ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI

POLA PENGGUNAAN IMUNOGLOBULIN

INTRAVENA PADA PASIEN GUILLAIN – BARRE
SYNDROME (GBS)
(Penelitian dilakukan di Ruang Rawat Inap Sub Departemen
Penyakit Saraf Rumkital Dr. Ramelan Surabaya)

MAS MASYRIFAH

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA

DEPARTEMEN FARMASI KLINIS
SURABAYA
2015

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULINMAS

... MASYRIFAH
 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI

POLA PENGGUNAAN IMUNOGLOBULIN

INTRAVENA PADA PASIEN GUILLAIN –
BARRE SYNDROME (GBS)

(Penelitian dilakukan di Ruang Rawat Inap Sub

Departemen Penyakit Saraf Rumkital Dr. Ramelan
Surabaya)

Oleh :
MAS MASYRIFAH
NIM : 051111166

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA

DEPARTEMEN FARMASI KLINIS
SURABAYA
2015

ii

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULINMAS

... MASYRIFAH
 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA

ILMIAH

Demi perkembangan ilmu pengetahuan, saya menyetujui skripsi /

karya ilmiah saya, dengan judul:

POLA PENGGUNAAN IMUNOGLOBULIN INTRAVENA

PADA PASIEN GUILLAIN – BARRE SYNDROME (GBS)

(Penelitian dilakukan di Ruang Rawat Inap Sub Departemen

Penyakit
Saraf Rumkital Dr. Ramelan Surabaya)

untuk dipublikasikan atau ditampilkan di internet, digital library

Perpustakaan Universitas Airlangga atau media lain untuk kepentingan
akademik sebatas sesuai dengan Undang – Undang Hak Cipta.

Demikian pernyataan persetujuan publikasi skripsi / karya ilmiah

saya buat dengan sebenar – benarnya.

Surabaya, September 2015

Mas Masyrifah
051111166

iii

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULINMAS

... MASYRIFAH
 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

LEMBAR PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Mas Masyrifah

NIM : 051111166

menyatakan bahwa sesungguhnya hasil skripsi / tugas akhir yang saya

tulis dengan judul :

POLA PENGGUNAAN IMUNOGLOBULIN INTRAVENA

PADA PASIEN GUILLAIN – BARRE SYNDROME (GBS)

(Penelitian dilakukan di Ruang Rawat Inap Sub Departemen

Penyakit
Saraf Rumkital Dr. Ramelan Surabaya)
adalah benar – benar merupakan hasil karya saya sendiri. Apabila di
kemudian hari diketahui bahwa skripsi ini menggunakan data fiktif atau
merupakan hasil dari plagiatisme, maka saya bersedia menerima sanksi
berupa pembatalan kelulusan dan atau pencabutan gelar yang saya peroleh.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Surabaya, September 2015

Mas Masyrifah
051111166

iv

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULINMAS

... MASYRIFAH
 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

Lembar Pengesahan

POLA PENGGUNAAN IMUNOGLOBULIN

INTRAVENA PADA PASIEN GUILLAIN-BARRE
SYNDROME (GBS)
(Penelitian dilakukan di Ruang Rawat Inap Sub Departemen
Penyakit Saraf Rumkital Dr. Ramelan Surabaya)

SKRIPSI
Dibuat Untuk Memenuhi Syarat Mencapai Gelar Sarjana Farmasi
Di Fakultas Farmasi Universitas Airlangga
2015

Oleh :

MAS MASYRIFAH

NIM : 051111166

Disetujui Oleh :

Pembimbing Utama Pembimbing Serta

Dra. Toetik Aryani, MSi., Apt Drs. Lestiono, Apt, Sp.FRS

NIP. 19610411 198903 2 001 Letkol Laut (K) NRP 1131/P

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULINMAS

... MASYRIFAH
 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah rasa syukur saya ucapkan kepada Allah SWT atas

segala rahmat, hidayah serta anugerah-Nya sehingga saya dapat
menyelesaikan skripsi yang berjudul “POLA PENGGUNAAN
IMUNOGLOBULIN INTRAVENA PADA PASIEN GUILLAIN-BARRE
SYNDROME (GBS) (Penelitian dilakukan di Sub Departemen Penyakit
Saraf Rumkital Dr. Ramelan Surabaya)” sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Fakultas Farmasi Universitas
Airlangga Surabaya. Segala berkah dan nikmat hanya bagi Allah SWT
apabila skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik dan tepat waktu.
Selain itu, saya juga ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar
– besarnya kepada semua pihak yang telah membantu penyelesaian skripsi
ini.
1. Dra. Toetik Aryani, MSi., Apt, selaku dosen pembimbing utama atas
waktu, bimbingan, pengajaran, dukungan, saran dan masukan sehingga
skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik.
2. Drs. Lestiono, Apt, Sp.FRS selaku pembeimbing serta atas waktu,
bimbingan, pengajaran, dukungan, saran dan masukan kepada penulis
dalam menyusun dan menyelesaikan skripsi ini.
3. Drs. Sumarno, Apt., Sp.FRS dan Dr. Aniek Setiya Budiatin, MSi., Apt
selaku dosen penguji atas setiap saran, masukan dan bimbingan yang
sangat bermanfaat dalam memperbaiki skripsi ini.
4. Dr. Isnaeni, M.S., Apt sebagai dosen wali atas bimbingan, dukungan,
dan perhatian selama penulis menempuh studi di Fakultas Farmasi
Universitas Airlangga.

