SISTEM URINARIUS

Perubahan hormonal pada masa hamil kadar steroid yang tinggi turut menyebabkan peningkatan
fungsi ginjal, sedangkan penurunan kadar steroid setelah wanita melahirkan sebagian menjelaskan
sebab penurunan fungsi ginjal selama masa post partum. Fungsi ginjal kembali normal dalam waktu
satu bulan setelah wanita melahirkan. Diperlukan kira-kira dua sampai 8 minggu supaya hipotonia
pada kehamilan dan dilatasi ureter serta pelvis ginjal kembali ke keadaan sebelum hamil
(Cunningham, dkk 1993). Pada sebagian kecil wanita, dilatasi traktus urinarius bisa menetap selama
tiga bulan.

Komponen Urine
Glikosuria ginjal yang diinduksi oleh kehamilan menghilang. Laktosuria positif pada ibu menyusui
merupakan hal yang normal. BUN (blood urea nitrogen), yang meningkat selama masa post partum,
merupakan akibat autolisis uterus yang berinvolusi. Pemecahan kelebihan protein di dalam sel otot
uterus juga menyebabkan proteinuria ringan (+1) selama satu sampai dua hari setelah wanita
melahirkan. Hal ini terjadi pada sekitar 50% wanita. Asetonuria bisa terjadi pada wanita yang tidak
mengalami komplikasi persalinan atau setelah suatu persalinan yang lama dan disertai dehidrasi.

Diuresis Postpartum
Dalam 12 jam setelah melahirkan, ibu mulai membuang kelebihan cairan yang tertimbun di jaringan
selama ia hamil. Salah satu mekanisme untuk mengurangi cairan yang teretensi selama masa hamil
ialah diaforesis luas, terutama pada malam hari, selama dua sampai tiga hari pertama setelah
melahirkan. Diuresis postpartum, yang disebabkan oleh penurunan kadar estrogen, hilangnya
peningkatan tekanan vena pada tungkai bawah, dan hilangnya peningkatan volume darah akibat
kehamilan, merupakan mekanisme lain tubuh untuk mengatasi kelebihan cairan. Kehilangan cairan
melalui keringat dan peningkatan jumlah urine menyebabkan penurunan berat badan sekitar 2.5 kg
selama masa post partum. Pengeluaran kelebihan cairan yang tertimbun selama hamil kadang-kadang
disebut kebalikan metabolisme air pada masa hamil (reversal of the water metabolism of pregnancy).

Uretra dan Kandung Kemih

Trauma bisa terjadi pada uretra dan kandung kemih selama proses melahirkan, yakni sewaktu bayi
melewati jalan lahir. Dinding kandung kemih dapat mengalami hiperemis dan edema, seringkali
disertai daerah-daerah kecil hemoragi. Pengambilan urine dengan cara bersih atau melalui kateter
sering menunjukkan adanya trauma pada kandung kemih. Uretra dan meatus urinarius bisa juga
mengalami edema.
Kombinasi trauma akibat kelahiran, peningkatan kapasitas kandung kemih setelah bayi lahir, dan efek
konduksi anestesi menyebabkan keinginan untuk ber kemih menurun. Selain itu, rasa nyeri pada
panggul yang timbul akibat dorongan saat melahirkan, laserasi vagina, atau episiotomi menurunkan
atau mengubah refleks berkemih. Penurunan berkemih, seiring diuresis postpartum, bisa
menyebabkan distensi kandung kemih. Distensi kandung kemih yang muncul segera setelah wanita
melahirkan dapat menyebabkan perdarahan berlebih karena keadaan ini bisa menggambar uterus
berkontraksi dengan baik. Pada masa postpartum tahap lanjut, distensi yang berlebihan ini dapat
menyebabkan kandung kemih lebih peka terhadap infeksi sehingga mengganggu proses ber- kemih
normal (Cunningham, dkk, 1993). Apabila terjadi distensi berlebih pada kandung kemih dalam jangka
waktu lama, dinding kandung kemih dapat mengalami kerusakan lebih lanjut (atoni). Dengan
mengosongkan kandung kemih secara adekuat. kandung kemih biasanya akan pulih kembali dalam
lima sampai tujuh hari setelah bayi lahir.

SISTEM CERNA

Nafsu Makan
Ibu biasanya lapar segera setelah melahirkan sehingga ia boleh mengonsumsi makanan ringan.
Setelah benar-benar pulih dari efek analgesia, anestesia, dan keletihan, kebanyakan ibu merasa sangat
lapar. Permintaan untuk memperoleh makanan dua kali dari jumlah yang biasa dikonsumsi disertai
konsumsi camilan yang sering ditemukan.

Motilitas
Secara khas, penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap selama waktu yang singkat
setelah bayi lahir. Kelebihan analgesia dan anestesia bisa memperlambat pengembalian tonus dan
motilitas ke keadaan normal.

Defekasi
Buang air besar secara spontan bisa tertunda selama dua sampai tiga hari setelah ibu melahirkan.
Keadaan ini bisa disebabkan karena tonus otot usus menurun selama proses persalinan dan pada awal
masa pascalpartum, diare sebelum persalinan, enema sebelum melahirkan, kurang makan, atau
dehidrasi. Ibu sering kali sudah menduga nyeri saat defekasi karena nyeri yang dirasakannya di
perineum akibat episiotom laserasi, atau hemoroid. Kebiasaan buang air yang teratur perlu dicapai
kembali setelah tonus kembali ke normal.

