DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN

POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.1
Persyaratan Puskesmas Sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama

2.1.1 Lokasi Pendirian Puskesmas harus sesuai dengan tata ruang daerah

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.1.1.1 Bukti Analisis Kebutuhan Pendirian Puskesmas

2.1.1.2 Bukti Pertimbangan Tata Ruang Daerah Dalam Pendirian

Puskesmas
2.1.1.3 Bukti Pertimbangan Rasio Jumlah Penduduk dan Ketersediaan
Pelayanan
2.1.1.4 Bukti Izin Operasional Puskesmas
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.1
Persyaratan Puskesmas Sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama

2.1.2 Bangunan Bersifat Permanen Dan Tidak Bergabung Dengan

Tempat Tinggal Atau Unit Kerja Yang Lain. Bangunan Harus
Memenuhi Persyaratan Lingkungan Yang Sehat

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.1.2.1
2.1.2.2
2.1.2.3 Hasil Evaluasi terhadap bangunan fisik puskesmas dan tindak
lanjutnya
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.1
Persyaratan Puskesmas Sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama

2.1.3 Bangunan Puskesmas memperhatikan fungsi, keamanan, kenyamanan, dan

kemudahan dalam pelayanan kesehatan, dengan ketersediaan ruangan sesuai
kebutuhan pelayanan kesehatan yang disediakan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.1.3.1 Hasil evaluasi pemenuhan persyaratan minimal ketersediaan
ruangan (jika ada)
2.1.3.2 Denah Puskesmas
2.1.3.3 Hasil identifikasi orang dengan kebutuhan khusus dan tindak
lanjut dalam pengaturan ruang
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.1
Persyaratan Puskesmas Sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama

2.1.4 Prasarana Puskesmas tersedia, terpelihara, dan berfungsi dengan baik

untuk menunjang akses, keamanan, kelancaran dalam memberikan pelayanan
sesuai dengan pelayanan yang disediakan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.1.4.1 Bukti evaluasi dan tindaklanjut terhadap kondisi prasaran
puskesmas apakah sesuai dengan kebutuhan pelayanan
2.1.4.2 Rencana dan Jadwal pemeliharaan; Bukti pelaksanaan
pemeliharaan
2.1.4.3 Bukti pelaksanaan monitoring, hasil monitoring
2.1.4.4 Bukti monitoring fungsi prasarana
2.1.4.5 Bukti tindak lanjut monitoring
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.1
Persyaratan Puskesmas Sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama

2.1.5 Peralatan medis dan non medis tersedia, terpelihara, dan berfungsi dengan
baik untuk menunjang akses, keamanan, kelancaran dalam memberikan
pelayanan sesuai dengan pelayanan yang disediakan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.1.5.1 Daftar inventaris peralatan medis dan non medis Bukti
evaluasi dan tindak lanjut
2.1.5.2 Jadwal dan Pelaksanaan pemeliharaan; Bukti pelaksanaan
pemeliharaan peralatan medis dan non medis

2.1.5.3 Bukti pelaksanaan monitoring, hasil monitoring, dan tindak

lanjut
2.1.5.4 Bukti pelaksanaan monitoring fungsi, hasil monitoring
2.1.5.5 Bukti tindak lanjut thd hasil monitoring
2.1.5.6 Daftar peralatan yang perlu dikalibrasi jadwal, dan bukti
pelaksanaan kalibrasi
2.1.5.7 Bukti izin peralatan yang memerlukan izin
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.2
Persyaratan Ketenagaan Puskesmas

2.2.1 Kepala Puskesmas adalah tenaga kesehatan yang kompeten sesuai dengan
peraturan perundangan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.2.1.1 Profil kepegawaian Kepala Puskesmas yang menunjukkan
bahwa kepala puskesmas adalah tenaga kesehatan

2.2.1.2 SK tentang tentang Persyaratan kompetensi Kepala Puskesmas

2.2.1.3 Uraian tugas Kepala Puskesmas

2.2.1.4 Dokumen profil kepegawaian dan persyaratan Kepala
Puskesmas Kesesuaian profil kepegawaian Kepala Puskesmas
dengan persyaratan
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.2
Persyaratan Ketenagaan Puskesmas

