JACC: CARDIOVASCULARINTERVE NTIONS VOL. 3, NO.

3, 2 0 1 0

© 2 0 1 0 BYTHEAMERICANCOLLEGEO FCARDIOLOGYFOUNDATION ISSN 1 9 3 Juni - 8 Juli 9 8/1 0 / $ 3 6. 0 0

PUBLISHEDBYELSEVIERIN C. DOI: 1 0. 1 0 1 6 / j. jcin. 2 0 0 9. 1 2. 0 0 7

Indikasi dan Hasil Penutupan Bedah dari ventrikel

Septal Defect di Dewasa

François-Pierre Mongeon, MD, * Harold M. Burkhart, MD, † Naser M. Ammash, MD, * Joseph A. Dearani,
MD, † Zhuo Li, MS, ‡ Carole A. Warnes, MD, * Heidi M. Connolly , MD *

Rochester, Minnesota

tujuan Kami berusaha untuk meninjau pengalaman kami dengan bedah defek septum ventrikel (VSD) penutupan pada orang dewasa.

Latar Belakang Data hasil VSD penutupan pada orang dewasa yang menjadi rekomendasi basis terbatas. Pedoman merekomendasikan

penutupan VSD dewasa untuk Q p / Q s perbandingan 2, volume di ventrikel kiri yang berlebihan, atau endokarditis.

metode Kami retrospektif Ulasan 46 pasien (usia rata-rata 33,6 11,2 tahun, 24 wanita) yang menjalani bedah VSD
penutupan (1958-2008).

hasil VSD adalah diklasifikasikan menurut Society of Thoracic Surgeons sebagai tipe 2 (membran, 72%) atau tipe 1 (subarterial,
26%). regurgitasi aorta (AR) (28%), pelebaran ventrikel kiri (20%), dan hipertensi pulmonal (20%) adalah indikasi yang paling umum
untuk penutupan. lesi terkait operasi dibenarkan di 39% dari pasien. Tidak ada kematian dini. Morbiditas termasuk 1 bermutu tinggi
blok atrioventrikular membutuhkan alat pacu jantung permanen dan VSD sisa dalam 7 pasien. Akhir kematian adalah 5% (rata-rata
tindak lanjut: 10.3 12,4 tahun). kelangsungan hidup pasien tidak berbeda dari kelangsungan hidup yang diharapkan dari populasi
referensi (p 0,75). VSD sisa akhir lebih umum setelah jahitan penutupan (6 dari 8 pasien). Akhir moderat AR yang dikembangkan di 5
pasien (4 dengan tipe 1 VSD) dengan katup aorta atau sinus perbaikan Valsalva. Penggunaan echocardiography transesophageal
intraoperatif dikaitkan dengan VSD sisa sedikit dan kurang moderat trikuspid regurgitasi katup dan AR.

kesimpulan cacat jantung terkait dan AR indikasi umum untuk VSD penutupan pada orang dewasa, yang dilakukan dengan
mortalitas rendah dan morbiditas. Patch penutupan dan penggunaan intraoperatif transesophageal echocardiography
meningkatkan hasil bedah. residua penting menekankan perlunya-hidup panjang informasi tindak lanjut.
(J Am Coll Cardiol pewawancara 2010; 3: 290-7) © 2010 oleh

American College of Cardiology Yayasan

Dari Divisi * Penyakit Kardiovaskular dan Internal Medicine, Bedah Kardiovaskular †, dan ‡ Biomedis Statistik, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota.
Dr. Mongeon didukung oleh Bourse du Coeur 2009 (beasiswa) dari Montreal Heart Institute Foundation, Montreal, Quebec, Kanada.

Naskah diterima November 1, 2009, diterima 13 Desember 2009.

