112 8.2.3.1  SK PENYEDIAAN, PENYIMPANAN,
 BUKTI PELAKSANAAN KALIBRASI PENGGUNAAN, PENILAIAN, DAN
87 8.1.7.4  SOP PERBAIKAN ALAT LAB PENGENDALIAN OBAT
88 8.1.7.5  SK PME  SOP PENYIMPANAN OBAT
 SOP PME 113 8.2.3.3  SK PEMBERIAN OBAT DAN INFORMASI
89 8.1.7.6  SK RUJUKAN LAB PENGGUNAAN OBAT KEPADA PASIEN
 SOP RUJUKAN LAB  SOP PEMBERIAN OBAT KEPADA PASIEN DAN
90 8.1.8.1  KAK PROGRAM KESELAMATAN/ KEAMANAN PELABELAN
LAB 114 8.2.3.4  SOP PEMBERIAN INFORMASI PENGGUNAAN
91 8.1.8.2  KAK PERENCANAAN PROGRAM KESELAMATAN OBAT
PASIEN 115 8.2.3.7  SK PENANGANAN OBAT KADALUARSA/RUSAK
92 8.1.8.3  SOP PELAPORAN PROGRAM KESELAMATAN  SOP PENANGANAN OBAT KADALUARSA/RUSAK
DAN PELAPORAN INSIDEN  SOP PEMUSNAHAN SEDIAAN FARMASI
 SOP PENERAPAN MANAJEMEN RESIKO LAB 116 8.2.3.8  BERITA ACARA PEMUSNAHAN OBAT
93 8.1.8.4  SK PENANGANAN DAN PEMBUANGAN BAHAN 117 8.2.4.1  SK PANDUAN PENCATATAN, PEMANTAUAN
BERBAHAYA DAN PELAOPORAN ESO
 SOP PENANGANAN DAN PEMBUANGAN BAHAN  SOP PELAPORAN ESO
BERBAHAYA 118 8.2.4.3  SOP PANDUAN PENCATATAN, PEMANTAUAN
94 8.1.8.5  BUKTI PELAKSANAAN MANAJEMEN RESIKO, DAN PELAOPORAN ESO
IDENTIFIKASI RISIKO , ANALISIS DAN TINDAK 119 8.2.4.4  LAPORAN KEJADIAN ESO DAN KTD
LANJUT 120 8.2.5.1  SK IDENTIFIKASI DAN PELAPORAN KESALAHAN
95 8.1.8.6  SK PELATIHAN DAN PENDIDIKAN UNTUK PEMBERIAN OBAT DAN KNC
8.1.8.7 PROSEDUR BARU  SOP IDENTIFIKASI DAN PELAPORAN
 SOP PELATIHAN DAN PENDIDIKAN UNTUK KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DAN KNC
PROSEDUR BARU 121 8.2.5.2  LAPORAN INSIDEN
 SOP ORIENTASI PROSEDUR DAN PRAKTIK 122 8.2.5.3  SK PENANGGUNG JAWAB TINDAK LANJUT
KESELAMATAN/KEAMANAN KERJA TERHADAP PELAPORAN KNC
96 8.2.1.1  SK PENYEDIAAN, PENYIMPANAN, 123 8.2.5.4  ANALISIS DAN TINDAK LANJUT KTD,KNC,PTC
PENGGUNAAN, PENILAIAN, DAN 124 8.2.6.1  SK PENYEDIAAN, PENYIMPANAN DAN
PENGENDALIAN OBAT MONITORING OBAT EMEERGENSI DI UNIT
 SOP PENGENDALIAN OBAT PELAYANAN
 SOP PENILAIAN OBAT  SOP PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI
97 8.2.1.2  SOP PENYEDIAAN OBAT DROPPING DINAS  FORMULIR PERBEKALAN FARMASI UNTUK
 SOP PENYEDIAAN OBAT BERSUMBER BLUD KEADAAN EMERGENSI
 SOP PENGGUNAAN OBAT 125 8.2.6.2  SOP PENYIMPANAN OBAT EMERGENSI DI UNIT
98 8.2.1.3  SK PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN OBAT KERJA
99 8.2.1.4  SK PENYEDIAAN OBAT YANG MENJAMIN 126 8.2.6.3  SOP MONITORING PENYEDIAAN OBAT
KETERSEDIAAN OBAT EMERGENSI
 SOP PENYEDIAAN OBAT YANG MENJAMIN 127  SOP PERENCANAAN
KETERSEDIAAN OBAT YANG HARUS ADA  SOP PENERIMAAN
100 8.2.15  SK JAM BUKA PELAYANAN  SOP PENDISTRIBUSIAN
101 8.2.1.6  SK FORMULARIUM OBAT  SOP PENCATATAN DAN PELAPORAN
