Diagnosa Keperawatan NOC NIC

Hipertermi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .... hipertermi Fever Treatment :
akan teratasi dengan kriteria hasil : Ø Observasi tanda-tanda vital tiap 3 jam.
Ø Beri kompres hangat pada bagian lipatan
- Suhu tubuh dalam rentang normal
- Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing tubuh ( Paha dan aksila ).
- Nadi dan respirasi dalam rentang normal Ø Monitor intake dan output
Ø Monitor warna dan suhu kulit
Ø Berikan obat anti piretik

Temperature Regulation
Ø Beri banyak minum ( ± 1-1,5 liter/hari) sedikit
tapi sering

Ganti pakaian klien dengan bahan tipis

menyerap keringat.
Risiko syok Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam Manajemen syok (4250)
diharapkan risiko syok dapat teratasi dengan krieteria hasil : 1. Monitor vital sign
2. Monitor status tingkat kesadaran
pasien
Keparahan syok : septik (0421)
3. Monitor EKG
pasien tidak sesak napas 4. Berikan oksigen sesuai kebutuhan
- Tidak terjadi penurunan tingkat kesadaran 5. Berikan cairan IV sesuai kebutuhan
- Suhu tubuh dalam batas normal 6. Berikan vasopressor
- TD dalam batas normal 7. Monitor status cairan (balance cairan)
- Akral hangat 8. Berikan dieuretik sesuai kebutuhan
- Kualitas nadi kuat 9. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain
dalam pemberian farmakologi
10. Monior tanda-tanda syok
Gangguan ventilasi Setelah dilakukan asuhan kepearwatan pasien dapat bernapas Management jalan napas buatan (3180) :
spontan secara spontan dengan kriteria hasil : - Pasang ETT
- Pasang opa
- Status pernapsan ventilasi pergerakan udara kkeluar-
- Auskultasi suara paru kanan dan kiri
masuk adekuat
- Pengembangan dada ada setelah dipasang ETT
- Lakukan bagging
- Posisikan pasien supinasi dan head tilt
untuk memaksimalkan pemasangan
ETT
Penurunan curah jantung Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jam . Cardiac care :
- catat adanya tanda dan gejala penurunan
pasien akan :
- Menunjukkan TTV dalam rentang normal cardiac output
- Tidak ada oedema paru dan tidak ada asites - monitor balance cairan
- Tidak ada penurunan kesadaran - catat adanya distritmia jantung
- Dapat mentoleransi aktivitas dan tidak ada kelelahan. - monitor TTV
- atur periode latihan dan istirahat untuk
menghindari kelelahan

monitor status pernapasan yang menandakan

gagal jantung.
Ketidakefektifan perfusi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jam . Management sensasi perifer:
- Monitor tekanan darah dan nadi apikal
jaringan perifer pasien akan :
- Tekanan sisitole dan diastole dalam rentang normal setiap 4 jam
- Menunjukkan tingkat kesadaran yang baik - Instruksikan keluarga untuk
mengobservasi kulit jika ada lesi
- Monitor adanya daerah tertentu yang
hanya peka terhadap panas atau dingin
- Kolaborasi obat antihipertensi