FASCIOLOPSIASIS PADA ANAK: PROFIL KLINIS, SOSIODEMOGRAFI

DAN HASIL

PENDAHULUAN

Fasciolopsis buski biasanya dikenal sebagai trematode usus yang berukuran bersar
merupakan trematode famili Fasciolidae. Biasanya dilaporkan dari regio Asia
Tenggara termasuk India. Di India, kasus paling sering yang dilaporkan adalah dari
Pradesh Uttar (UP) Timur, Bihar, Bengal, dan Assam. Infestasi ini diketahui terbatas
dan endemik di area dimana orang mengonsumsi air terkontaminasi dan tanaman
akuatik yang tidak dimasak seperti lotus tuber, water chestnut (singhara), water
caltrops dan bamboo air. Bekicot bertindak sebagai host intermediet dan
mengantarkan metacercariae infektif. Babi dan manusia merupakan host definitive
walaupun babi paling utama bertindak sebagai reservoir infeksi.

Fasciolopsiasis tetap asimptomatik di kebanyakan kasus atau dapat menunjukkan

gejala tidak spesifik seperti tinja cair, nyeri abdomen, menurunnya berat badan dan
berkurangnya nafsu makan. Mengidentifikasi atau mencurigai fasciolopsiasis pada
klinis merupakan tantangan untuk dokter anak bahkan di area endemik. Diagnosis
definitif dapat dibuat hanya setelah memeriksa cacing dewasa sebagai ova F. buski
yang sulit dibedakan dari ova Fasciola hepatica.

Walaupun banyak kasus di Bihar, Assam dan UP, tidak ada penelitian mengenai profil
klinis dan hasil infestasi F. buski dari area ini akhir-akhir ini. Hanya beberapa laporan
kasus tersedia pada PubMed sampai sekarang. Walaupun di tahun terakhir penelitian
epidemiologis telah dilakukan di daerah tetangga pada dasar kuesioner, penulis
menyimpulkan hal ini sebagai fokus endemik fasciolopsiasis. Penelitian ini
merupakan pertama kalinya dimana kami meneliti sejumlah anak secara signifikan
yang telah melewati cacing dewasa per tinja.
BAHAN DAN METODE

Penilaian grafik (dari Februari 2015 hingga Januari 2016) anak dengan kelompok
anak 2 – 14 tahun dilakukan. Hanya kasus yang dimasukkan pada penelitian yang
melewati cacing dewasa F. buski di tinja mereka secara spontan atau sedang
menjalani kemoterapi.

Total 6038 kasus masuk pada interval 1 tahun ini, dimana 56 pasien memiliki riwayat
melewati F. buski dewasa di tinja mereka. Di antara 56 pasien yang positif infestasi F.
buski, 32 pasien membara tinja yang mengandung F. buski sendiri. 24 lainnya
didiagnosis melalui pemeriksaan makroskopis tinja. Semua kasus tinja yang
diidentifikasi diperiksa secara mikroskopis untuk ova F. buski selama 3 hari. Ova
diidentifikasikan besar, oval, tidak bersegmen, bile stained dengan adanya operculum
di satu sisi. Semua kasus positif ova F. buski. Ova F. buski dan F. hepatica sulit
dibedakan, maka identifikasi cacing dewasa dibutuhkan untuk diagnosis akhir. Parasit
dewasa diidentifikasikan sebagai struktur yang pipih secara dorsoventral, tidak
bersegmen dan coklat kemerahan dengan penyedot ventral menonjol. Ketiadaan
konus sefalik mengeksklusi kemungkinan parasit ini merupakan F. hepatica. Riwayat
lengkap dan pemeriksaan sistemik dilakukan, dan tanda klinis defisiensi vitamin
dinilai. Pada waktu yang bersamaan, kondisi komorbid beragam pada anak ini dicatat.
Bukti tuberculosis pada pasien dilakukan setelah menilai riwayat kontak dengan
pasien Koch, foto X-ray abnormal (bayangan hilar, kavitas dan limpadenopati hilar),
tes Mantoux positif dan adanya basilus cepat asam di sputum atau aspirasi gaster.

Semua kasus yang terdiagnosis diobati dengan obat antara praziquantel atau
nitazoxanide. Semua anak melewati angka signifikan cacing dewasa, diikuti
kemoterapi. Anal dilakukan follow up setiap 1, 3, 6, dan 12 bulan. Mereka dinilai
untuk peningkatan gejala, resolusi diare, dan peningkatan berat badan. Selama follow
up, kasus diberikan tatalaksana medis, transfuse darah dan pengobatan
antituberkulosis.
Kami menilai profil sosiodemografik berhubungan dengan infestasi F. buski dan juga
membandingkan anak ini dalam malnutrisi.

