No. ID dan Nama Peserta : Presenter : dr.

Prili sulistio
dr. Prili sulistio
No. ID dan Nama Wahana : Pendamping: 1. dr. Wawan Eko Darmawan
RS Islam Sunan Kudus 2. dr. Utari M.M
TOPIK : Pre-Eklamsia Berat (PEB), Oligohidarmnion, IUGR,Insufisiensi Plasenta
Tanggal (Kasus) : 17 Oktober 2017
Nama Pasien : Ny. S No. RM : 223821
Tanggal Presentasi : 19 Oktober 2017 Pendamping : 1. dr. Wawan Eko Darmawan
2. dr. Utari M.M
Tempat Presentasi : Ruang Rapat Lantai 1 RS Islam Sunan Kudus
OBJEKTIF PRESENTASI
 Tujuan : Mengetahui segala aspek tentang penyakit pasien dan penanganannya
DATA PASIEN Nama : Ny. S No. Registrasi : 223821
Nama Klinik : Poli Usia : 36 tahun Terdaftar sejak : 17 Oktober 2017 pukul 11.00
Obgyn WIB
Alamat : Penangon, Jepara DPJP : dr. Imam, Sp.OG
Data utama untuk bahan diskusi :
1. Gambaran Klinis (Riwayat Penyakit Sekarang) :
Pasien hamil anak kedua, uk 36 minggu, datang ke Poli Obgyn RS Islam Sunan
Kudus dengan keluhan kemeng dibelakang leher sejak pagi hari. Mual dan muntah
disangakal. Pusing dan lemas disangkal , pandangan mata buram disangkal.
2. Riwayat Penyakit Dahulu :
a. Riwayat penyakit yang sama disangkal
b. Riwayat penyakit Hipertensi, DM di sangkal
3. Data obstetrik :
a. HPHT : 9 Februari 2017
b. HPL : 16 November 2017
c. Riwayat obstetrik : 1. Laki-laki/9bulan 10 hari/spontan/3200gram/4 tahun/dukun
2. hamil ini
d. Riwayat nikah : 1 kali, 10 tahun
e. Riwayat haid : menarche 12 tahun, teratur, siklus 30 hari, lama 7 hari, nyeri (-)
f. Riwayat ANC : 6x dibidan dan 2 kali USG di Poli Obsgyn RS Islam Sunan
Kudus

g. Hasil USG terakhir:

h. Riwayat KB :-
4. Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat penyakit Hipertensi, DM di sangkal
Riwayat penyakit yang sama disangkal

1
 5. Riwayat Sosio-Ekonomi :
Pasien bekerja sebagai karyawan pabrik djarum, Pasien mengaku tidak merokok dan tidak
mengkonsumsi minuman beralkohol
HASIL PEMBELAJARAN :
1. Mengetahui segala aspek tentang penyakit pasien
2. Mengetahui penanganan awal pasien
Kehamilan Ektopik Terganggu
SUBJECTIVE
A. Keluhan Utama :kemeng belakang leher (+)
B. Keluhan Penyerta : tidak ada
C. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien, hamil anak kedua 36 minggu, datang ke Poli Obgyn RS Islam Sunan
Kudus dengan keluhan kemeng dibelakang leher sejak pagi hari. Mual dan muntah
disangakal. Pusing dan lemas disangkal , pandangan mata buram disangkal.
D. Riwayat Penyakit Dahulu :
a. Riwayat penyakit yang sama disangkal
b. Riwayat penyakit hipertensi,DM di sangkal
E. Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat penyakit yang sama disangkal
Riwayat penyakit hipertensi disangkal
F. Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien bekerja sebagai karyawan pabrik djarum, Pasien mengaku tidak merokok dan
tidak mengkonsumsi minuman beralkohol
OBJECTIVE
1. Pemeriksaan Fisik dilakukan tanggal 17 Oktober 2017 pukul 11.00 WIB di Poli Obgyn RS
Islam Sunan Kudus
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : kompos mentis, GCS E4M6V5 = 15
Tanda Vital : TD : 160/100 mmHg
N : 88 x/menit
RR : 22 x/menit
Temp : 36 oC
Kepala : mesocephal
Kulit : sianosis (-) petechie (-) ekimosis (-) iketerik (-) ulkus (-) turgor baik
Mata : konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)
Hidung : discharge (-), nafas cuping hidung (-), epistaksis (-), nyeri tekan (-)
Telinga : discharge (-) hiperemis (-)
Mulut : bibir pucat (-), bibir sianosis (-), atropi papil lidah (-)
Leher : trakhea di tengah, JVP 5+2 cm, pembesaran nnll (-), pembesaran thyroid (-)
2
 Dada : simetris, atropi m.pectoralis (-)
Jantung :
Inspeksi : ictus kordis tak tampak
Palpasi : ictus kordis teraba di SIC VI 2 cm lateral LMCS, tidak kuat angkat, tidak
melebar, pulsasi parasternal (-), pulsasi epigastrial (-), sternal lift (-), thrill (-)
Perkusi : Batas atas : SIC II LPS sinistra
Batas kanan : LPS dextra
Batas kiri : SIC VI 2 cm lateral LMCS
Auskultasi : 88 HR x /menit, reguler
Bunyi jantung I-II murni, bising(-), gallop(-)
Pulmo :
Inspeksi : simetris, retraksi (-)
Palpasi : stem fremitus kanan = kiri
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : SD Vesikuler (+/+)
Wheezing (-/-)
Ronkhi (-/-)