JACC: CARDIOVASCULARINTERVE NTIONS, VOL. 3, NO. 3, 2 0 1 0
MA RCH 2 0 1 0: 2 9 0-7
Ventrikel septal defect (VSD) adalah congen- cacat jantung ital sangat umum
pada anak-anak, namun karena penutupan spontan dan bedah, itu kurang
sering ditemui pada orang dewasa. Studi telah melaporkan hasil jangka
panjang dari VSD kecil yang tidak ditutup selama masa kanak-kanak ( 1-3 ).
Sekitar sepertiga dari pasien dengan VSD awalnya dikelola secara medis
diperlukan intervensi bedah di kemudian hari ( 1 ). Hasil dari pasien dewasa
dengan VSD acreage tidak seragam menguntungkan. Peningkatan insiden
kematian mendadak telah dicatat terlepas dari ukuran cacat ( 1 ). kelangsungan
hidup lima tahun tanpa endokarditis atau operasi itu kembali porting menjadi
95,5%, dengan hanya 3 dari 222 pasien yang membutuhkan penutupan
bedah ( 3 ). Dalam populasi rujukan tersier, neutrofil Mayer et al. ( 2 )
Melaporkan bahwa 25% pasien dengan VSD kecil memiliki komplikasi serius,
seperti katup aorta gitation regur- (AR) dan endokarditis; ini adalah indikasi
mon paling com- untuk penutupan VSD bedah pada orang dewasa, cincin
occur- di 10,6% dari seri ini ( 2 ).
pedoman praktek saat ini merekomendasikan penutupan bedah dari VSD
dewasa jika ada shunt kiri ke kanan dengan Q p / Q s perbandingan 2 dan bukti
ventrikel kiri (LV) overload volume atau berhubungan infektif endokarditis ( 4 ).
Kebanyakan seri bedah dari VSD penutupan pada orang dewasa menggambarkan
pengalaman sebelumnya ( 5,6 ), Membuat data hasil kontemporer yang menjadi
dasar rekomendasi yang sangat terbatas ( 7 ). Kami mengumpulkan pengalaman
pusat terbesar kontemporer tunggal dengan bedah penutupan VSD pada orang
dewasa.
metode
seleksi pasien. Pasien dengan VSD yang menjalani penutupan bedah
yang diidentifikasi dari Bedah Dewasa Penyakit Jantung Bawaan Clinic,
jantung, dan database raphy Echocardiog- di Mayo Clinic. Untuk
dimasukkan, pasien harus berusia 18 tahun atau lebih tua pada saat
bedah penutupan VSD dilakukan di Mayo Clinic di Rochester, Minnesota.
Kriteria eksklusi adalah kehadiran salah satu dari berikut:
1) inlet ganda atau double ventrikel outlet; 2) transposisi arteri besar; 3)
atresia katup apapun; 4) kelainan conotruncal; 5) merupakan defek
septum atrioventrikular; atau 6) Ebstein anomali. protokol telah disetujui
oleh Mayo Clinic Institutional Review Board.
Tiga ratus delapan puluh sembilan pasien diidentifikasi di antaranya 343
dikeluarkan karena mereka memenuhi kriteria pengecualian atau tidak
mengalami VSD penutupan sebagai bagian dari operasi mereka. Sisanya 46
pasien membentuk kelompok studi.
Pengumpulan data. Kami menggunakan Society of Thoracic Surgeons (STS)
klasifikasi dari VSD ( 8 ) Seperti yang diusulkan dalam pedoman praktik
nasional ( 4 ). Conal, subpulmonary, infundibular, supracristal, dan cacat
juxta-arteri ganda berkomitmen dikelompokkan di bawah STS tipe 1 VSD.
Perimembranous, paramembranous, dan cacat conoventricular membentuk
STS tipe 2. STS tipe 3 VSD termasuk inlet dan atrioven-
Mongeon et al. 291
Bedah VSD Penutupan di Dewasa
varietas kanal tricular, dan VSD otot ditetapkan sebagai STS tipe 4 ( 4 ).
Rincian mengenai riwayat medis dan bedah masa lalu, hemodinamik
intrakardial, fungsi ventrikel, anomali jantung terkait, sebelum dan
sesudah operasi Warnes-Somerville indeks kemampuan ( 9 ) Dan New
York Heart Association kelas fungsional, indikasi bedah, dan hasil baik
awal dan akhir yang disarikan dari review retrospektif dari catatan
klinis, protokol bedah, dan laporan studi pencitraan.
Tindak lanjut dimulai pada hari operasi. Periode pasca-operasi
dini didefinisikan sebagai 30 hari setelah operasi atau sebagai rawat
inap bedah, mana lebih lama. Tindak lanjut berakhir pada tanggal
terbaru di mana statusnya vital pasien bisa dipastikan. Semua tions
evaluasi penawaran pre-operatif dilakukan oleh dokter pribadi
pasien di Mayo Clinic. Tindak lanjut evaluasi klinis dan studi
pencitraan dilakukan di Mayo Clinic ditinjau, dokumen klinis
eksternal pada fi le di Mayo Clinic ditinjau ketika evaluasi Mayo
Clinic tidak dilakukan.
Singkatan dan
Operasi. teknik standar untuk cardiopulmonary Akronim
bypass
digunakan. kalium dingin, solusi kardioplegik darah telah
AR regurgitasi katup
digunakan untuk perlindungan miokard sejak tahun
aorta
1977.
Penggunaan jahitan atau teknik penutupan Patch dan
IOTEE intraoperatif
pendekatan ke sep- tum ventrikel dicatat. Diameter VSD
echocardiography
terbesar atau diameter cacat terbesar di pemeriksaan bedah
transesophageal
digunakan sebagai standar emas untuk penilaian
LV ukuran
ventrikel kiri
cacat. Ketika diameter VSD tidak dilaporkan dalam
LVEF
catatan
fraksi ejeksi
bedah, diameter dilaporkan dalam studi pencitraan
ventrikel kiri
pra-operasi yang digunakan. STS Society of Thoracic Surgeons
TR regurgitasi katup
trikuspid
VSD defek septum ventrikel
Echocardiography. Penggunaan state-of-the-art peralatan dan
protokol ( 10,11 ) Bisa dipastikan untuk sebagian besar gram
2-dimensi dan Doppler echocardio- komprehensif. Data disarikan
dari laporan klinis. Fraksi ukuran LV dan ejeksi dinilai dengan
2-dimensi bimbingan ekokardiografi ( 12 ), Dengan estimasi visual ( 13 ),
Atau menggunakan metode biplan Simpson ( 14 ). katup trikuspid
regurgitasi (TR) dan AR dinilai secara semikuantitatif sebagai absen,
sepele, ringan, sedang, sedang sampai berat, dan berat. Trikuspid
kecepatan regurgitasi jet sistolik oleh gelombang terus menerus
Doppler digunakan untuk memperkirakan tekanan sistolik ventrikel
kanan ( 15 ). Diameter VSD diukur pada pencitraan 2-dimensi. Puncak
aliran kecepatan melalui VSD diukur dengan Doppler gelombang
kontinyu.
Kateterisasi. perhitungan hemodinamik yang diverifikasi menggunakan data yang
dilaporkan dari pra-operasi catheteriza- jantung
 Mongeon et al. JACC: CARDIOVASCULARINTERVE NTIONS, VOL. 3, NO. 3, 2 0 1 0

Bedah VSD Penutupan di Dewasa 292 MA RCH 2 0 1 0: 2 9 0-7

tion dilakukan di Mayo Clinic atau merujuk lembaga ketika sebuah studi
Meja 2. Pre-Operative ekokardiografi dan Data Kateterisasi
terbaru yang dilakukan di sana.
echocardiography
Analisis statistik. Statistik deskriptif untuk variabel kategori dilaporkan sebagai
ventrikel kiri akhir diastolik diameter, mm 39 55 8
frekuensi dan persentase sedangkan variabel kontinu dilaporkan sebagai mean
LVEF,% 42 61 7
dan standar deviasi. Metode Kaplan-Meier digunakan untuk memperkirakan
kecepatan puncak regurgitasi trikuspid, m / s * 26 2.81 0,46
tingkat kelangsungan hidup pada 5, 10, dan 15 tahun. uji log-rank digunakan
regurgitasi trikuspid moderat 34 6 (18)
untuk membandingkan kelangsungan hidup kelompok pasien kami ke Minne- regurgitasi aorta moderat 35 6 (17)
populasi putih sota. Semua uji statistik 2-sided dengan tingkat alpha ditetapkan kateterisasi
pada 0,05 untuk statistik signifikansi. Qp/ Qs 19 1,6 0,5