 BUKU FORMULARIUM OBAT  SOP PENGARSIPAN
102 8.2.1.7  SOP EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP 128 8.4.1.1  SK STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS
FORMULARIUM DAN TERMINOLOGI
 LAPORAN HASIL EVALUASI KETERSEDIAAN 129 8.4.1.2  DAFTAR KODE
OBAT TERHADAP FORMULARIUM 130 8.4.1.3  BUKU PEMBAKUAN SINGKATAN
103 8.2.1.8  SOP EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN  BUKU PEDOMAN REKAM MEDIS
TERHADAP FORMULARIUM 131 8.4.2.1  SK AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
 LAPORAN EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN  SOP AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
TERHADAP FORMULARIUM 132 8.4.2.3  UANG SOSIALISASI KEBIJAKAN AKSES REKAM
104 8.2.2.1  SK PERSYARATAN PETUGAS YANG BERHAK MEDIS
MEMBERI RESEP 133 8.4.3.1  SK PELAYANAN REKAM MEDIS
105 8.2.2.2  SK PERSYARATAN PETUGAS YANG BERHAK 134 8.4.3.2  SK PENGELOLAAN UNIT REKAM MEDIS
MENYEDIAKAN OBAT
 SOP PENAMAAN REKAM MEDIS
106 8.2.2.4  SK PERESEPAN, PEMESANAN, DAN
 SOP SISTEM PENOMORAN REKAM MEDIS
PENGELOLAAN OBAT
 SOP PENGOLAHAN REKAM MEDIS
 SOP PERESEPAN
135 8.4.3.3  SK PENYIMPANAN DAN RETENSI
 SOP PEMESANAN OBAT
 SOP PENYIMPANAN REKAM MEDIS
 SOP PENGELOLAAN OBAT
 SOP RETENSI REKAM MEDIS
107 8.2.2.5  SOP MENJAGA TIDAK TERJADINYA PEMBERIAN
OBAT KADALUARSA
108 8.2.2.6  BUKTI PELAKSANAAN PENGAWASAN
109 8.2.2.7  SK PERESEPAN PSIKOTROPIKA DAN NARKOTIKA
 SOP PERESEPAN PSIKOTROPIKA DAN
NARKOTIKA
110 8.2.2.8  SK REKONSILIASI OBAT
 SOP REKONSILIASI OBAT
 BAB 8 (BOX 7) BAB 8 (BOX 8)
NO EP JUDUL NO EP JUDUL
136 8.4.4.1  SK ISI DAN KELENGKAPAN REKAM MEDIS 156 8.7.1.3  SK PERUBAHAN TIM KREDENSIAL
 SOP PENILAIAN KELENGKAPAN ISI REKAM 157 8.7.1.4  KAK PELATIHAN PPGD
MEDIS 158 8.7.2.1  SOP PENILAIAN KINERJA
137 8.4.4.2  BUKTI EVALUASI PENILAIAN KELENGKAPAN RM 8.7.2.2  BUKTI ANALISIS TINDAK LANJUT PENILAIAN
138 8.4.4.3  SK KERAHASIAAN REKAM MEDIS KINERJA
 SOP MENJAGA KERAHASIAAN REKAM MEDIS 159 8.7.2.3  SK KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM
139 8.5.1.1  SK PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN
8.5.1.2 PUSKESMAS KESELAMATAN PASIEN
 SOP PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK 160 8.7.3.1  BUKTI PENYEDIAAN INFORMASI PELUANG
PUSKESMAS PENDIDIKAN
 LEMBAR OBSERVASI RUANGAN 161 8.7.3.3  SK EVALUASI HASIL MENGIKUTI PENDIDIKAN
 LAPORAN PELAKSANAAN KEBERSIHAN DAN  SOP EVALUASI HASIL MENGKUTI PENDIDIKAN
PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS 162 8.7.3.4  BUKTI DOKUMENTASI PELAKSANAAN
 JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN KEBERSIHAN PENDIDIKAN
DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN PUSKESMAS 163 8.7.4.1  URAIAN TUGAS PEMBERI LAYANAN KLINIS
 LAPORAN PELAKSANAAN KEBERSIHAN 164 8.7.4.2  SK PENDELEGASIAN WEWENANG
140 8.5.1.3  SK PENANGANAN KEBAKARAN, KETERSEDIAAN  BUKTI PELIMPAHAN WEWENANG
APAR, PELATIHAN PENGGUNAAN APAR DAN  SOP PENDELEGASIAN WEWENANG
PELATIHAN JIKA TERJADI KEBAKARAN
 SOP APABILA TERJADI KEBAKARAN
 UANG PELATIHANAPAR
 SERTIFIKAT APAR
 FORM MONITORING FUNGSI APAR
141 8.5.1.4  SK PEMANTAUAN PEMELIHARAAN PERBAIKAN
8.5.1.6 SARANA DAN PERALATAN PUSKESMAS
 SOP PEMANTAUAN, PEMELIHARAAN, DAN
PERBAIKAN SARANA DAN PERALATAN
 DAFTAR CEKLIS FUNGSI
142 8.5.2.1  SK INVENTARIS, PENGELOLAAN, PENYIMPANAN
DAN PENGGUNAAN BAHAN BERBAHAYA
 SOP INVENTARIS, PENGELOLAAN,
PENYIMPANAN DAN PENGGUNAAN BAHAN
BERBAHAYA
143 8.5.2.2  SK PENGENDALIAN DAN PEMBUANGAN LIMBAH
BERBAHAYA
 PENGENDALIAN DAN PEMBUANGAN LIMBAH
BERBAHAYA
144 8.5.2.3  SOP PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEBIJAKAN
8.5.2.4 DAN PROSEDUR PENANGANAN BAHAN
BERBAHAYA
 FORM PEMANTAUAN PENANGANAN BAHAN
BERBAHAYA
 CEKLIS PEMANTAUAN KEBIJAKAN DAN
PROSEDUR PENANGANAN BAHAN BERBAHAYA
 FORMULIR LAPORAN KEJADIAN TUMPAHAN B3
 BERITA ACARA PENYERAHAN LIMBAH KE PIHAK
KETIGA
 MOU PIHAK KETIGA
145 8.5.3.1  SK PJ PENGELOLAAN KEAMANAN LINGKUNGAN
8.5.3.2 FISIK PUSKESMAS
8.5.3.3  PEDOMAN KEAMANAN LINGKUNGAN FISIK
 RENCANA PROGRAM KERJA KEAMANAN
LINGKUNGAN FISIK

146 8.6.1.1  SK MEMISAHKAN ALAT YANG BERSIH DAN YANG
KOTOR, ALAT YG MEMERLUKAN STERILISASI
ALAT YANG MEMBUTUHKAN PERAWATAN
LEBIH LANJUT
 SOP MEMISAHKAN ALAT
147 8.6.1.2  SOP STERILISASI ALAT MEDIS
148 8.6.1.3  SK PENUGASAN STERILISASI ALAT
 SOP PEMANTAUAN BERKALA PELAKSANAAN
PROSEDUR PEMELIHARAAN DAN STERILISASI
INSTRUMEN
149 8.6.1.4  SK TERTIB ADMINISTRASI
 SOP TERTIB ADMINISTRASI DAN DUKUNGAN
TEKNOLOGI
 SOP PENYELENGGARAAN PROGRAM
 SOP PENYEELENGGARAAN PELAYANAN
150 8.6.2.1  DAFTAR INVENTARIS PERALATAN KLINIS/MEDIS
151 8.6.2.2  SK PJ PENGELOLAAN PERALATAN DAN
KALIBRASI
 SERTIFIKAT KALIBRASI
152 8.6.2.3  SOP KONTROL PERALATAN TESTING DAN
PERAWATAN ALAT
 FORM PENGAJUAN BELANJA
153 8.6.2.5  SOP PENGGANTIAN DAN PERBAIKAN ALAT
YANG RUSAK
154 8.7.1..1  POLA KETENAGAAN DAN PERSY KOMPETENSI
155 8.7.1.2  SK PENILAIAN KUALIFIKASI TENAGA
 SOP PENILAIAN KUALIFIKASI TENAGA
 BAB 9 (BOX 9) BAB 9 (BOX 10)
NO EP JUDUL NO EP JUDUL
165 9.1.1.1  SK TENTANG KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DAN 181 9.2.1.1  SOP MEMILIH FUNGSI DAN PELAYANAN YANG
KESELAMATAN PASIEN PRIORITAS UNTUK DIPERBAIKI
 UANG PEMBAHASAN TENTANG KEWAJIBAN  UANG
