BAB VIII

Pelayanan Laboratorium

EP SK SOP DOKUMEN SOSIALISASI/KEGIATAN

Brosur pelayanan laboratorium

SK tentang jenis-jenis pemeriksaan
8.1.1.1 SOP pemeriksaan laboratorium
laboratorium yang tersedia Eksternal :
Panduan pemeriksaan laboratorium
Pola ketenagaan, persyaratan Penghitungan kebutuhan tenaga dan
8.1.1.2 kompetensi, ketentuan jam buka pola ketenagaan puskesmas
pelayanan (termasuk didalamnya tenaga lab)
Pemenuhan persyaratan kompetensi
Persyaratan kompetensi
8.1.1.3 (profil kepegawaian petugas
analis/petugas laboratorium
laboratorium)
Persyaratan kompetensi petugas yang Pelaksanaan interpretasi hasil
8.1.1.4 melakukan interpretasi hasil pemeriksaan pemeriksaan laboratorium oleh
laboratorium tenaga yang kompeten

SOP permintaan pemeriksaan

SOP penerimaan spesimen
8.1.2.1 Kebijakan pelayanan laboratorium
SOP pengambilan spesimen
SOP penyimpanan spesimen
8.1.2.2 SOP pemeriksaan laboratorium
Hasil monitoring kepatuhan terhadap
SOP pemantauan pelaksanaan prosedur
8.1.2.3 prosedur pelayanan lab dan tindak
pemeriksaan laboratorium
lanjutnya
Evaluasi dan tindak lanjut
SOP penilaian ketepatan waktu Hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil
8.1.2.4 pemantauan ketepatan waktu
penyerahan hasil evaluasi
penyerahan hasil laboratorium
Kebijakan pelayanan lab (didalamnya
8.1.2.5 termasuk kebijakan pelayanan di luar jam SOP pelayanan di luar jam kerja
kerja)
 Kebijakan pelayanan lab (didalamnya
SOP pemeriksaan laboratorium yang
8.1.2.6 termasuk kebijakan pemeriksaan lab yang
berisiko tinggi
berisiko tinggi)
Kebijakan pelayanan lab (didalamnya
SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi
8.1.2.7 termasuk kebijakan keselamatan kerja dan
petugas
kewajiban penggunaan APD)
SOP penggunaan alat pelindung diri
Bukti monitoring penggunaan APD Pelaksanaan pemantauan terhadap
8.1.2.8 SOP pemantauan terhadap penggunaan
dan tindak lanjutnya penggunaan APD
alat pelindung diri
SOP pengelolaan bahan berbahaya dan
beracun Pengelolaan bahan berbahaya
8.1.2.9
SOP pengelolaan limbah hasil pemeriksaan beracun dan limbah lab sesuai SOP
laboratorium
8.1.2.10 SOP pengelolaan reagen Pengelolaan reagen sesuai SOP
Pengelolaan limbah medis sesuai
8.1.2.11 SOP pengelolaan limbah
SOP

Kebijakan pelayanan lab memuat waktu

8.1.3.1 penyampaian laporan hasil pemeriksaan
laboratorium dan pemeriksaan lab cito
Kebijakan pelayanan lab memuat
8.1.3.2
pelaporan hasil lab kritis
8.1.3.3
SOP pemantauan waktu penyampaian hasil
pemeriksaan laboratorium untuk pasien
urgen/gawat darurat
Penyampaian hasil pemeriksaan
laboratorium tepat waktu
Hasil pemeriksaan lab kritis
Penyampaian hasil pemeriksaan
Hasil pemantauan pelaporan hasil
laboratorium sesuai dengan
pemeriksaan laboratorium
kerangka waktu yang ditetapkan
Form hasil pemeriksaan
Pemantauan waktu penyampaian
laboratorium (dengan nilai normal)
hasil pemeriksaan lab