vi

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULINMAS

... MASYRIFAH
 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

5. Setiap dosen dan staff pengajar di Fakultas Farmasi Universitas Airlangga

yang telah mendidik dan mengajarkan ilmu pengetahuan kepada saya
selama menempuh pendidikan sarjana.
6. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Airlangga, Dr. Hj. Umi Athijah, Apt.,
M.S., yang telah memberikan segala fasilitas selama menjalani pendidikan
maupun melaksanakan penelitian.
7. Direktur Rumkital Dr. Ramelan Surabaya, Kepala BANGDIKLAT,
Kepala MINMED, serta segenap staff dan karyawan di Rumkital Dr.
Ramelan Surabaya atas izin, kesempatan dan bantuan yang telah diberikan
sehingga penelitian ini dapat dilaksanakan dengan sebaik mungkin.
8. Keluarga saya di rumah, Buya Mas Sulaiman, Ibu Mas Jazilatul Hikmiyah,
kakak – kakak saya Mbak Nurul dan Mbak Sofi, serta adik – adik saya
Arif dan Ekik atas segala doa, dukungan dan semangat sehingga saya bisa
menyelesaikan skripsi ini.
9. Teman – teman seperjuangan: Nurus, Filza serta Deanita atas segala
dukungan, kerja sama dan semangat untuk menyelesaikan skripsi ini
dengan baik.
10. Sahabat - sahabat dikampus Mahardhila, Lita, Yeni dan Vivi serta kelas D
angkatan 2011 dan seluruh teman – teman angkatan 2011, terima kasih
atas dukungan dan pertemanan selama ini.
11. Sahabat – sahabat SD saya, Ninik, Dila, Ayik, Likha dan Risky atas
dukungan, semangat dan doa yang telah diberikan kepada saya dalam
menyelesaikan skripsi ini.
12. Teman – teman KKN ke-50 kelompok Tambaan, Via, Shasha, Faza,
Yasinta, Felis, Reihan, Andre, Abbud dan Echal yang telah memberikan
doa, dukungan dan semangat kepada saya sehingga skripsi ini dapat
terselesaikan.

vii

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULINMAS

... MASYRIFAH
 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

Saya sangat berharap agar skripsi ini dapat bermanfaat bagi segala
pihak yakni farmasis, dokter, tenaga kesehatan lainnya, mahasiswa
serta orang – orang yang berminat dalam bidang farmasi klinis. Saya
menyadari bahwa skripsi ini masih banyak kekurangan, oleh karena itu
saran, masukan dan kritik sangat saya butuhkan untuk dapat
memperbaiki skripsi ini.

Surabaya, Agustus 2015

Penulis

viii

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULINMAS

... MASYRIFAH
 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

RINGKASAN

POLA PENGGUNAAN IMUNOGLOBULIN

INTRAVENA PADA PASIEN GUILLAIN-BARRE
SYNDROME (GBS)
(Penelitian dilakukan di Ruang Rawat Inap Sub Deparetmen
Penyakit Saraf Rumkital Dr. Ramelan Surabaya)

Mas Masyrifah

Guillain-Barré Syndrome (GBS) adalah suatu penyakit autoimun

yang menimbulkan peradangan dan kerusakan mielin akut pada saraf
perifer. Penyakit GBS ini umumnya didahului oleh adanya infeksi.
Manifestasi klinis dari GBS adalah adanya kelemahan motoris yang
progresif pada anggota gerak serta reflek yang menurun atau menghilang.
Kelemahan motoris tersebut dapat disertai dengan atau tanpa gejala
sensorik atau otonom. Terapi kausatif pada pasien GBS dilakukan dengan
cara pemberian imunoterapi seperti imunoglobulin intravena dan Plasma
Exchange yang bertujuan untuk mengatasi penyebab autoimun pada pasien
GBS. Penggunaan imunoglobulin intravena dikatakan aman dan efektif
dalam pengobatan penyakit GBS yang parah dan dapat digunakan untuk
semua umur. Pemberian imunoglobulin dapat memberikan hasil berupa
perbaikan fungsi motorik yang signifikan pada pasien GBS sampai sekitar
55%. Tujuan dari penelitian ini adalah menganalisis pola penggunaan
imunoglobulin intravena pada pasien Guillain-Barre Syndrome di Ruang
Rawat Inap Sub Departemen Penyakit Saraf Rumkital Dr. Ramelan
Surabaya meliputi jenis, dosis, waktu dan lama pemberian.
Penelitian ini dilakukan secara observasional dan retrospektif
dengan metode total sampling terhadap rekam medik pasien di ruang rawat
inap Sub Departemen Penyakit Saraf Rumkital Dr. Ramelan Surabaya
periode Januari 2012 – Januari 2015. Dari hasil penelitian ini diperoleh data
pasien dengan diagnosis akhir GBS dan mendapatkan terapi imunoglobulin
intravena sejumlah 6 pasien.
Berdasarkan jenis kelamin, diperoleh data sebanyak 3 pasien laki
– laki (50.0%) dan 3 pasien perempuan (50.0%). Usia < 20 tahun sebanyak
1 pasien (16.67%), 20 – 40 tahun sebanyak 2 pasien (33.33%) dan 41 – 59
tahun sebanyak 3 pasien (50.0%). Dosis imunoglobulin yang diberikan
didasarkan pada berat badan dari pasien. Dosis yang direkomendasikan
ix

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULINMAS

... MASYRIFAH
 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

adalah 0,4 g / kgBB setiap hari selama 5 hari berturut – turut. Pada
penelitian ini, tidak dicantumkan dosis imunoglobulin yang diberikan pada
keenam pasien. Tetapi, dosis dapat dihitung dari jumlah vial yang diberikan
pada setiap pasien. Sebanyak 1 pasien (16,67%) yang mendapatkan
imunoglobulin dengan dosis yang sudah sesuai yakni 0,4 g/kgBB. Dan
sebanyak 4 pasien (66,67%) yang mendapatkan dosis dibawah 0,4 g/kgBB
serta 1 pasien (16,67%) mendapatkan dosis diatas 0,4 g/kgBB. Hal ini dapat
dipengaruhi oleh kondisi klinis dari masing – masing pasien seperti adanya
penyakit penyerta ataupun komplikasi yang terjadi pada pasien tersebut.
Drug Related Problems (DRP) yang mungkin terjadi adalah efek samping
dan interaksi obat.
Pemberian terapi imunoglobulin intravena pada pasien GBS
sebaiknya ditentukan berdasarkan kondisi klinis dari pasien serta dengan
mempertimbangkan berbagai faktor terkait terapi seperti efek samping,
ketepatan waktu pemberian, cara pemberian dan lama pemberian, karena
apabila berbagai faktor tersebut diperhatikan dengan baik maka akan
diperoleh respon efektifitas yang baik dari terapi imunoglobulin pada
pasien GBS.

