GOUT / PIRAI

GOUT
• GOUT dikenal sebagai “disease of kings “ dan “rich
man’s disease”.
• GOUT terjadi karena peningkatan kronis kadar
konsentrasi asam urat/urat dalam plasma
(hiperuricemia)
• Kondisi medis yang dikarakterisasi dengan
kambuhnya artritis inflamasi akut
• Artritis tsb terjadi ketika asam urat yang ada di
plasma menyebabkan inflamasi sendi
GOUT- PREVALENSI
GOUT - FAKTOR RESIKO
PATOFISIOLOGI - Hiperurikemia
Kondisi
hiperurikemia
terjadi ketika
produksi asam urat
lebih tinggi daripada
eksresinya

Overproduksi Underekskresi
Asam urat serum Tinggi Tinggi
Asam urat urin Tinggi Normal/Rendah
 PATOFISIOLOGI
Hiperurikemia menyebabkan penimbunan
kristal natrium urat di sendi, dan pada saaat
kristal tsb dilepaskan ke pembuluh darah
maka terjadi serangan gout
 PATOFISIOLOGI
Faktor yang mempengaruhi
 PATOFISIOLOGI
Faktor yang mempengaruhi
Peningkatan kadar purin dapat
disebabkan asupan tinggi purin
atau efek HGPRT
Makanan kaya purin :
- Daging
- Seafood
- Kacang2an
- Asparagus
- Jamur
 PATOFISIOLOGI
Faktor yang mempengaruhi
FASE GOUT

• Asimptomatik
• Akut
• Interkritikal
• Kronik
 FASE GOUT - ASIMPTOMATIK

• Fase yang ditandai dengan tidak adanya gejala

• Penderita tidak sadar dengan peningkatan
kadar asam urat
• Hanya bisa dideteksi setelah diagnosa oleh
dokter
 FASE GOUT - AKUT

• Ditandai dengan sakit di

satu atau beberapa sendi
• Sakit di sendi parah
• Berlangsung tiba-tiba
• Umumnya terjadi di malam
hari
• Sendi terasa hangat dan
kemerahan
 FASE GOUT - INTERKRITIKAL

• Ini adalah saat di

antara serangan akut.
• Kristal asam urat
lebih banyak
• Pada tahap ini pasien
harus tetap menjaga
agar kadar asam urat
terkendali.
• Tidak diperlukan
pengobatan
 FASE GOUT - KRONIK
• Rasa sakit/inflamasi berlangsung terus menerus dan tidak dapat
hilang dalam jangka waktu lama
• Terjadi kerusakan di sendi dan pergerakan sendi menjadi berkurang
• Terjadi tophi di bwah kulit sekitar sendi. Perlu diingat bahwa tophi
terbentuk setelah seseorang menderita hiperurikemia dalam waktu
lama
Tophi di
• Dibutuhkan terapi telinga
Tophi = penumpukan kristal monosodium urat
KOMPLIKASI GOUT
 GEJALA
• Nyeri sendi
• Kemerahan pada sendi
– Keras dan dapat
menimbulkan demam
• Pengerasan kulit yang jika
dilihat ada materia mirp kapur
 DIAGNOSA
• Analisa cairan sinovial (menunjukkan kristal asam
urat)
• Analisa kadar asam urat dalam darah / urin
• Analisa BUN (blood urea nitrogen)
• Analisa kadar kreatinin
• Sinar X pada sendi
DIAGNOSA - Analisa Cairan Sinovial

Dilakukan untuk mengetahui ada

tidaknya kristal monosodium urat
DIAGNOSA - Sinar X

bony erosions
DIAGNOSA - Analisa Kadar Asam Urat
 TERAPI
TujuanTerapi:
• menghentikan serangan akut,
• mencegah serangan kembali dari GA,
• mencegah komplikasi yang berkaitan dengan
deposit kristal asam urat kronis di jaringan
 TERAPI - Non Farmakologi
• Penurunan berat badan (bagi yang obes)
• Menghindari makanan (misalnya yang
mengandung purin tinggi) dan minuman tertentu
yang dapat menjadi pencetus gout
• Mengurangi konsumsi alkohol (bagi peminum
alkohol)
• Meningkatkan asupan cairan
• Mengganti obat-obatan yang dapat menyebabkan
gout (mis diuretik tiazid)
• Terapi es pada tempat yang sakit
 TERAPI - Farmakologi
Untuk mengurangi inflamasi:
• NSAID
• Kolkhisin
• Kortikosteroid
Untuk mengurangi kadar asam urat
• Alupurinol  menghambat produksi asam urat
• Probenesid
• Sulfinpirazon meningkatkan ekskresi asam urat
• Kolkhisin
 TERAPI - AlgoritmaTerapi Gout Akut
Tujuan terapi serangan
Arthritis gout akut adalah
menghilangkan simtom.
 hipourisemik seperti
alopurinol tidak
diberikan sampai paling
sedikit tiga minggu
setelah serangan akut
berhenti
TERAPI - AlgoritmaTerapi Gout Akut
TERAPI - AlgoritmaTerapi Gout Akut
TERAPI - AlgoritmaTerapi Gout Akut
TERAPI - AlgoritmaTerapi Gout Akut
 TERAPI - Gout Kronis
Pengobatan gout kronis membutuhkan waktu jangka
panjang untuk mereduksi serum urat sampai dibawah
normal
Obat penurun urat diindikasikan untuk
• Pasien dengan serangan lebih dari 2 kali setahun
• Gout tofi yang kronis
• Produksi berlebih asam urat (primary dan purin enzyme
defect)
• Gout kronis yang berkaitan dengan kerusakan ginjal atau
batu ginjal urat
• Tambahan terapi sitotoksik untuk hematological
malignancy
 TERAPI - Gout Kronis
Obat ini dibagi menjadi 3 kategori
• Urikostatik (xantin oksidase inhibitor) misalnya
alopurinol
• Urikosurik misalnya benzbromaron, sulfinperazon,
probenesid
• Urikolitik misalnya urat oksidase
TERAPI - Gout Kronis
TERAPI - Gout Kronis
 TERAPI – Fase Interkritikal
Interkritikal gout adalah saat di mana pasien harus proaktif
mengendalikan kadar asam urat dan mengambil
langkah lain untuk menurunkan risiko serangan gout lain.

Evaluasi kondisi pasien yang berkaitan dengan dasar

penyebab disorder (misalnya: peminum alkohol dengan
gout, dll) identifikasi dan obati penyakit yang berkaitan
dengan gout bila ada: hipertensi, obesitas, peminum
alkohol, pemakaian diuretik, hipotiroid, hiperkoleterolemia,
intoksikasi timbal
TERAPI – Fase Interkritikal
TERAPI – Fase Interkritikal
TERIMA KASIH