KOMITE PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI (PPI)

RUMAH SAKIT PRIMA KOTA TERNATE

Jl. Raya Mangga Dua RT02 RW001
Telp. 0821 9101 1124 E-Mail: rsprimaternate@gmail.com
Kode Pos 97717 Ternate

Nomor :
Lamp : 1 (satu) Berkas
Perihal : Undangan

Kepada YTH,

......................................
Di –
Tempat

Dengan Hormat,
Menindaklanjuti Hasil pembimbingan dari Persiapan Akreditasi Rumah Sakit utamanya
di Pokja PPI, maka bersama ini Kami mengundang Bapak/Ibu untuk hadir dalam pertemuan
guna membahas masalah dan kendala yang di hadapi Pokja PPI untuk persiapan Dokument dan
Pedoman yang harus di sediakan sesuai dengan elemen penilaian dalam Pokja Pengendalian
dan Pencegahan Infeksi (PPI) untuk Standar Akreditasi Rumah Sakit, yang Insya Allah akan di
laksanakan pada :
Hari/Tanggal :
Jam :
Tempat :
Demikian penyampaian kami, atas perhatian dan kesediaannya di ucapkan terima kasih.

Ternate, 2018
Tim Pengendalian Pencegahan Infeksi
Rumah Sakit Prima Ternate

( )
Ketua
 KOMITE PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI (PPI)
RUMAH SAKIT PRIMA KOTA TERNATE
Jl. Raya Mangga Dua RT02 RW001
Telp. 0821 9101 1124 E-Mail: rsprimaternate@gmail.com
Kode Pos 97717 Ternate

Nomor :
Lamp : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan

Kepada YTH,
Direktur Rumah Sakit Prima Ternate
Di –
Tempat

Dengan Hormat,
Menindaklanjuti Surat Ketua Umum PERSI (Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh
Indonesia) Tanggal 1 Maret 2016 Nomor : 90/IB.24/PP.PERSI/III/2016 Perihal tentang
Informasi Pelatihan IPCN (Infection Prevention and Control Nurse) yang kami terima via
Email (surat dan brosur terlampir), maka bersama ini kami memohon kepada Bapak Direktur
kiranya dapat memfasilitasi kami untuk mengikuti kegiatan yang di maksud.
Kami berniat mengikuti kegiatan ini sebagai rangkaian dari persiapan Rumah Sakit Prima
Ternate untuk Akreditasi Rumah Sakit, dengan berdasar pada SK Menkes 2007 bahwa setiap
Rumah sakit harus melaksanakan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) dan memiliki
IPCN dengan perbandingan IPCN dengan Tempat Tidur adalah 1 : 100 – 150 TT (saat ini
Rumah Sakit Prima Ternate belum memiliki IPCN).
Demikianlah permohonan saya dan besar harapan semoga apa yang menjadi
permohonan kami dapat di penuhi, sebelum dan sesudahnya kami ucapkan terima kasih.

Ternate, 2018
Tim Pengendalian Pencegahan Infeksi
Rumah Sakit Prima Ternate

( )
Ketua
 KOMITE PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI (PPI)
RUMAH SAKIT PRIMA KOTA TERNATE
Jl. Raya Mangga Dua RT02 RW001
Telp. 0821 9101 1124 E-Mail: rsprimaternate@gmail.com
Kode Pos 97717 Ternate

Nomor :
Lamp : 1 (satu) Berkas
Perihal : Laporan

Kepada YTH,
Direktur Rumah Sakit Prima Ternate

Di –
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan telah di laksanakannya Workshop Penguatan Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi (PPI) di Fasyankes yang di selenggarakan oleh Kementrian Kesehatan RI di tanggal 01
– 03 Juni 2016, di mana salah satu pesertanya adalah dari Rumah Sakit Prima Ternate, maka
bersama ini Kami melaporkan Kepada Direktur hasil dari pertemuan tersebut dalam bentuk
Rekomendasi. Rekomendasi ini sejalan dengan persiapan Akreditasi Rumah Sakit Khususnya
di Pokja PPI. (Rekomendasi terlampir)
Demikian penyampaian kami, atas perhatian dan kesediaannya di ucapkan terima kasih.

Ternate, 2018
Tim Pengendalian Pencegahan Infeksi
Rumah Sakit Prima Ternate

( )
Ketua
 KOMITE PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI (PPI)
RUMAH SAKIT PRIMA KOTA TERNATE
Jl. Raya Mangga Dua RT02 RW001
Telp. 0821 9101 1124 E-Mail: rsprimaternate@gmail.com
Kode Pos 97717 Ternate

Nomor :
Lamp : 1 (satu) Berkas
Perihal : Undangan

Kepada YTH,

......................................
Di –
Tempat

Dengan Hormat,
Menindaklanjuti Surat Keputusan Direktur Direktur Rumah Sakit Prima Ternate No :
445/014/KPTS/RSUD/2016 tentang Pembentukan Tim PPI Rumah Sakit Prima, maka
bersama ini Kami mengundang Bapak/Ibu untuk hadir dalam pertemuan guna menyamakan
persepsi dalam uraian tugas di Komite PPI dan membahas apa yang menjadi Elemen Penilaian
dalam Pokja Pengendalian dan Pencegahan Infeksi (PPI) untuk Standar Akreditasi Rumah
Sakit, yang Insya Allah akan di laksanakan pada :
Hari/Tanggal :
Jam :
Tempat :
Demikian penyampaian kami, atas perhatian dan kesediaannya di ucapkan terima kasih.