TENAGA KLINIS  PENENTUAN AREA PRIORITAS UPT PUSKESMAS
 KOMITMEN AKREDITASI SUKAHAJI
166 9.1.1.2  SK PEMILIHAN DAN PENETAPAN PRIORITAS 182 9.2.1.2  UANG TENTANG PEMBAHASAN
INDIKATOR MUTU PENGGALANGAN KOMITMEN MUTU KLINIS DAN
 FORM PEMETAAN MASALAH KESELAMATAN PASIEN
 FORMAT INDIKATOR MUTU PERMASALAHAN 183 9.2.1.4  SK PEMILIHAN DAN PENETAPAN AREA
PER UNIT PRIORITAS
 INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS  BUKTI PENETAPAN AREA PRIORITAS YANG
 INDIKATOR MUTU DAN STANDAR KLINIS AKAN DIPERBAIKI
167 9.1.1.3  LAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU 184 9.2.1.5  RENCANA PERBAIKAN LAYANANN KLINIS YANG
LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN PRIORITAS
168 9.1.1.4  BUKTI PELAKSANAAN MONITORING INDIKATOR  UANG
MUTU LAYANAN KLINIS 185 9.2.1.6  RENCANA PERBAIKAN LAYANAN KLINIS YANG
 CEKLIS MONITORING PELAKSANAAN UKP PRIORITAS
 UANG MONEV 186 9.2.2.1  SK STANDAR LAYANAN KLINIS
 HASIL ANALISIS RENCANA TINDAK LANJUT,  SOP LAYANAN KLINIS
TINDAK LANJUT DAN EVALUASI PENCAPAIAN  SK PELAYANAN KLINIS
MUTU KLINIS 187 9.2.2.2  SOP PELAYANAN KLINIS YG MENUNJUKAN
169 9.1.1.5  SK TENTANG KEHARUSAN MELAKUKAN ADANYA REFERENSI YANG JELAS (MENGACU KE
IDENTIFIKASI DOKUMENTASI DAN PELAPORAN 7.2.1.3)
KASUS KTD,KNC 188 9.2.2.3  SK TENTANG PENETAPAN DOKUMEN
 FORMAT LAPORAN INSIDEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN DALAM
 BUKTI PELAPORAN INSIDEN PENYUSUNAN STANDAR LAYANAN KLINIS
170 9.1.1.6  SK TENTANG PENANGANAN KTD, KNC, DAN 189 9.2.2.4  SOP TENTANG PROSEDUR PENYUSUNAN
KPC LAYANAN KLINIS
 SOP TENTANG PENANGANAN KTD, KNC, DAN 190 9.2.2.5  UANG TENTANG PROSES PENYUSUNAN SOP
KPC PELAYANAN KLINIS
171 9.1.1.7  BUKTI ANALIS DAN TINDAK LANJUT 191 9.3.1.1  SK TENTANG PENETAPAN INDIKATOR MUTU
172 9.1.1.8  SK TENTANG PENERAPAN MENAJEMEN RESIKO LAYANAN KLINIS
KLINIS 192 9.3.1.2  SK TENTANG SASARAN KESELAMATAN PASIEN
 BUKTI FMEA 193 9.3.1.3  BUKTI PENGUKURAN MUTU LAYANAN
 PANDUAN MANAJEMEN KLINIS KLINIS
173 9.1.1.9  BUKTI ANALISIS RESIKO KLINIS DAN RENCANA 194 9.3.1.4  BUKTI PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN
TINDAK LANJUT PASIEN
195 9.3.2.1  PENETAPAN TARGET YANG AKAN DICAPAI DARI
174 9.1.1.10  KAK PERENCANAAN PROGRAM KESELAMATAN TIAP INDIKATOR MUTU KLINIS
PASIEN 196 9.3.2.2  TARGET PENCAPAIAN MUTU KLINIS YANG
 HASIL ANALISIS RTL INDIKATOR DAN STANDAR RASIONAL
KINERJA (SKP) 197 9.3.2.3  UANG PENETAPAN TARGET PENCAPAIAN MUTU
 UANG PEMBAHASAN PERENCANAAN 198 9.3.3.1  BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN KESELAMATAN PASIEN