Abdomen:
Inspeksi :
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani
Palpasi : supel (+), nyeri ulu hati (-)
Genitalia : Perdarahan per vaginam (-)
Ekstremitas SUPor INFor
Edema -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Sianosis -/- -/-
2. Pemeriksaan Penunjang yang dilakukan pada 17 Oktober 2017
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Hematologi
Hemoglobin 11.4 gr/dl 13-18
Hematokrit 33.8 % 40-48
Eritrosit 3.65 jt/uL 4,5-5,5
Leukosit 13 ribu / uL 4-10

3
 Trombosit 335 ribu / uL 150.000-500.000
SGOT 14 8-37
SGPT 20 8-41
Ureum 10 10-43
Kreatin 0.68 0.5-1.3
Golongan darah B
UL
Albumin (protein urin) Neg Neg
PH 6.0 4.8-7.8
Keton Neg Neg
Epitel sel 11-12
Lekosit 2-3 0-5
Eritrosit Neg 0-2
Bakteri 1+ Neg
Yeast Neg Neg
GDS 132 mg/dL <180
HBsAg Negatif Negatif
DIAGNOSIS POLI:
G2P1A0 usia 36 tahun uk 36 minggu dengan PEB, Oligohidramnion, IUGR, Insufisiensi
Plasenta
TATALAKSANA DARI POLI advice DPJP
1. 02 nasal kanul 3 lpm
2. Inf. PZ 20 tpm
3. MgSo4 20% 4mg bolus iv pelan
4. MgSO4 20% 1gr/jam shiryng pump
5. Dopamet 500mg/8 jam
6. Pasang DC monitoring cairan
7. Terminasi kehamilan

LEMBAR FOLLOW UP BANGSAL

Waktu Observasi Terapi

17 Oktober 2017 S : tidak ada keluhan
23.00 O : TD : 131/86 – Motivasi Operasi
HR : 94 kali/menit
RR :34 x/menit
T : 37

A : Pro SC
18 Oktober 2017 S : nyeri luka jahitan + – MgSo4 1gram/jam s/d 24 jam
O : KU baik – Dopamet 3x1 tab (Cek TD)
TD : 126/82 mmHg – Inj. Tramadol 3x1
HR :96 kali/menit – Inj. Ondan 3x1
RR : 34 kali/menit – Inj. Ketorolax 3x1
T : 36,6 – Inj. Cepaz 2x1
A : post SC

4
RANGKUMAN HASIL PEMBELAJARAN PORTOFOLIO:

SUBJEKTIF: Pasien, hamil anak kedua 36 minggu, datang ke Poli Obgyn RS Islam Sunan
Kudus dengan keluhan kemeng dibelakang leher sejak pagi hari. Mual dan muntah disangakal.
Pusing dan lemas disangkal , pandangan mata buram disangkal.

