Puskesmas KAJIAN AWAL YANG MEMUAT Witono Nurwibowo, S.

Kep
Kedungbanteng INFORMASI NIP.196202091987111002
SPO No. Dok. : SPO/07/UPY/11/2016
1. Pengertian KajianNo. Revisi
awal :0
yang memuat informasi yang harus diperoleh selama
proses pengkajian : adalah
Tanggal Terbit 4 April 2016
suatu proses untuk mendapatkan
Halaman :1/2
informasi mengenai masalah kesehatan yang dialami pasien.
2. Tujuan Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan
mampu mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah.
3. Kebijakan -
NoReferensi
4. Langkah
Kesepakatan Kegiatan
bersama. Ya Tidak TB
5. Prosedur
1 Apakah 1. Petugas
Petugas memanggil
memanggil pasienpasien
sesuai sesuai
nomor nomor
urut? urut.
2 Apakah Petugas mempersilahkan
2. Petugas pasienpasien
mempersilahkan untuk duduk?
untuk duduk.

3 Apakah 3. Petugas
Petugas menanyakan
menanyakan ulang ulang identitas
identitas pasienpasien disesuaikan
dengan
disesuaikan rekamrekam
dengan medismedis
pasien.
pasien?
4 Apakah 4. Petugas
Petugas menanyakan
menanyakan keluhan
keluhan ygyg dirasakan
dirasakan pasien saat ini.
pasien saat ini?menanyakan berapa lama keluhan dirasakan.
5. Petugas
5 Apakah Petugas menanyakan berapa lama keluhan
6. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya.
dirasakan?
7. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang
6 Apakah Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit
sebelum nya dilakukan.
sebelumnya?
8. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang
7 Apakah Petugas menanyakan riwayat makanan dan
mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam
aktifitas yang sebelum nya dilakukan?
satu rumah.
8 Apakah Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga
9. mempunyai
yang Petugas melakukan
riwayat vital sign pada
penyakit yangpasien.
sama
dengan pasien dalam
10. Petugas satu rumah?
menanyakan mengenai riwayat alergi obat.
9 Apakah Petugas melakukan
11. Petugas vital sign
mencatat hasilpada pasien?dan pemeriksaan vital sign
anamnesa
10 Apakah ke rekam
Petugas medis. mengenai riwayat alergi
menanyakan
obat?
12. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa.
11 Apakah Petugas mencatat hasil anamnesa dan
13. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan
pemeriksaan vital sign ke rekam medis?
dengan rekam medis.
12 Apakah Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter
14. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis di rekam
pemeriksa?
medis.
13 Apakah Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien
15. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik.
sesuaikan dengn rekam medis?
16. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis.
14 Apakah Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg
6. Diagram Alur tertulis di rekam medis? Anamnesa, Perawat menyerahkan
(bila perlu) Pasien masuk, pengukuran vital RM ke dokter
15 Apakah Dokter cocokan
pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik? pemeriksa.
sign, catat ke RM.
identitas dg RM
16 Apakah Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam
medis?

Dokter pemeriksa Dokter pemeriksa

Catat hasil melakukan menayakan ulang identitas
pemeriksaan pemeriksaan fisik. dan mencocokan
fisik di RM. anamnesa sesuai
pemeriksaan perawat.

7. Unit Terkait 1. Unit Pendaftarandan Rekam medis.

2. Poli Umum
3. Poli Gigi
4. Poli KIA
5. IGD
6. Apotik
7. Laboratorium
8. Rekaman Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
Historis diberlakukan
Perubahan 1.
 KAJIAN AWAL YANG MEMUAT
INFORMASI
No. Dok. : SPO/07/UPY/11/2016
No. Revisi :0
Tanggal Terbit : 4 April 2016
SPO Halaman :1/2

………………………………..,…………..

Observer Tindakan

…………………………….

NIP: ………………......