JOURNAL READING

Smartphone Use Is A Risk Factor For Pediatric Dry Eye Disease According to Region
and Age: A Case Control Study

Diajukan untuk
Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat
Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Mata
RSUD Dr. Adhyatma Tugurejo Semarang

Disusun oleh:
Sanchia Janita Cisyantono
30101206798

Pembimbing:
dr. Sofia Yuniati Rita W., Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK ILMU MATA

RSUD Dr. ADHYATMA TUGUREJO SEMARANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2017
 LEMBAR PENGESAHAN

Smartphone Use Is A Risk Factor For Pediatric Dry Eye Disease According to Region
and Age: A Case Control Study

Oleh:

Sanchia Janita Cisyantono 30101206798

Presentasi jurnal ini telah dipresentasikan dan disahkan sebagai salah satu prasyarat
mengikuti ujian kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Penyakit Mata

RSUD Dr. Adhyatma Tugurejo Semarang

Semarang, Agustus 2017

Mengetahui,

Pembimbing

dr. Sofia Yuniati Rita W, Sp.M

 ABSTRAK JURNAL

Smartphone Use Is A Risk Factor For Pediatric Dry Eye Disease According to Region
and Age: A Case Control Study

LATAR BELAKANG : Pada tahun 2014, tingkat keseluruhan penggunaan smartphone di

Korea adalah 83 dan 89,8% pada anak-anak dan remaja. Tingkat penggunaan smartphone
berbeda menurut wilayah (perkotaan vs pedesaan) dan usia (kelas lebih muda vs kelas lebih
tua). Kami menyelidiki faktor risiko dan perlindungan yang terkait dengan penyakit mata
kering anak (Pediatric dry Eye Disease / DED) sehubungan dengan tingkat penggunaan
smartphone sesuai dengan wilayah dan usia.
METODE : Kami mendaftarkan 916 anak-anak dan melakukan pemeriksaan okuler yang
mencakup pemeriksaan menggunakan slit lamp dan waktu pemecah air mata. Kuesioner yang
diberikan kepada anak-anak dan keluarga mereka terdiri dari indikator penggunaan display,
aktivitas lapangan, pembelajaran, dan indeks penyakit permukaan (OSDI). DED didefinisikan
berdasarkan pedoman Internasional Workshop Dry Eye (Tanda-tanda obyektif: erosi epitel
atau pemendekan waktu produksi air mata; gejala subjektif: skor OSDI yang dimodifikasi)
Kami melakukan analisis statistik mengenai faktor risiko dan faktor pelindung pada anak-
anak yang terbagi dalam kelompok sebagai berikut : DED vs kontrol, perkotaan vs pedesaan,
kelas lebih muda (1 sampai 3) vs kelas lebih tua (4 sampai 6).
HASIL : Sebanyak 6,6% anak-anak termasuk dalam kelompok DED, dan 8,3% anak-anak di
kelompok perkotaan didiagnosis menderita DED dibandingkan dengan 2,8% pada kelompok
pedesaan (P = 0,03). Tingkat penggunaan smartphone adalah 61,3% pada kelompok
perkotaan dan 51,0% pada kelompok pedesaan (P = 0,04). Secara keseluruhan, 9,1% anak-
anak di kelompok kelas yang lebih tua didiagnosis dengan DED dibandingkan dengan 4%
pada kelompok kelas muda (P = 0,03). Tingkat penggunaan smartphone adalah 65,1% pada
anak-anak kelas satu dan 50,9% pada anak-anak usia muda (P <0,001). Rata-rata durasi
penggunaan smartphone setiap hari lebih lama pada kelompok DED daripada kontrol
(analisis regresi logistik, P <0,001, OR = 13,07), dan rata-rata durasi harian aktivitas di luar
ruangan lebih pendek pada kelompok DED daripada kontrol (analisis regresi logistik, P
<0,01, OR = 0,33). Setelah penghentian penggunaan smartphone selama 4 minggu pada
kelompok DED, gejala subyektif dan tanda obyektif membaik.
KESIMPULAN : Penggunaan smartphone pada anak sangat terkait dengan DED anak-anak;
Namun, aktivitas di luar ruangan dapat memberi perlindungan terhadap DED anak-anak.
Siswa kelas lebih tua di lingkungan perkotaan memiliki faktor risiko DED (durasi
penggunaan smartphone yang panjang), dan durasi aktivitas di luar ruangan yang pendek.
Oleh karena itu, pengamatan dan kehati-hatian yang ketat diperlukan saat anak-anak di
daerah perkotaan menggunakan smartphone.
