BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sirkumsisi atau yang dikenal oleh masyarakat sebagai khitan atau sunat, pada
dasarnya adalah pemotongan sebagian dari preputium penis hingga keseluruhan glans
penis dan corona radiata terlihat jelas. Penis merupakan organ tubuler yang dilewati
oleh uretra. Penis berfungsi sebagai saluran kencing dan saluran untuk menyalurkan
semen kedalam vagina selama berlangsungnya hubungan seksual.
Kelenjar-kelenjar preputium yang terdapat di sepanjang kulit dan mukosa preputium
mensekresikan waxy material yang dinamakan smegma. Sayangnya, smegma
merupakan media yang sangat baik bagi perkembangan bakteri. Inflamasi dan infeksi
sering terjadi di daerah ini, khususnya bila higienitasnya tidak dijaga dengan baik.
Salah satu cara untuk mengatasi problem ini adalah dengan sirkumsi
Prosedur sirkumsisi di barat khususnya USA umum dilakukan segera pada bayi
baru lahir. Dari sisi agama, budaya dan dukungan data epidemiologi, sirkumsisi
dianggap memiliki pengaruh yang baik bagi kesehatan reproduksi walaupun hal ini
masih menjadi perdebatan di kalangan ahli.
Di seluruh dunia, diperkirakan sekitar 25% pria telah disirkumsisi. Bukti
epidemiologi yang kuat menunjukkan pengaruh sirkumsisi : pria yang telah
disirkumsisi (dewasa dan neonatus) memiliki resiko lebih kecil menderita infeksi
saluran kemih, penyakit genitalia ulseratif, karsinoma penis, dan infeksi HIV
dibandingkan dengan pria yang tidak disirkumsisi.

1.2 Tujuan penulisan

Adapun tujuan dari penyusunan makalah ini, yaitu :
1. Mampu mengetahui pengertian sirkumsisi
2. Mampu mengetahui model metode sirkumsisi
3. Mampu menjelaskan indikasi dan kontraindikasi sirkumsisi
4. Mampu menjelaskan komplikasi sirkumsisi
5. Mampu mengetahui alat dan bahan sirkumsisi
6. Mampu mengetahui tahap tahap sirkumsisi

1.3 Metode Penulisan

1
 Makalah ini disusun melalui studi kepustakaan dengan pengumpulan data dari
berbagai sumber.

1.4 Sistematika Penulisan

Sistematika Penulisan Untuk menghasilkan makalah yang baik, maka
pembahasannya harus diuraikan secara sistematis. Agar penulisannya lebih terarah
dan lebih mudah untuk dipahami, maka diperlukan adanya sistematika penulisan yang
teratur. Secara sistematis, penulis menempatkan materi pembahasan keseluruhannya
kedalam 3 bab yang terperinci sebagai berikut :
BAB I : Pendahuluan
BAB II : Tinjauan Pustaka
BAB III : Merupakan penutup yang terdiri dari kesimpulan dan saran.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2
2.1 Pengertian Sirkumsisi
Sirkumsisi adalah tindakan pengangkatan sebagian/seluruh prepusium penis dengan
tujuan tertentu (Arif Mansjoer, 2000: 409).

