Penelitian Intervensi dengan Orang Dewasa Tua: Pendahuluan, Tinjauan Umum, dan

Arah masa depan * RICHARD SCHULZ & LYNN M. MARTIN UNIVERSITAS

PITTSBURGH
Ringkasan buku
Studi intervensi dengan orang dewasa yang lebih tua sudah biasa dilakukan di Setidaknya tiga dekade,
tetapi telah terjadi ledakan intervensi penelitian dalam dekade terakhir, dan langkahnya terus
meningkat. Ini pertumbuhan sebagian didorong oleh sejumlah besar deskriptif dan data pengamatan
dikumpulkan dalam beberapa dekade sebelumnya dan keinginan untuk secara efektif menjawab
kebutuhan orang lanjut usia di masyarakat kita. Mantra saat ini untuk gerontologis tampaknya adalah,
"Adalah baik untuk memahami suatu masalah, tetapi memang demikian bahkan lebih baik untuk
menunjukkan bahwa Anda dapat melakukan sesuatu. "Volume saat ini ditujukan untuk
mempromosikan penyebab ini dengan membawa mengedepankan keanekaragaman karya mutakhir
yang termasuk dalam tradisi ini dan dengan berfokus pada isu-isu ilmiah dan pragmatis kunci yang
harus diatasi oleh para peneliti intervensi. Untuk mengatur panggung untuk substantif dan masalah
metodologis yang dibahas dalam bab-bab selanjutnya, kami fokuskan empat tema luas dalam bab ini.
Pertama, kami mendefinisikan penelitian intervensi dan jelajahi opsi desain yang tersedia untuk
melakukan intervensi studi. Kedua, kami mengidentifikasi beberapa tantangan metodologis dan
konseptual kunci yang diajukan oleh semua upaya intervensi. Ketiga, kami jelaskan secara singkat
evolusi penelitian intervensi dengan orang dewasa yang lebih tua dan menyediakan perspektif tentang
ruang lingkup pekerjaan intervensi yang ada dengan menghadirkan suatu
ISU METODOLOGI DAN KONSEPUA DALAM MOUNTING INTERVENTIO N
PENELITIAN
Salah satu tema berulang dari semua kontribusi dalam buku ini adalah banyaknya masalah
metodologis dan konseptual yang harus ditujukan untuk melakukan penelitian intervensi yang baik.
Hazlett-Stevens dan Borkovec (bab 2) memberikan diskusi rinci tentang beberapa masalah
metodologi yang lebih sulit dan solusinya. Di bawah ini, kami ulas beberapa tantangan yang sering
harus dihadapi oleh semua intervensionis, bersama dengan saran kami untuk menghadapinya.
Intervensi Multi-Komponen Tunggal
Sebagian besar masalah yang menarik bagi para peneliti intervensi adalah kompleks, dengan berbagai
penyebab yang berkontribusi dan banyak kemungkinan solusi. Ini berpose dilema. Haruskah
seseorang melakukan penelitian di mana beberapa komponen perawatan digabungkan menjadi satu
intervensi, atau haruskah seseorang fokus pada penerapan satu perawatan yang berbeda secara konsep
dan operasional? Mantan strategi meningkatkan kemungkinan efek besar, tetapi dengan biaya tidak
mengetahui dengan tepat apa yang menyebabkan hasil yang diamati. Strategi alternatif mengorbankan
beberapa dampak untuk menarik kesimpulan kausal yang lebih kuat.

Menjelajahi Mekanisme Aksi Tujuan utama dari studi intervensi adalah untuk mencapai hasil yang
diinginkan melalui tindakan pada individu atau lingkungan. Tujuan yang terkait erat adalah 6
SCHULZ & MARTIRE untuk memahami mengapa dan bagaimana hasil tertentu dicapai. Mencapai
tujuan-tujuan ini difasilitasi oleh kerangka kerja konseptual atau teoritis yang kuat yang
mengartikulasikan secara rinci proses di mana intervensi mengarah untuk hasil tertentu dan strategi
pengukuran yang memungkinkan peneliti untuk menilai komponen utama dari proses ini. Misalnya,
Helgeson, Cohen, Schulz, dan Yasko (in press) baru-baru ini menguji model bahwa intervensi
pendidikan untuk individu yang mengalami penyakit yang mengancam jiwa meningkatkan kualitas
hidup dengan meningkatkan harga diri peserta, meningkatkan rasa kontrol pribadi mereka, dan
mengurangi pikiran mengganggu tentang penyakitnya. Masing-masing konstruksi ini diukur dengan
cermat, dan itu ditemukan bahwa peningkatan harga diri dan mengurangi pikiran mengganggu
menyumbang porsi terbesar dari efek pendidikan bila dibandingkan untuk kondisi perawatan lainnya.