PAYUDARA
Konsentrasi hormon yang menstimulasi perkembangan payudara selama wanita hamil (estrogen ,
progesteron, Inuman chorionic gonadotropin, prolaktin kortisol, dan insulin) menurun dengan cepat
setelah lahir. Waktu yang dibutuhkan hormon-hormon ini untuk kembali ke kadar sebelum hamil
sebagian ditentukan oleh apakah ibu menyusui atau tidak.

Ibu Tidak Menyusui

Payudara biasanya teraba nodular (pada wanita tidak hamil teraba granular). Nodularitasnya bersifat
teral dan difus.
Apabila wanita memilih untuk tidak menyusui dan tidak menggunakan obat anti laktogenik, qadar
prolaktin akan turun dengan cepat. Sekresi dan ekskresi kolostrum menetap selama beberapa pertama
setelah wanita melahirkan. Pada jaringan payudara beberapa wanita, saat palpasi dilakukan pada hari
kedua dan ketiga, dapat ditemukan adanya nyeri seiring dimulainya produksi susu. Pada ketiga atau
keempat postpartum bisa terjadi pembengkakan (engorgement). Payudara terbesar (bengkak), keras,
nyeri bila ditekan, dan hangat jika diraba (kongesti pembuluh darah menimbulkan hangat). Distensi
payudara terutama disebabkan oleh kongesti sementara vena dan pembuluh limfatik, bukan akibat
penimbunan air susu. Air susu dapat dikeluarkan dari puting. Jaringan payudara di aksila (tail of
Spence) dan jaringan payudara atau puting tambahan juga bisa terlibat. Pembengkakan dapat hilang
dengan sendirinya dan rasa tidak nyaman biasanya berkurang dalam 24 sampai 36 jam. Apabila bayi
belum mengisap (atau dihentikan), laktasi berhenti dalam beberapa hari sampai satu minggu.

Ibu yang Menyusui

Ketika laktasi terbentuk teraba suatu massa (benJolan), tetapi kantong susu yang terisi berubah pos
dari hari ke hari. Sebelum laktasi dimulai, payudara teraba lunak dan suatu cairan kekuningan, yakni
kolostrum, dikeluarkan dari payudara. Setelah laktasi dimulai, payudara teraba hangat dan keras ketil
disentuh. Rasa nyeri akan menetap selama sekitar 48 jam. Susu putih kebiruan (tampak seperti susu
skim) dapat dikeluarkan dari puting susu. Puting susu harus diperiksa untuk dikaji erektilitasnya,
sebagai kebalikan dari inversi, dan untuk menemukan apakah ada fisura atau keretakan.

SISTEM KARDIOVASKULER

Volume Darah
Perubahan volume darah tergantung pada beberapa faktor, misalnya kehilangan darah selama
melahirkan dan mobilisasi serta pengeluaran cairan ekstravaskuler (edema fisiologis). Kehilangan
darah merupakan akibat penurunan volume darah total yang cepat tetapi terbatas. Setelah itu terjadi
perpindahan normal cairan tubuh yang menyebabkan volume darah menurun dengan lambat. Pada
minggu ketiga dan keempat setelah bayi lahir, volume darah biasanya menurun sampai mencapai
volume sebelum hamil. Hipervolemia yang diakibatkan kehamilan (peningkatan sekurang-kurangnya
40% lebih dari volume tidak hamil) menyebabkan kebanyakan ibu bisa menoleransi kehilangan darah
saat melahirkan
Banyak ibu kehilangan 300 sampai 400 ml darah sewaktu melahirkan bayi tunggal pervaginam atau
sekitar dua kali lipat jumlah ini pada saat operasi sesaria. Penyesuaian pembuluh darah maternal
setelah melahirkan berlangsung dramatis dan cepat. Respons wanita dalam menghadapi kehilangan
darah selama masa postpartum dini berbeda dari respons wanita tidak hamil. Tiga perubahan
fisiologis post partum yang melindungi wanita: (1) hilangnya sirkulasi uteroplasenta yang mengurangi
ukuran pembuluh darah maternal 10% sampai 15%, (2) hilangnya fungsi endokrin plasenta yang
menghilangkan stimulus vasodilatasi, dan (3) terjadinya mobilisasi air ekstra vaskular yang disimpan
selama wanita hamil. Oleh karena itu, syok hipovolemik biasanya tidak terjadi pada kehilangan darah
normal.

Curah Jantung
Denyut jantung, volume sekuncup, dan curah jantung meningkat sepanjang masa hamil. Segera
setelah wanita melahirkan, keadaan ini akan meningkat bahkan lebih tinggi selama 30 sampai 60
menit karena darah yang biasanya melintasi sirkuit uteroplasenta tiba-tiba kembali ke sirkulasi umum.
Nilai ini meningkat pada semua jenis kelahiran atau semua pemakaian konduksi anestesia (Bowes,
1991). Data mengenai kembalinya hemodinamika jantung secara pasti ke kadar normal tidak tersedia,
tetapi nilai curah jantung normal ditemukan, bila pemeriksaan dilakukan 8 sampai 10 minggu setelah
wanita melahirkan (Bowes, 1991).