KATA KUNCI : Dry eye disease, Pediatrics, Smartphone, Outdoor activity, Video display
terminal
LATAR BELAKANG
Penyakit mata kering (DED) dapat terjadi bersamaan dengan sejumlah kelainan
kongenital, autoimun, endokrin, dan inflamasi, atau pada kondisi lingkungan dan gizi tertentu
[1]. Kami memulai penelitian ini untuk menyelidiki faktor risiko lingkungan dan faktor
protektif terhadap penyakit mata kering pada pediatrik untuk memperbaiki faktor risiko dan
mendorong faktor protektif.
Korea memiliki salah satu tingkat penggunaan smartphone tertinggi di dunia dengan
tingkat penggunaan 89,8% yang diperkirakan pada tahun 2014. Penyakit mata kering pada
pediatrik cenderung memiliki prevalensi yang lebih tinggi pada usia muda [1]. Oleh karena
itu, sangat penting untuk menyelidiki faktor risiko dan faktor perlindungan untuk DED anak-
anak untuk mencegah perkembangan penyakit sebanyak mungkin.
Penggunaan display video dan pembelajaran ( membaca dan menulis ) selama berjam-
jam telah dikaitkan dengan pengurangan jarak berkedip, sehingga menambah gejala mata
kering [2-4]. Selain itu, banyak orang melaporkan kelelahan mata setelah bekerja lama
dengan display video, yang pada gilirannya mendorong undang-undang yang mengatur
penggunaan display video ini [5].
Pediatric DED adalah masalah kesehatan masyarakat dan tantangan ekonomi; oleh
karena itu, penting untuk memberikan perhatian klinis yang cukup besar pada DED anak di
Korea [6].Dalam penelitian kami sebelumnya, kami menyelidiki hubungan antara
penggunaan DED dan penggunaan PC display [7]. DED adalah penyakit multi-faktorial, dan
belum ada penelitian mendalam mengenai faktor risiko dan faktor perlindungan untuk DED
anak menurut usia dan wilayah. Dalam penelitian kami, kami menyelidiki faktor risiko dan
faktor perlindungan untuk penyakit mata kering pada anak yang terkait dengan tingkat
penggunaan smartphone sesuai dengan wilayah dan usia.
METODE
Subjek
Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional, studi case control di sekolah. Kami
melakukan pemeriksaan oftalmologi terhadap 630 anak dari delapan Sekolah Dasar di Seoul,
Korea (perkotaan, laki-laki : perempuan = 318 : 312) dan di 286 anak-anak di Paju, Korea
(pedesaan, laki-laki : perempuan = 168 : 118) dari bulan Mei sampai Oktober 2015. Seoul
adalah ibu kota Korea Selatan dan sebuah pusat kota besar dengan populasi sekitar 10 juta.
Paju adalah sebuah kota dengan populasi ± 400.000. Kami melakukan pemeriksaan mata
terhadap anak-anak di kelas yang lebih muda (kelas 1 sampai 3, berusia 7 sampai 9) dan kelas
yang lebih tua (kelas 4 sampai 6, berusia 10 sampai 12) dari sekolah dasar di kedua wilayah
ini.
Penelitian ini dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki tentang Penelitian Biomedis
yang Melibatkan Subjek Manusia. Dewan Peninjau Kelembagaan Chung Ang University of
Medicine Review Board menyetujui studi klinis ini. Baik orang tua maupun anak-anak
sendiri memberikan informed consent setelah mendapat penjelasan yang jelas tentang
penelitian ini. Kami mengkonfirmasi bahwa orang tua telah melihat tulisan dan data pasien
dan menyetujui publikasi dalam sebuah jurnal.
 Kelembaban relatif di wilayah Korea ini selama masa penelitian (Mei sampai Oktober)
berkisar antara 57,8 sampai 58,2% di daerah perkotaan (Seoul) dan 58,1 sampai 58,4% di
daerah pedesaan (Paju). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kelembaban relatif
antara kedua daerah.
Kriteria eksklusi adalah: (1) anak-anak yang menjalani operasi mata apapun 6 bulan
yang lalu, (2) anak-anak yang mengalami kelainan nocturnal lagoftalmus, (3) anak-anak yang
memiliki masalah kelopak mata (trichiasis, districhiasis, atau epiblepharon), (4) Anak-anak
yang memiliki konjungtivitis alergi dengan penggunaan obat antihistamin, (5) anak-anak
yang memakai lensa kontak, dan (6) anak-anak yang memiliki penyakit bawaan, endokrin,
atau autoimun.

