Diagnosis Perencanaan

No. Implementasi Rasional

Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
 Tidak ada dispneu 4. Lakukan fisioterapi Untuk mobilisasi secret (22.00 WIB) DS: -
 Frekuensi napas dada pulmonaria Melakukan DO: Klien tampak
normal fisioterapi dada tenang saat
dilakukan
fisioterapi
dada

(22.05 WIB)
5. Bersihkan secret di Mencegah obstruksi/ Membersihkan secret DS: -
mulut dan ETT aspirasi karena klien di mulut dan ETT DO: Suara ronchi
dengan suction ( belum mampu dengan suction ( berkurang,
FiO2=100%) mengeluarkan secret FiO2=100%) secret tidak
sendiri terlalu
banyak
warna putih
kental

(21.10 WIB)
6. Berikan terapi obat Ambroxol untuk Memberikan terapi DS: -
Ambroxl 3x1 membantu obat Ambroxl 3x1 DO: Klien tertidur
melalui NGT mengencerkan dahak melalui NGT saatdiberikan
obat melalui
NGT
 (22.20 WIB)
2. Kerusakan Setelah dilakukan 1. Mobilisasi pasien Mengurangi tekanan Melakukan DS: -
integritas kulit b.d tindakan setiap 2 jam sekali yang berlebih pada satu mobilisasi pasien DO: Klien tampak
tirah baring terlalu keperawatan selama titik meringis saat
lama ditandai 3x24 jam diharapkan dilakukan
dengan terdapat kerusakan integritas mobilisasi
luka dekubitus kulit pasien teratasi
dibanding bokong, dengan kriteria hasil:
diameter +_ 4 cm,  Integritas kulit (05.00 WIB)
tampak luka yang membaik, tidak 2. Mandikan klien Mempertahankan Memandikan klien DS: -
mengalami proses ada lesi ditempat tidur kebersihan kulit ditempat tidur DO: Klien tampak
granulasi, pus (-)  Perfusi jaaringan dengan air hangat dengan air hangan lebih bersih,
baik dan sabun (diseka) dan sabun (diseka) harum dan
segar

(05.15WIB)
3. Oleskan lotion/ Menjaga kelembaban Mengoleskan lotion/ DS: -
baby oil pada kulit baby oil pada tubuh DO: Kulit klien
tubuh klien klien tampak lebih
lembab

(05.20 WIB)
4. Observasi keadaan Mengetahui Mengobservasi DS: -
luka perkembangan kondisi keadaan luka DO: Kondisi luka
luka baik,
diameter +_
 4 cm, pus (-),
tampak
proses
granulasi
pada luka,
warna luka
kehitaman

(05.30 WIB)
5. Lakukan teknik Meningkatkan proses Melakukan DS: -
perawatan luka penyembuhan dan perawatan luka DO: Perban
dengan steril mencegah infeksi dengan dikompres diganti, luka
dengan menggunakan tampak
NaCl bersih