HASIL

56 anak dengan F. buski teridentifikasi. Umur mean yang ditunukkan adalah 8,2
(rentang 2 – 14) tahun. Manifestasi klinis ditunjukkan di Tabel 1. Diare persisten
(85,71%) merupakan presentasi umum diikuti oleh nyeri abdomen (78,57%). Hanya
empat anak menunjukkan tanda dengan dehidrasi.

Di antara 56 kasus infestasi F. buski, 12 anak menggunakan air sumur, 20

menggunakan air kolam dan 24 menggunakan tube sebagai sumber air minum.
Riwayat kontak dengan hewan ternak ada pada 44 kasus (78,57%). Sekitar enam anak
tidak ternutrisi sangat buruk.

Poliparasitisme merupakan masalah umum di daerah tropis. Kami juga

menemukannya dalam penelitian ini. Dari 56 sampel tinja, 14 sampel terkoinfeksi
dengan Hymenolepis nana, cacing pita atau Ascaris lumbricoides. H. nana
merupakan parasit yang paling sering.

DISKUSI

Banyaknya parasit dan adanya F. buski dewasa sering terjadi di area endemik Bihar.
Siklus yang terulang dari reinfestasi, poliparasitisme, dan koinfeksi dengan
tuberculosis dapat menyebabkan morbiditas tinggi pada anak-anak ini. Semua factor
ini berkontribusi kepada siklus malnutrisi protein-energi (PEM).

F. buski merupakan parasit endemik yang terkenal di regio Asia Tenggara. Infeksi
diperoleh dengan menguliti kacang air mentah, memakan bekicot yang dimasak
sebentar dan tanaman akuatik lain dimana terdapat metacercariae F. buski.
Metacercariae tidak bereplikasi di dalam perut manusia, jadi parasit bergantung
berapa banyak telur yang tertelan. Walaupun, di banyak kasus yang dilaporkan dari
India, pasien penelitian dari Bihar, di penelitian saat ini, orang dari area ini mengenal
parasit ini, jadi mereka membawa parasitnya bersamaan dengan mereka.

Pada pengajaran klasik, infestasi F. buski tetap asimptomatik di keadaan kebanyakan

dan adanya cacing dewasa hidup sangat jarang ada di tinja dan muntahan. Namun,
sebenarnya, hal ini lumayan serung terjadi di penelitian kami.

Pada penelitian ini, diare persisten (85,71%) merupakan presentasi yang paling sering
diikuti dengan nyeri abdomen ringan (78,57%). Tanda dehidrasi sangat jarang pada
penelitian. Anemia merupakan tanda yang paling sering. Tanda PEM juga terlihat.
Tanda alergi dalam bentuk edema dan urticaria muncul dalam empat kasus. Satu
kasus meninggal karena anemia parah dan infestasi parasit berat berhubungan dengan
infeksi tuberculosis.

Tuberculosis dan infeksi traktus respirasi sering berhubungan dengan komorbiditas,

paling sering karena berhungan dengan poliparasitisme dan PEM.

Factor risiko yang paling diketahui berhubungan dengan infestasi ini termasuk
tertelannya bekicot, tanaman akuatik mentah, minum air sungai yang tidak dimasak
atau air kolam dan kontak dengan hewan ternak.

Namun, dalam hal mengubah profil epidemiologis, factor risiko ini secara universal
tidak berhubungan dengan semua pasien. Beberapa kasus kami ada pada keluarga
dengan pendapatan tinggi yang tidak memiliki factor risiko yang berhubungan. Maka,
mode lain transmisi juga dapat terjadi.

Area tropis sangat diketahui dalam poliparasitismenya dan penelitian kami

mencerminkan hal yang sama. Terlihat pada empat belas kasus (25%). H. nana
merupakan parasit yang paling sering berhubungan. Poliparasitisme dapat
meningkatkan kemungkinan infeksi lain seperti tuberculosis. Mengejutkannya, semua
sepuluh kasus koinfeksi tuberculosis juga berhubungan dengan poliparasitisme. Hal
ini diketahui bahwa infeksi helminth, terutama poliparasitisme, mempengaruhi infeksi
seperti tuberculosis, HIV dan malaria. Penelitian epidemiologi mengindikasikan
bahwa pasien dengan poliparasitisme sering memiliki jumlah cacing yang banyak dari
pada pasien yang terinfestasi dengan parassit tunggal. Telah dilaporkan bahwa
koinfestasi dengan helminth dapat mengimunomodulasi dan mengubah latar belakang
profil imun host untuk predisposisi infeksi tuberculosis.