Nilai mengetahui dengan pasti bagaimana efeknya dicapai tidak hanya meningkatkan pemahaman kita
tentang masalah, tetapi juga memperluas opsi intervensi yang tersedia. Pilihan dan Pengaturan Waktu
atas Hasil Untuk sebagian besar intervensi, hasil proksimal yang tepat jelas didefinisikan oleh
masalah yang sedang ditangani. Jadi, untuk intervensi yang ditujukan mencegah inkontinensia urin,
hasil utama adalah jumlah episode inkontinensia. Untuk intervensi depresi, tujuannya adalah
pengurangan gejala depresi. Namun, sebagian besar studi intervensi juga termasuk hasil yang lebih
jauh, seperti kualitas hidup atau tindakan umum kemampuan fungsional. Membedakan dengan jelas
antara proksimal dan distal hasil merupakan syarat penting untuk setiap studi intervensi. Apalagi a
alasan untuk memeriksa hasil distal harus diartikulasikan dengan jelas Penelitian Intervensi
Ditargetkan pada Individu Secara umum, sebagian besar penelitian intervensi telah ditargetkan secara
langsung individu dewasa yang lebih tua. Intervensi bedah yang biasa digunakan untuk mencegah
atau mengobati penyakit di usia dewasa termasuk penggantian sendi, operasi bypass koroner,
implantasi alat pacu jantung, angioplasti, dan atherektomi. Perawatan farmakologis yang biasa
digunakan untuk orang dewasa yang lebih tua termasuk imunisasi influenza, suntikan insulin, steroid,
dan obat-obatan untuk mengurangi hipertensi dan kolesterol LDL. Kenyataan bahwa banyak dari
prosedur yang tercantum di atas sekarang adalah praktik umum menyarankan evaluasi intervensi ini
sangat berpengaruh dalam membentuk kebijakan mengenai perawatan kesehatan untuk orang dewasa
yang lebih tua.

Penelitian Intervensi Ditargetkan pada Fisik atau Lingkungan Sosial Jenis penelitian intervensi ini
bertujuan untuk meningkatkan orang dewasa yang lebih tua lingkungan fisik atau sosial, biasanya
melalui peningkatan kualitas layanan yang disediakan untuk orang dewasa yang lebih tua. Seperti
tercermin dalam bab oleh Burgio dan Stevens (bab 9), salah satu contoh dari pendekatan ini berkaitan
perawatan yang dirancang untuk meningkatkan kualitas perawatan yang diberikan kepada orang
dewasa yang lebih tua yang dilembagakan oleh staf perawatan jangka panjang. Tujuan akhir dari ini
Penelitian ini untuk meningkatkan kualitas hidup keseluruhan yang lebih tua dilembagakan orang
dewasa, termasuk kesehatan fisik (mis., tingkat kecacatan fungsional), kesehatan mental (mis.,
kualitas hidup, perilaku mandiri), dan fungsi kognitif (mis., delirium). Intervensi dengan staf medis
(mis., Dokter perawatan primer, apoteker, perawat, mahasiswa kedokteran) paling sering dididik
dalam alam, dan menangani masalah-masalah seperti resep obat, diagnosis gangguan jiwa lanjut,
pengobatan hipertensi, deteksi bicara masalah, dan membuat rujukan yang sesuai. Pendekatan
pendidikan digunakan di area ini terus berkembang dan menjadi lebih inovatif, termasuk kursus
geriatrik khusus, umpan balik yang dihasilkan komputer melalui catatan medis elektronik, dan
paparan umum untuk orang dewasa yang lebih tua. Peneliti juga mengevaluasi manfaat dari intervensi
pendidikan tersebut untuk mengurangi sikap negatif terhadap orang dewasa yang lebih tua. Target
Penelitian Intervensi dan Masyarakat Penelitian intervensi pada level ini umumnya melibatkan
evaluasi sosial program yang dirancang untuk meningkatkan fisik atau psikologis berfungsi orang
dewasa yang lebih tua dan diimplementasikan di komunitas, negara, atau tingkat nasional. Program-
program ini kadang-kadang disampaikan pada yang lebih kecil
PENELITIAN INTERVENSI DENGAN ORANG DEWASA TUA
13 skala, ke komunitas individu, dengan tujuan akhir penyediaan layanan di tingkat nasional. Tentu
saja, Amerika Serikat bukan satu-satunya negara yang mengimplementasikan program sosial luas
tersebut. Kesehatan masyarakat program pendidikan untuk mengurangi jatuh dan meningkatkan
imunisasi telah diimplementasikan di negara-negara seperti Australia dan Inggris. Tambahan,
Denmark telah menerapkan program kesehatan gigi nasional untuk usia lanjut orang dewasa. Studi
yang termasuk dalam kategori ini menimbulkan beberapa tantangan metodologi yang unik dan
tangguh mengenai unit analisis dan ketersediaan kelompok kontrol yang relevan. BEBERAPA ARAH
MASA DEPAN UNTUK INTERVENSI PENELITIAN DENGAN DEWASA TUA Arahan untuk