2.2.2. Informasi kepada masyarakat tentang kegiatan-kegiatan puskesmas sesuai

dengan perencanaan yang disusun

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.2.2.1 Bukti analisis kebutuhan tenaga
2.2.2.2 Regulasi tentang Persyaratan kompetensi untuk tiap jenis
tenaga yang ada: bisa dituangkan dalam bentuk SK, dalam
uraian jabatan, atau dalam pola ketenagaan
2.2.2.3 Hasil evaluasi pemenuhan kebutuhan tenaga terhadap
persyaratan, rencana pemenuhan kebutuhan, dan tindak lanjut

2.2.2.4 Uraian tugas untuk tiap tenaga yang ada (uraian tugas untuk
tiap karyawan by name), lihat 5.3.1. EP 3
2.2.2.5 Kelengkapan surat izin sesuai yang dipersyaratkan dan
dimasukkan dalam file kepegawaian
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.3
Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

2.3.1. Struktur organisasi ditetapkan dengan kejelasan tugas dan tanggung

jawab, ada alur kewenangan dan komunikasi, kerjasama, dan keterkaitan
dengan pengelola yang lain.dan pelaksana pelayanan puskesmas dan masyarakat

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.3.1.1 Stuktur organisasi Puskesmas yang ditetapkan oleh Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
2.3.1.2 SK Kepala Puskesmas tentang penetapan Penanggung jawab
UKM dan UKP Puskesmas
2.3.1.3 Sebagai lampiran SK Kepala Puskesmas tentang penetapan
penanggung jawab, diatur alur pertanggung jawaban dan
pelaporan, dan mekanisme pengarahan, komunikasi dan
koordinasi antar posisi dalam struktur dan antara penanggung
jawab dengan pelaksana, lengkapi dengan SOP
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.3
Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

2.3.2. Kejelasan tugas, peran, dan tanggung jawab pimpinan Puskesmas,

Penanggung jawab dan karyawan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.3.2.1 Uraian jabatan mulai dari Kepala Puskesmas, Penanggung
jawab program dan pelaksana kegiatan sampai pada jabatan
fungsional yang ada. Uraian jabatan tsb berisi: tugas,
wewenang, dan tanggung jawab

2.3.2.2 Bukti pelaksanaan sosialisasi uraian tugas, bukti pelaksanaan

penjelasan uraian tugas kepada karyawan baru

2.3.2.3 Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan uraian tugas

 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.3
Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

2.3.3. Struktur organisasi pengelola dikaji ulang secara reguler dan kalau perlu
dilakukan perubahan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.3.3.1 Bukti pertemuan dan hasil kajian terhadap struktur organisasi
Puskesmas
2.3.3.2 Bukti tindak lanjut kajian struktur organisasi: usulan ke Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota dan perubahan struktur internal
yang dapat dilakukan oleh puskesmas
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.3
Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

2.3.4. Pengelola dan pelaksana Puskesmas memenuhi Standar kompetensi yang

dipersyaratkan dan ada rencana pengembangan sesuai dengan Standar yang
telah ditentukan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.3.4.1 Persyaratan kompetensi Kepala Puskesmas, Penanggung jawab
program, dan Pelaksana kegiatan yang merupakan bagian dari
uraian tugas atau dituangkan dalam SK Kepala Puskesmas atau
pola ketenaggan

2.3.4.2 Rencana pengembangan kompetensi

2.3.4.3 Pola ketenagaan, pemetaan kompetensi
2.3.4.4 Kelengkapan file kepegawaian untuk semua pegawai di
Puskesmas yang update
2.3.4.5 Bukti pelaksanaan rencana pengembangan kompetensi
(STTPL, sertifikat pelatihan, dsb)
2.3.4.6 Bukti evaluasi dan tindak lanjut terhadap penerapan hasil
pelatihan
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.3
Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

2.3.5 Karyawan baru harus mengikuti orientasi supaya memahami tugas pokok
dan tanggung jawab yang diberikan kepadanya.Karyawan wajib mengikuti
kegiatan pendidikan dan pelatihan yang dipersyaratkan untuk menunjang
keberhasilan Upaya Puskesmas.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.3.5.1 SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengikuti program
orientasi bagi Kepala Puskesmas, Penanggung jawab program
dan pelaksana kegiatan yang baru.
2.3.5.2 Kerangka acuan program orientasi; bukti pelaksanaan
program orientasi
2.3.5.3 Bukti sertifikat mengikuti seminar, pendidikan, dan pelatihan
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.3
Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