2.2 Model Metode Sirkumsisi

a. Metode Klasik dan Dorsumsisi

Metode ini sebenarnya sudah lama ditinggalkan, namun prakteknya masih dapat
dilihat di sekitar pedesaan. Alat yang umumnya digunakan dalam metode ini
adalah bambu yang telah ditajamkan, skalpel atau pisau bedah, dan silet. Peralatan yang
akan dipakai ini sebelumnya disterilkan dengan alkohol tepat sebelum penggunaan. Tata
cara yang umunya dilakukan oleh para ahli sunat dengan metode ini adalah:
 Membersihkan peralatan yang akan dipakai
 Mengukur atau memperkirakan panjang kulit yang akan dipotong, relatif terhadap
ukuran penis
 Menarik bagian depan dari kulit dan meregangkannya dengan semacam penjepit
 Memotong kulit yang sudah diregangkan dengan sekali iris
Mengaplikasikan obat anti-infeksi atau betadine Bekas luka yang ditinggalkan dari
metode ini tidak dijahit dan langsung dibalut (secara agak longgar tergantung
kenyamanan) dengan kain kassa. Dengan cara sekali iris.
Keterangan:
Metode ini memang menjadi metode tercepat dari semua metode yang ada. Namun,
metode ini memberikan dampak yang sangat luas. Dampak tersebut adalah:
 Terpotongnya pembuluh darah yang berperan mengalirkan darah ke sebagian
kepala penis
 Terpotongnya susunan syaraf yang diduga memengaruhi kenikmatan saat
hubungan seksual
 Pendarahan yang hebat jika pasien mengalami hemofilia yang belum terdeteksi
 Lecet yang disebabkan karena masih adanya perlengketan kulit dengan kepala
penis saat pemotongan
 Rasa sakit yang amat sangat bisa menyebabkan pasien bergerak dan
menyebabkan alur pemotongan tidak rata Metode ini kemudian disempurnakan
seiring dengan perkembangan medis di dunia internasional menggunakan obat
bius lokal dan sedikit jahitan untuk memperbagus hasil yang didapat dan
mengurangi rasa sakit, yang umumnya membuat pasien menjadi trauma.
3
 b. Metode Konvensional atau Umum

Metode ini telah berevolusidari metode sebelumnya, yaitu metode klasik. Pada
metode ini, semua prosedur telah mengacu kepada aturan atau standar medis,sehingga
meningkatkan keberhasilan sirkumsisi. Hal yang umumnya ada atau dilakukan saat
melaksanakan metode ini adalah:
 Pembiusan lokal
Penggunaan pisau bedah yang lebih akurat
Tenaga medis yang professional
Teknologi benang jahit yang bisa menyatu dengan jaringan disekitarnya, sehingga
meniadakan keperluan untuk melepas benang jahit Dengan adanya kelengkapan
ini, kemungkinan terjadinya infeksi pasca operasi dapat diminimalkan sampai
tidak ada infeksi.

c. Metode Laser Carbon Dioxide

Metode inilah yang menggunakan murni laser selama proses sirkumsisi. Metode ini
adalah metode tercepat selain menggunakan metode klasik karena didukung oleh
tekhnologi medis yang telah maju. Berikut ini adalah urutan proses sirkumsisi pada
umumnya menggunakan laser :

4
  Pasien diberikan anethesi lokal disekitar pangkal penis
 Kulit yang akan dipotong kemudian diukur dan ditahan dengan menggunakan
klem sekali pakai
 Laser kemudian disinarkan persis di klem tersebut
 Langsung setelah pemotongan selesai, klem dibuka, dan hasil sirkuksisi diberi
obatanti-infeksi dan di perban
 Tim dokter juga menyarankan untuk diberikan sedikit jahitan agar hasil
potongannya tidak terlalu terlihat setelah sembuh, dan juga untuk mencegah luka
berpindah posisi. Semua proses ini memakan waktu maksimal 15 menit jika tanpa
hambatan. Pemotongannya sendiri memerlukan waktu kurang dari 1 menit karena
laser yang digunakan. Metode ini bisanya disarankan dokter jika yang akan di
sirkumsisi masih berusia dibawah 12 tahun. Namun, pada dasarnya, usia berapa
saja diperbolehkan untuk menggunakan metode ini.