Ventrikel kiri akhir diastolik tekanan, mm Hg 16 12 3

ventrikel tekanan sistolik yang tepat, mm Hg * 20 50 27

hasil tekanan arteri pulmonalis Mean, mm Hg 20 25 16

Paru indeks resistensi vaskuler, WU · m 2 18 5.6 4,5

karakteristik awal. Karakteristik dasar dari populasi penelitian kami

Data n (jumlah pasien yang data yang tersedia), n (%), atau berarti SD. * Pasien dengan ventrikel kanan aliran saluran obstruksi
disajikan dalam Tabel 1 . Sebagian besar pasien adalah 30 tahun atau dan ruang ganda ventrikel kanan dikeluarkan dari analisis parameter ini.

lebih muda pada saat operasi. Pasien tertua adalah 64 tahun. Jenis
STS 2 VSD adalah yang paling umum. Lima pasien (11%) disajikan
dengan VSD setelah berusaha penutupan sisa, dan 1 pasien memiliki
beberapa cacat septum. Kelas fungsional pra-operasi baik pada
kebanyakan pasien.
Diameter VSD diukur pada saat operasi pada 37 pasien. Diameter
VSD echocardiography yang diturunkan adalah
LVEF meninggalkan fraksi ejeksi ventrikel.
digunakan pada 4 pasien, dan 5 tidak memiliki ukuran diameter cacat.
Satu-setengah dari pasien memiliki diameter VSD lebih kecil dari 7 mm.
VSD terbesar adalah 50-mm STS tipe 2 cacat pada pasien yang telah
dikaitkan obstruksi benar ventric- ular keluar fl ow saluran karena bandeng
arteri pulmonalis sebelumnya.

Tabel 1. Karakteristik dasar (n 46)

lesi jantung berhubungan disajikan dalam Tabel 1 . Sebuah sinus
Usia saat operasi, thn 33,6 11.2
dari Valsava aneurisma tanpa titik puncak prolaps hadir pada 2
seks perempuan 24 (52)
pasien. stenosis perifer paru, ganda ruang ventrikel kanan, paru
Masyarakat jenis Thoracic Surgeons of VSD
regurgitasi katup, stenosis subaorta, katup stenosis aorta,
Tipe 1 (subarterial) 12 (26)
aneurisma aorta menaik, dan mitral valve prolapse masing-masing
Tipe 2 (membran) 33 (72)
hadir pada 1 pasien.
Tipe 3 (inlet) 1 (2)

Tipe 4 (otot) 0
Pra-operasi ekokardiografi dan kateterisasi data.
diameter VSD, mm 11.4 10.5
Sebuah echocardiogram pra-operasi yang tersedia dalam 42 pasien
lesi terkait
dan kateterisasi pra-operasi yang tersedia di 21 pasien ( Meja 2 ). LV
Koroner titik puncak prolaps 15 (33)
diperbesar pada sebagian besar pasien (berarti LV diameter akhir
Dengan sinus Valsalva aneurisma 5 (11)

Paten foramen ovale 7 (15)

diastolik 55 mm, kisaran 39-79 mm). Fungsi sistolik dipertahankan atau
katup aorta bikuspid 6 (13)
sedikit terganggu (fraksi ejeksi LV [EF] kisaran 42% sampai 74%).
regurgitasi mitral 6 (13)
Setiap tingkat AR dan TR hadir di 24 (69%) dan di 32 (94%) pasien,
ventrikel kanan fl ow obstruksi saluran 6 (13) masing-masing. Tidak ada pengelompokan AR atau TR sesuai dengan
cacat septum atrium 5 (11) jenis VSD. Puncak kecepatan aliran melintasi VSD dilaporkan pada 23
tingkat pertama blok atrioventrikular 3 (7) pasien. Itu tinggi (berarti 4,9 0,7 m / s, kisaran 3,3-6,7 m / s)
Patent ductus arteriosus 3 (7) menunjukkan bahwa sebagian besar cacat yang ketat. ventrikel kanan
Persistent meninggalkan vena kava superior 3 (7) dan pulmo- nary tekanan arteri dan resistensi yang cukup-unsur vated.
Koarktasio aorta 2 (4) Bias seleksi mungkin ada dengan pasien paling mungkin memiliki
Indeks kemampuan Warnes-Somerville hipertensi pulmonal atau mereka di antaranya penilaian noninvasif dari
1 31 (67) tekanan paru tidak mungkin disampaikan ke kateterisasi.
2 13 (28)

3 2 (4)

kelas fungsional New York Heart Association

30 (65)
Indikasi untuk VSD penutupan. Indikasi bedah untuk VSD penutupan
saya

II 15 (33)
tercantum dalam tabel 3 dalam urutan penurunan frekuensi. Hidup bersama
AKU AKU AKU 1 (2)
lesi jantung struktural bawaan atau diperoleh adalah motivasi utama untuk
Data n (%) atau berarti SD.
perbaikan bedah pada 18 pasien (39%). Selain itu, operasi itu dibenarkan
VSD ventrikel septal defect.
oleh
JACC: CARDIOVASCULARINTERVE NTIONS, VOL. 3, NO. 3, 2 0 1 0 Mongeon et al. 293
MA RCH 2 0 1 0: 2 9 0-7 Bedah VSD Penutupan di Dewasa

Tabel 3. Indikasi untuk Bedah Tabel 4. Data bedah (n 46)

regurgitasi aorta 13 (28) operasi jantung sebelum 8 (17)

Meninggalkan pelebaran ventrikel 13 (28) Sebelum penutupan defek septum ventrikel 5 (11)

hipertensi pulmonal 9 (20) Jenis penutupan

endokarditis 8 (17) penutupan primer 22 (48)

gejala 6 (13) Patch penutupan 24 (52)

disfungsi ventrikel kiri 4 (9) Dacron 15 (33)

Sinus Valsalva aneurisma 5 (11) Selaput jantung 1 (2)

pecah 3 (7) Gore-Tex 2 (4)

tidak pecah 2 (4) Te fl on 4 (9)

Koroner titik puncak prolaps 3 (7) Unspeci fi ed Patch 2 (4)

Ganda ruang ventrikel kanan 3 (7) pendekatan bedah

regurgitasi mitral 3 (7) Transatrial 23 (50)