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULINMAS

... MASYRIFAH
 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

ABSTRACT

DRUG UTILIZATION PATTERN OF INTRAVENOUS

IMMUNOGLOBULIN IN GUILLAIN-BARRE
SYNDROME PATIENTS
(Study was performed at Neurology Sub Deparetment of Naval
Hospital Dr. Ramelan Surabaya)

BACKGROUND: Guillain-Barré Syndrome (GBS) is an autoimmune

disease that causes acute inflammation and damage to myelin in the
peripheral nerves. This disease is usually preceded by an infection.
Intravenous immunoglobulin is used as a causative therapy in patients with
GBS. Mechanism of action intravenous immunoglobulin is neutralizing
autoantibodies or suppress the production of autoantibodies. Based on the
literature, the use of intravenous immunoglobulin is safe and effective in
the treatment of severe GBS disease and can be used for all ages. Several
things related dosing, timing and possible adverse effect should be
considered by health workers especially pharmacist, because it can help to
improve the effectiveness of therapeutic response in patients.
OBJECTIVE: The purpose of this study is to documented intravenous
immunoglobulin therapy given to GBS patients at Neurology Departement
of Naval Hospital Dr. Ramelan Surabaya in order to know drug utilization
including the drug therapy profiles, dosage regiments, time and frequency
of drug administration.
SUBJECTS AND METHODS: By observational retrospective method
GBS hospitalized-patients in any age admitted between Januay 2012 and
January 2015 were reviewed. Patient’s medical history, clinical and
laboratory data, and therapy for patients were documented in medical
record. The results were compared with literature.
RESULTS: All of 6 patients GBS was showed mens (50.0%), womens
(50.0%), age <20 years (16.67%), 20-40 years (33.33%), and 41 – 59 years
(50.0%). Intravenous immunoglobulin given at a dose of 0.4 g/kgBB in 1
patients (16.367%). Given at doses below 0.4 g/kgBB in 4 patients
(66.67%) and doses above 0.4 g/kgBB was given in 1 patients (16.67%).
Drug Related Problems (DRP) that occur are adverse reaction like nausea
(33.33%), fever (16,67%) and drug interaction (16.67%).
CONCLUSIONS: Intravenous immunoglobulin is used as a causative
therapy in patients with GBS to overcome the causes of autoimmune

xi

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULINMAS

... MASYRIFAH
 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

Intravenous immunoglobulin given at a dose of 0.4 g/kgBB in 1 patients

(16,367%). Given at doses below 0.4 g/kgBB in 4 patients (66,67%) and
doses above 0.4 g/kgBB was given in 1 patients (16,67%). Drug Related
Problems (DRP) that occur in this research are the adverse reaction of drug
and the drug interaction.

Keywords: Guillain-Barre Syndrome (GBS), Drug Utilization Pattern,

Intravenous Immunoglobulin.

xii

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULINMAS

... MASYRIFAH
 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

xiii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN SAMPUL ……………………………………………..…........ i

HALAMAN JUDUL …………………….…………………...…................. ii
HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH …............ iii
LEMBAR PERNYATAAN BUKAN HASIL PLAGIARISME …............. iv
LEMBAR PENGESAHAN ……………………………………….……….. v
KATA PENGANTAR …………….…………………………………….… vi
RINGKASAN …………………………………………………….............. ix
ABSTRAK ……………………………………………………...………… xi
DAFTAR ISI …………………………...……………………..……......... xiii
DAFTAR TABEL ………….………….......………………………......... xvii
DAFTAR GAMBAR ………………………………………...……........ xviii
DAFTAR LAMPIRAN ………………………………………...………... xix
DAFTAR SINGKATAN ……………………………………..................... xx
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah ……..………………….……...…...… 1
1.2 Rumusan Masalah …………….…….…….………………….... 6
1.3 Tujuan Penelitian ……………...…….……………………........ 6
1.3.1 Tujuan Umum ………….......…………...…….………. 6
1.3.2 Tujuan Khusus …………...…….…………….…….…. 7
1.4 Manfaat Penelitian ………………………….……….………... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Sistem Saraf …………………………..……………... 8
2.1.1 Definisi Sistem Saraf …………………….....…...…… 8

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULIN ...MAS MASYRIFAH

 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

xiv
2.1.2 Sel – Sel Pada Sistem Saraf ……………..……………. 8
2.1.2.1 Pengertian Sel Saraf ...………………..………........ 8
2.1.2.2 Klasifikasi Sel Saraf ...………………..………….... 9
2.1.2.3 Sel Glial ……………………………….………… 10
2.1.3 Susunan Sistem Saraf …...…………………..…......... 12
2.1.3.1 Sistem Saraf Pusat ……...………………..……… 12
2.1.3.2 Sistem Saraf Tepi …...………....………...........… 14
2.2 Guillain-Barré Syndrome
2.2.1 Definisi Guillain-Barré Syndrome ……………........... 17
2.2.2 Epidemiologi ………………………………................ 17
2.2.3 Etiologi …………………………………...…….......... 18
2.2.4 Klasifikasi ………………………………………........ 22
2.2.5 Patogenesis …………………………...………............ 24
2.2.6 Patofisiologis …………………………………............28
2.2.7 Manifestasi Klinis …………………………….............28
2.2.8 Diagnosis ……………………………………....….… 31
2.3 Penatalaksanaan Terapi ……………………………...……….. .34
2.4 Terapi Imunoglobulin …………………………….……............ 44
2.4.1 Imunoglobulin …………………………...…...........… 44
2.4.2 Mekanisme Kerja …………………...……………….. 46
2.4.3 Regimen Dosis dan Frekuensi Pemberian ………....... 47
2.4.4 Farmakokinetika …………………………......……… 48
2.4.5 Farmakodinamika ………………………………........ 48
2.4.6 Efek Samping ………………………………...……... 49
2.4.7 Interaksi Obat ………………………………….......... 50