2.3 Tujuan sirkumsisi

Selain untuk pelaksanaan ibadah agama / ritual, juga untuk
alasan medis yang dimaksudkan untuk:
1. Menjaga hygiene penis dari smegma dan sisa-sisa urine.
2. Menjaga terjadinya infeksi pada glands atau preputium penis (balanoposthitis).
Resiko untuk terjadinya infeksi traktur urinarius (ISK) pada anak-anak umur 1
tahun yang belum disirkumsisi 10 kali lipat dari yang sudah dilakukan sirkumsisi
(Wiswell 1992, American Academy of Pediatrics 1999). Peningkatan resiko ini terjadi
akibat kolonisasi kuman-kuman pathogen dari urine diaatara glands penis dan lapisan
kulit preputium bagian dalam (Jack S. Elder, Curchill Livingstone 2002).
3. Mencegah terjadinya kanker penis.
Iritasi kronis galand penis dengan smegma dan balanitis (infeksi) merupakan
factor predisposisi terjadinya kanker penis. Kanker penis jarang terjadi pada orang
yang telah disirkumsisi (John Reynard et al, Oxford University Press 2006)

2.4 Indikasi
Menurut John Reynard et al, Oxford University Press 2006
1. Fimosis dimana preputium tidak dapat ditarik ke proximal karena lengket dengan
gland penis diakibatkan oleh smegma yang terkumpul diantaranya
2. Parafimosis dimana preputium yang telah ditarik ke proximal, tidak dapat
dikembalikan lagi ke distal. Akibatnya dapat terjadi udem pada kulit preputium yang
menjepit, kemudian terjadi iskemi pada glands penis akibat jepitan itu. Lama

5
 kelamaan glands penis dapat nekrosis. Pada kasus parafimosis, tindakan sirkumsisi
harus segera dilakukan.
3. Balanitis recurrent
4. Kondiloma akuminata, merupakan suatu lesi pre kanker pada penis yang diakibatkan
oleh HPV (human papiloma virus). Karsinoma sel squamosa pada preputium penis,
namun dilaporkan terjadi rekurensi local pada 22-50% kasus

Menurut Arif Mansjoer (2000: 409) indikasi sirkumsisi adalah:

1. Agama
2. Sosial
3. Medis:
a. Fimosis (prepusium tidak dapat ditarik ke belakang atau tidak dapat membuka
b. Parafimosis (prepusium tidak dapat ditarik ke depan)
c. Kondiloma akuminata
d. Pencegahan terjadinya tumor (mencega penumpukan smegma yang diduga kuat
bersifat karsninogenik)

6
2.5 Kontraindikasi
Menurut Arif Mansjoer (2000: 409) kontraindikasi sirkumsisi adalah:
1. Absolute: hipospadia, epispadia
2. Relatif: gangguan pembekuan darah (misalnya hemofilia), infeksi local, infeksi
umum, dibetes melitus.

2.6 Komplikasi Sirkumsisi

Menurut Arif Mansjoer (2000: 409) komplikasi sirkumsisi adalah:
Perdarahan, hematoma, infeksi.
Sirkumsisi yang dilakukan dengan benar dan perawatan hemostasi yang cermat,
hamper tidak menimbulkan penyulit. Secara umum penyulit yang trjadi pada tindakan ini
rata-rata adalah 0,2-0,5%, yang terdiri atas :
1. Perdarahan (0,1-35%)
2. Infeksi (0,4%)
3. Pengangkatan kulit penis tidak adekuat
4. Terjadinya amputasi glans penis
5. Timbul fistula uretrokutan
6. Nekrosis penis.
Sirkumsisi yang tergesa-gesa dan tidak memperhatikan perdarahan yang msih
berlangsung menyebabkan perdarahan pasca sirkumsisi. Perdarahan terutama pada arteri
frenulum yang ada di sebelah ventral penis. Sterilisasi yang kurang baik pada saat
sirkumsisi dan hygiene pasaca sirkumsisi yang tidak terjaga menyebabkan infeksi luka
operasi. Terjadinya nekrosis penis disebabkan iskemia yang karena infeksi, pemakaian
campuran anestesi local dengan konsentrasi adrenalin yang terlalu tinggi, dan kain
pembungkus verban yang terlalu ketat. Di negara turki dilaporkan oleh Odzemir (1997)
bahwa penyyulit akibat sirkumsisi 5% disebabkan oleh dokter, 10% oleh tenaga
kesehatan selain dokter, dan 85% dikerjakan oleh tukang sunat tradisional.