2.3.6 Pimpinan Puskesmas menetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai dalam
penyelenggaraan. Puskesmas yang dikomunikasikan kepada semua pihak yang
terkait dan kepada pengguna pelayanan dan masyarakat.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.3.6.1 SK Kepala Puskesmas tentang visi, misi, tujuan dan tata nilai
Puskesmas; Bukti pelaksanaan lokakarya pembahasan visi,
misi, tujuan, dan tata nilai
2.3.6.2 SOP tentang sosialisasi visi, misi, tujuan dan tata nilai
Puskesmas; Bukti pelaksanaan sosialisasi visi, misi, tujuan, dan
tata nilai, flyer, brosur yang berisi visi, misi, tujuan dan tata
nilai

2.3.6.3 SOP tentang peninjauan kembali tata nilai dan tujuan

Puskesmas; Bukti pelaksanaan peninjauan ulang tata nilai dan
tujuan penyelenggaraan program dan pelayanan

2.3.6.4 Kebijakan, panduan, dan SOP tentang penilaian kinerja

(tahunan) yang menjelaskan dilakukannya penilaian
kesesuaian pencapaian kinerja puskesmas terhadap visi, misi,
tujuan, tata nilai Puskesmas; Bukti pelaksanaan penilaian
kinerja yang dikaitkan dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai
Catatan:Form penilaian kinerja dapat juga ditambahkan kolom
capaian kinerja dan
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.3
Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

2.3.7 Pimpinan Puskesmas menunjukkan arah strategi dalam pelaksanaan

pelayanan, Upaya/kegiatan Puskesmas, dan bertanggung jawab terhadap
pencapaian tujuan, kualitas kinerja, dan terhadap penggunaan sumber daya.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.3.7.1 Kebijakan yang mewajibkan dilaksanakan pengarahan,
panduan dan SOP pengarahan oleh Kepala Puskesmas maupun
oleh Penanggung jawab program dalam pelaksanaan tugas dan
tanggung jawab ; bukti pelaksanaan pengarahan oleh kepala
puskesmas dan penanggung jawab

2.3.7.2 Kebijakan, panduan, SOP monitoring kinerja dan evaluasi

kinerja (lihat 1.1.5 dan 1.3.1); bukti pelaksanaan monitoring
dan evaluasi kinerja sesuai dengan SOP yang disusun

2.3.7.3 SK ttg Struktur organisasi pada tiap-tiap UKM dan unit-unit

pelayanan UKP; bukti penilaian/kajian efektivitas struktur
yang ada, dan tindak lanjutnya (lihat 2.3.3. EP 2)
2.3.7.4 Kebijakan, panduan, dan SOP pencatatan dan pelaporan.; Bukti
pencatatan dan pelaporan.
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.3
Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

2.3.8 Puskesmas memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan, dan

pemberdayaan masyarakat dalam program kesehatan di wilayah kerja
Puskesmas mulai dari perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi pelayanan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.3.8.1 Kebijakan yang menjelaskan bahwa pimpinan puskesmas,
penanggung jawab, dan pelaksana wajib memfasilitasi
kegiatan pembangunan berwawasan kesehatan dan
pemberdayaan masyarakat

2.3.8.2 Panduan dan SOP fasilitasi peran serta masyarakat dalam

pembangunan berwawasan kesehatan; Bukti pelaksanaan
fasilitasi, misalnya dalam pelaksanaan SMD, MMD, dalam
pembentukan UKBM, bukti pelayanan konsulatasi kesehatan
jika dibutuhkan oleh masyarakat

2.3.8.3 bukti pelaksanaan komunikasi dengan masyarakat ttg

penyelenggaraan upaya puskesmas (lihat 1.1.1 EP 3 dan bukti-
bukti SMD/MMD pd 2.3.8. EP 2)
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.3
Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