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULIN ...MAS MASYRIFAH

 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

xv
2.5 Drug Utilization Study (DUS) …………………...…………....... 52
2.5.1 Tinjauan Drug Utilization Study (DUS) …...…..…..... 52
2.5.2 Jangkauan Drug Utilization Study (DUS) …..….…… 53
2.5.3 Langkah – Langkah Drug Utilization Study (DUS) ....54
2.5.3.1 Mengidentifikasi obat / terapi untuk memasukkan
dalam program ………………………..…..….... 54
2.5.3.2 Menentukan Design Studi …………..……...….... 54
2.5.3.3 Menentukan Kriteria Standar ……..…………...... 55
2.5.3.4 Mendesain Bentuk Pengumpulan Data .….…....... 55
2.5.3.5 Pengumpulan Data …………………..………….. 56
2.5.3.6 Melakukan Evaluasi Data ……………..……....... 56
2.6 Tinjauan Drug Related Problems (DRP) …….………............. 56
2.6.1 Definisi Drug Related Problems (DRP) …................. 56
2.6.2 Klasifikasi Drug Related Problems (DRP)………….. 57
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL
3.1 Skema Kerangka Konseptual …………………….………...… 59
3.2 Uraian Mengenai Kerangka Konseptual ……….…………...... 60
3.3 Kerangka Operasional ……………………...…….…………... 63
BAB IV METODE PENELITIAN
4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian ………...………………….… 64
4.2 Populasi, Sampel, Kriteria Sampel dan Teknik Pengambilan
Sampel …………………………………..…………………... 64
4.3 Bahan Penelitian …………………………..…………………. 65
4.4 Instrumen Penelitian ………………………..…………........... 66
4.5 Tempat dan Waktu Penelitian ……………….……..………… 66
4.6 Definisi Operasional ………………………….....……............ 66

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULIN ...MAS MASYRIFAH

 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

xvi
4.7 Metode Pengumpulan Data ……………………………............ 69
4.8 Analisis Data …………………………………………….......... 69
BAB V HASIL PENELITIAN
5.1 Jumlah Sampel ………………….…………………...……...… 71
5.2 Data Demografi Pasien GBS ……………………………….…. 71
5.2.1 Jenis Kelamin ………………………………………... 71
5.2.2 Usia ……………………………………………...….. 72
5.3 Faktor Pencetus ………………………………………….......... 73
5.4 Tipe GBS …………………………………………………........ 73
5.5 Penyakit Penyerta dan Komplikasi ………………………..….. 74
5.6 Lama Perawatan ……………………………………………..... 75
5.7 Kondisi KRS Pasien ………………………………………..…. 75
5.8 Profil Pengobatan Pada Pasien GBS dengan Terapi
Imunoglobulin ………………………….……………..… 76
5.9 Drug Related Problems (DRP) ……………………………….. 81
5.9.1 Efek Samping yang dapat terjadi setelah pemberian
Imunoglobulin Intravena ………………………….... 81
5.9.2 Interaksi Obat yang dapat terjadi pada pemberian
terapi pasien GBS ………………………………..…. 81
5.10 Keterkaitan Antara Data Klinik dan Data Laboratorium
dengan terapi ……………………………………………….... 82
BAB VI PEMBAHASAN ………………………………………………... 86
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan ……………………………………………...… 110
7.2 Saran ……………………………………………………...... 110
DAFTAR PUSTAKA ……………………………………………..…...... 111

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULIN ...MAS MASYRIFAH

 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

xvii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel II.1 Sistem saraf otonom ....………………………………............... 16
Tabel II.2 Spektrum dari subtipe GBS dan antibodi antigangliosida …….. 26
Tabel II.3 Derajat berat ringannya penyakit GBS ……………………...… 33
Tabel II.4 Strategi terapi antibiotik pada infeksi nosokomial…………….. 37
Tabel II.5 Terapi antibiotik empiris untuk infeksi HAP dan CAP pada pasien
dengan faktor resiko yang tidak diketahui untuk Multidrug-
Resistent, onset awal dan setiap keparahan penyakit
………………………………………………..…………….... 38
Tabel II.6 Bukti kuat manajemen imunoterapi pasien GBS
……………….........................................................…………..45
Tabel II.7 Bukti baik manajemen imunoterapi pasien GBS ……………… 46
Tabel II.8 Klasifikasi Drug Related Problems (DRP) ……......................... 57
Tabel V.1 Gejala yang dialami pasien GBS sebelum MRS………………. 73
Tabel V.2 Data penyakit penyerta pada pasien GBS……………………... 74
Tabel V.3 Data komplikasi pada pasien GBS…………………………….. 74
Tabel V.4 Data distribusi kondisi KRS pasien GBS ……........................... 76
Tabel V.5 Profil Penggunaan Imunoglobulin Intravena yang diberikan pada
pasien GBS ……………………………………........................... 77
Tabel V.6 Data efek samping potensial …………………………………... 81
Tabel V.7 Data interaksi obat pada pasien GBS ……………………….… 82
Tabel V.8 Kaitan data klinik dengan terapi imunoglobulin ……………… 82
Tabel V.9 Data pemeriksaan cairan serebrospinal pada pasien GBS …...... 84

