.................................

, 18 Maret 2011
Hal : Somasi Pertama
Kepada Yth

Di

Dengan Hormat
Yang bertanda tangan dibawah ini ;
Nama
Alamat
Pekerjaan :
Dengan ini saya ingin menyampaikan Somasi kepada saudara sebagai berikut :
Bahwa saya dengan saudara telah membuat suatu perikatan dalam hal ini utang piutang.
Saat itu pada tanggal ............................................. saya meminjamkan sejumlah uang sebesar
Rp. ................................... (...........................................................................................) kepada
saudara yang untuk di pergunakan untuk kebutuhan saudara. Dengan perjanjian bahwa saudara
akan membayarnya pada tanggal ........ bulan ....... tahun ......... dengan jumlah Rp.
.....................................(......................................................................................). Namun setelah
....................... saudara tidak dapat melunasi pinjaman tersebut, sehingga telah terjadi
wanprestasi. Bahwa karena sampai tanggal ....................................... saudara belum menunjukan
itikad baik untuk membayar pinjaman, yang telah saudara lalaikan.
Oleh karena itu saya memberikan kesempatan kepada saudara untuk membayar pinjaman
tesebut selambat-lambatnya ................ hari sejak dikeluarkannya surat somasi pertama ini.
Namun apabila setelah jangka waktu yang tersebut saudara tidak juga dapat memenuhi
kewajiban sebagaimana dimaksud pada alinea tiga, maka dengan sangat terpaksa kami akan
menempuh jalur atau proses hukum yang berlaku baik gugatan perdata maupun tuntutan pidana.
Demikian surat ini harap diperhatikan.

Hormat Saya