2.7 Peralatan Sirkumsisi

Menurut Arif Mansjoer (2000: 409) peralatan untuk sirkumsisi antara lain:
1. Gunting jaringan 1 buah

2. Klem arteri lurus 3 buah

7
 3. Klem arteri bengkok 1 buah
4. Pinset anatomis 1 buah

5. Pemegang jarum (needle holder) 1 buah

6. Jarum jahit kulit 1 buah

7. Kapas
8. Kassa steril
9. Plester
10. Kain penutup steril yang berlubang di tengahnya (duk)

11. Spuit 3 ml atau 5 ml

12. Benang plain cat gut ukuran 3.0

8
 13. Sarung tangan steril

14. Bak Instrument

15. Bengkok

16. Betadine

9
 17. Kom kecil

18. Korentang

19. Lidokain

10
 20. Sofratulle

21. Tromol

2.8 Obat-obatan Sirkumsisi

Menurut Arif Mansjoer (2000: 410) obat-obatan untuk sirkumsisi antara lain:
1. Lidokain HCL 2% (tanpa campuran adrenalin)
2. Larutan antiseptik: larutan sublimate, povidon iodin 10%, dan alkohol 70%.
3. Salep antibiotik (kloramfenikol 2% atau tetrasiklin 2%)
4. Analgesik oral (antalgin atau parasetamol)
5. Antibiotik oral (ampisilin/amoksisilin/eritromisin)
6. Adrenalin 1 : 1000

2.9 Tahap-Tahap Sirkumsisi

Menurut Arif Mansjoer (2000: 410) tahap-tahap melakukan sirkumsisi antara lain:
1. Persiapan operasi
Persiapan pasien.
Sebelum dilakukan sirkumsisi, kita tentukan tidak ada kontraindikasi untuk
melakukan tindakan sirkumsisi. Hal ini diketahui dengan melakukan anamnesis
dan pemeriksaan fisik. Dari anamnesis ditelusuri:
a) Riwayat gangguan hemostasis dan kelainan darah.
b) Riwayat alergi obat, khususnya zat anatesi lokal, antibiotik, maupun obat
lainnya.
c) Penyakit yang pernah/sedang diderita, misalnya demam, sakit jantung, asma.
Pada pemeriksaan fisik dicari:

11
 a) Status generalis: demam, tanda stres fisik, kelainan jantung dan paru
b) Status lokalis: hipospadia, epispadia, atau kelainan congenital lainnya.
c) Persiapan alat dan obat-obatan sirkumsisi.
d) Persiapan alat dan obat-obatan penunjang hidup bila terjadi syok anafilaksis.

2. Asepsis dan antisepsis

a) Pasien telah mandi dengan membersihkan alat kelamin (genetaliannya) dengan
sabun
b) Bersihkan daerah genetalia dengan alkohol 70% untuk menghilangkan lapisan
lemak.
c) Bersikan daerah genetalia dengan povidon iodin 10% dengan kapas dari
sentral ke perifer membentuk lingkaran ke arah luar (sentrifigal) dengan batas
atas tepi pusar dan batas bawah meliputi seluruh skrotum.
d) Letakkan kain penutup stril yang berlubang

3. Anestesi local
Digunakan anestesi local dengan menggunakan lidokain 2%
a) Lakukan anastesi blok pada n. dorsalis penis dengan memasukkan jarum pada
garis medial di bawah simpisis pubis sampai menembus fascia Buck (seperti
menembus kertas) suntikkan 1,5 ml, tarik jarum sedikit, tusukkan kembali
miring kanan/kiri menenbus fascia dan suntikkan masing-masing 0,5 ml;
lakukan aspirasi dahulu sebelum menyuntik untuk mengetahui apakah ujung
jarum berada dalam pembuluh darah atau tidak. Jika darah yang teraspirasi
maka pindahkan posisi ujung jarum, aspirasi kembali. Bila tidak ada yang
teraspirasi, masukanlah zat anastesi.
b) Lakukan anastesi infiltrasi di lapisan subkutis ventral penis 0,5-0,75 ml untuk
kedua sisi.