Manifestasi klinis infestasi F. buski terutama bergantung pada jumlah parasit,

perubahan inflamasi local atipikal di perut dan absorbs metabolit beracun juga
berubahnya sistem imun pasien. Kebanyakan, pasien tetap asimptomatik atau
mungkin terlihat dengan diare, nyeri abdomen, nafsu makan menurun atau muntah.
Di beberapa kasus, bila jumlah parasit sangat tinggi, pasien dapat muncul dengan
obstruksi intestinal dan perforasi. Ascites, anasarka, gagal ginjal akut dan kematian
dilaporkan pada beberapa kasus parah.

Dari 56 pasien, 38 pasien diobati dengan praziquantel, obat pilihan untuk infestasi
parasit ini. Namun, 18 pasien diobati dengan nitazoxanide dalam dosis yang
direkomendasikan karena tidak adanya praziquantel selama periode inisial penelitian.
Praziquantel (Distocide) merupakan agen antihelminth oral yang diberikn 25mg/kg
tiga kali sehari. Nitazoxanide seharusnya menjadi obat lini kedua. Ia memiliki
aktivitas spectrum luas melawan infestasi parasit dan terutama berguna dalam kasus
poliparasitisme.

Semua pasien menunjukkan angka signifikan parasit dewasa per tinja. Beberapa
pasien menunjukkan serratus cacing dewasa selama 1 – 5 hari. Pasien sembuh setelah
terapi ini, menjadi asimptomatik dan dipulangkan dengan nasihat yang baik kecuali
satu pasien, yang meninggal karena tuberculosis yang berhubungan dan malnutrisi.
Dari 56 pasien, hanya 42 pasien datang untuk follow up. Sampel tinja mereka negatif
untuk ova F. buski. Setelah interval 12 bulan, ua pasien datang dengan gejala diarea
dan nyeri abdomen. Sampel tinja mereka positi ova F. buski. Kedua pasien
sebelumnya diobati dengan nitazoxanide. Hal ini sulit untuk dikatakan apakah kasus
ini karena kegagalan pengobatan atau mereka menelan telur lagi. Dua kasus relapse
ini diobati dengan baik dengan praziquantel dan pasien sembuh dengan baik.
Batasan penelitian kami adalah bahwa penelitian ini berdasarkan review grafik rumah
sakit dan tidak ada data epidemiologis diambil untuk difokuskan pada endemisitas
Fasciolopsis di area ini. Follow up buruk merupakan aspek negatif lain penelitian ini.
Bebrapa kasus diobati dengan nitazoxanide karena tidak ada praiquantel pada saat
fase inisial penelitian, hal ini merupakan batasan lain. Jumlah keseluruhan anak yang
terdiagnosis memiliki fasciolopsiasis juga sedikit. Namun, ini merupakan data
terbesar pada fasciolopsiasis pada anak dari pusat tunggal.

Penelitian ini mengobservasi bahwa penyebab mayor infestasi fasciolopsiasis pada

area ini karena konsumsi bunga teratai mentah. Hal ini juga diobservasi bahwa
konsumsi bekicot di area ini juga sangat sering karena banyaknya sawah dan kolam.
Maka, untuk mengecek transmisi lebih lanjut penyakit ini, control yang terintegrasi
dan kolaborasi intersektoral antara agrikultur, medis, dokter hewan dan sistem
edukasi merupakan hal yang penting.

Control penyakit membutuhkan tidak hanya pengobatan medis tapi juga dukungan
kuat pemerintah pada area ini dalam bentuk edukasi, kesehatan untuk semua dan
sanitasi yang benar. Penelitian ini menunjukkan bahwa area ini hanya 42,85% kasus
memiliki air minum yang baik tersedia. 78,68% kasus melakukan BAB di tempat
terbuka.

KESIMPULAN

Fasciolopsiasis seharusnya dipertimbangkan pada diagnosis banding pasien dengan

diare persisten dan nyeri abdomen tumpul di area endemik ini, terutama pada anak
yang berhubungan dengan malnutrisi. Poliparasitisme merupakan masalah yang
sering berhubungan yang dapat menyebabkan infeksi lain. Mayoritas anak memiliki
hasil tidak ganas dan sembuh dengan baik.