Pemeriksaan okuler
Satu orang pemeriksa melakukan semua pemeriksaan mata. Ini termasuk tes ketajaman
visual (VA yang dikoreksi terbaik dengan lensa percobaan, LogMAR), autokeratomery,
pemeriksaan slit lamp pada kornea dan konjungtiva, dan evaluasi masalah kelopak mata,
konjungtivitis alergi, dan adakah keratitis. Autokeratometri diukur dengan menggunakan
Topcon Auto Kerato-Refractometer KR-8800 oleh satu pemeriksa; Kami melaporkan nilai
rata-rata dari tiga pengukuran berulang.
Tear Break-Up Time (TBUT) diukur dengan strip fluoresensi (Haag-Streit Inter-
national, Koniz, Switzerland) yang sebelumnya ditetesi dengan satu tetes larutan garam
seimbang (BSS; Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, TX). Setelah menerapkan strip ke
fornix konjungtiva inferior, partisipan kembali normal berkedip selama beberapa detik.
Setelah larutan fluorescein menyebar di permukaan kornea, peserta diminta untuk menjaga
agar matanya tetap terbuka sampai terjadi kerusakan pertama dari film air mata. TBUT
didefinisikan sebagai jarak antara kedipan terakhir dan tampilan pertama dari titik kering
pada permukaan pra-kornea film air mata [8]. Prosedur diulang tiga kali untuk setiap mata
yang diuji, dengan hasil dilaporkan sebagai nilai rata-rata dari ketiga pengukuran.
Satu orang pemeriksa mengevaluasi erosi epitel punctate (PEE) di kornea dan
konjungtiva dengan menggunakan slit lamp sesuai dengan Panel Gulungan Oxford dari 0
sampai 5 kelas [9]. Protokol studi disertakan (file tambahan 1).
Kuesioner
Kuesioner yang diberikan sendiri diberikan kepada anak-anak dan orang tua mereka dan
mereka menyelesaikan setiap kuesioner. Kuesioner dirancang untuk mendapatkan informasi
mengenai faktor risiko penyakit mata kering, termasuk durasi rata-rata penggunaan terminal
display video (smartphone, komputer, televisi), pembelajaran (membaca dan menulis),
aktivitas di luar ruangan, dan riwayat penyakit alergi dan penggunaan obat antihistamin di
masa lalu. Gejala ocular yang subyektif diukur dengan skor Ocular Surface Disease Index
(OSDI). Indeks ini merupakan parameter objektif untuk diagnosis DED. Nilai OSDI yang
dimodifikasi berkisar antara 0 sampai 100 poin, dan skor yang lebih tinggi menunjukkan
ketidaknyamanan yang lebih besar karena penyakit mata kering. Kami menambahkan indeks
OSDI dan kuesioner oftalmologi (file tambahan 1).
Kriteria diagnostik penyakit mata kering
Penyakit mata kering didiagnosis dengan menggunakan kombinasi data kuesioner dan
pemeriksaan klinis oftalmologi yang menghasilkan informasi mengenai tanda dan gejala
berdasarkan pedoman Early Dry Eye Workshop (DEWS) [10]. Tanda obyektif meliputi (1)
TBUT kurang dari 10 s atau (2) pewarnaan kornea dan konjungtiva positif fluorescein. Nilai
OSDI yang dimodifikasi lebih dari 20 poin digunakan untuk mengukur gejala subjektif secara
positif. Anak-anak yang memiliki satu atau lebih tanda obyektif dan lebih dari 20 poin pada
skor OSDI yang dimodifikasi dianalisis dalam kelompok DED.
Analisis statistik
Kami membagi anak-anak sekolah menjadi dua kelompok dan membuat perbandingan
berikut: DED dibanding kontrol, perkotaan dibanding pedesaan, anak kelas yang lebih muda
dibanding anak kelas yang lebih tua. Kami menggunakan analisis regresi logistik multivariat
untuk menilai risiko DED dan faktor protektif. Kemudian, selama 4 minggu penghentian
smartphone di grup DED, kami membandingkan parameter sebelum dan sesudah. Analisis
statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS for Windows (versi 21; SPSS, Inc., Chicago,
IL). Variabel kontinyu dibandingkan antar kelompok dengan menggunakan uji T Student. Uji
chi-kuadrat digunakan untuk membandingkan variabel non-kontinu antara kedua kelompok.
Nilai P kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Hasil
Analisis komparatif antara kelompok kontrol dan penyakit mata kering
Tingkat DED pada semua anak adalah 6,6%. Ada perbedaan yang signifikan
berdasarkan wilayah tempat tinggal, usia rata-rata, ketajaman penglihatan, dan tingkat
penggunaan kacamata antara kedua kelompok. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik dalam hal jenis kelamin atau setara bola (diopter) antara kedua kelompok (Tabel 1).
Tingkat penggunaan smartphone adalah
55,4% pada kelompok kontrol dan,
96,7% pada kelompok DED (P <0,001).
Waktu penggunaan Smartphone per hari
adalah 0,62 ± 0,68 jam pada kelompok
kontrol dan 3,18 ± 0,97 jam pada
kelompok DED (P <0,001); Waktu
penggunaan komputer per hari adalah
0,76 ± 0,34 jam pada kelompok kontrol
dan 1,10 ± 0,53 jam pada kelompok DED
(P <0,001). Waktu belajar per hari adalah
2,31 ± 1,02 jam pada kelompok kontrol
dan 3,10 ± 0,50 jam pada kelompok DED
(P <0,001). Waktu aktivitas di luar
ruangan per hari adalah 2,27 ± 1,12 jam
pada kelompok kontrol dan 1,47 ± 0,32
jam pada kelompok DED (P <0,001).
Analisis komparatif antara kelompok perkotaan dan pedesaan untuk DED anak-anak
Kami melakukan analisis komparatif DED pada 630 anak sekolah di lingkungan
perkotaan dan 286 anak di lingkungan pedesaan. Ketajaman visual (LogMAR) lebih buruk
pada kelompok perkotaan, dan tingkat penggunaan kacamata lebih tinggi pada kelompok
perkotaan dibandingkan dengan kelompok pedesaan (Tabel 2).
Prevalensi DED adalah 8,3% pada kelompok perkotaan dan 2,8% pada kelompok
pedesaan. Perbedaan ini signifikan secara statistik (P = 0,03). Tingkat penggunaan
smartphone di antara kedua wilayah juga berbeda secara signifikan, dengan 61,3% di daerah
perkotaan dan 51,0% di daerah pedesaan (P = 0,04). Rata-rata durasi penggunaan smartphone
setiap hari adalah 0,93 ± 1,01 jam pada kelompok perkotaan dan 0,47 ± 0,69 jam pada
kelompok pedesaan (P <0,001), sedangkan penggunaan komputer 0,84 ± 0,29 jam pada
kelompok perkotaan dan 0,68 ± 0,46 jam di kelompok pedesaan (P <0,001). Rata-rata durasi
harian aktivitas di luar ruangan adalah 2,06 ± 1,13 jam pada kelompok perkotaan dan 2,57 ±
0,95 jam pada kelompok pedesaan (P <0,001). Rata-rata durasi belajar harian adalah 2,50 ±
0,95 jam pada kelompok perkotaan dan 2,05 ± 1,07 jam pada kelompok pedesaan (P <0,001).
Usia, setara bola, menonton TV,dan waktu tidur tidak berbeda secara signifikan antara kedua
kelompok (Tabel 2).

