PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

I. Biodata
A. Identitas Klien
1. Nama/nama panggilan : Varnaz Y.A. Babu
2. Tempat tgl lahir/usia : Sepe, 12 April 2014
3. Jenis kelamin : Laki-Laki
4. Agama : Kristen
5. Pendidikan : TK
6. Alamat : Sepe
7. Tgl masuk : 26 Agustus 2019
8. Tgl pengkajian : 27 Agustuas 2019
9. Diagnosa medik : Demam Tifoid

B. Identitas Orang Tua/Wali

1. Ayah/wali
a. Nama : Yabes Babu
b. Usia : 48
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan/sumber penghasilan : Sopir
e. Agama : Kristen
f. Alamat : Sepe
2. Ibu
a. Nama : Virdaningsi Tinora
b. Usia : 44
c. Pendidikan :S1
d. Pekerjaan/sumber penghasilan: Guru SD
e. Agama : Kristen
f. Alamat : Sepe

C. Identitas Saudara Kandung

N NAMA USIA HUBUNGAN STATUS

O KESEHATAN
1. Fidya Babu 23 Saudara Kandung Sehat
2. Fernando Babu 19 Saudara Kandung Sehat

II. Riwayat Kesehatan

A. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Keluhan Utama :
Muntah 8x, BAB 3x

Riwayat Keluhan Utama :

Keluhan Saat Pengkajian :

Sakit Kepala, Panas SB : 39,2˚C, Sakit Perut, Muntah 1x, BAB 3X.

B. Riwayat Kesehatan Lalu (Khusus untuk anak usia 0-5 tahun)

1. Prenatal care
 a. Keluhan selama hamil yang dirasakan oleh ibu :
b. Imunisasi TT : Ya/Tidak
2. Natal
a. Jenis persalinan : SC
b. Penolong Persalinan : Dokter
c. Komplikasi yang dialami ibu pada saat melahirkan dan setelah
melahirkan : Kista
3. Post Natal
a. Kondisi Bayi : Sehat APGAR :
b. Anak pada saat lahir tidak mengalami :
(Untuk semua Usia)
 Klien pernah mengalami penyakit : Tidak Ada
Pada usia : -
Diberikan pbat oleh : -
 Riwayat kecelakaan : -

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

Genogram

Ket :

III. Riwayat Imunisasi (imunisasi lengkap)

N Jenis Imunisasi Waktu Frekuens Reaksi setelah

O Pemberian i pemberian
1. BCG 1 Tahun -

2. DPT ( I,II,III) - -

3. Polio ( I,II,III) 3 Tahun -

 4. Campak 3 Tahun -

5. Hepatitis - -

IV. Riwayat Tumbuh Kembang

A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat Badan : 17 Kg
2. Tinggi Badan : 102 Cm
3. Waktu Tumbuh Gig : 7 bulan Gigi : Tanggal :
Jumlah gigi : 4 buah

B. Perkembangan Tiap Tahap :

Usia anak saat
1. Berguling : 4 Bulan
2. Duduk : 7 Bulan
3. Merangkak : 7 Bulan
4. Berdiri : 11 Bulan
5. Berjalan : 1 tahun
6. Senyum kepada orang lain pertama kali : 4 Bulan
7. Bicara pertama kali : 8 bulan dengan menyebutkan : Mama
8. Berpakaian tanpa bantuan : 3 tahun

V. Riwayat Nutrisi
A. Pemberian ASI : pemberian ASI selama 5 Tahun. Pertama kali disusui sejak
lahir dengan cara disusui langsung.
B. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian : Karena ASI berkurang
2. Jumlah Pemberian: 2 gelas/hari
3. Cara Pemberian : Botol Susu

Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini

Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian

0-5 tahun ASI Ekslusif
4-6 bulan ASI + susu formula
7-12 bulan ASI + Bubur
1-3 tahun ASI + Nasi + Lauk
3- saat ini ASI + Nasi + Lauk +
Sayur

VI. Riwayat Psikososial

- Anak tinggal bersama : Orang Tua dan Kakaknya
- Lingkungan berada di : Pinggir Jalan
 - Rumah dekat dengan : Tetangga Tempat Bermain : Rumah/Teras

- Kamar klien : Bersama Orang Tua

- Rumah ada tangga : Ada
- Hubungan antar anggota keluarga : BAIK
- Pengasuh anak : Orang Tua

VII. Riwayat Spiritual

- Support sistem dalam keluarga : Sangat Baik
- Kegiatan Keagamaan : Rajin mengikuti ibadah

VIII. Aktivitas sehari-hari

A. Nutrisi

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Selera makan Malas makan 1x/hari 1 pring, 1 sendok pagi
Minum susu 1 sendok siang
Biskuit

