REVISI FORM RS MM INDRAMAYU

No Pokja EP
1 SKP 6 3
2 AP 1 3
3 AP 1.2 2

4 3

5 4

6 5

7 6

8 7

9 AP 1.3 5

10 AP 1.4.1 3

11 AP 5.1 2
12 ARK 2.3 4
13 ARK 4.3 3
14 4

15 ARK 5.2 4

16 HPK 2.3 4

17 HPK 2.4 2

18 HPK 2.5 3

19 HPK 2.6 2

20 3

21 PAP 3.1 4
22 PAP 7 3
23 5

24 PAB 5 3

25 PAB 7 2

26 PAB 7.2 2

27 PKPO 1 2

28 PPI 8.1 2

29 3
30 MKE 5 4
31 5

32 MKE 10 1

33 2
34 4
35 5

36 MKE 11 4

37 MKE 12 2

38 TKRS 3.3 4

39 TKRS 10 4

40 MFK 8.1 3

41 MIRM 13.1 3
 REVISI FORM RS MM INDRAMAYU

Metode Perbaikan
Pembuatan formulir tentang risiko cidera akibat pasien jatuh
Sosialisasi form baru mengenai asesmen awal medis dan keperawatan
Sosialisasi form baru mengenai asesmen awal medis rawat jalan
Sosialisasi form revisi asesmen awal medis rawat jalan sesuai dengan pengkajian
masing-masing poli
Sosialisasi form revisi asesmen awal medis rawat jalan sesuai dengan pengkajian
masing-masing poli
Sosialisasi form revisi asesmen awal medis rawat jalan sesuai dengan pengkajian
masing-masing poli
Sosialisasi form revisi asesmen awal medis rawat jalan sesuai dengan pengkajian
masing-masing poli
Sosialisasi form revisi asesmen awal medis rawat jalan sesuai dengan pengkajian
masing-masing poli
Sosialisasi form revisi asesmen awal gawat darurat
Sosialisasi form revisi asesmen awal medis pasien memuat kebutuhan fungsional dan
tindakan lebih lanjut
Membuat form evaluasi regulasi penanggung jawab laboratorium
Membuat form kriteria pasien masuk dan keluar PICU/NICU
Sosialisasi dan perbaikan form PRMRJ
Melakukan evaluasi form PRMRJ
Sosialisasi form rujukan dan evaluasi proses rujukan dalam aspek mutu keselamatan
pasien
Membuat form alternatif pelayanan dan pengobatan untuk pasien APS
Sosialisasi kepada semua perawat tentang perlunya pengisian form informed consent
DNR
membuat form asesmen dan manajemenn nyeri
Sosialisasi kepada semua perawat untuk mengisi form asesmen terminal pasien
dengan kebutuhan unik
Sosialisasi kepada semua perawat untuk mengisi form asesmen terminal pasien
dengan kebutuhan unik
Membuat form EWS
Membuat form asesmen ulang pasien terminal
Membuat form asesmen nyeri pasien terminal
Melengkapi formulir anestesi dengan mencantumkan nama dokter anestesi dan
penata anestesi
Membuat formulir asesmen pra bedah
Melengkapi formulir laporan operasi dengan memasukan poin komplikasi tindakan
dan pemasangan implan
Membuat form supervisi untuk masing-masing penugasan
IPCN membuat form supervisi dan monitoring transfer pasien air borne diseases

IPCN membuat form supervisi dan monitoring pasien air borne diseases diruangan
isolasi
 Sosialisasi dan perbaikan form PRMRJ
Membuat form transfer pasien antar ruangan
Membuat formulir dan melakukan edukasi terkait penggunaan obat, interaksi obat,
obat konvensional, obat bebas, suplemen dan makanan
Membuat formulir dan melakukan edukasi terkait penggunaan peralatan medis
Membuat formulir dan melakukan edukasi terkait manajemen nyeri
Membuat formulir dan melakukan edukasi terkait teknik rehabilitasi
Membuat format verifikasi hasil edukasi yang diberikan kepada pasien dan pasien
memahaminya

Membuat form rujukan untuk pasien/keluarga untuk mendapat edukasi dan pelatihan
yang diperlukan untuk menunjang asuhan pasien berkelanjutan diluar rumah sakit

Bagian diklat membuat formulir yang berisi tentang usulan staf yang akan mengikuti
diklat dan diisi oleh kepala unit, kepala bidang, kepala bagian dan kepala ruangan

Membuat format usulan kebutuhan unit

Membuat form pelaporan insiden keselamatan yang disebabkan oleh peralatan medis
dan mendokumentasikannya
Membuat formulir ringkasan keluar pasien IGD
Melengk
api
formulir
anestesi
dengan
mencant
umkan
nama
dokter
anestesi
dan
penata
anestesi