2.3.9 Pimpinan Puskesmas dan Penanggungjawab Upaya Puskesmas

menunjukkan kepemimpinan untuk melaksanakan strategi, mendelegasikan
wewenang apabila meninggalkan tugas dan memberikan pengarahan dalam
pelaksanaan kegiatan, sesuai dengan tata nilai, visi, misi, tujuan Puskesmas.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.3.9.1 Kerangka acuan, SOP, instrumen tentang penilaian kinerja
Penanggung jawab program dan Penanggung jawab pelayanan
sebagai wujud akuntabilitas (bisa menggunakan Sasaran
kinerja Pegawai); Bukti pelaksanaan penilaian akuntabilitas
kinerja para penanggung jawab dan tindak lanjutnya

2.3.9.2 Kebijakan Kepala Puskesmas dan SOP tentang pendelegasian

wewenang, dengan kriteria yang jelas
2.3.9.3 Kebijakan, panduan dan SOP tentang penyampaian umpan
balik (pelaporan) dari pelaksana kepada Penanggung jawab
program dan pimpinan Puskesmas untuk perbaikan kinerja. ;
Bukti pelaksanaan pertemuan evaluasi kinerja.
Laporan/penyampaian umpan balik pelaksanaan program
kepada pimpinan
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.3
Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

2.3.10 Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmasmembina

tata hubungan kerja dengan pihak terkait baik lintas program maupun lintas
sektoral. Adanya cara yang dilakukan dalam membina tata hubungan kerja
untuk mencapai tujuan keberhasilan pelayanan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.3.10.1 Hasil lokakarya mini lintas program dan lintas sektor tentang
identifikasi pihak-pihak terkait dalam penyelenggaran
program dan kegiatan Puskesmas
2.3.10.2 SK penetapan peran masing-masing pihak yang terkait
(catatan SK peran lintas sektor dapat diminta ditetapkan oleh
Camat); Bukti identifikasi peran masing-masing pihak terkait

2.3.10.3 Bukti pelaksanaan koordinasi, pembinaan dan komunikasi

melalui lokakarya mini
2.3.10.4 Bukti evaluasi thd peran pihak terkait dalam upaya puskesmas
(evaluasi misalnya dilakukan melalui forum rapat lokakarya
mini)
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.3
Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

2.3.11 Pedoman dan prosedur penyelenggaraan Program/Upaya Puskesmas dan

kegiatan pelayanan Puskesmas disusun, didokumentasikan, dan
dikendalikan.Semua rekaman hasil pelaksanaan Program/Upaya Puskesmas dan
kegiatan pelayanan dikendalikan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.3.11.1 Panduan (manual) mutu Puskesmas
2.3.11.2 Pedoman dan panduan kerja penyelenggaraan untuk masing-
masing Upaya Puskesmas
2.3.11.3 SOP pelaksanaan kegiatan-kegiatan Upaya Puskesmas baik
UKM maupun UKP
2.3.11.4 Kebijakan, Pedoman, dan SOP pengendalian dokumen dan SOP
pengendalian rekaman
2.3.11.5 Panduan penyusunan pedoman, panduan, kerangka acuan, dan
SOP (panduan/pedoman tata naskah) ; bukti pelaksanaan
penyusunan pedoman dan SOP sesuai dengan prosedur yang
disusun
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.3
Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

2.3.12 Komunikasi internal antara Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab

Upaya Puskesmas dan Pelaksana, dilaksanakan agar Upaya Puskesmas dan
kegiatan Puskesmas dilaksanakan secara efektif dan efisien.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.3.12.1 Kebijakan Kepala Puskesmas tentang komunikasi internal.
(komunikasi internal bisa dilakukan melalui
pertemuan/lokakarya mini/pengarahan, maupun
pemanfaatan tehnologi informasi) (lihat 1.2.5. EP 1)

2.3.12.2 SOP komunikasi internal (lihat 1.2.5. EP 1)

2.3.12.3 Dokumentasi pelaksanaan komunikasi internal dan bahasan
yang dibahas
2.3.12.4 Bukti pendokumentasian pelaksanaan komunikasi internal.