175 9.1.2.1  SK PJ PELAKSANAAN EVALUASI PRILAKU 199 9.3.3.3  BUKTI ANALISIS PENYUSUNA RENCANA
PETUGAS DALAM PELAYANAN KLINIS PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
 SK EVALUASI DAN PERBAIKAN PRILAKU KESELAMATAN PASIEN
PELAYANAN KLINIS SERTA PJ PELAKSANAAN 200 9.4.1.1  SK TENAGA KLINIS YANG TERLIBAT DALAM
EVALUASI PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS
 ANALISA RTL EVALUASI PRILAKU PEMBERI
LAYANAN KLINIS
 PEDOMAN PELAKSANAAN MANDIRI DAN
REKAN
176 9.1.2.2  SK TENTANG BUDAYA MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN DALAM PELAYANAN
KLINIS
 UANG PEMBAHASAN TATA NILAI BUDAYA
177 9.1.2.3  SK TENTANG PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS
DAN INDIKATOR PRILAKU PEMBERI LAYANAN
KLINIS
 SOP PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS
 UANG

178 9.1.3.1  PROGRAM PENINGKATAN MUTU LAYANAN

KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
179 9.1.3.2  KERANGKA ACUAN PROGRAM PENINGKATAN
MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
 PROGRAM PENINGKATAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
180 9.1.3.3  PROGRAM PENINGKATAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
 BUKTI MONITORING EVALUSASI DAN RTL
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN
 BAB 9 (BOX 11) DOKUMEN EKSTERNAL (BOX 12)
NO EP JUDUL NO EP JUDUL
201 9.4.1.1  SK TENTANG PEMBENTUKAN TIM PMKP 1  UU NO 36 TAHUN 2009 TTG KESEHATAN
202 9.4.1.2  SK PEMBETUKAN TIM PENINGKATAN MUTU 2  UU NO 44 TAHUN 2009 TTG RUMAH SAKIT
LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN 3  UU NO. 29 TAHUN 2004 TTG PRAKTIK
203 9.4.1.3  PEMBETUKAN TIM PMKP DAN URAIAN TUGAS KEDOKTERAN
DAN TANGGUNG JAWAB MASING MASING 4  UU NO.25 TAHUN 2009 TTG PELAYANAN PUBLIK
ANGGOTA TIM 5  UU NO. 36 TAHUN 2014 TTG TENAGA
204 9.4.1.4  RENCANA DAN PROGRAM TIM PMKP KESEHATAN
205 9.4.2.1  LAPORAN HASIL MONITORING MUTU LAYANAN 6  KEPMENKES NO. 514 TAHUN 2015 TTG PANDUAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN KLINIS BAGI DOKTER DI FKTP JILID 1
206 9.4.2.2  BUKTI PELAKSANAAN MONITORING INDIKATOR 7  KEPMENKES NO. 514 TAHUN 2015 TTG PANDUAN
MUTU LAYANAN KLINIS KLINIS BAGI DOKTER DI FKTP JILID 2
 CHECKLIST MONITORING PELAKSANAAN UKP 8  KEPMENKES 62 TAHUN 2015 TTG PANDUAN
 UANG PRAKTIK KLINIS BAGI DOKTER KLINIS
 HASIL ANALISIS, RTL EVALUASI PENCAPAIAN
MUTU KLINIS
207 9.4.2.3  KAK PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

DOKUMEN EKSTERNAL (BOX 13)

PASIEN
 BUKTI PELAKSANAAN, MONITORING, RTL
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN
208 9.4.2.4  PROGRAM PENINGKATAN MUTU LAYANAN NO EP JUDUL