Bukti pertemuan kolaboratif untuk

SOP pelaporan hasil pemeriksaan
8.1.4.1 membahas hasil lab kritis dan
laboratorium yang kritis, rekam medis
pelaporannya
 SOP pelaporan hasil pemeriksaan
8.1.4.2 laboratorium yang kritis; Penetapan nilai
ambang kritis untuk tiap tes
SOP pelaporan hasil pemeriksaan
laboratorium laboratorium yang kritis Bukti pelaksanaan pelaporan hasil
8.1.4.3
(yang memuat siapa dan kepada siapa hasil lab kritis dan pelaksanaan TBK
kritis dilaporkan)
SOP pelaporan hasil lab kritis menyebutkan
Catatan hasil lab kritis dalam rekam
8.1.4.4 bagaimana pencatatan hasil lab kritis
medis
tersebut pada rekam medis
Hasil monitoring

Bukti monitoring pemeriksaan hasil

8.1.4.5 SOP monitoring
lab kritis, tindak lanjut monitoring,
rapat-rapat mengenai monitoring
pelaksanaan pelayanan laboratorium

Kebijakan pelayanan lab memuat juga

8.1.5.1 kebijakan tentang jenis reagensia esensial
dan bahan lain yang harus tersedia
Kebijakan pelayanan lab memuat juga
tentang menyatakan kapan reagensia tidak Penyediaan reagensia, buffer stock
8.1.5.2
tersedia (batas buffer stock untuk reagen di laboratorium
melakukan order)
Bukti peletakan reagen sesuai Penyimpanan dan distribusi
8.1.5.3 SOP penyimpanan dan distribusi reagensia
dengan prosedur reagensia
Check list monitoring dan evaluasi
ketersediaan dan penyimpanan
Monitoring dan evaluasi
Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi, reagensia
8.1.5.4 ketersediaan dan penyimpanan
bukti evaluasi dan tindak lanjut
reagensia
Bukti pelaksanaan monitoring dan
evaluasi
SOP penyediaan reagensia juga memuat Kelengkapan pelabelan reagensia
8.1.5.5 Pelabelan reagensia
pelabelan reagensia sesuai prosedur
 Kebijakan pelayanan lab juga memuat
8.1.6.1 rentang nilai yang menjadi rujukan hasil
pemeriksaan laboratorium
Form laporan hasil pemeriksaan
8.1.6.2
laboratorium dengan rentang nilai
Form laporan hasil pemeriksaan
laboratorium Mewajibkan lab yang bekerjasama
8.1.6.3 untuk mencantumkan rentang nilai
Laporan hasil pemeriksaan (lihat pada dokumen PKS)
laboratorium luar
Hasil evaluasi rentang nilai dan Pelaksanaan evaluasi terhadap
8.1.6.4 SOP evaluasi terhadap nilai rentang
tindak lanjut rentang nilai

Kebijakan pelayanan lab memuat SOP pengendalian mutu laboratorium

8.1.7.1 ketentuan tentang pengendalian mutu (prosedur PMI, prosedur PME, dan
laboratorium prosedur PDCA)
8.1.7.2 SOP kalibrasi dan validasi instrumen Pelaksanaan kalibrasi dan validasi
Bukti-bukti pelaksanaan kalibrasi
8.1.7.3
atau validasi
8.1.7.4 SOP perbaikan Bukti pelaksanaan perbaikan Pelaksanaan perbaikan (PDCA)
8.1.7.5 Bukti pelaksanaan rujukan lab Pelaksanaan PME
8.1.7.6 SOP rujukan laboratorium Bukti pelaksanaan rujukan Pelaksanaan rujukan
8.1.7.7 Bukti pelaksanaan PMI dan PME Pelaksanaan PMI dan PME