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULIN ...MAS MASYRIFAH

 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

xviii

DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Struktur sel saraf ……………………………………….….….. 9
Gambar 2.2 Selubung mielin normal dan selubung mielin pasien GBS …. 11
Gambar 2.3 Otak besar ………………………………………………….... 12
Gambar 2.4 Sruktur molekul prosultiamin ……………………..………… 39
Gambar 2.5 Struktur molekul metilcobalamin …………………………… 40
Gambar 2.6 Struktur imunoglobulin …………………………….…........... 44
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual ……………………………………….. 59
Gambar 3.2 Kerangka Operasional ……………………………………..... 63
Gambar 5.1 Distribusi Pasien GBS dengan terapi imunoglobulin berdasarkan
jenis kelamin ………………………………………………. 72
Gambar 5.2 Distribusi Pasien GBS dengan terapi imunoglobulin berdasarkan
usia ………………………………………………………… 72
Gambar 5.3 Distribusi Pasien GBS dengan terapi imunoglobulin berdasarkan
tipe GBS …………………………………………………… 74
Gambar 5.4 Distribusi Pasien GBS dengan terapi imunoglobulin berdasarkan
lama perawatan …………………………/………………… 75

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULIN ...MAS MASYRIFAH

 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

xix
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Sertifikat uji etik ……….………………………………… ..121
Lampiran 2. Profil Pengobatan Pada Pasien GBS dengan Terapi Lain ….122
Lampiran 3. Data Perhitungan Dosis Imunoglobulin Pada Pasien GBS ...124
Lampiran 4. Tabel induk …………………………………..……………. 125

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULIN ...MAS MASYRIFAH

 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

xx

DAFTAR SINGKATAN

AIDP : Acute Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy

AMAN : Acute Motor Axonal Neuropathy
AMSAN : Acute Motor and Sensory Axonal Neuropathy
APN : Acute Panautonomic Neuropathy
ATN : Acute Tubular Necrosis
CIDP : Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy
CMV : Cytomegalovirus
CSF : Cerebrospinal Fluid
DRP : Drug Related Problems
DUS : Drug Utilization Study
EBV : Epstein – Barr Virus
EMG : Elektromiografi
GBS : Guillain Barre Syndrome
IGIV : Imunoglobulin Intravena
KRS : Keluar Rumah Sakit
LOS : Lipooligosakarida
LP : Lumbal Pungsi
MFS : Miller Fisher Syndrome
MMR : Mumps, Measless, Rubella
MRS : Masuk Rumah Sakit
RMK : Rekam Medis Kesehatan

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULIN ...MAS MASYRIFAH

 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

DAFTAR PUSTAKA

Alejandria, M.M., Lansang, M.D., Dans, L.F., and Mantaring III JBlas.
2013. Intravenous Immunoglobulins for Treating Patients with Severe
Sepsis and Septic Shock. The Cochrane Library. Anesthesia, Critical and
Emergency Care Group

Allangari, A.A. 2008. Intravenous Immunoglobulin Utilization in a

Tertiary Care Teaching Hospital in Saudi Arabia. Saudi Medical
Journal. Vol. 29 No.7, page 477 – 481.

American Academy of Neurology. 2004. Immunotherapy for Guillain -

Barré Syndrome. American Academy of Neurology Guideline
Summary for Clinicians. Amerika: American Academy of Neurology.

American Thoracic Society Documents. 2005. Guidelines for the

Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated,
and Healthcare-associated Pneumonia. American Journal of
Respiratory and critical care medicine., Vol. 171, page 388 – 416.

Andary, M.T., Oleszek, J.L., Maurelus, K., and Mc-Crimmon, R.Y.,

2014. Guillain - Barré Syndrome.
http://emedicine.medscape.com/article/315632-overview diakses
tanggal 8 Desember 2014.

Attal, et al. 2006. EFNS guidelines on pharmacological treatment of

neuropathic pain. European Journal of Neurology, Vol.113, Page :
1153 - 1169

Australian Red Cross Blood Service, 2007. Intragam P Product

Information.
http://www.csl.com.au/docs/840/200/PT37400100I,0.pdf diakses
tanggal 28 juni 2015

Baumann, T.J., and Strickland, J. In : Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee,

G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., and Posey, L.M., (Eds). 2008.
Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Seventh Edition.
New York: The McGraw-Hill Companies, Inc.

111

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULIN ...

MAS MASYRIFAH
 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
112

Baxter, Karen. et al. Eds. 2010. Stockley’s Drug Interactions. Ninth

Edition. London: Pharmaceutical Press. Page 138 – 139; 328 – 329; and
628 – 629.
Berger, Melvin. 2011. Choices in IgG Replacement Therapy for
Primary Immune Deficiency Diseases: Subcutaneous IgG vs.
Intravenous IgG and Selecting an Optimal Dose. Current Opinion in
Allergy and Clinical Immunology., Vol. 11, page 532 – 538.

Billeter, M. In : Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R.,

Wells, B.G., and Posey, L.M., 2008. Pharmacotherapy: A
Pathophysiologic Approach, Sixth Edition. United States of America:
The McGraw-Hill Companies, Inc.

Buraga, Ioan., Martin, R.E., Dobrescu, Adrian., and Buraga, Ioana.

2013. Clinical Response to Intravenous Immunoglobulin in Acute
Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy. FARMACIA,
Vol. 61 No. 5, page 957 – 964

Burmester, G.R., Perzutto, A., Ulrichs, T., and Alrich, A., 2003. Color
Atlas of Immunology. Georg Thieme Verlag, Stutgart, Germany. Page
236 – 237.

Burns, T.M. 2008. Guillain - Barré Syndrome. Seminars in Neurology.