Qp/ Qs2 3 (7) ventrikel kanan 16 (35)

stenosis subaorta 1 (2) batang nadi 4 (9)

Arteri pulmonalis 2 (4)

Data n (%). total 100% karena banyak pasien memiliki beberapa indikasi.

prosedur bersamaan 34 (74)

katup aorta atau sinus perbaikan Valsalva 12 (26)

kondisi berikut pada 4 pasien: sianosis karena VSD besar dengan perbaikan katup trikuspid 11 (24)

band obstruktif paru arteri, besar defek septum atrium, stenosis Atrium penutupan defek septum 9 (20)

aorta berat, dan tasi coarc- parah aorta. Untuk diizinkan untuk Reseksi ventrikel kanan atau diafragma subpulmonary 4 (9)

melayani di militer, 1 pasien meminta penutupan VSD. perbaikan katup mitral 4 (9)

penggantian katup aorta 3 (7)

Data bedah. Operasi awal dilakukan pada tahun 1958, tetapi sebagian besar waktu cardiopulmonary bypass, min 84 42

dilakukan setelah tahun 1980 ( Gambar. 1 ). Jahitan penutupan digunakan di 22 Aorta lintas waktu penjepit, min 52 29

pasien (48%) ( tabel 4 ). Hampir semua dari mereka (18 dari 22) memiliki diameter Data n (%) atau berarti SD.

VSD 10 mm atau digambarkan sebagai kecil. Pendekatan yang paling umum untuk
VSD adalah dari atrium. Sebuah pendekatan LV tidak pernah diperlukan. Mayoritas
katup aorta atau sinus perbaikan Valsava dilakukan pada 12 pasien
pasien (74%) mengalami perbaikan seiring cacat jantung lainnya.
(26%) ( tabel 4 ). Di antara mereka, 6 pasien memiliki ringan atau kurang
AR pra-operatif ( Gambar. 2 ); pada 3 pasien, sinus pecah operasi ed
membenarkan Valsava aneurisma. Dari 3 pasien yang tersisa, 2
perbaikan katup trikuspid dilakukan pada 11 pasien (24%) ( tabel 4 )
memiliki titik puncak prolaps. Selain itu, 2 pasien memiliki pembesaran
Karena jaringan trikuspid menghalangi VSD. Pra-operasi TR parah adalah
bedah dari ventrikel kanan saluran alir; 2 memiliki penutupan patent
jarang (6%). Katup pid tricus- diperbaiki pada 4 pasien dengan TR ringan
ductus arteriosus; dan valvotomi paru, reseksi subaorta stenosis,
atau kurang ( Gambar. 2 ).
prosedur Maze, reseksi aneurisma septum nous membra-, perbaikan
koarktasio aorta dan myectomy LV, ligasi dari vena kava superior kiri,
dan aortoplasty naik dilakukan pada 1 pasien setiap.

Hasil. Tidak ada kematian operatif. Pasca operasi fibrilasi atrium terjadi
di 9% pasien. Ada 1 kasus blok atrioventrikular bermutu tinggi
memerlukan awal pacu jantung permanen pasca-operasi. Signifikan
pleura dan efusi perikardial terjadi pada 3 pasien dan 1 memiliki
tamponade jantung 2 bulan setelah operasi. Pasca-operasi morbiditas
juga termasuk perdarahan (tidak mengarah ke reop- timbangkan),
tromboflebitis, tetap kawat alat pacu jantung temporer, dan sebuah
episode dari demam yang tidak jelas dan sakit perut, terjadi pada 1
pasien setiap. Di antara 40 pasien dengan ekokardiogram pasca operasi
awal, rata-rata diameter akhir diastolik LV dan LVEF adalah 50

Gambar 1. Distribusi Penutup VSD Bedah di Mayo Clinic

8 mm dan
55 9%, masing-masing.
Distribusi (VSD) penutupan bedah defek septum ventrikel per dekade di Mayo Clinic. Hanya 4
Tindak lanjut atas pemecatan rumah sakit, tersedia dalam 40 pasien, berkisar
pasien dioperasikan sebelum tahun 1980.
antara 20,5 bulan untuk 47 tahun setelah operasi.
 Mongeon et al. JACC: CARDIOVASCULARINTERVE NTIONS, VOL. 3, NO. 3, 2 0 1 0

Bedah VSD Penutupan di Dewasa 294 MA RCH 2 0 1 0: 2 9 0-7

Tabel 5. Akhir Hasil Setelah Bedah VSD Penutupan

Follow-up, thn 40 10.3 12.4

Kematian 40 2 (5)

Warnes-Somerville kemampuan Indeks 1-2 37 37 (100)

New York Heart Association kelas fungsional I-II 37 36 (97)

-Grade tinggi blok atrioventrikular 34 0

alat pacu jantung permanen 35 3 (9)

takikardia ventrikel 40 1 (3)

Fibrilasi atrium 40 4 (10)

Atrial fl mengucapkan 40 2 (5)

supraventricular tachycardia 40 4 (10)

residual VSD 35 8 (23)

reoperation 40 2 (5)

Ekokardiogram di terbaru tindak lanjut

Waktu setelah operasi, thn 34 9.7 12,9

ventrikel kiri akhir diastolik diameter, mm 33 52 6

LVEF,% 32 57 8

kecepatan puncak regurgitasi trikuspid, m / s 28 2,66 0,48

regurgitasi trikuspid moderat 28 6 (21)

regurgitasi aorta moderat 30 5 (17)

Data n (jumlah pasien yang data yang tersedia), n (%), atau berarti SD.