OBYEKTIF:
Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien dalam keadaan compos mentis.
Kel. Utama : kemeng pada belakang leher +
TD : 160/100 mmHg
Kesejahteraan Janin : IUGR , oligohidarnion, insufisiensi palsenta + (pemeriksaan USG)
Diagnosis ditegakkan berdasarkan:
- TD : 160/100
- Kesejahteraan janin (PJT)

ASSESMENT:
Definisi
 Preeklamsia adalah TD > 160/90 mmHg pada usai kehamilan >20 minggu pada
wanita yang sebelumnya mempunyai tekanan darah normal dan dengan atau tanpa
disertai proteinuria atau odema

 Atau disertai keterlibatan organ lain: trombositopenia, peningktan SGOT/SGPT,

sakit kepala, scotoma penglihatan, pertumbuhan janin terhambat, edema paru,
gagal jantung kongestif dan oliguria <500ml/24 jam

Etiologi

 Faktor trofoblas , Faktor Imunologik, Faktor Hormonal, Faktor Genetik

Gejala Klinis
 Hipertensi , edema, proteinuria, gejala subyektif: sakit kepala, nyeri ulu hati dan
gangguan penglihatan
Patogenesis
 Belum diketahui dengan pasti, secara umum pada preeklamsia terjadi perubahan
dan ganguan vaskuler dan hemostasis. Keadaan ini juga menyebabkan iskemik
uteroplasenta sehingga terjadi ketidakseimbangan antara masa palsenta yang
meningkat dengan aliran perfusi sirkulasi darah palsenta yang berkurang.
Pemeriksaan Penunjang
 Ibu : DL, UL, Kimia darah (SGOT,SGPT, Ureum, Creatinin)
 Kesejahteran janin: USG

5
Tatalaksana
- Perawatan aktif (terminasi+pengobatan medisinal)  indikasi keadaan janin
IUGR
- Pengobatan Medisinal
- Tirah baring
- Pasien berbaring miring ke satu sisi
- 02 nasal kanul 3 lpm
- Inf RL 20 tpm
- Antihiertensi oral (nifedipin, metildopa )
- Anti kejang : mgSO4 20% loading dose 4mg iv bolus pelan dilanjutkan maintenen
dan 1 gram/jam s/d 24 jam post SC
- Monitoring KU,keluhan, TTV, input dan output cairan

Pemeberian MgSo4 pada kasus (pastikan reflek patella +, jumlah urin minimal
0,5ml/kgBB, RR> 15x/menit tersedia Ca Glukonas 10%)
MgSo4 20% MgSo4 40% (perlu Maintenen menggunakan
(tanpa diencerkan) Syringpump
diencerkan)
(LOADING DOSE IV )
(LOADING
DOSE IV )
Isi : 5mg dalam Loading dose 4 mg bolus Mainten: MgSo4 20% 1gr/
25 cc pelan jam selama 24 jam post
partum
1 mg : 5 cc Ambil 4g larutan MgSo4
( 10 ml larutan MgSo4 24(jam)x5cc= 120cc
Loading dose 4
40%) dan larutkan dengan dengan kec syring pump
mg bolus iv jadi
10 ml akuades jadi 5cc/jam
diberikan 20cc iv
diberiakn 20cc iv bolus
bolus pelan
pelan selama 20 menit
selama 20 menit

Prognosis
Ad vitam : Dubia ad bonam
Ad sanam : Dubia ad bonam
Ad Fungsionam : Dubia ad bonam

Edukasi:
- Menjelaskan tentang keadaan pasien saat ini, menjelaskan tentang diagnosis penyakit
6
 pasien (PEB)
- Menjelaskan tanda-tanda kegawatan pada PEB (inpending eklamsia)
- Menjelaskan tentang keadaan janin
- Menjelaskan terapi yang akan di lakukan
- Menjelaskan prognosis penyakit
- Menganjurkan untuk dikehamilan berikutnya selalu rutin melakukan antenatal care di
faskes setempat

Kudus, 19 Oktober 2017

Peserta, Pendamping

( dr. Prili S ) (dr. Wawan Eko Darmawan )