Penyusunan program mutu dan

Kerangka acuan / rencana program
keselamatan / keamanan
8.1.8.1 laboratorium
Bukti pelaksanaan program
Program mutu puskesmas dan
8.1.8.2 keselamatan pasien di pukesmas
didalamnya memuat program
keselamatan laboratorium termasuk
didalamnya manajemen risiko (yang
merupakan bagian dari program
mutu puskesmas dan keselamatan
pasien)
Penyusunan program mutu dan
keselamatan laboratorium termasuk
didalamnya manajemen risiko (yang
 keselamatan / keamanan merupakan bagian dari program
laboratorium mutu puskesmas dan keselamatan
pasien)
SOP pelaporan program keselamatan
Pelaporan kegiatan program
8.1.8.3 SOP pelaporan insiden keselamatan pasien Bukti laporan
keselamatan
di laboratorium
Kebijakan pelayanan lab didalamnya
SOP tentang penanganan dan pembuangan
8.1.8.4 memuat kebijakan penanganan dan
bahan berbahaya
pembuangan bahan berbahaya
Formulir FMEA
SOP penerapan manajemen risiko
laboratorium, bukti pelaksanaan
8.1.8.5 Bukti pelaksanaan manajemen risiko
manajemen risiko; identifikasi risiko,
di laboratorium (bukti pelaksanaan
analisis dan tindak lanjut risiko
FMEA)
SOP orientasi prosedur dan praktik Pelaksanaan orientasi
8.1.8.6 Bukti pelaksanaan program orientasi
keselamatan / keamanan kerja Petugas laboratorium
SOP pelatihan dan Pendidikan untuk
Bukti pelaksanaan Pendidikan dan
8.1.8.7 prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan
pelatihan bagi petugas
baru
 BAB VIII

PELAYANAN OBAT

EP SK SOP DOKUMEN SOSIALISASI/KEGIATAN

SK / Kebijakan Pelayanan Farmasi, memuat

SOP penilaian dan pengendalian
8.2.1.1 metoda untuk menilai, mengendalikan
penyediaan dan penggunaan obat
penyediaan dan penggunaan obat.
8.2.1.2 SOP penyediaan dan penggunaan obat
8.2.1.3 SK penanggungjawab pelayanan obat
SK / Kebijakan Pelayanan Farmasi, memuat
SOP penyediaan obat yang menjamin
8.2.1.4 kebijakan untuk menjamin ketersediaan
ketersediaan obat
obat
SK / Kebijakan Pelayanan Farmasi, memuat
8.2.1.5
jam buka pelayanan farmasi
8.2.1.6 Formularium Obat Penyusunan Formularium Obat
Hasil evaluasi dan tindak lanjut Evaluasi dan tindak lanjut
SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap
8.2.1.7 ketersediaan obat terhadap ketersediaan obat dibandingkan
formularium
formularium formularium
SOP evaluasi kesesuaian peresepan dengan Pelaksanaan evaluasi kesesuaian
8.2.1.8 Hasil evaluasi dan tindak lanjut
formularium peresepan dengan formularium

SK / Kebijakan Pelayanan Farmasi, memuat

8.2.2.1 ketentuan tentang petugas yang berhak
memberi resep
SK / Kebijakan Pelayanan Farmasi, memuat
8.2.2.2
petugas yang berhak menyediakan obat
SK / Kebijakan Pelayanan Farmasi, memuat
ketentuan tentang petugas yang diberi
8.2.2.3
kewenangan dalam penyediaan obat jika
petugas yang memenuhi persyaratan tidak
 ada, dan kewajiban untuk mengikuti
pelatihan khusus
SK / Kebijakan Pelayanan Farmasi, memuat
8.2.2.4 ketentuan tentang peresepan, pemesanan,
dan pengelolaan obat
SK/ Kebijakan Pelayanan Farmasi, memuat
larangan memberikan obat kadaluwarsa,
8.2.2.5
dan upaya untuk meminimalkan adanya
obat kadaluarsa dengan system FIFO, FEFO
8.2.2.6
SK / Kebijakan Pelayanan Farmasi, memuat
8.2.2.7 ketentuan yang berhak meresepkan obat-
obatan psikotropika dan narkotika
SK / Kebijakan Pelayanan Farmasi, memuat
8.2.2.8
ketentuan tentang rekonsiliasi obat
8.2.2.9
SK / Kebijakan Pelayana Farmasi, memuat
8.2.3.1
persyaratan penyimpanan obat
8.2.3.2
8.2.3.3
8.2.3.4
8.2.3.5
8.2.3.6
SOP peresepan obat
SOP pemesanan obat
SOP pengelolaan obat
SOP menjaga tidak terjadinya pemberian
obat kadaluwarsa
SOP peresepan psikotropika dan narkotika
SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri
oleh pasien/keluarga
SOP pengawasan dan pengendalian
penggunaan psikotropika dan narkotika
SOP penyimpanan obat
SOP pelabelan obat
SOP pemberian informasi penggunaan obat
SOP pemberian informasi tentang
penggunaan obat, memuat pemberian
informasi efek samping obat atau efek
yang tidak diharapkan
SOP pemberian informasi penggunaan
obat, termasuk tentang pemberian
informasi cara menyimpan obat di rumah
Kartu stok/kendali
Bukti pelaksanaan pengawasan
Pedoman penggunaan psikotropika
dan narkotika
Label obat
Penataan obat dengan sistem FIFO
dan FEFO
Pelaksanaan pengawasan oleh Dinas
Kesehatan Kab/Kota
Pelaksanaan penyimpanan obat
sesuai SOP
Pelabelan obat sesuai SOP
Pemberian informasi penggunaan
obat kepada pasien
Pelaksanaan pemberian informasi
penggunaan obat tentang efek
samping dan efek yang tidak
diharapkan
Penjelasan penyimpanan obat di
rumah
 SK / Kebijakan Pelayanan Farmasi, memuat
8.2.3.7 SOP penanganan obat kadaluwarsa/rusak
penanganan obat yang kadaluwarsa
Pelaksanaan penanganan obat
8.2.3.8 Bukti penanganan obat kadaluwarsa kadaluwarsa susai dengan kebijakan
dan SOP

