PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA

PUSKESMAS SEI SUKA

Jln. Lintas Sumatera Desa Tanjung Seri Kecamatan Sei Suka
Kode pos. 21257

SURAT KETERANGAN
Nomor : 850/ 2313 /PKM/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Sri Wahyuni
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk I / III-b
NIP : 19820417 201001 2007
Unit Kerja : Puskesmas Sei Suka Kecamatan Sei Suka Kabupaten Batu Bara

Telah melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama : Tri Angga Shouma Yudistira Panjaitan
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Pematang Cengkring
Hasil Pemeriksaan terhadap pasien yang didapat :
- Kesadaran : Sadar
- Tekanan Darah : 110/70 mmHg
- Kepala : Mata : Sudut mata sebelah kanan merah
- Anggota gerak atas/ bawah : tidak ditemukan kelainan.

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Sei Suka, 24 Oktober 2011

10 Oktober 201
Dokter Puskesmas Sei Suka
Kabupaten Batu Bara

Dr. Sri Wahyuni

NIP.19820417 201001 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
PUSKESMAS SEI SUKA
Jln. Lintas Sumatera Desa Tanjung Seri Kecamatan Sei Suka
Kode pos. 21257

SURAT IZIN ATASAN

Nomor : 850/397/PKM/2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. I S N E R I
Pangkat / Gol : Penata / III-c
NIP : 19680304 200604 2 004
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Sei Suka Kecamatan Sei Suka Kabupaten Batu Bara

Telah memberi izin untuk mengikuti Pra Jabatan Golongan III kepada:

Nama : ERNAWATY NADEAK

Pangkat /Gol : Penata Muda / III-a
Nip : 19870427 201101 2 020
Jabatan : Staf Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Sei Suka Kecamatan Sei Suka Kabupaten Batu Bara

Demikian Surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Sei Suka, 11 Januari 2012

10 Oktober 201
Kepala Puskesmas Sei Suka
Kabupaten Batu Bara

Dr.I S N E R I
NIP.19680304 200604 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
PUSKESMAS SEI SUKA
Jln. Lintas Sumatera Desa Tanjung Seri Kecamatan Sei Suka
Kode pos. 21257

SURAT KETERANGAN
Nomor : 850/6099/PKM/2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. JUNI HAINARIDA
Pangkat / Gol : Penata Tk I / III-d
NIP : 19670615 200212 2 005
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Sei Suka Kecamatan Sei Suka Kabupaten Batu Bara

Menyatakan bahwa :
Nama : RATNA SARI
NRPTT : 02.4.048.2117
Jabatan : Bidan Desa Perkebunan Tanjung Kasau
Unit Kerja : Puskesmas Sei Suka Kecamatan Sei Suka Kabupaten Batu Bara

Adalah BENAR bekerja di Puskesmas Sei Suka Kecamatan Sei Suka Kabupaten Batu Bara.
Demikian Surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Sei Suka, 06 November 2012

10 Oktober 201
Kepala Puskesmas Sei Suka
Kabupaten Batu Bara

dr.JUNI HAINARIDA
NIP.19670615 200212 2 005
PUSKESMAS SEI SUKA
UNIT LABORATORIUM
Kec.Sei Suka Kab.Batu Bara
Kode Pos.21257
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : SRI WAHYUNI PURBA

2. NIP/NRPTT : 19850125 201001 2 034
3. Pangkat/Gol. : Penata/ II c
4. Tempat Yang dikunjungi : Posyandu Desa Tg. Prapat
5. Waktu kunjungan : 11 Februari 2011
6. Masalah yang dibahas/Temuan yang diperoleh :


7. Saran-saran tindak lanjut yang diusulkan :

8. Mengetahui

Nama :
Jabatan :
Tanda Tangan :

9. Diisi oleh pengelola proyek/staf :

1. Tolak ukur :
2. Jlh.biaya dipakai :
3. T.Tangan/Paraf :

Diketahui oleh : Sei Suka, 11 Februari 2011

Kepala Puskesmas Sei Suka Yang Melakukan Perjalanan Dinas

( dr. I S N E R I ) (SRI WAHYUNI PURBA)

NIP. 19680304 200604 2 004 NIP. 19850125 201001 2 034
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
PUSKESMAS SEI SUKA
Jln. LINTAS SUMATERA DESA TANJUNG SERI
KODE POS : 21257

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 850/064/PKM/ 2011

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintahan pada Puskesmas Sei Suka, menerangkan
bahwa :

Nama : Awalina Deliawati

Umur : 43 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun VIII Perk. Tanjung Kasau
Kecamatan : Sei Suka
Kabupaten : Batu Bara

Setelah diperiksa kesehatan badannya ternyata “ SEHAT “ dan memenuhi syarat untuk :
MENGIKUTI KULIAH

Demikian Surat keterangan ini diperbuat dengan mengingat Sumpah Kedokteran .

1. Tinggi Badan : 150 cm

2. Berat Badan : 48 kg

Sei Suka , 14 Pebruari 2011

Dokter Puskesmas Sei Suka

(dr. DINA NOVINDA)

NIP.19820221 200804 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
DINAS KESEHATAN
Jln. Perintis Kemerdekaan No. 78 Lima Puluh-21255
Telp. 0622-96899 Fax. 0622-96784

Lima Puluh, 8 Desember 2010

Kepada Yth.
Irjen Bina Gizi Kemkes
Jl. H. Rasuna Said
Jakarta

Dengan hormat,

Dengan ini kami mohon kepada Bapak untuk dapat mengalokasikan bantuan MP ASI Biskuit untuk

wilayah Kabupaten Batu Bara Provinsi Sumatera Utara, dengan sasaran sebagai berikut :

Sasara Anak Balita Jumlah Anak Balita

No Nama Puskesmas
(12-24 bln) (12-24 bln) Gakin
1 Pagurawan

2 Indrapura

3 Pematang Panjang

4 Lima Puluh

5 Kedai Sianam

6 Simpang Dolok

7 Tanjung Tiram

8 Ujung Kubu

9 Sei Balai

10 Labuhan Ruku

11 Petatal

JUMLAH

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas terkabulnya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Batu Bara

Dr. Surya Dharma

NIP. 140 256 792