2.3.12.5 Bukti tindak lanjut rekomendasi hasil komunikasi internal.

 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.3
Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

2.3.13 Lingkungan kerja dikelola untuk meminimalkanresiko bagi pengguna

Puskesmas dan karyawan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.3.13.1 Hasil kajian dampak kegiatan puskesmas terhadap lingkungan
dan tindak lanjutnya (lihat ada tidak register risiko dan
bagaimana isinya)
2.3.13.2 Kebijakan Kepala Puskesmas tentang penerapan pengelolaan
risiko akibat penyelenggaraan upaya puskesmas. Panduan
manajemen risiko.
2.3.13.3 Hasil kajian dan tindak lanjut terhadap ganggung/dampak
negatif thd lingkungan dan pencegahannya, yang dituangkan
dalam register risiko. Bukti dokumentasi jika terjadi kejadian
yang berdampak negatif terhadap lingkungan atau masyarakat
dilakukan analisis dan tindak lanjut (register risiko)
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.3
Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

2.3.14 Jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan

di wilayah kerja dikelola dan dioptimalkan untuk meningkatkan akses dan
pelayanan kepada masyarakat.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.3.14.1 Daftar jejaring dan jaringan Puskesma
2.3.14.2 Perencanaan Program pembinaan jaringan dan jejaring
fasilitas pelayanan kesehatan, jadual dan penanggung jawab
tiap kegiatan pembinaan (perencanaan program pembinaan
bisa terintegrasi dengan kegiatan masing-masing UKM dan
UKP)

2.3.14.3 Bukti pelaksanaan kegiatan pembinaan jaringan dan jejaring

2.3.14.4 Bukti kegiatan evaluasi dan bukti tindaklanjut kegiatan

pembinaan jejaring dan jaringan
2.3.14.5 Bukti pelaksanaan pembinaan jaringan dan jejaring dan
pelaporannya
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.3
Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

2.3.15 Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab upaya Puskesmas

menunjukkan profesionalisme dalam mengelola keuangan pelayanan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.3.15.1 Bukti pelaksanaan minilokakarya perencanaan untuk
penyusunan program dan anggaran. Bukti keterlibatan
penanggung jawab UKM dan UKP dalam monitoring dan
evaluasi capaian kinerja dan penggunaan anggaran

2.3.15.2 SK dan uraian tugas dan tanggung jawab pengelola keuangan

2.3.15.3 Panduan penggunaan anggaran.

2.3.15.4 Panduan pembukuan anggaran.; Bukti pelaksanaan
pembukuan
2.3.15.5 SOP audit penilaian kinerja pengelola keuangan.; Bukti
pelaksanaan audit penilaian kinerja pengelola keuangan
2.3.15.6 Hasil audit kinerja keuangan.
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.3
Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

2.3.16 Pengelolaan keuangan Puskesmas sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.3.16.1 SK penetapan dan uraian tugas dan tanggung jawab pengelola
keuangan.
2.3.16.2 SK dan uraian tugas dan tanggung jawab pengelola keuangan.

2.3.16.3 Panduan pengelolaan keuangan, dokumen rencana anggaran,

dokumen proses pengelolaan keuangan. ; Bukti pengelolaan
keuangan. Bukti pemeriksaan/audit keuangan yang dilakukan
oleh Kepala Puskesmas (yang juga menyatakan
kesesuaian/ketidak sesuaian thd panduan/standar)

2.3.16.4 Dokumen laporan dan pertanggungjawaban keuangan.

2.3.16.5 Bukti pelaksanaan dan tindak lanjut audit keuangan
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.3
Kegiatan Pengelolaan Puskesmas

2.3.17 Dalam menjalankan fungsi Puskesmas, harus tersedia data dan informasi
di Puskesmas yang digunakan untuk pengambilan keputusan baik untuk
peningkatan pelayanan di Puskesmas maupun untuk pengambilan keputusan di
tingkat Kabupaten.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.3.17.1 SK Kepala Puskesmas tentang jenis data dan informasi yang
perlu disediakan di Puskesmas
2.3.17.2 Panduan pengelolaan data/informasi, SOP pengelolaan data
dan informasi: SOP pengumpulan, penyimpanan, dan
retrieving (pencarian kembali) data.
2.3.17.3 SOP analisis data.
2.3.17.4 SOP pelaporan dan distribusi informasi
2.3.17.5 Bukti evaluasi dan tindak lanjut (kinerja) pengelolaann data
dan informasi.
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.4
Hak dan Kewajiban Pengguna Puskesmas

2.4.1 Hak dan kewajiban pengguna Puskesmas ditetapkan dan disosialisasikan

kepada masyarakat dan semua pihak yang terkait, dan tercermin dalam
kebijakan dan prosedur penyelenggaraan Puskesmas.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.4.1.1 SK Kepala Puskesmas tentang hak dan kewajiban sasaran
program dan pasien pengguna pelayanan Puskesmas.