Ternate, 2018
Tim Pengendalian Pencegahan Infeksi
Rumah sakit Prima Ternate

( )
Ketua

Catatan :
1. Mohon kiranya Hadir tepat waktu.
2. Membawa serta SK Komite PPI.
 KOMITE PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI (PPI)
RUMAH SAKIT PRIMA KOTA TERNATE
Jl. Raya Mangga Dua RT02 RW001
Telp. 0821 9101 1124 E-Mail: rsprimaternate@gmail.com
Kode Pos 97717 Ternate

Nomor :
Lamp : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan

Kepada Yth,
Direktur Rumah Sakit Prima Ternate

Di
Tempat

Dengan hormat,
Menindaklanjuti Surat Ketua Umum PERSI (Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh
Indonesia) Tanggal 06 Juni 2016 Nomor : 180/IB.24/PP.PERSI/VI/2016 Perihal tentang
Informasi Pelatihan IPCN (Infection Prevention and Control Nurse) yang kami terima via
Email (surat dan brosur terlampir), maka bersama ini kami memohon kepada Bapak Direktur
kiranya dapat memfasilitasi kami untuk mengikuti kegiatan yang di maksud. (saat ini Rumah
Sakit Prima Ternate belum memiliki IPCN) dan brosur terlampir.
Demikianlah permohonan kami dan besar harapan semoga apa yang menjadi
permohonan kami dapat di penuhi, sebelum dan sesudahnya kami ucapkan terima kasih.

Ternate, 2018
Komite Pengendalian Pencegahan Infeksi
Rumah Sakit Prima Ternate

( )
Ketua

\
 KOMITE PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI (PPI)
RUMAH SAKIT PRIMA KOTA TERNATE
Jl. Raya Mangga Dua RT02 RW001
Telp. 0821 9101 1124 E-Mail: rsprimaternate@gmail.com
Kode Pos 97717 Ternate

RINCIAN BIAYA
PESERTA PELATIHAN IPCN
Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi
pada tanggal 23-29 September 2018 di Hotel Pomelotel
Jakarta – Indonesia

1. Tiket Ekonomi (PP) Tte-Jkt =Rp.3.500.000,--

2. Akomodosi Rakernas = Rp. 7.500.000,--

3. Kaos/ Jaket Peserta = Rp. 200.000,--

4. Transport Lokal = Rp. 300.000,--

TOTAL = Rp. 11.500.000,--

Keterangan :
Mengingat terbatasnya Peserta Pelatihan maka Batas Pembayaran per 22 September 2018
dan Rencana Peserta adalah :
1. Nurlisah M.A Huku, S.Kep, Ns
(IPCN dalam SK Tim PPI RS PrimaTernate)
 KOMITE PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI (PPI)
RUMAH SAKIT PRIMA KOTA TERNATE
Jl. Raya Mangga Dua RT02 RW001
Telp. 0821 9101 1124 E-Mail: rsprimaternate@gmail.com
Kode Pos 97717 Ternate

Nomor :
Lamp : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan

Kepada Yth,
Ketua Komite Mutu
Rumah Sakit Prima Ternate
Di
Tempat

Dengan hormat,
Dalam rangka peningkatan kerjasama atau koordinasi antar komite yang ada di internal
Rumah Sakit Prima Ternate, maka bersama ini kami kirimkan hasil audit di Komite PPI untuk
triwulan pertama. hasil terlampir.
Demikianlah laporan ini kami sampaikan, sebelum dan sesudahnya kami ucapkan
terima kasih.

Ternate, 2018
Tim Pengendalian Pencegahan Infeksi
Rumah Sakit Prima Ternate

( )
Ketua
 KOMITE PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI (PPI)
RUMAH SAKIT PRIMA KOTA TERNATE
Jl. Raya Mangga Dua RT02 RW001
Telp. 0821 9101 1124 E-Mail: rsprimaternate@gmail.com
Kode Pos 97717 Ternate

Lampiran Nomor : 09/K-PPI/RSCB/IV/2018

1. Prosentase kepatuhan Cuci Tangan Petugas untuk Bulan :

- Januari 2018 adalah sebesar 28 %
- Februari 2018 adalah sebesar 25 %
- Maret 2018 adalah sebesar 24 %

2. Angka kejadian Plebitis sama dengan untuk Bulan :

- Januari 2018 adalah sebesar 21 %
- Februari 2018 adalah sebesar 21 %
- Maret 2018 adalah sebesar 23 %

3. Angka kejadian ISK sama dengan untuk Bulan :

- Januari 2018 adalah sebesar 1 %
- Februari 2018 adalah sebesar 3 %
- Maret 2018 adalah sebesar 0 %

4. Angka kejadian IDO sama dengan untuk Bulan :

- Januari 2018 adalah sebesar 1 %
- Februari 2018 adalah sebesar 0 %
- Maret 2018 adalah sebesar 0 %