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN 9  KEPMENKES NO. 659 TAHUN 2017 TTG
 FORM PEMETAAN PERMASALAHAN FORMULARIUM NASIONAL
PELAYANAN UNIT KERJA 10  KEPMENKES NO. 707 TAHUN 2018 TTG
209 9.4.2.5  PROGRAM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS PERUBAHAN FORMULARIUM NASIONAL
DAN KESELAMATAN PASIEN 11  KEPMENKES 828 TAHUN 2008 TTG PETUNJUK
 FORM PEMETAAN MASALAH PELAYANAN UNIT TEKNIS STDR PELAYANAN KESEHATAN
KERJA KAB/KOTA
210 9.4.2.6  SK PETUGAS YANG BERTANGGUNG JAWAB 12  KEPMENKES 128 TAHUN 2004 TTG KEBIJAKAN
UNTUK PELAKSANAAN KEGIATAN YANG DASAR PKM
DIRENCANAKAN 13  KEPMENKES NO. 129 TAHUN 2008 TTG STD
211 9.4.2.7  SK PETUGAS YANG BERKEWAJIBAN MELAKUKAN PELAYANAN MINIMAL RS
PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEGIATAN 14  PMK NO 75 TAHUN 2014 TTG PUSKESMAS
212 9.4.3.1  BUKTI PELAKSANAAN, MONITORING, EVALUASI 15  PMK NO 44 TAHUN 2016 TTG PEDOMAN
DAN TINDAK LANJUT PENINGKATAN MUTU MANAGEMEN PUSKESMAS
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN 16  PMK NO. 47 TAHUN 2018 TTG LAYANAN
213 9.4.3.2  HASIL ANALISIS, RTL, TL DAN EVALUASI KEGAWATDARURATAN
PENCAPAIAN MUTU KLINIS 17  PMK NO. 46 TAHUN 2015 TTG AKREDITASI
 BUKTI PELAKSANAAN MONITORING PUSKESMAS KLINIK PRATAMA, TMPT PRAKTIK
INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS MANDIRI DOKTER DAN TMPT PRAKTIK MANDIRI
214 9.4.3.4  DOKUMENTASI UPAYA PENINGKATAN MUTU DOKTER GIGI
LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN 18  PMK NO 4 TAHUN 2019 TTG STANDAR TEKNIS
215 9.4.4.1  SK PETUGAS YANG BERKEWAJIBAN MELAKUKAN PEMENUHAN MUTU PELAYANAN DASAR PADA
PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEGIATAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL BIDANG
216 9.4.4.2  PROGRAM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KESEHATAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

DOKUMEN EKSTERNAL (BOX 14)

NO EP JUDUL
 PMK NO. 52 TAHUN 2018 TTG KESELAMATAN
19 DAN KESEHATAN KERJA DI FASILITAS
KESEHATAN
20  PMK NO. 43 TAHUN 2016 TTG STANDAR
PELAYANAN MINIMAL BIDANG KESEHATAN
21  PMK NO. 11 TAHUN 2017 TTG KESELAMATAN
PASIEN
22  PMK NO 1691 TAHUN 2011 TTG KESELAMATAN
PASIEN DI RS
23  PMK NO. 74 TAHUN 2016 TTG STANDAR
PELAYANAN KEFARMASIAN DI PKM
24  PMK NO. 51 TAHUN 2009 TTG PEKERJAAN
KEFARMASIAN
25  PMK NO 72 TAHUN 1998 TTG PENGAMANAN
SEDIAAN FARMASI DAN ALAT KESEHATAN
26  PEDOMAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN
KEPERAWATAN KELUARGA
27  PEDOMAN MANAGEMAN PTM
28  PEDOMAN PROMKES BAGI PERKESMAS
29  PEDOMAN KEWASPADAAN UNIVERSAL 2001
30  PEDOMAN KEWASPADAAN UNIVERSAL 2012
31  PEDOMAN MANAGERIAL PPI DI RS