B. Cairan

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Jenis minuman Susu kotak + air Air putih
2. Frekuensi minuman 4x/hari air putih 8 gelas
3. Kebutuhan cairan 2.500 ml 108 gelas
4. Cara pemenuhan Minum Minum + cairan infus

C. Eliminasi (BAB&BAK)

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Tempat Toilet Toilet
pembuangan 1x/hari (BAB) 3x/hari (BAB)
2. Frekuensi (waktu) 4-3X/hari (BAK) 4-3x/hari (BAK)
3. Konsistensi Lunak (BAB) Ampas (BAB)
Kuning Jernih(BAK) Kuning jernih (BAK)
4. Kesulitan Tidak ada Tidak ada
5. Obat pencahar - -

D. Istirahat Tidur

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Jam Tidur
- Siang Tidak pernah 2 jam
- Malam 10 jam 10 jam
2. Pola tidur Baik Baik
3. Kebiasaan sebelum tidur Menonton Tidak ada
4. Kesulitan tidur - -
E. Olah Raga

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Program olah raga Tidak ada Tidak ada
2. Jenis dan frekuensi - -
3. Kondisi setelah - -
olah raga

F. Personal Hygiene

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Mandi
- Cara Mandi sendiri Tidak mandi, lap
- Frekuensi 2x/hari 1x/hari
- Alat mandi Handuk dan sabun Handuk dan air
hangat
2. Cuci rambut
- Frekuensi 2x/hari Belum pernah
- Cara Dengan sampo Tidak ada
3. Gunting kuku
- Frekuensi 3x/minggu Belum pernah
- Cara Dibantu orang tua Tidak ada
memotong kuku
4. Gosok gigi
2x/hari 2x/hari
- Frekuensi
Dilakukan sendiri Dilakukan sendiri
- cara

G. Aktivitas/Mobilitas Fisik

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Kegiatan sehari-hari Bermain Tidak ada
2. Pengaturan jadwal Tidak ada Tidak ada
harian
3. Penggunaan alat Tidak ada Tidak ada
bantu aktifitas
4. Kesulitan Tidak ada Tidak ada
pergerakan tubuh

H. Rekreasi

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Perasaan saat Senang Tidak ada
sekolah
2. Waktu luang Bermain Tidak ada
3. Perasaan setelah Senang Tidak ada
rekreasi
4. Waktu senggang klg Rekreasi & Bermain Tidak ada
 5. Kegiatan hari libur Rekreasi & bermain Tidak ada

IX. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum : klien nampak lemah dan murung
2. Kesadaran : Composmentis GCS: 15
3. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah : 110/70 mmHg
b. Denyut nadi : 120x/menit
c. Suhu : 39,2˚C
d. Pernapasan : 28x/menit
4. Berat badan : 18 kg. Saat sakit timbangan turun 1 kilo 17 kg
5. Tinggi badan : 102 cm
6. Kepala
Inspeksi

Keadaan rambut & Hygiene kepala :

a. Warna Rambut : Hitam
b. Penyebaran : Merata
c. Mudah rontok : Tidak
d. Kebersihan rambut : Bersih

Palpasi

Benjolan : ada / tidak ada

Nyeri tekan : ada / tidak ada

Tekstur rambut : kasar / halus

7. Muka
Inspeksi
a. Simetris / tidak : Simetris
b. Bentuk wajah : Oval
c. Gerakan abnormal :
d. Ekspresi wajah : Tenang
Palpasi

Nyeri tekan / tidak

Data lain :

8. Mata
Inspeksi
a. Pelpebra : - Edema / tidak
- Radang / tidak
b. Sclera : - Icterus / tidak
c. Congjungtiva : - Radang / tidak
-Anemis / tidak
d. Pupil : - Isokor / anisokor
-Refleks pupil terhadap cahaya : pupil mengecil saat
melihat cahaya
 e. Posisi mata :
simetris / tidak : simetris
e. Gerakan bola mata : Simetris, Normal
f. Penutupan kelopak mata : Normal
g. Keadaan bulu mata : Lebat
h. Keadaan visus : Normal
i. Penglihatan : - kabur / tidak
-Diplopia / tidak

Palpasi

Tekanan bola mata :-

Data lain :

9. Hidung & Sinus

Inspeksi
a. Posisi Hidung : Simetris
b. Bentuk Hidung : Normal
c. Keadaan Septum :-
d. Secret / cairan :-
Data lain :

10. Telinga
Inspeksi
a. Posisi telinga : Simetris
b. Ukuran / bentuk telinga : Normal
c. Aurikel : Normal
d. Lubang telinga : Bersih / serumen / nanah
e. Pemakaian alat bantu : tidak ada
Palpasi

Nyeri tekan / tidak

Pemeriksaan uji pendengaran

a. Rinne :
b. Weber :
c. Swabach :
Pemeriksaan vestibuler :

Data lain :