penelitian masa depan di setiap bidang substantif yang dibahas dalam volume ini diartikulasikan oleh
penulis yang berkontribusi. Penilaian kami kesamaan di seluruh bab dan pembacaan kami dari
literatur intervensi yang tersedia lebih lanjut menyarankan beberapa tujuan umum yang mungkin
dikejar dalam penelitian intervensi masa depan
Desain Eksperimental dan Metodologi di Antara Kelompok Penelitian Hasil Intervensi
*HOLLY HAZLETT-STEVENS & T. D. BORKOVEC UNIVERSITAS NEGARA
PENNSYLVANIA
PENGANTAR
Desain eksperimental antar-kelompok secara tradisional bersifat metodologis pendekatan pilihan
ketika mengevaluasi teknik intervensi. Desain inimemungkinkan penyelidik untuk memegang
sebanyak mungkin variabel konstan (lainnyadari variabel kepentingan yang dimanipulasi) untuk
menarik kesimpulan sebab-akibat yang spesifik mengenai efek dari kondisi dan perbedaan mekanisme
perubahan terkait. Kontrol eksperimental atas variabel yang relevan yang dapat berdampak pada hasil
perawatan merupakan hal mendasar bagi desain eksperimental. Kontrol ini sangat penting untuk
mencapai kesimpulan yang valid tentang faktor mana yang menyebabkan perbedaan hasil yang
diamati antara kondisi yang kontras
DESAIN EKSPERIMENTAL ANTARA KELOMPOK: PENGENDALIAN DAN
PERBANDINGAN N KELOMPOK
Desain Perbandingan Tanpa Perawatan Desain ini menyelidiki tingkat perubahan yang disebabkan
oleh intervensi khusus atas perubahan yang akan terjadi tanpa intervensi. Ini dicapai dengan
membandingkan kelompok eksperimen dengan kontrol kelompok yang dinilai, tetapi sebaliknya tidak
menerima intervensi. Menunggu-20 HAZLETT-STEVENS & BORKOVEC
daftar (menunda pengobatan) kelompok kontrol sering digunakan karena alasan etis dalam tempat
kondisi tanpa perawatan yang ketat. Dalam hal ini, peserta kelompok kontrol tidak menerima
perlakuan antara pra dan pasca penilaian, dan kemudian menerima intervensi yang sama dengan
peserta terapi eksperimental kemudian. Desain tanpa perawatan seperti itu sering dianggap sebagai
awal desain hasil eksperimen untuk teknik baru yang dikembangkan belum diteliti. Desain ini
memungkinkan untuk kontrol dari luar faktor yang terkait dengan berlalunya waktu. Remisi spontan,
sejarah, maturasi, efek pengujian berulang, perubahan prosedur atau instrumen pengukuran, regresi
statistik, seleksi, dan gesekan, seperti serta interaksi variabel-variabel ini satu sama lain dan dengan
karakteristik peserta, semua dapat dikesampingkan sebagai penjelasan alternatif yang mungkin,
karena penugasan acak memungkinkan asumsi bahwa kemungkinan dampak dari faktor-faktor ini
terhadap perubahan yang diamati terdistribusi secara merata selama dua kondisi. Dengan faktor-faktor
seperti itu dipertahankan konstan, ini bisa dikesampingkan sebagai penjelasan dari setiap perbedaan
hasil yang ditemukan antara kondisi. Keuntungan praktis termasuk fakta bahwa Percobaan lebih
murah dalam hal waktu dan uang; lebih jauh, besar efek ukuran desain seperti itu sering menghasilkan
mengurangi jumlah peserta diperlukan untuk memperoleh kekuatan statistik yang memadai.Desain
Perbandingan Tidak Spesifik Meskipun penggunaan desain kelompok kontrol tanpa perawatan atau
daftar tunggu memiliki keunggulan praktis yang jelas, desain ini tidak memungkinkan untuk
mengendalikan faktor-faktor lain yang sangat penting. Untuk alasan ini, kontrol kondisi dalam dimana
peserta hanya menerima unsur-unsur intervensi yang dipertimbangkan tidak spesifik dengan teknik
yang sedang diselidiki sering digunakan selanjutnya dalam perkembangan historis khas investigasi
programatik. Kondisi kontrol tidak spesifik pada awalnya dikenal sebagai kondisi "plasebo",
meminjam dari pendekatan penelitian farmakologi, di mana plasebo obat yang mengandung bahan
lembam fisiologis digunakan untuk mengontrol untuk efek plasebo psikologis. Dalam studi
psikoterapi, misalnya,kelompok nonspesifik sering menerima pertemuan rutin dengan terapis
mendiskusikan kehidupan mereka untuk memegang faktor konstan seperti menghadiri perawatan sesi,
kontak pribadi dengan terapis, efek saran, positif harapan dan harapan bahwa terapi akan
memperbaiki tekanan psikologis, dan menuntut efek karakteristik (mis., peserta dapat melaporkan
perubahan karena mereka percaya bahwa perubahan diharapkan oleh pelaku percobaan atau penyedia
intervensi, walaupun sebenarnya tidak ada perubahan yang terjadi).