8.2.4.1 SOP pelaporan efek samping obat

Bukti catatan efek samping obat Pendokumentasian efek samping
8.2.4.2
dalam rekam medis obat
SK / Kebijakan Pelayanan Farmasi, memuat
SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan
8.2.4.3 pencatatan, pemantauan, pelaporan efek
efek samping obat, KTD
samping obat, dan KTD
Pelaksanaan tindak lanjut,
SOP tindak lanjut efek samping obat dan Bukti tindak lanjut terhadap kejadian
8.2.4.4 pencatatan kejadian efek samping
KTD efek samping obat dan KTD
obat, KTD dan tindak lanjut

SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan

8.2.5.1
pemberian obat dan KNC
Pelaksanaan pelaporan kesalahan
Laporan kesalahan pemberian obat
8.2.5.2 pemberian obat dan KNC sesuai
dan KNC
waktu yang ditentukan
SK penanggung jawab tindak lanjut
8.2.5.3 terhadap pelaporan insiden kesalahan
pemberian obat
Perbaikan pengelolaan dan
8.2.5.4 Laporan dan bukti perbaikan pelayanan obat jika terjadi
kesalahan pemberian obat dan KNC

Daftar obat emergensi di unit

pelayanan
SK / Kebijakan Pelayanan Farmasi, memuat SOP penyediaan obat-obat emergensi di
8.2.6.1
ketentuan penyediaan obat emergensi unit kerja
Bukti penyediaan obat emergensi di
tempat pelayanan
 SOP penyimpanan obat emergensi di unit Pelaksanaan penyimpanan obat
8.2.6.2
pelayanan emergensi di unit pelayanan
SOP monitoring penyediaan obat Pelaksanaan monitoring penyediaan
8.2.6.3 Hasil monitoring dan tindak lanjut
emergensi di unit kerja obat emergensi di unit
 BAB VIII

MANAJEMEN INFORMASI – REKAM MEDIS

EP SK SOP DOKUMEN SOSIALISASI/KEGIATAN

SK standarisasi kode klasifikasi diagnosis

8.4.1.1 Klasifikasi diagnosis
dan terminology yang digunakan
Standarisasi kode klasifikasi diagnosis
8.4.1.2 dan terminology di puskesmas
Klasifikasi diagnosis
Dokumen eksternal standar
pelayanan rekam medis
8.4.1.3 SK / Keputusan pembakuan singkatan
Pembakuan singkatan yang
digunakan