Analisis komparatif DED anak-anak antara anak kelas yang lebih muda (1 sampai 3)
dan kelas yang lebih tua (4 sampai 6)
Kami melakukan analisis komparatif DED pada 452 anak kelas satu (1 sampai 3) dan
464 anak kelas satu (4 sampai 6). Ketajaman visual (LogMAR) lebih buruk pada anak kelas
yang lebih tua, dan tingkat penggunaan kacamata lebih tinggi pada anak kelas yang lebih tua
daripada pada anak kelas yang lebih muda. Prevalensi DED adalah 4% pada anak kelas yang
lebih muda dan 9,1% pada anak kelas yang lebih tua, yang merupakan perbedaan yang
signifikan secara statistik (P = 0,03). Tingkat penggunaan smartphone adalah 50,9% pada
anak kelas lebih muda dibandingkan dengan 65,1% pada anak kelas yang lebih tua. Ini juga
signifikan secara statistik (P <0,001) (Tabel 3).
Rata-rata durasi penggunaan smartphone setiap hari adalah 0,57 ± 0,76 jam pada anak
kelas 1 dan 1,00 ± 1,06 jam pada anak kelas yang lebih tua (P <0,001), dan rata-rata durasi
penggunaan komputer adalah 0,74 ± 0,37 jam pada siswa kelas I dan 0,83 ± 0,35 jam. Pada
anak kelas yang lebih tua (P <0,01). Perbedaan ini semua signifikan secara statistik. Durasi
pembelajaran harian adalah 2,08 ± 0,95 jam pada anak kelas yang lebih muda dan 2,63 ± 1,00
jam pada anak kelas yang lebih tua (P <0,001). Durasi harian aktivitas di luar ruangan adalah
2,49 ± 1,07 jam pada anak kelas yang lebih muda dan 1,94 ± 1,07 jam pada anak kelas yang
lebih tua (P <0,001). Wilayah tempat tinggal, rata-rata menonton TV harian dan durasi tidur
tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok (Tabel 3).
Analisis faktor risiko dan faktor pelindung untuk DED anak-anak