Vol. 28 No. 2, page 152 – 167.

Chen, B., Yoon, J.S., Hu, B., and Basta, M. 2014. High-dose
Intravenous Immunoglobulin Exerts Neuroprotective Effect in the Rat
Model of Neonatal Asphyxia. Pediatric Research, Vol. 75, No. 5, page
612 – 617

Cipolle, R.J., Strand, L.M., and Morley, P.C., 2012. Chapter 5, Drug
Related Problems. In: Pharmaceutical Care Practice: The patient
Centered Management. Third Edition. New York: Mc-Graw-Hill:
141 – 181.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Peraturan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia nomor
2406/MENKES/PER/XII/2011 tentang Pedoman Umum
Penggunaan Antibiotik. Jakarta : Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULIN ...

MAS MASYRIFAH
 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
113

Dhadke, S.V., Dhadke, V.N., Bangar, S.S., and Korade, M.B., 2013.
Clinical Profile of Guillain - Barré Syndrome. Journal of the
Association of Physicians of India., Vol. 61, page 168 -172

Duggan, M and Kavanagh, B.P., 2005. Pulmonary Atelecthasis.

Anesthesiology, Vol. 102, Page : 838 - 854
Elovaara, I., et al. 2008. EFNS guidelines for the use of intravenous
immunoglobulin in treatment of neurological diseases. European
Journal of Neurology, Vol. 15, page 893 – 908

Elovaara, I., et al. 2012. Chapter 9, Intravenous Immunoglobulin in the

Treatment of Neurological Diseases. In: European Handbook of
Neurological Management: Volume 2, Second Edition. England :
Blackwell Publishing: 111 – 127.

European Medicines Agency. 2010. Guideline on the Clinical

Investigation of Human Normal Immunoglobulin for Intravenous
Administration, rev 2. London: European Medicines Agency

Fauji, A. 2014. Prosedur Pemeriksaan Muskuloskeletal dan

Ekstremitas. https://www.scribd.com/doc/239137695/PEMFIS-
MUSKULOSKELETAL-NEUROLOGI diakses tanggal 29 juli 2015

Fokke, C., Van den Berg, B., Drenthen, J., Walgaard, C., Van Doorn,
P.A., and Jacobs, B.C., 2013. Diagnosis of Guillain - Barré Syndrome
and Validation of Brighton Criteria. BRAIN: a journal of neurology,
Vol. 137, page 33 – 43

Feriyawati, Lita. 2005. Anatomi Sistem Saraf dan Peranannya dalam

Regulasi Kontraksi Otot Rangka.
http://library.usu.ac.id/download/fk/06001194.pdf diakses tanggal 21
Desember 2014

GBS/CIDP Foundation International, 2012. Guillain-Barré

Syndrome:An Acute Care Guide For Medical Professionals.
GBS/CIDP Foundation International 2012 Edition. Narbeth : The
Holly Building

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULIN ...

MAS MASYRIFAH
 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
114

Heryati, Euis dan Faizah, Nur. 2008. Sistem Saraf dalam: Diktat
Kuliah Psikologi Faal. Fakultas Ilmu Pendidikan. UPI: Bandung.
Halaman 2 dan 12

Hoque, M., Nuruzzaman, M., and Malik, M.A. 2013. Comparative

Efficacy of Levofloxacin and Ceftriaxone in the Treatment of
Community Acquired Pneumonia in Children. Open Journal of
Pediatrics, Vol. 3, Page : 266 – 269

Hughes, et al. 2003. Practice Parameter: Immunotherapy for Guillain-

Barre Syndrome. Lancet, Vol. 366, page 1653 – 1666

Hughes, R.A.C., and Cronblath, D.R., 2005. Guillain-Barre syndrome.

American Academy of Neurology, page 736 – 740

Iagaru, N., Cinteza, E., and Cochino, A.V., 2007. Adverse Reactions to
Intravenous Immunoglobulin Therapy. MEDICA: a journal of clinical
medicine, Vol. 2 No.4, page 294 – 298.

Ikatan Apoteker Indonesia. 2010. ISO Informasi Spesialite Obat

Indonesia,Volume 46 – 2011 s/d 2012. Jakarta : PT ISFI

Inawati. 2010. Sindroma Guillain Barre.

http://elib.fk.uwks.ac.id/asset/archieve/jurnal/SINDROMGUILLAINB
ARRE.pdf diakses pada tanggal 26 Oktober 2014.

Israr, Y. A., Juraita dan Rahmat, 2009. Sindroma Guillain-Barre.

http://www.files-of-Drsmed.tk diakses pada tanggal 16 Oktober 2014.

Jain, A and Singh, K. 2007. Recent Advences in the Management of

Nosocomial Infections. JK Science, Vol. 9, No. 1, page 3-8.

Jain, K. K., 2011. The Handbook of Neuroprotection. Springer:

Humana Press.

Japardi, Iskandar. 2002. Sindrom Guillain Barre.

http://library.usu.ac.id/download/fk/bedah-iskandar-japardi-46.pdf
diakses pada tanggal 16 Oktober 2014.

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULIN ...

