PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

RAJA BASA BARU

Kec.Mataram Baru Kab. Lampung Timur 34199

REKOMENDASI PERSETUJUAN
Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. Ismail Yahya
Jabatan : Kepala Desa Raja Basa Baru

Memberikan Rekomendasi Persetujuan kepada :

Nama : Hotmatika,Amd.Keb
NRPTT : 08.4.340.2495
Tempat Tugas : Desa Raja Basa Baru

Untuk memperpanjang sebagai Bidan Pegawai Tidak Tetap ( PTT ) di Desa Raja Basa Baru
Puskesmas Mataram Baru Kecamatan Mataram Baru Lampung Timur

Demikian Rekomendasi Persetujuan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

Raja Basa Baru, 07 Oktober 2014

Kepala Desa Raja Basa Baru

Drs. Ismail Yahya

 SURAT PERNYATAAN PEMINATAN

Kepada Yth,
Bapak Kepala Kantor Wilayah Depkes-Kesos Provinsi Lampung
Cq. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Timur
Di
TEMPAT

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Hotmatika,Amd.Keb
Nomor Registrasi PTT : 08.4.340.2495
Tempat dan tanggal lahir : Lampung, 20 Oktober 1989
Tempat melaksanakan masa bakti : Desa : Rajabasa Baru
Kecamatan : Mataram Baru
Kabupaten : Lampung Timur
Provinsi : Lampung
Kriteria Desa : Biasa
SK Pengangkatan TMT : 01 Juni 2012
SPMT TMT : 01 Juni 2012
Setelah mempelajari petunjuk teknis pelaksanaan Perpanjangan Masa Bakti Bidan PTT dan
Pengembangan Karier Bidan Pasca PTT dengan ini saya menyatakan berminat :
1. Memperpanjang Masa Bakti
a. Desa Semula
b. Desa lain
2. Mengembangkan karier melalui praktek Bidan Perorangan di Desa :
a. Desa semula :
Desa : Rajabasa Baru
Kriteria : Desa Biasa
Kecamatan : Mataram Baru
Kabupaten : Lampung Timur
Provinsi : Lampung
b. Desa lain :
Desa :-
Kabupaten :-
Provinsi :-
3. Mengembangkan karier melalui Praktek Bidan Perorangan di luar ketentuan butir 1 dan
butir 2 :
a. Bekerja pada unit pelayanan / Rumah Sakit Swasta
b. Melanjutkan Pendididkan

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan saya akan tunduk terhadap semua
ketentuan yang berlaku.

Mataram Baru, 07 Oktober 2014

Yang menyatakan,

Hotmatika,Amd.Keb
NRPTT : 08.4.340.2495
 SURAT PERNYATAAN PEMINATAN

Kepada Yth,
Bapak Kepala Kantor Wilayah Depkes-Kesos Provinsi Lampung
Cq. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Timur
Di
TEMPAT

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Hotmatika,Amd.Keb
Nomor Registrasi PTT : 08.4.340.2495
Tempat dan tanggal lahir : Lampung, 20 Oktober 1989
Tempat melaksanakan masa bakti : Desa : Rajabasa Baru
Kecamatan : Mataram Baru
Kabupaten : Lampung Timur
Provinsi : Lampung
Kriteria Desa : Biasa
SK Pengangkatan TMT : 01 Juni 2012
SPMT TMT : 01 Juni 2012
Setelah mempelajari petunjuk teknis pelaksanaan Perpanjangan Masa Bakti Bidan PTT dan
Pengembangan Karier Bidan Pasca PTT dengan ini berminat memperpanjang Masa Bakti pada : *)
a. Desa semula :
Desa : Rajabasa Baru
Kriteria : Desa Biasa
Kecamatan : Mataram Baru
Kabupaten : Lampung Timur
Provinsi : Lampung
b. Desa lain :
Desa :-
Kabupaten :-
Provinsi :-

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan saya akan tunduk terhadap semua
ketentuan yang berlaku.

Mataram Baru, 07 Oktober 2014

Yang menyatakan,

Hotmatika,Amd.Keb
NRPTT : 08.4.340.2495