SK / kebijakan pengelolaan rekam medis,

8.4.2.1 SOP akses terhadap rekam medis
memuat akses terhadap rekam medis
Pemberian akses terhadap rekam
8.4.2.2 medis sesuai dengan tugas dan
tanggung jawab
Pelaksanaan akses terhadap rekam
8.4.2.3
medis sesuai kebijakan dan prosedur
Pertimbangan Kepala Puskesmas
dalam memberikan hak akses :
tingkat keamanan, dan tingkat
kerahasiaan.
8.4.2.4 Dalam SK harus ditetapkan
pembatasan-pembatasan akses
kepada petugas maupun karyasiswa
(jika ada). Jika menggunakan
teknologi ada pembatasan akses.
 SK / Kebijakan pengelolaan rekam medis,
memuat ketentuan tentang keharusan tiap
8.4.3.1 pasien mempunyai satu rekam medis dan
metode identifikasi pasien (minimal dua
yang tidak berubah)
SK / Kebijakan pengelolaan rekam medis,
Pemrosesan rekam medis sesuai
8.4.3.2 memuat tentang sistem pengkodean,
dengan kebijakan
penyimpanan, dokumentasi rekam medis
SK / Kebijakan penglolaan rekam medis,
Pelaksanaan penyimpanan rekam
8.4.3.3 memuat ketentuan penyimpanan rekam SOP Penyimpanan rekam medis
medis sesuai kebijakan dan prosedur
medis

SK / Kebijakan pengelolaan rekam medis,

8.4.4.1 memuat ketentuan tentang isi rekam
medis
SOP Penilaian kelengkapan dan ketepatan Bukti pelaksanaan penilaian, hasil Penilaian kelengkapan dan
8.4.4.2
isi rekam medis dan tindak lanjut ketepatan isi rekam medis
8.4.4.3 SOP Kerahasiaan rekam medis
 BAB VIII

Manajemen Keamanan Lingkungan

EP SK SOP DOKUMEN SOSIALISASI/KEGIATAN

Jadwal pelaksanan
SOP pemantauan lingkungan fisik Pelaksanaan pemantauan
8.5.1.1
Puskesmas Bukti pelaksanaan pemantauan lingkungan Puskesmas
kondisi lingkungan fisik
SOP pemeliharaan dan pemantauan
Pemantauan dan pemeliharaan
8.5.1.2 instalasi listrik, air, ventilasi, gas dan sistem Bukti pemantauan dan tindak lanjut
system utilitas
lain
Pelaksanaan pelatihan penggunaan
Bukti pelaksanaan pelatihan dan
APAR
simulasi kebakaran
8.5.1.3 SOP jika terjadi kebakaran
Simulasi jika terjadi kebakaran
Tersedia APAR yang tidak
kadaluwarsa
Pengadaan/penyediaan APAR
SK Pemantauan, pemeliharaan dan SOP Pemantauan, pemeliharaan dan
8.5.1.4
perbaikan sarana dan peralatan perbaikan sarana dan peralatan
Pelaksanaan inspeksi, pemantauan,
8.5.1.5 pemeliharaan dan perbaikan alat
sesuai prosedur
Pendokumentasian pelaksanaan
Dokumen pelaksanaan pemantauan,
8.5.1.6 pemantauan, pemeliharaan dan
pemeliharaan dan perbaikan
perbaikan

SK Inventarisasi, pengelolaan, SOP Inventarisasi, pengelolaan,

8.5.2.1 penyimpanan dan penggunaan bahan penyimpanan dan penggunaan bahan
berbahaya berbahaya
SK Pengendalian dan pembuangan limbah SOP Pengendalian dan pembuangan limbah
8.5.2.2
berbahaya berbahaya

Bukti pelaksanaan penanganan
bahan berbahaya
SOP Pemantauan pelaksanaan kebijakan
8.5.2.3 dan prosedur penanganan bahan
Bukti pemantauan terhadap
berbahaya
pelaksanaan penanganan bahan
berbahaya
Bukti pelaksanaan penanganan
limbah berbahaya
SOP Pemantauan pelaksanaan kebijakan
8.5.2.4 dan prosedur penanganan limbah Bukti pemantauan, evaluasi dan
berbahaya tindak lanjut terhadap pelaksanaan
kebijakan dan prosedur penanganan
limbah berbahaya
Pelaksanaan penanganan bahan
berbahaya
Pelaksanaan pemantauan, evaluasi
dan tindak lanjut terhadap
pelaksanaan kebijakan dan prosedur
penanganan bahan berbahaya
Pelaksanaan penanganan limbah
berbahaya
Pemantauan, evaluasi dan tindak
lanjut terhadap pelaksanaan
kebijakan dan prosedur penanganan
bahan berbahaya

