KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKANTINGGI

UNIVERSITAS HALU OLEO

FAKULTAS KEDOKTERAN
Alamat :K a m p u s B u m i T r i d h a r m a A n d u o n o h u T e l p . ( 0 4 0 1 ) 3 1 9 1 9 2 9
Kendari 93232 Sulawesi Tenggara

Nomor : 018/A/PANPEL-PEMKES/UHO/VII/2019 Kendari, 19 Agustus 2019

Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Peminjaman Barang
Kepada
Yth.Wakil Dekan II Fakultas Kedokteran UHO
Di
Tempat

Dengan hormat,
Dalam rangka kegiatan “Pemeriksaan IVA dan Penyuluhan SADARI”, kami selaku
panitia sekaligus peserta KKN Tematik UHO 2019 mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas
Halu Oleo mengajukan permohonan izin peminjaman barang untuk mendukung kegiatan kami,
yang akan dilaksanakan pada
Hari, tanggal : Rabu, 21 Agustus 2019
Waktu : 15.00 WITA – Selesai
Tempat : Puskesmas Anggalomoare
Demikian surat ini kami sampaikan besar harapan kami bapak dapat memberikan
izin, atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

Koordinator Mahasiswa KKN Sekertaris

Desa Galu

Zuhdi Azyumar Dhini Riska Ayu Lestari

NIM. K1A1 16 076 NIM. O1A1 16 051
Mengetahui,

Sufiah Asri Mulyawati, S.Si., M.Kes

Lampiran

1. Barang Yang Akan Dipinjam di Laboratorium CSL

No. Nama Barang Jumlah

1. Manekin Payudara 1 buah
2. Lampu Sorot 1 buah
3. Speculum 20 buah