Singkatan seperti dalam Tabel 1 dan 2.

alat pacu jantung implantasi 8 bulan setelah operasi untuk aritmia tenda atrium
persisten.
Di antara 7 VSD sisa (18% dari pasien) diidentifikasi pada periode pasca
operasi, 6 digambarkan sebagai kecil; Ukuran tidak dilaporkan untuk 1 VSD
diidentifikasi dengan kurva dye. Di antara 8 VSD sisa (23% dari pasien)
diidentifikasi pada akhir follow-up, 7 yang kecil dan 1 adalah ukuran
moderat. Perlu dicatat bahwa jahitan penutupan digunakan dalam 6 dari 8

Gambar 2. Hasil Perbaikan Valve di Time Bedah VSD Penutupan

pasien dengan VSD sisa pada akhir tindak lanjut. screening ekokardiografi
untuk VSD sisa dilakukan pada 87% dari
Hasil dari perbaikan katup pada saat bedah defek septum ventrikel (VSD) penutupan. ( SEBUAH) Katup
aorta regurgitasi (AR) sebelum dan setelah katup aorta atau sinus perbaikan Valsava pada 12 pasien
(7 Society of Thoracic Surgeons [STS] tipe 1 VSD dan 5 STS tipe 2 VSD). ( B) Trikuspid regurgitasi
katup (TR) sebelum dan setelah perbaikan katup trikuspid pada 11 pasien, semua dengan tipe STS 2
VSD. Preop pra-operasi; postop pasca-operasi.

Sebuah akhir echocardiogram pasca-operasi yang tersedia untuk 34 pasien. Hanya 3

studi akhir dilakukan di luar Mayo Clinic. Akhir angka kematian rendah (5%) ( tabel 5 ).
tingkat kelangsungan hidup pada 5, 10, dan 15 tahun setelah operasi adalah 100%,
95%, dan 88%, masing-masing, dan tidak berbeda secara signifikan dari tingkat
kelangsungan hidup yang diharapkan (p
0,75) ( Gambar. 3 ). Pasien memiliki
status fungsional yang baik ( tabel 5 ). Penyebab 2 kematian di akhir kohort
kami tidak bisa diidentifikasi. Kami tidak menemukan catatan kematian
jantung mendadak. Satu pasien (3%) telah didokumentasikan takikardia
ventrikel nonsustained dan 10% dari pasien mengembangkan fibrilasi atrium
pada akhir tindak lanjut. Satu pasien menjalani 2 reoperations: VSD sisa Gambar 3. Kelangsungan hidup Setelah Bedah VSD Penutupan Versus Referensi

Penduduk
ditutup 42 tahun setelah operasi awal, bersama dengan koroner grafting
bypass arteri dan 2 berturut-turut penggantian katup aorta. Satu pasien Bertahan hidup setelah bedah defek septum ventrikel (VSD) penutupan dibandingkan dengan populasi

