I.

PENGKAJIAN
A.IDENTITAS KLIEN
1. Nama : Ny X
2. Usia : 45 th
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Status pernikahan : Menikah
5. Pekerjaan : Guru SD
6. Tanggal pengkajian : 22/9/2017
7. Sumber informasi : Klien
B.STATUS KESEHATAN SAAT INI
1. Keluhan utama : sesak ketika beristirahat dan bengkak di kedua kaki
2. Lama keluhan : sejak 1 minggu yang lalu
3. Kualitas keluhan :
4. Faktor pencetus :
5. Faktor pemberat :
6. Upaya yang telah dilakukan :
7. Diagnosa medis : Congestif Heart Failure

C.RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

Klien mengeluh sesak ketika beristirahat dan kedua kakinya bengkak sejak satu minggu
yang lalu. Klien di diagnose CHF.
D.RIWAYAT KESEHATAN TERDAHULU
1. Penyakit yang pernah dialami : -
a.Kecelakaan :-
b.Operasi :-
c.Penyakit : Hipertensi dan CHF
d.Terakhir masuk RS : 2 bulan yang lalu
2. Alergi :-
3. Imunisasi :-
4. Kebiasaan :-
5. Obat-obatan yang digunakan : -

E.RIWAYAT KELUARGA :

 Ayah klien meninggal dengan penyakit yang sama dengan klien yaitu CHF di usia 73
Tahun
 Ibu klien meninggal di usia 8 tahun dengan komplikasi stroke

F.RIWAYAT LINGKUNGAN :-

G.POLA AKTIFITAS LATIHAN :

H. POLA NUTRISI METABOLIK :-

I. POLA ELIMINASI :-
J.POLA TIDUR-ISTIRAHAT :
klien mengalami gangguan tidur saat malam hari , klien mengalami sesak bahkan saat
beristirahat
K.POLA KEBERSIHAN DIRI :-
 L.POLA TOLERANSI KOPING-STRESS :
Klien sering merasa cemas, takut akan masa depannya. klien sering bertanya kepada diri
sendiri kenapa penyakit ini terjadi padanya. Meskipun begitu, klien memiliki keyakinan
bahwa sakit adalah ujian Hidupnya untuk semakin dekat kepada tuhan.
M.KONSEP DIRI :
N.POLA PERAN DAN HUBUNGAN :
Klien masih aktif bekerja sebagai guru SD, Klien merupakan tulang punggung keluarga
yang menghidupi kedua anak-anaknya. Klien merasa tidak ada sanak saudara yang
berkunjung dan berempati kepadanya.
O.POLA KOMUNIKASI :-
P.POLA SEKSUALITAS :-
Q.POLA NILAI DAN KEPERCAYAAN :
Klien adalah seorang yang beragama Islam, ia memiliki keyakinan bahwa sakit adalah
ujian untuk semakin dekat kepada tuhan. Namun selama sakit klien tidak mampu
melakukan ibadah shalat ataupun membaca Al-Qur’an seperti sebelumnya.
R.PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : Compos mentis
 Tanda-tanda vital : TD :
N:
S:
RR :
 Tinggi badan : Berat badan :
2. Kepala & Leher :-
3. Thorak & Dada :-
4. Payudara & Ketiak :-
5. Punggung & Tulang Belakang : -
6. Genetalia & Anus :-
7. Ekstremitas :-
8. Sistem Neorologi :-
9. Kulit & Kuku :-
S. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG :-
T.TERAPI :-
U.PERSEPSI KLIEN TERHADAP PENYAKITNYA :-
V.PERENCANAAN PULANG
 Tujuan pulang :
 Transportasi pulang :
 Dukungan keluarga :
 Antisipasi bantuan biaya :
 Antisipasi perawatan diri :
 Pengobatan :
 Rawat jalan ke :
 Hal-hal yang perlu diperhatikan di rumah :