DIAGNOSA

Evaluasi pasien yang mengalami lesi pada mukosa bukal harus ditujukan pada konfirmasi
patologis dan penentuan stadium penyakit, untuk mengecualikan tumor sekunder sinkron, pasien
yang menjalani diagnosis primer kanker rongga mulut juga harus diperiksa oleh spesialis telinga,
hidung, dan tenggorokan (THT) dan endoskopi harus dipertimbangkan (LoE GCP). Adapun
pemeriksaan diagnotik yang dapat digunakan untuk mengetahui apakah pasien tersebut mengalami
tumor mukosa buccal atau tidak.

1. Riwayat dan pemeriksaan fisik

2. Biopsi
3. Hitung darah lengkap, Tes fungsi ginjal termasuk pembersihan kreatinin, dan Tes fungsi
hati.
4. Rontgen dada / CT thorax
5. Ortho Pan Tomogram (OPG) atau radiografi polos mandibula jika lesi meluas ke sulcus
GB lebih rendah atau alveolus bawah.
6. Ultra Sonogram leher pada pasien tanpa nodus leher yang membesar secara klinis.
7. CT Scan / MRI
8. Evaluasi gigi
9. PET ‐ CT jika ada indikasi dan tersedia
10. Evaluasi dengan anestesi ketika pemeriksaan klinis tidak memungkinkan.

Orthopantomogram hanya diindikasikan pada lesi yang melibatkan sulkus gingivo buccal yang
lebih rendah.

CT pada daerah kepala dan leher disarankan dalam situasi berikut:

- Secara klinis mandibula terlibat dan OPG negatif.

- Lesi melibatkan trigonum retromolar dan / atau diduga ada keterlibatan pterigoid atau plat
pterigoid.
- Lion meluas ke sulcus bukal gingivo atas dan ada keterlibatan yang mencurigakan dari
Sinus Para Nasal.
- Ada kebutuhan untuk menilai operabilitas kelenjar getah bening serviks.

Investigasi yang luas harus dicegah dalam situasi berikut (niat pengobatan: paliasi)
 - N3 node keras dan tetap
- Keterlibatan kulit yang luas dengan atau tanpa nodul kulit
- Trismus parah bukan karena fibrosis submukosa oral (OSMF)
- Keterlibatan klinis fossa infra temporal

TATALAKSANA

Pedoman Penatalaksanaan Karsinoma mukosa bukal (pengobatan karsinoma sel skuamosa

mukosa bukal).

Keputusan perawatan didasarkan pada stadium tumor. Tujuan pengobatan adalah "kuratif" untuk
pasien dengan Tahap I ke IVA dan "paliatif" untuk pasien dengan Tahap IVB (penyakit lanjut
locoregionally), & IV C (penyakit metastasis).

Pembedahan dan Radioterapi / kemoradioterapi, baik sendiri atau dalam kombinasi adalah terapi
pilihan untuk pengobatan mukosa bukal dengan maksud penyembuhan. Meskipun Kemoterapi
saja tidak direkomendasikan sebagai pengobatan kuratif untuk penyakit ini, metode optimal untuk
mengintegrasikannya dalam pengobatan kuratif kanker bukal memiliki potensi untuk
meningkatkan hasil. Semua pilihan pengobatan, manfaat dan toksisitasnya harus didiskusikan
dengan pasien dan / atau perwakilan yang disetujui secara hukum sebelum memulai pengobatan.

1. Penyakit Stadium Awal (Stadium I dan II)

Pilihan:
a. Pembedahan (pengobatan ajuvan harus diputuskan setelah laporan histopatologi)
b. Radioterapi Radikal
- Brachytherapy (ISI)
- Eksternal Beam radiotherapy (EBRT) +/‐ ISI meningkatkan.
2. Penyakit Stadium III (IV & IV A)
Lokal: Penyakit (T3, T4a atau Any Node positive (kecuali N3). Pasien seperti itu harus
selalu ditawari pengobatan modalitas kombinasi radikal. Terdapat beberapa pilihan :
a. Pembedahan + RT +/‐ CT
b. CT + RT
c. Jadwal Fraksinasi yang diubah
 Ini adalah opsi yang valid untuk pasien yang bukan kandidat untuk operasi atau tidak
cocok untuk kemo-radiasi

d. Kemoterapi induksi + operasi + RT

Untuk penyakit garis batas yang dapat dioperasi, kemoterapi dapat dipertimbangkan
untuk memfasilitasi reseksi yang lebih baik.
3. Tahap Lanjut IV B & IV C
Niat pengobatan hanya paliasi dengan pemeliharaan kualitas hidup. Adapun beberapa
indikasi untuk perawatan:
a. Keterlibatan kulit yang luas dengan atau tanpa nodul kulit. Keterlibatan fossa
temporal secara klinis
b. Penyakit N3 yang sulit diperbaiki.
c. Penyakit sistemik simtomatik.

Dari indikasi diatas dapat dilakukan beberapa pilihat terapi untuk mengatasinya, adalah :

- Radioterapi
Jika penyakit +/- nodal primer bergejala, pertimbangkan EBRT paliatif. Dosis 30GY / 10fr
atau XRT mingguan 7–8Gy / fr / minggu untuk 2–3 minggu dapat digunakan.
- Kemoterapi
Penyakit sistemik simtomatik atau penyakit lokal progresif setelah RT dapat diobati dengan
kemoterapi.

MONITORING

Pemantauan selama radioterapi dan pengobatan efek samping radiasi

Pasien yang menjalani radioterapi harus dipantau secara ketat untuk memantau efek akut dan
mempertahankan nutrisi. Adapun penilaian mingguan untuk memastikan:

- Kebersihan gigi dan mulut yang tepat

- Nutrisi dan hidrasi yang adekuat
- Penilaian untuk setiap fokus infeksi
 - Analgesia yang adekuat Evaluasi menyeluruh terhadap mucositis dan reaksi kulit

DAFTAR PUSTAKA

Chairman R et all. 2010 ‘Guidelines for Management of Buccal Mucosa Cancer’ Indian Council
of Medical Research – New Delhi.

Wolff K.D, Follman M, Nast A. 2012 ‘The Diagnosis and Treatment of Oral Cavity Cancer’
Deutsches Ärzteblatt International. Dtsch Arztebl Int 2012; 109(48): 829−35