referensi. Tidak ada perbedaan dalam kelangsungan hidup 15-tahun dari pasien yang dioperasi dibandingkan
memiliki atrioventrikular simpul ablasi dan
dengan Minnesota populasi kulit putih (p 0,747).
JACC: CARDIOVASCULARINTERVE NTIONS, VOL. 3, NO. 3, 2 0 1 0
MA RCH 2 0 1 0: 2 9 0-7
pasien pasca-operasi dan di 74% dari pasien pada akhir tindak lanjut.
Beberapa derajat TR hadir di 33 dari 34 pasien (97%) dan pada semua
pasien di siapa dinilai dengan ekokardiografi di awal dan akhir tindak lanjut,
masing-masing. Trikuspid regurgitasi katup moderat atau lebih besar pada 5
pasien (15%) dini setelah operasi. Di antara 6 pasien dengan lebih dari TR
moderat di akhir tindak lanjut, 5 memiliki jenis STS 2 VSD, 3 memiliki
perbaikan katup trikuspid, 3 memiliki sisa VSD, 2 memiliki pra-operasi yang
tepat ventrikel keluar fl obstruksi saluran ow, 2 memiliki akhir kecepatan TR 2,5
m / s, dan 1 memiliki VSD ditutup dengan patch. Sedang atau besar TR di
akhir follow-up hadir di 27% dari pasien (3 dari 11) yang memiliki perbaikan
katup trikuspid ( Gambar. 2 ).
Katup aorta regurgitasi hadir di 22 dari 32 pasien (69%) dan di 23 dari 30
pasien (82%) dengan awal dan akhir ekokardiografi tindak lanjut,
masing-masing. Pada awal tindak lanjut, semua kasus AR yang ringan atau
kurang. AR menjadi moderat dalam 5 pasien (17%) pada akhir tindak lanjut. Di
antara pasien ini, semua katup aorta menjalani atau sinus perbaikan Valsalva
pada saat VSD penutupan, 4 memiliki STS tipe 1 VSD, dan 3 mengembangkan
aneurisma aorta proksimal selama masa tindak lanjut. Di antara pasien yang
memiliki katup aorta atau sinus perbaikan Valsalva, AR menurun pada 5 pasien,
di- berkerut pada 2 pasien, dan tidak berubah dalam 3 (status AR diketahui
pada 2 pasien) selama masa tindak lanjut ( Gambar. 2 ). The lence preva-
akhir-akhir AR moderat setelah perbaikan katup aorta adalah 42%.
IOTEE. Intraoperatif transesophageal echocardiography (IOTEE)
digunakan dalam 38 pasien (82,6%). Awal dan akhir residual VSD hadir
pada 6 pasien (15,8%) dan pada 4 pasien (10,5%) yang memiliki IOTEE
dibandingkan dengan 1 pasien (12,5%) dan 4 pasien (50,0%) yang tidak
memiliki IOTEE. Moderat atau lebih AR (n
2, 25,0%) dan TR
(n 2, 25,0%) pada akhir follow-up lebih umum pada
pasien yang tidak memiliki IOTEE. Pada pasien yang memiliki
IOTEE, akhir AR moderat hadir pada 3 pasien (7,9%) dan akhir moderat
TR hadir pada 4 pasien (10,5%).
Pengalaman bedah awal. Kami mengidentifikasi ed 4 pasien dioperasi antara
tahun 1950 dan 1980. Satu-satunya perbedaan yang berarti dalam hasil akhir
adalah adanya VSD sisa dalam 3 pasien (75%) dibandingkan dengan 5 pasien
(12%) di 1980-2008 kelompok.
Diskusi
Ringkasan hasil. Kami melaporkan kontemporer (91% dari pasien yang
dioperasi setelah tahun 1980) seri terbesar dari orang dewasa yang
menjalani bedah VSD penutupan di satu lembaga. Jenis STS 2 VSD
(membran) adalah yang paling umum. Parah TR dan AR tidak umum.
Indikasi bedah yang paling umum adalah AR, dilatasi LV, dan
hipertensi pulmonal. Patch penutupan dan pendekatan transatrial
yang paling sering digunakan. Jahitan
Mongeon et al. 295
Bedah VSD Penutupan di Dewasa
Penutupan itu paling sering digunakan pada pasien dengan sisa VSD,
yang hadir dalam 18% pasien pasca-operasi dan 24% pada akhir tindak
lanjut.
Tidak ada kematian perioperatif. Akhir kematian adalah 5%.
Kelangsungan hidup pada 15 tahun tidak berbeda dari kelangsungan hidup
yang diharapkan dari penduduk referensi. Ada dence SEWAKTU rendah
aritmia ventrikel. Penggunaan IOTEE dikaitkan dengan VSD sisa sedikit dan
kurang larut mod- erate AR dan TR.
Indikasi. Kebanyakan indikasi bedah konsisten dengan seri sebelumnya ( 2,6,7
). hipertensi pulmonal moderat adalah satu-satunya indikasi untuk VSD
penutupan pada 2 pasien dan faktor dalam keputusan untuk operasi pada
8 pasien. VSD ini pasien diukur 4 sampai 20 mm dan 7 dari 8 pasien tidak
memiliki lesi lain untuk menjelaskan hipertensi pulmonal. Satu pasien
sedang sampai parah regurgitasi mitral. Otterstad et al. ( 6 ) Disebutkan
hipertensi pulmonal antara indikasi bedah mereka untuk menengah dan
besar VSD saja. Hal ini, bagaimanapun, diketahui bahwa VSD kecil juga
dapat dikaitkan dengan hipertensi pulmonal ( 1,16 ). Banyak cacat jantung
bawaan hadir dalam pasien kami ( Tabel 1 ). Sebuah katup aorta bikuspid
hadir di 13% dari pasien, sebuah asosiasi yang sudah dilaporkan oleh
neutrofil mayer et al. ( 2 ). Meskipun beberapa lesi hidup bersama
mendorong perbaikan operasi yang independen dari VSD, koroner titik
puncak prolaps, sering dipersulit oleh aneu- rysm sinus dari Valsava dan
selalu terkait dengan AR, adalah yang paling umum (n 8). AR adalah
ringan atau kurang 7 dari 8 pasien dan 3 pasien memiliki aneurisma
pecah. pengamatan ini menunjukkan bahwa cacat jantung terkait adalah
sebagai pentingnya dengan konsekuensi hemodinamik dari VSD dalam
memutuskan untuk melakukan bedah perbaikan.
kematian dini. Tidak adanya kematian operatif di seri kami berbeda dari 6% yang
dilaporkan oleh Kidd et al. ( 1 ) Tapi mirip dengan seri dewasa lain ( 7 ). Sebagian
besar operasi dalam kelompok kami dilakukan selama 2 terakhir atau 3 dekade
pada pasien dalam kondisi pra-operasi yang baik. Lainnya VSD dewasa
penutupan seri re mencerminkan pengalaman sebelumnya dan melaporkan oper-
kematian ative dari 4,7% dan 9,8% ( 5,6 ).
Akhir kematian. Kematian pada rata-rata tindak lanjut dari 10 tahun adalah
rendah dalam seri kami, mirip dengan laporan lainnya ( 5-7 ) Tetapi lebih rendah
dari kematian akhir (11% [55 dari 483] pasien) pasien berhasil pembedahan di
NHS-2 (Kedua Sejarah Alam Study) percobaan ( 1 ).
Aritmia. Prevalensi rendah dari aritmia ventrikel di follow-up berpotensi
menjelaskan kematian rendah dalam kelompok kami. insiden yang dilaporkan
sebelumnya dari kematian mendadak (39% dari semua kematian) dan aritmia
serius (ventricular tachycardia 14,8%) pada pasien VSD, terutama mereka
diperlakukan pembedahan, secara substansial lebih tinggi ( 1,16 ). Kita tidak bisa
berspekulasi mengenai pengaruh dari ventrikel atau pendekatan atrium pada akhir
hidup karena banyak pasien dalam kelompok kami memiliki ventriculotomy untuk
mengakses cacat jantung lain. Pasien dalam penelitian kami yang memiliki
ventricular tachycardia nonsustained
 Mongeon et al.
Bedah VSD Penutupan di Dewasa 296
memiliki atriotomy dan juga memiliki cacat septum atrium besar dengan
tepat overload volume ventrikel. Ekokardiografi tindak lanjut tidak tersedia
untuk pasien ini.