MAS MASYRIFAH
 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
115

Jolles, S., Sewell, W.A.C., and Misbah, S.A. 2005. Clinical Uses of
Intravenous Immunoglobulin. Clinical and Experimental
Immunology, Vol. 142, Page : 1 - 11

Kaida, K and Kusunoki, S. 2010. Antibodies to Gangliosides and

ganglioside Complexes in Guillain - Barré Syndrome and Fisher
Syndrome: Mini review. Journal of Neuroimmunology, Vol. 223, page
5 – 12

Khanifudin, Ahmad. 2012. Organ Pada Sistem Saraf.

http://khanifudin.files.wordpress.com/2012/03/sistem-saraf.pdf
diakses tanggal 21 Desember 2014

Koleba, T and Ensom, M.H., 2006. Pharmacokinetics of Intravenous

Immunoglobulin: A Systemic Review. Pharmacotherapy Vol.26, No.6
page 813 – 827

Kroger, A.T and Strikas, R.A., 2014. General Recommendation for

Vaccination and Immunoprophylaxis. Centers for Disease Control
and Prevention. Page 1 – 19

Kuitwaard, et al. 2009. Pharmacokinetics of Intravenous

Immunoglobulin and Outcome in Guillain – Barré Syndrome. Annals
of Neurology, Vol. 66 page 597-603

Lin, C.S.Y., Krishnan, A.V., Park, S.B., and Kiernan, M.C. 2011.
Modulatory Effects on Axonal Function After Intravenous
Immunoglobulin Therapy in Chronic Inflammatory Demyelinating
Polyneuropathy. Archives of Neurology, Vol. 68, No. 7, page 862 - 869

Liu J, Wang L.N, and McNicol E.D., 2013. Pharmacological treatment

for pain in Guillain-Barré syndrome (Review). Cochrane Database of
Systematic Reviews, Issue 10, Art. No.: CD009950. DOI:
10.1002/14651858.
CD009950.pub2.

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULIN ...

MAS MASYRIFAH
 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
116

Lee, David and Bergman, Ulf. 2000. Studies of Drug Utilization.

Pharmacoepidemiology, Fifth Edition, Wiley – Black Well, Oxford,
UK. Page 463

Lepow, M.L and Hughes, P.A., 2007. Infections/Parainfectious

Disorders of the Central Nervous System. In : Guide to the Primary
Care of Neurological Disorders, Second Edition. American
Association of Neurological Surgeons.

Masood, Sohail. 2012. Effectiveness of Intravenous Immunoglobulin

(IVIG) Therapy in Treatment of Guillain Barre Syndrome.
www.kabafusion.com/IVIG-in-Treatment-of-GBS.html diakses pada
tanggal 4 Februari 2015
Meena, A.K., Khadilkar, S.V and Murthy, J.M.K., 2011. Treatment
Guidelines for Guillain - Barré Syndrome. Annals of Indian Academy
of Neurology, Vol. 14 (suppl 1): S73 – S81

Misra, I., Temesgen, F.D., Soleiman, N., kalyanam, J., and Kurukumbi,
M. 2012. Myasthenia Gravis Presenting Like Guillain – Barre
Syndrome. Case Reports in Neurology, Vol. 4, Page : 137 - 143

Mori, M., Kuwabara, S., Fukutake, T., and Hattori, T. 2007. Intravenous
Immunoglobulin Therapy for Miller Fisher Syndrome. NEUROLOGY,
Vol. 68, Page : 1144 – 1146

Muid, Masdar. 2005. Manifestasi Klinis dan Laboratoris penderita

Sindroma Guillain Barre Di Ruang Perawatan Anak RSU DR. Saiful
Anwar Malang. Jurnal kedokteran Brawijaya, Vol XXI, No.2, p. 90
-96

Nascimento, Y., Carvalho, W., and Acurciu, F., 2009. Drug-Related

Problems Observed in a Pharmaceutical Care Service, Belo Horizonte,
Brazil. Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences, Vol. 45 No.2,
page 321 – 330

National Institutes of Health, 2015. Cerebral Spinal Fluid (CSF)

Collection. Medline Plus Medical Encyclopedia

Netto, A.B., Taly, A.B., Kulkarni, G.B., Rao, G.U., and Rao, S. 2011.
Mortality in mechanically ventilated patients of Guillain Barré

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULIN ...

MAS MASYRIFAH
 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
117

Syndrome. Official Journal of Indian Academy of Neurology, Vol.

14, Issue. 4, page : 262 - 266

Nugroho. 2013. Anatomi Fisiologi Sistem Saraf.

http://staff.unila.ac.id/gnugroho/files/2013/11/ANATOMI-
FISIOLOGI-SISTEM-SARAF.pdf diakses tanggal 21 Desember 2014

Nyati, K.K and Nyati, Roopanshi. 2013. Role of Camplyobacter Jejuni

Infection in the Pathogenesis of Guillain – Barré Syndrome: An Update.
Biomed Research International. India: Hindawi Publishing
Corporation. Page 1 -13

Orbach, H., Katz, U., Sherer, Y., and Shoenfeld, Y. 2005. Intravenous
Immunoglobulin:Adverse Effect and Safe Administration. Clinical
Reviews in Allergy & Immunology, Vol. 29, Issue 3, Page : 173 - 184

Orlikowski, D., et al. 2011. Guillain – Barré Syndrome following

Primary Cytomegalovirus Infection: A Prospective Cohort Study.
Clinical Infectious Disease, Vol. 52 No.7, page 837 – 844

Palabrica, F. R. R., Kwong, S.L., and Padua, F. R., 2013. Adverse events
of intravenous immunoglobulin infusions: a ten-year retrospective
study. Original Article Asia Pacific Allergy, Vol. 3, page 249 - 256

Pandey, C. K., Raza, M., Tripathi, M., Navkar, D.P., Kumar, A., and
Singh, U.K. 2005. The Comparative Evaluation of Gabapentin and
Carbamazepine for Pain Management in Guillain – Barre Syndrome
Patients in the Intensive Care Unit. Anesthesia & Analgesia, Vol. 110,
page 220 - 225

Parry, G. J. 2007. Chapter 1, what is Guillain Barre Syndrome. In:

Guillain Barre Syndrome from Diagnosis to Recovery. American
Academy of Neurology (AAN): Demos Medical Publishing:1 – 8

Pithadia, A. B., and Kakadia, N. 2010. Guillain – Barre Syndrome

(GBS). Pharmacological Reports, Vol. 60, page 220 - 232

Rabinstein, Alejandro A. 2007. Guillain – Barre Syndrome.The Open

General and Internal Medicine Journal, Vol. 1, page 13 – 22

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULIN ...