2.4.1.2 Brosur, leaflet, poster ttg hak dan kewajiban sasaran program
dan pasien/pengguna jasa Puskesmas. Bukti pelaksanaan
sosialisasi dan pemahaman karyawan akan hak dan kewajiban
pengguna

2.4.1.3 Kebijakan yang menyatakan kewajiban karyawan puskesmas

untuk memberikan pelayanan dengan memperhatikan hak dan
kewajiban masyarakat/pengguna. Prosedur pelayanan
mencerminkan perhatian terhadap hak dan kewajiban
pengguna, misalnya hak akan privasi, hak untuk dijaga
kerahasiaan
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.4
Hak dan Kewajiban Pengguna Puskesmas

2.4.2 Adanya peraturan internal yang jelas untuk mengatur perilaku Pimpinan
Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana dalam proses
penyelenggaraan Upaya/Kegiatan Puskesmas. Aturan tersebut mencerminkan
tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas serta tujuan program kegiatan.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.4.2.1 SK Kepala Puskesmas dan kesepakatan tentang peraturan
internal yang berisi peraturan bagi karyawan dalam
pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan di
Puskesmas.; Bukti pertemuan untuk menyusun dan
menyepakati peraturan internal

2.4.2.2 Dalam notulen rapat dapat dibukti bahwa dalam pembahasan

peraturan internal karyawan mempertimbangkan visi, misi,
tata nilai dan tujuan Puskesmas
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.5
Kontrak pihak ketiga

2.5.1 Adanya dokumen kontrak yang jelas dengan pihak ketiga yang ditanda-
tangani oleh pihak ketiga dan pengelola dengan spesifikasi pekerjaan yang jelas
dan memenuhi Standar yang berlaku.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.5.1.1 SK Penetapan Pengelola Kontrak Kerja
2.5.1.2 SK, Panduan, SOP tentang proses penyelenggaraan
kontrak/PKS ; Dokumen kontrak/perjanjian kerja sama
dengan pihak ketiga.
2.5.1.3
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.5
Kontrak pihak ketiga

2.5.2 Kinerja pihak ketiga dalam penyelenggaraan pelayanan dimonitor dan

dievaluasi berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan dan ditindaklanjuti.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.5.2.1 Dokumen kontrak/PKS; Kejelasan indikator dan standar
kinerja pada dokumen kontrak.
2.5.2.2 Bukti pelaksanaan monitoringdan evaluasi kinerja pihak
ketiga
2.5.2.3 Bukti tindak lanjut hasil monitoring dan evaluasi kinerja pihak
ketiga
 DOKUMEN AKREDITASI UPT PUSKESMAS NAWANGAN
POKJA : ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

BAB II
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS ( KMP )

STANDAR 2.6
Pemeliharaan sarana dan prasarana

2.6.1 Pemeliharaan sarana dan peralatan Puskesmas dilaksanakan dan

didokumentasikan secara jelas dan akurat.

Check List
Elemen Penilaian
Ada Tdk Ada
2.6.1.1 SK dan uraian tugas dan tanggung jawab pengelola barang.

2.6.1.2 Daftar inventaris sarana dan peralatan

2.6.1.3 Program pemeliharaan dan bukti pelaksanaan program
pemeliharaan
2.6.1.4 Bukti pelaksanaan program pemeliharaan
2.6.1.5 Ketersediaan tempat, dan pemenuhan persyaratan
penyimpanan
2.6.1.6 Program kerja kebersihan lingkungan puskesmas
2.6.1.7 Bukti pelaksanaan kebersihan lingkungan puskesmas
2.6.1.8 Program kerja pemeliharaan kendaraan
2.6.1.9 Bukti pelaksanaan pemeliharaan kendaraan
2.6.1.10 Dokumen pencatatan dan pelaporan barang inventaris.