Kami melakukan analisis regresi logistik untuk mengetahui faktor risiko DED dan
faktor pelindung. Rata-rata durasi penggunaan smartphone setiap hari adalah 3,18 ± 0,97 jam
pada kelompok DED dibandingkan dengan 0,62 ± 0,68 jam pada kelompok normal (OR =
13,07, P <0,001) (Tabel 4). Rata-rata durasi harian aktivitas di luar ruangan adalah 1,47 ±
0,32 jam pada kelompok DED dibandingkan dengan 2,27 ± 1,12 jam pada kelompok normal
(OR = 0,33, P <0,01). Rata-rata durasi penggunaan komputer, menonton TV, belajar dan
tidur tidak berhubungan dengan DED secara bervariasi antara kedua kelompok (Tabel 4).
Analisis komparatif sebelum dan sesudah penghentian penggunaan smartphone lebih
dari 4 minggu pada kelompok DED
Kami melakukan analisis
komparatif sebelum dan sesudah
penghentian penggunaan
smartphone selama 4 minggu di
grup DED. Menghentikan erosi
epitel membaik setelah
penghentian penggunaan
smartphone dari 93,3 menjadi 0%
(P <0,001). Waktu break-up air
mata juga meningkat setelah
berhenti dari pukul 10.00 ± 3.25 s
sampai 11,33 ± 2,29 s (P <0,001).
Skor OSDI menurun setelah penghentian smartphone dari 30,74 ± 13,36 poin menjadi 14,53
± 2,23 poin (P <0,001). Akibatnya, tingkat DED menurun dari 100 menjadi 0% setelah
penghentian smartphone selama 4 minggu (P <0,001) (Tabel 5).
Diskusi
Dalam penelitian sebelumnya, peningkatan penggunaan smartphone baru-baru ini
menyebabkan peningkatan laporan gejala seperti iritasi, sensasi terbakar, injeksi konjungtiva,
penurunan ketajaman visual, ketegangan, dan kelelahan. Sepengetahuan kami, tidak ada studi
komparatif sebelumnya mengenai DED anak menurut wilayah dan usia. Di Republik Korea,
internet berkembang dengan baik dan tersedia secara luas, jadi umum bagi anak-anak untuk
menggunakan VDT untuk melihat konten media dan internet. Selain itu, tingkat penggunaan
smartphone telah meningkat pesat di populasi Korea, terutama di kalangan remaja dan anak
sekolah. Dalam studi sebelumnya, kami mencatat penggunaan terminal tampilan video dan
pembacaan mengurangi tingkat kedip sampai 5-6 / menit (1/3 dari tingkat keadaan istirahat)
dan penguapan dan akomodasi film air mata yang dipromosikan [12-15]. Hal ini dapat
menyebabkan kelelahan mata dan pergeseran rabun. Di sini, kita memunculkan kemungkinan
bahwa penggunaan dan pembelajaran pediatrik smartphone menginduksi tingkat kedip yang
lebih rendah, yang dapat menyebabkan atau menyebabkan DED anak-anak. Studi banding
tentang DED anak yang terkait dengan penggunaan smartphone mengevaluasi variabel antar
wilayah dan antar usia. Analisis regresi logistik dilakukan untuk mengetahui faktor risiko dan
perlindungan yang terkait dengan DED anak-anak.
Tingkat penggunaan smartphone secara signifikan lebih tinggi pada kelompok DED
dibandingkan kelompok kontrol. Penggunaan smartphone terus-menerus dianggap
mengurangi tingkat kedip dan mendorong penguapan film air mata, sehingga mendorong
DED. Ada perbedaan yang signifikan dalam durasi rata-rata aktivitas di luar ruangan dan
pembelajaran antara kedua kelompok; Namun, pada analisis regresi logistik, durasi rata-rata
penggunaan smartphone (OR = 13,07) merupakan satu-satunya faktor risiko kuat untuk DED
anak-anak. Durasi rata-rata penggunaan komputer, menonton dan belajar TV tidak berbeda
secara signifikan pada analisis regresi logistik multivariat. Selain itu, bertambah aktivitas
outdoor waktu dapat mengurangi tingkat DED anak-anak (OR = 0,33).
Sebagian besar siswa di kelompok DED adalah penduduk perkotaan versus pedesaan.
Kami menyarankan agar perbedaan penggunaan smartphone antar wilayah menyebabkan
perbedaan prevalensi DED. Tingkat penggunaan kacamata lebih tinggi pada siswa perkotaan
dan ketajaman visual (LogMAR) lebih baik pada kelompok pedesaan. Tingkat prevalensi