Rencana program keamanan Penyusunan program keamanan

8.5.3.1
lingkungan fisik Puskesmas lingkungan fisik
SK Penanggung jawab pengelolaan
8.5.3.2
keamanan lingkungan fisik Puskesmas
Penyusunan rencana program
Rencana program keamanan
keamanan lingkungan fisik
lingkungan fisik Puskesmas memuat :
mencakup pemantauan, evaluasi
perencanaan, pelaksanaan,
dan tindak lanjut terhadap
pendidikan dan pelatihan petugas,
8.5.3.3 pelaksanaan kebijakan dan prosedur
pemantauan, dan evaluasi
penanganan bahan berbahaya
Bukti pelaksanaan program
Pelaksanaan program keamanan
keamanan
lingkungan fisik
Bukti pelaksanaan program
Pelaksanaan monitoring, evaluasi
SOP monitoring dan evaluasi terhadap
8.5.3.4 dan tindak lanjut pelaksanaan
program keamanan lingkungan Bukti monitoring, evaluasi dan tindak
program
lanjut
 BAB VIII

Manajemen Peralatan

EP SK SOP DOKUMEN SOSIALISASI/KEGIATAN

SOP memisahkan alat yang bersih dan alat

SK / Kebijakan pengelolaan alat yang habis
digunakan, memuat pemilahan alat yang
8.6.1.1 bersih dan kotor, sterilisasi alat, peralatan
yang membutuhkan penanganan khusus,
dan penempatan alat
8.6.1.2
8.6.1.3 SK Petugas pemantau instrumen
8.6.1.4
yang kotor
Pelaksanaan pembersihan dan
SOP sterilisasi sterilisasi alat mulai dari pemilahan
alat yang bersih dan kotor,
SOP penanganan alat yang membutuhkan Bukti pelaksanaan pengelolaan disinfeksi, pencucian, sterilisasi,
perawatan khusus peralatan yang habis digunakan perawatan khusus untuk alat-alat
tertentu, penyimpanan/peletakan
SOP penyimpanan alat alat yang membutuhkan persyaratan
khusus
SOP penyimpanan alat yang membutuhkan
persyaratan khusus
Pelaksanaan kebersihan dan
SOP Sterilisasi
sterilisasi alat
Bukti pelaksanaan pemantauan, hasil Pemantauan terhadap pelaksanaan
SOP pemantauan berkala pelaksanaan
pemantauan, tindak lanjut prosedur pemeliharaan, kebersihan
prosedur pemeliharaan dan sterilisasi
pemantauan dan sterilisasi alat
Bukti pengelolaan dan penggunaan Pengelolaan dan penggunaan alat
SOP penanganan bantuan peralatan
alat jika memperoleh bantuan jika mendapat bantuan alat

Daftar inventaris peralatan klinis di

8.6.2.1 Inventarisasi peralatan klinis
Puskesmas
SK penanggung jawab pengelolaan
8.6.2.2
peralatan dan kalibrasi
SOP kontrol peralatan, testing, dan Bukti pelaksanaan perawatan dan uji
Pengendalian dan monitoring
8.6.2.3 perawatan secara rutin untuk peralatan fungsi
peralatan, uji fungsi dan perawatan
klinis yang digunakan Bukti monitoring
8.6.2.4
SK / Kebijakan pemeliharaan alat, memuat
ketentuan sesuai dengan yang ada pada
8.6.2.5 pokok pikiran antara lain termasuk
ketentuan penggantian dan perbaikan alat
yang rusak
Dokumentasi hasil pemantauan Pelaksanaan pemantauan
Bukti pelaksanaan pemeliharaan
SOP penggantian alat yang rusak
alat, bukti pelaksanaan perbaikan Pelaksanaan penggantian dan
alat, bukti pelaksanaan penggantian perbaikan alat yang rusak
SOP perbaikan alat yang rusak
alat
 BAB VIII