4. Pembersihan glans penis

Buka glans penis sampai sampai sulkus korona penis terpapar. Bila ada perlengketan,
bebaskan dengan klem arteri atau dengan kassa steril. Bila ada smegma, bersihkan
dengan kassa mengandung larutan sublimat.

5. Periksa apa anestesi sudah efektif

Caranya dengan melakukan penjepitan pada daerah frenulum dengan klem.

12
 6. Pengguntingan dan penjahitan
a) Pasang klem pada prepusium di arah jam 6, 11, dan 1 dengan ujung klem
mencapai ± 1,5 cm dari sulkus korona penis. Tujuannya sebagai pemandu
tindakan dorsumsisi dan sarana hemostasis.
b) Lakukan dorsomsisi dengan menggunting kulit dorsum penis pada jam 12
menyusur dari distal ke proksimal sampai dengan 0,3-0,5 cm dari korona.
c) Pasang jahitan kendali dengan menjahit batas ujung dorsomsisi kulit agar
pemotongan kulit selanjutnya lebih mudah dan simetris.
d) Gunting secara melingkar (tindakan sirkumsisi) dimulai dari dorsal pada titik
jahitan jam 12 melingkari penis, sisakan mukosa sekitar 0,5 cm. Pada sisi
frenulum, pengguntingan membentuk huruf V di kiri dan kanan klem.
Pemotongan harus simetris, dan sama panjang antara kulit dan mukosa.
e) Atasi perdarahan yang timbul ada jepitan klem, kemudian lakukan penjahitan
hemostasis dengan benang cutgut.
f) Lakukan penjahitan aproksimasi kulit dengan mukosa jahit kiri dan kanan glans
biasanya masing-masing 2-3 simpul. Prinsipnya adalah mempertemukan pinggir
kulit dan pinggir mukosa.
g) Jahit mukosa distal frenulum (jam 6) dengan jahitan angka 8 atau 0.
h) Setelah penjahitan selesai, gunting mukosa frenulum di sebelah distal dari jahitan
sebelumnya, dan bersihkan dengan iodine 10% lalu beri salep kloramfenikol 2%

13
 7. Pembalutan
a) Gunakan kassa yang telah diolesi salep antibiotik.
b) Jangan sampai penis terpuntir saat membalut.

8. Obat-obatan
a) Analgasik oral (antalgin atau parasetamol)
b) Antibiotik oral (ampisilin, amoksisilin, eritromisin)
c) Pemberian obat-obatan ini dapat dimulai 2-3 jam sebelum sirkumsisi

9. Anjuran pasca operasi

a) Penjelasan pada pasien atau orang tua..
b) Balutan dibuka 4-5 hari kemudian membasahi perban dengan rivanol.

14
 c) Bila ada infeksi, pemberian antibiotik diteruskan hingga hari ke 6-7

BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Sirkumsisi adalah tindakan pengangkatan sebagian/seluruh prepusium penis
dengan tujuan tertentu (Arif Mansjoer, 2000: 409).

15
 Selain untuk pelaksanaan ibadah agama / ritual, juga untuk
alasan medis yang dimaksudkan untuk:
 Menjaga hygiene penis dari smegma dan sisa-sisa urine.
 Menjaga terjadinya infeksi pada glands atau preputium penis (balanoposthitis).
 Mencegah terjadinya kanker penis.
Menurut Arif Mansjoer (2000: 409) indikasi sirkumsisi adalah:
 Agama
 Sosial
 Medis:
 Fimosis (prepusium tidak dapat ditarik ke belakang atau tidak dapat
membuka
 Parafimosis (prepusium tidak dapat ditarik ke depan)
 Kondiloma akuminata
 Pencegahan terjadinya tumor (mencega penumpukan smegma yang diduga
kuat bersifat karsninogenik)
Menurut Arif Mansjoer (2000: 409) kontraindikasi sirkumsisi adalah:
 Absolute: hipospadia, epispadia
 Relatif: gangguan pembekuan darah (misalnya hemofilia), infeksi local, infeksi
umum, dibetes melitus.

16