DED lebih tinggi pada kelompok perkotaan dibandingkan dengan kelompok pedesaan, dan
rata-rata durasi penggunaan smartphone, penggunaan komputer, dan pembelajaran secara
signifikan lebih lama pada populasi perkotaan. Waktu aktivitas di luar ruangan lebih lama di
kelompok pedesaan. Durasi penggunaan smartphone yang lebih lama, penggunaan dan
pembelajaran komputer yang relatif terhadap aktivitas di luar ruangan mungkin telah
meningkatkan prevalensi DED dan tingkat penggunaan kacamata pada populasi perkotaan.
Tingkat penggunaan kacamata lebih tinggi pada siswa perkotaan dan ketajaman visual
(LogMAR) lebih baik pada kelompok pedesaan. Kami mengamati populasi penelitian kami
untuk mengidentifikasi perbedaan ini pada anak-anak Korea. Dalam penelitian kami,
prevalensi DED pada anak-anak lebih tinggi pada wanita; Namun, tidak ada signifikansi
statistik. Tidak ada perbedaan antara kedua kelompok sehubungan dengan penggunaan VDT.
Secara umum, prevalensi DED lebih tinggi pada orang dewasa wanita dibandingkan dengan
laki-laki dewasa. Usia rata-rata lebih tinggi pada kelompok DED dibandingkan kelompok
normal, dan prevalensi DED lebih tinggi pada anak kelas yang lebih tua daripada anak kelas
yang lebih muda. Tingkat penggunaan smartphone lebih tinggi dan rata-rata durasi VDT
lebih lama pada nilai yang lebih tua, yang mungkin menyebabkan prevalensi DED lebih
tinggi pada anak kelas yang lebih tua.
Smartphone digunakan dengan jarak menonton pendek karena layar LED kecil mereka,
sehingga menyebabkan kelelahan mata, silau, dan iritasi. VDT dikaitkan dengan peningkatan
kejadian DED dan penurunan ketajaman visual.Gur [16] dkk. Melaporkan bahwa VDT
memerlukan akomodasi yang berkurang dan konvergensi fusional dan menyebabkan
pergeseran myopic tertunda -0.12.
Keterbatasan penelitian kami adalah bahwa hanya satu sekolah di setiap wilayah yang
disurvei. Jika kita mengamati lebih banyak sekolah di daerah perkotaan atau pedesaan, data
kami akan lebih representatif. Penelitian kami ditujukan untuk anak-anak sekolah, jadi
mungkin ada perbedaan dalam pelaporan sendiri dan ekspresi ketidaknyamanan mata dan
pemahaman kuesioner antara anak kelas yang lebih muda dan anak kelas yang lebih tua, yang
dapat mempengaruhi perkiraan prevalensi DED kami. Kami tidak mempertimbangkan
segudang faktor lain, termasuk status lingkungan dan sosioekonomi. Kami telah
menunjukkan sebuah asosiasi dan bahwa pada mereka yang memiliki mata kering kami telah
menunjukkan bahwa penghentian penggunaan smartphone meningkatkan tanda dan gejala;
Namun, ada banyak variabel lain yang belum kita kaji. Dalam studi penghentian smartphone,
akan lebih baik menggunakan kontrol yang memiliki keluhan subjektif atau skor OSDI yang
lebih tinggi dan tidak ada penyakit yang jelas pada ujian klinis untuk menyingkirkan
kelelahan akseptatif atau efek plasebo.
Kami menggunakan kriteria gejala subyektif (skor OSDI yang dimodifikasi) dan tanda
objektif (TBUT rendah atau PEE) untuk mendiagnosis DED. Kriteria ini didasarkan pada
orang dewasa dan tanda-tanda subyektif dari DED tidak jelas. Dengan demikian, prevalensi
DED yang sebenarnya pada anak-anak sekolah dapat meningkat atau menurun karena
penggunaan kriteria diagnostik yang ditargetkan orang dewasa. Dalam penelitian kami
sebelumnya, kami mengkonfirmasi bahwa DED berdampingan dengan konjungtivitis alergi
[17]; Namun, karena alergi DED dan mata sama-sama memiliki gejala yang sama, sulit
memisahkan anak-anak dengan DED dari mereka yang alergi mata [18,19]. Dengan
demikian, prevalensi DED mungkin telah dipengaruhi oleh prevalensi alergi pada populasi
penelitian kami. Kami tidak mempertimbangkan faktor pembaur seperti status sosioekonomi,
komposisi keluarga, status keluarga pendapatan ganda, atau penggunaan searah tiruan
bersamaan.