Manajemen Sumber Daya Manusia

EP SK SOP DOKUMEN SOSIALISASI/KEGIATAN

Pola ketenagaan dan persyaratan

kompetensi tenaga yang memberi Penghitungan kebutuhan tenaga
8.7.1.1 pelayanan klinis klinis dan penyusunan pola
ketenagaan
Hasil analisis kebutuhan tenaga klinis
Bukti penilaian kualifikasi tenaga
SOP penilaian kualifikasi tenaga dan klinis dan usulan kewenangan klinis
8.7.1.2 Penilaian kualifikasi tenaga
penetapan kewenangan
Penetapan kewenangan klinis
Bukti pelaksanaan kredensial, bukti
SK Pembentukan tim kredensial tenaga
8.7.1.3 SOP kredensial bukti sertifikat dan lisensi tenaga Pelaksanaan kredensial tenaga klinis
klinis
klinis
Pemetaan kompetensi, rencana
peningkatan kompetensi
Peningkatan kompetensi petugas
8.7.1.4 SOP peningkatan kompetensi
pemberi pelayanan klinis
Bukti pelaksanaan diklat untuk
meningkatkan kompetensi klinis

Instrumen penilaian kinerja tenaga

klinis
Pelaksanaan evaluasi kinerja tenaga
8.7.2.1 SOP penilaian kinerja tenaga klinis
klinis
Bukti pelaksanaan evaluasi kinerja
tenaga klinis
Bukti analisis Pelaksanaan analisis kinerja dan
8.7.2.2 Bukti tindak lanjut terhadap hasil tindak lanjut terhadap hasil evaluasi
evaluasi kinerja tenaga klinis kinerja tenaga klinis
 Bukti keterlibatan tenaga klinis
dalam kegiatan mutu Puskesmas dan
SK / Kebijakan mutu, memuat kewajiban keselamatan pasien
8.7.2.3 tenaga klinis untuk berperan aktif dalam
upaya peningkatan mutu pelayanan klinis Bukti pelaksanaan perbaikan mutu
berkesinambungan di unit masing-
masing (PDCA)

Penyampaian informasi tentang

Bukti penyediaan informasi tentang
8.7.3.1 peluang pendidikan dan pelatihan
peluang pendidikan dan pelatihan
bagi tenaga klinis
Bukti dukungan manajemen untuk Dukungan pimpinan untuk
8.7.3.2
pendidikan dan pelatihan pendidikan dan pelatihan
Evaluasi dan tindakan lanjut bagi
SOP evaluasi dan tindak lanjut bagi petugas Bukti pelaksanaan evaluasi dan
8.7.3.3 tenaga klinis yang mengikuti
yang mengikuti pendidikan dan pelatihan tindakan lanjut
pendidikan dan pelatihan
Fotocopy sertifikat pelatihan /
pendidikan Pendokumentasian pelaksanaan
8.7.3.4 pendidikan dan pelatihan baik diklat
Bukti dokumen pelaksanaan internal maupun eksternal
pendidikan dan pelatihan

Uraian tugas petugas pemberi

Proses kredensial untuk
8.7.4.1 pelayanan klinis dan kewenangan
menentukan kewenangan klinis
klinis
SK pemberian kewenangan khusus jika
Bukti pemberian kewenangan khusus
8.7.4.2 tidak tersedia tenaga kesehatan yang
pada petugas
memenuhi persyaratan
Bukti pelaksanaan penilaian
SOP penilaian (kredensial) pengetahuan Penilaian kompetensi petugas yang
(kredensial) pengetahuan dan
8.7.4.3 dan keterampilan bagi petugas yang diberi diberi kewenangan khusus oleh tim
keterampilan bagi petugas yang
kewenangan khusus kredensial
diberi kewenangan khusus

SOP evaluasi dan tindak lanjut terhadap
8.7.4.4 pelaksanaan uraian tugas dan kewenangan
klinis
Pelaksanaan evaluasi dan tindak
lanjut terhadap pelaksanaan uraian
Bukti evaluasi dan tindak lanjut
tugas dan kewenangan klinis untuk
tiap-tiap tenaga klinis