Penggunaan umum dari atriotomy dan adanya berbagai penyakit
jantung struktural dapat menjelaskan bahwa aritmia atrium terjadi pada
23% pasien di follow-up. Fibrilasi atrium (10%) adalah aritmia atrial
paling umum dan lebih umum daripada dalam laporan sebelumnya dari
pembedahan ( 7 ) Dan medis ( 2 ) Berhasil pasien VSD. blok
atrioventrikular adalah jarang dan permanen ing pac- jarang diperlukan
dalam seri kami serta orang lain ( 6 ).
Residual VSD. Prevalensi VSD residual adalah 19,5% dalam studi NHS-2 ( 1 ),
Tapi mencapai 34% di seri lainnya ( 6 ). Kami tidak mendapati bahwa VSD
sisa terkait dengan pengalaman bedah awal, seperti dilaporkan sebelumnya ( 6
). Sebaliknya, pencitraan yang lebih baik mungkin telah memungkinkan
deteksi yang lebih baik dalam beberapa tahun terakhir. Kebanyakan cacat
yang kecil dan hemodynam- ically tidak signifikan. Hanya 1 pasien menjalani
penutupan defek sisa dan itu bukan indikasi utama untuk operasi. Namun,
11% dari pasien disajikan kepada kita dengan VSD membutuhkan penutupan
residual. Indikasi bedah berada hipertensi pulmonal pada 4 pasien,
regurgitasi mitral pada 2 pasien, dan gejala pada 1 pasien. Q p / Q s Rasio di
atas 2-1 pada 1 pasien yang memiliki cacat 40-mm. Yang lain memiliki cacat
antara 5 dan 10 mm, tapi 3 dari mereka memiliki tekanan arteri pulmonalis
tinggi atau resistensi pembuluh darah paru. Yang menarik, mayoritas pasien
kami dengan VSD sisa pada akhir tindak lanjut memiliki penutupan jahitan
dari VSD antara 1964 dan 2007. Merintis ini sehingga mendukung
penggunaan patch penutupan. VSD sisa akhir kurang umum pada pasien
yang memiliki IOTEE, mendukung penggunaan rutin.
regurgitasi katup dan perbaikan katup. Prevalensi AR (82%) lebih tinggi pada
pasien kami di tindak lanjut daripada di Bol Raap et al. ( 7 ) Seri tetapi mirip
dengan Otterstad et al. ( 6 ) Seri. Sebuah prevalensi lebih tinggi dari STS tipe 1
VSD di seri kami (26%) dapat menjelaskan temuan ini. asosiasi potensial lain
dengan moderat atau lebih AR di akhir follow-up termasuk katup aorta atau
sinus perbaikan Valsalva, sebuah aorta proksimal dilatasi di follow-up, dan
kurangnya penggunaan IOTEE. Tidak ada pasien memiliki VSD sisa atau katup
aorta bikuspid. Data kami terbatas tidak menyarankan bahwa keparahan
pra-operasi AR, teknik penutupan, dan ukuran VSD memprediksi kegagalan
perbaikan dan pengembangan AR moderat di follow-up, seperti yang ditemukan
dalam seri yang lebih besar ( 17,18 ). Dalam studi mereka, van Son et al. ( 19 )
Identifikasi ed kehadiran VSD subarterial dan sinus dari Valsava ke ventrikel
shunt kanan sebagai faktor risiko untuk AR setelah perbaikan dari sinus pecah
Valsalva aneurisma. TR hampir universal. Potensi asosiasi dengan lebih dari
yang moderat akhir TR termasuk jenis STS 2 VSD, kehadiran sisa VSD,
perbaikan katup trikuspid sebelumnya, dan kurangnya penggunaan IOTEE.
Kami mengamati tidak ada hubungan TR sedang atau lebih berat dengan
penggunaan patch untuk VSD penutupan. kecepatan TR puncak pada pasien
dengan greater-
JACC: CARDIOVASCULARINTERVE NTIONS, VOL. 3, NO. 3, 2 0 1 0
MA RCH 2 0 1 0: 2 9 0-7
dari yang moderat akhir TR adalah antara 2,5 dan 3,7 m / s. perbaikan katup
trikuspid (11 pasien) dilakukan exclu- sively pada pasien dengan STS tipe 2
VSD. Pada akhir tindak lanjut, TR menurun dari berat sampai sedang pada 2
pasien; Namun, hal itu berkembang dari sedang sampai berat pada 1 pasien
meskipun perbaikan. Akhir TR kecepatan, teknik penutupan, dan adanya VSD
sisa yang tidak terkait dengan kegagalan perbaikan katup trikuspid dalam seri
kami.
ukuran ventrikel dan fungsi. Mean LV diameter akhir diastolik di akhir tindak lanjut
dalam kelompok kami adalah dalam batas normal pada orang dewasa (54 mm) ( 14 )
Seperti yang dilaporkan dalam serangkaian serupa ( 7 ). mean awal dan akhir
pasca-operasi LVEF dalam kelompok kami mendekati normal dan dapat
dibandingkan dengan laporan sebelumnya ( 7,20 ). Pada pasien yang memiliki VSD
ditutup di masa kecil, LVEF lebih rendah bila dibandingkan dengan subyek kontrol ( 20
) Dan shortening pecahan adalah abnormal pada 22% ( 21 ). Potensi penyebab
disfungsi ventrikel setelah VSD penutupan termasuk perlindungan miokard kurang
maju pada awal surgi- kal pengalaman dan lama Volume pemuatan ketika cacat
diperbaiki sebagai orang dewasa ( 16,20 ).
keterbatasan penelitian. Studi kami adalah retrospektif dan terbatas ke pusat
perawatan tersier dengan keahlian di bidang kardiologi bawaan dewasa dan
operasi. Dengan demikian, hasil kami mungkin tidak langsung berlaku untuk
semua praktek. Tindak lanjut setelah rawat inap bedah tidak tersedia di 15%
dari pasien. Seperti yang terjadi di seri lainnya ( 5 ), Heterogenitas diperkenalkan
dalam populasi penelitian kami oleh fakta bahwa lesi jantung yang terjadi
bersamaan congen- ital atau diperoleh struktural adalah motivasi utama untuk
pertimbangan perbaikan pada 18 pasien (39%). Kebanyakan pasien tidak
memiliki pemantauan Holter 24 jam per- dibentuk selama masa tindak lanjut,
sehingga terjadinya arrhyth- mias dapat diremehkan. Meskipun upaya terbaik
kami, kami tidak bisa mengecualikan bahwa 2 pasien yang meninggal selama
akhir tindak lanjut menderita kematian jantung mendadak. Ada beberapa pasien
yang tidak memiliki panduan IOTEE selama VSD penutupan, yang membatasi
penilaian nilai tambahan nya. Pasien yang dioperasi sebelum kemajuan besar
dalam operasi jantung, seperti dingin cardioplegia darah kalium, juga kurang
terwakili, membatasi perbandingan bermakna be- tween pengalaman awal dan
kontemporer kita.
implikasi klinis. Dalam prakteknya kami, indikasi umum untuk VSD
penutupan termasuk AR, hipertensi pulmonal, dan cacat terkait, terutama
katup aorta titik puncak prolaps. Hal ini berbeda untuk berlatih pedoman ( 4 )
Yang menekankan LV volume yang overload. penutupan bedah dari VSD
pada orang dewasa dapat dicapai dengan pendek sangat rendah dan
mortalitas jangka panjang dan morbiditas. Klinis signifikan aritmia ventrikel
kurang lazim di seri kami dari yang dilaporkan sebelumnya dan fibrilasi
atrium lebih umum. Aorta dan trikuspid regurgitasi katup yang sangat
umum di follow-up. Signif- icant AR terjadi terutama pada pasien yang
memiliki penutupan sebuah STS tipe 1 VSD dan perbaikan katup aorta
atau sinus Valsalva. VSD Patch penutupan tampaknya menjadi teknik
pilihan mengingat bahwa VSD residual terjadi
JACC: CARDIOVASCULARINTERVE NTIONS, VOL. 3, NO. 3, 2 0 1 0 Mongeon et al. 297
MA RCH 2 0 1 0: 2 9 0-7 Bedah VSD Penutupan di Dewasa