MAS MASYRIFAH
 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
118

Robinson, P., Anderson, D., Brouwers, M., Feasby, T.E., and Hume, H.
2007. Evidence-Based Guidelines on the Use of Intravenous Immune
Globulin for Hematologic and Neurologic Conditions. Transfusion
Medicine Reviews, Vol. 21, No. 2, Suppl.1, Page:S3 – S8

Sachdeva. M.P. 2010. Drug Utilization Studies – Scope and Future

Perspective. International Journal on Pharmaceutical and
Biological Research, Vol.1 page 11 – 17

Sangadji, Etta Mamang. 2010. Metodologi Penelitian: Pendekatan

Praktis dalam Penelitian. Yogyakarta, Penerbit Andi., halaman 189

Scheinfeld, N.S. 2015. Intravenous Immunoglobulin.

http://emedicine.medscape.com/article/210367-overview diakses
tanggal 12 Januari 2015

Sebastian, S. 2012. A Case of Guillain-Barre Syndrome in a Primary

Care Setting. The Journal for Nurse Practition, Vol. 8, Issue 8, page
643 – 648.

Sederholm, B.H. 2010. Treatment of Acute Immune – mediated

Neuropathies: Guillain - Barré Syndrome and Clinical Variants.
Seminars of Neurology, Vol. 30 No.4: 366 – 372

Seneratne, T and Gilbert, C. 2005. Conjunctivitis. Community Eye

Health Journal, Vol. 18, No. 53, Page : 73 – 75

Shanghai RAAS, 2014. Human Immunoglobulin（pH4）for

Intravenous Injection GAMMARAAS. Shanghai RAAS Blood
Products Co.,Ltd.

Sharma, S., Sharma, P., and Tyler, L.N. 2011. Transfusion of Blood
and Blood Products: Indications and Complications. American
Family Physician, Vol. 83, No. 6, page : 719 – 724

Snyder, S.D., Polasek, T.M., and Doogue, M.P., 2012. Drug

interactions: pronciplea and pracrice. Australian Prescriber, Vol 35
No. 3, p. 85

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULIN ...

MAS MASYRIFAH
 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
119

Sun, H., Chow, M.S., and Maderazo, E.G., 1991. Characteristics of

Ceftriaxone Binding to Immunoglobulin G and Potential Clinical
Significance. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Vol. 35, No.
11, Page : 2232 - 2237

Suryana, 2010. Metode Penelitian: Model Praktis Penelitian

Kuantitatif dan Kualitatif. Jakarta: UPI. Halaman 15

Suwangto, Erfen Gustiawan. 2010. Awas Alergi Obat Akibat Stevens

Johnson! Atasi Dengan IGIV. http://www.sabdaspace.org/node/9135
diakses tanggal 22 januari 2015

Sweetman, S.C (ed). 2009. Martindale, The Complete Drug

Reference, 36th edition. London : The Pharmaceutcal Press.

Tam, C.C., Rodriguess, L.C., Peterson, I., and Islam, A., 2006.
Incidence of Guillain – Barré Syndrome among patient with
Campylobacter Infection: A General Practice Research Database Study.
The Journal of Infectious Disease Vol.194, page 95 – 97

Tidy, Colin. 2013. Guillain - Barré Syndrome.

http://patient.co.uk/doctor/guillain-barresyndrome-pro diakses tanggal
8 desember 2014

Tigabu, B.M., Daba, D., and Habte, B. 2014. Drug-Related Problems

among Medical Ward Patients in Jimma University Specialized
Hospital, Southwest Ethiopia. Journal of Research in Pharmacy
Practice., Vol.3, No.1, page 1 – 5

Tsai, C.P, Wang, K.C, Liu, C.Y, Sheng, W.Y and Lee, T.C. 2006.
Pharmacoeconomics of Therapy for Guillain – Barre Syndrome: Plasma
Exchange and Intravenous Immunoglobulin. Journal of Clinical
Neuroscience, Vol. 14, page 625 – 629

Van Doorn, P.A, et al. 2008. Clinical features, Pathogenesis, and

Treatment of Guillain - Barré Syndrome. Lancet Neurology, Vol. 7;
939 -950

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULIN ...

MAS MASYRIFAH
 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
120

Van Doorn, P.A, et al. 2010. IVIg Treatment and Prognosis in Guillain
- Barré Syndrome. Journal of Clinical Immunology, Vol. 30 (suppl 1):
574 – 578

Van Doorn, P.A. 2013. Diagnosis, Treatment and Prognosis Guillain -

Barré Syndrome. La Presse Medicale, Vol. 42: e193 – e201

Van Mill, Foppe. 2005. Drug-Related Problems: A Cornerstone for

Pharmaceutical Care. Journal of the Malta College of Pharmacy
Practice. Issue 10, page 5 – 8

Viktill, K.K and Blix, N.S. 2007. Classification of Drug Related

Problems. Topical issues article in The Journal of the Norwegian
Medical Association, Vol.127, page 3073 – 3076

Wilhems, D.B., et al. 2014. Deletion of Prostaglandin E2 Synthesizing

Enzymes in Brain Endothelial Cells Attenuates Inflammatory Fever.
The Journal of Neuroscience, Vol. 34 (35) : 11684 –11690
Winer, J.B. 2010. Guillain - Barré Syndrome. Clinical Variants and
Their Pathogenesis. Journal of Neuroimmunology, Vol. 231, page 70
– 72

Yuki, N and Hartung, H.P. 2012. Guillain - Barré Syndrome. The New
England Journal of Medicine, Vol. 366, page 2294 – 2304

SKRIPSI POLA PENGGUNAAN IMNOGLOBULIN ...

MAS MASYRIFAH