Kesimpulan
Kesimpulannya, penggunaan VDT yang meningkat seperti smartphone atau komputer
pada anak-anak Korea ditemukan terkait dengan terjadinya gejala permukaan okular.
Meningkatnya penggunaan smartphone adalah masalah serius yang dapat mengakibatkan
masalah okular: prevalensi DED adalah 6,6%. Durasi rata-rata penggunaan VDT per hari,
terutama penggunaan smartphone, lebih besar pada kelompok DED daripada kelompok
normal. Penggunaan smartphone harian yang lebih panjang mungkin merupakan faktor risiko
untuk DED. Prevalensi DED lebih tinggi pada kelompok perkotaan dan pada anak yang lebih
tua. Anak-anak kelas yang lebih tua di kelompok perkotaan menggunakan ponsel cerdas
untuk jangka waktu yang lebih lama daripada anak-anak kelas bawah di daerah pedesaan.
Prevalensi DDR lebih tinggi pada anak-anak kelas yang lebih tua dari kelompok perkotaan
dibandingkan dengan anak-anak kelas bawah di kelompok pedesaan.
Setelah penghentian penggunaan smartphone selama 4 minggu pada pasien DED, gejala
subyektif dan tanda obyektif meningkat. Oleh karena itu, pengamatan dan kehati-hatian yang
ketat selama penggunaan VDT, terutama smartphone, direkomendasikan untuk anak-anak
yang lebih tua di daerah perkotaan. DED pada anak-anak harus dideteksi lebih awal dan
harus ditangani dengan intervensi medis dan lingkungan yang tepat dan pendidikan.