lebih sering setelah penutupan jahitan. Kami mendukung penggunaan rutin bimbingan 8. Jacobs JP, Burke RP, Quintessenza JA, Mavroudis C. Jantung Bawaan Bedah
Nomenklatur dan Database Project: defek septum ventrikel. Ann Thorac Surg 2000;
IOTEE karena dapat menyebabkan kurang akhir AR, TR, dan VSD residual. Data ini
69: S25-35.
menekankan residua penting dan kebutuhan untuk hidup panjang diinformasikan 9. Warnes CA, Somerville J. trikuspid atresia pada remaja dan orang dewasa: keadaan saat ini
kardiologi tindak lanjut. dan komplikasi terlambat. Br Hati J 1986; 56: 535-43.
10. Tajik AJ, Seward JB, Hagler DJ, Mair DD, Lie JT. Dua-dimensi real-time pencitraan
ultrasonik dari jantung dan pembuluh darah besar. Teknik, orientasi gambar, struktur
Mencetak ulang permintaan dan korespondensi: Dr Heidi M. Connolly, Mayo identifikasi, dan validasi. Mayo Clin Proc 1978; 53: 271-303.
Clinic, 200 First Street SW, Rochester, Minnesota 55905. E-mail: Connolly.Heidi@mayo.edu
. 11. Nishimura RA, Miller FA Jr, Callahan MJ, Benassi RC, Seward JB, Tajik AJ.
Doppler echocardiography: teori, instrumentasi, nique tech-, dan aplikasi. Mayo
Clin Proc 1985; 60: 321-43.
12. Quinones MA, Wagoner AD, Reduto LA, et al. Sebuah baru, disederhanakan dan
metode yang akurat untuk menentukan fraksi ejeksi dengan dua echocardiography
dimensi. Sirkulasi 1981; 64: 744-53.
REFERENSI
13. Kaya S, Sheikh A, Gallastegui J, Kondos GT, Mason T, Lam W. Penentuan fraksi
ejeksi ventrikel kiri oleh estimasi visual selama real-time echocardiography dua
1. Kidd L, Driscoll DJ, Gersony WM, et al. Kedua Sejarah Studi Alam cacat jantung
dimensi. Am Hati J 1982; 104: 603-6.
bawaan. Hasil pengobatan pasien dengan cacat septum ventrikel. Sirkulasi
1993; 87: I38-51.
14. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, et al. Rekomendasi untuk ruang kuantifikasi.
2. Neumayer U, Batu S, Somerville J. Kecil defek septum ventrikel pada orang dewasa. Eur Hati J
Eur J Echocardiogr 2006; 7: 79-108.
1998; 19: 1573-1582.
15. Yock PG, Popp RL. estimasi noninvasif tekanan sistolik ventrikel kanan oleh
3. Gabriel HM, Heger M, Innerhofer P, et al. hasil jangka panjang pasien dengan defek septum
USG Doppler pada pasien dengan regurgitasi trikuspid. Sirkulasi 1984; 70:
ventrikel dianggap tidak membutuhkan penutupan bedah selama masa kanak-kanak. J Am
657-62.
Coll Cardiol 2002; 39: 1066-1071.
16. Ammash NM, Warnes CA. defek septum ventrikel pada orang dewasa. Ann Intern Med 2001;
4. Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, et al., Atas nama American Society of
135: 812-24.
Echocardiography, Heart Rhythm Society, Masyarakat Internasional untuk Dewasa
17. Chiu SN, Wang JK, Lin MT, et al. Perkembangan regurgitasi aorta setelah operasi
Penyakit Jantung Bawaan, Society for Cardiovascular Angiography dan Intervensi,
perbaikan outlet-jenis cacat septum ventrikel. AmHeart J 2007; 153: 336-42.
Society of Thoracic Surgeons. ACC / AHA 2008 pedoman pengelolaan dewasa dengan
penyakit jantung bawaan: laporan dari American College of Cardiology / American
18. Cheung YF, Chiu CS, Yung TC, Chau AK. Dampak pra operasi puncak prolaps aorta
Heart Association Task Force tentang Pedoman Praktek (Penulisan ing Komite untuk
pada hasil jangka panjang setelah penutupan bedah subarterial defek septum
Mengembangkan Pedoman Pengelolaan Dewasa Dengan Penyakit Jantung Bawaan) .
ventrikel. Ann Thorac Surg 2002; 73: 622-7.
J Am Coll Cardiol 2008; 52: e1-121.
19. van Son JA, Danielson GK, Schaff HV, Orszulak TA, Edwards WD, Seward JB.
hasil jangka panjang perbaikan bedah sinus pecah Valsalva aneurisma. Sirkulasi
5. Mattila S, Kostiainen S, Kyllonen KE, Tala P. Perbaikan defek septum ventrikel pada
1994; 90: II20-9.
orang dewasa. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1985; 19: 29-31.
20. Jablonsky G, Hilton JD, Liu PP, et al. Istirahat dan ventrikel latihan fungsi pada orang
dewasa dengan cacat septum ventrikel bawaan. Am J Cardiol 1983; 51: 293-8.
6. Otterstad JE, Froysaker T, Erikssen J, hasil Simonsen S. jangka panjang di terisolasi defek
septum ventrikel pembedahan diperbaiki setelah usia 10. Perbandingan dengan proses 21. Meijboom F, Szatmari A, Utens E, et al. jangka panjang tindak lanjut setelah penutupan bedah
alamiah pada pasien sama-usia. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1985; 19: 221-9. dari defek septum ventrikel pada masa bayi dan kanak-kanak. J Am Coll Cardiol 1994; 24:
1358-1364.
7. Bol Raap G, Meijboom FJ, Kappetein AP, Galema TW, Yap SC, Bogers AJ. jangka panjang
tindak lanjut dan kualitas hidup setelah penutupan defek septum ventrikel pada orang
dewasa. Eur J Cardiothorac Surg 2007; 32: 215-9.
Kata Kunci: defek septum ventrikel bawaan dewasa
penyakit jantung operasi jantung.