KEPERAWATAN MATERNITAS II

TUGAS REVIEW JURNAL

“Prevalence and Factors Associated with Hydatidiform Mole among Patients Undergoing
Uterine Evacuation at Mbarara Regional Referral Hospital”

Dosen Pembimbing :

Mira TrihariniS.Kp.,M.Kep

Disusun Oleh :

1. Veny Widi Andara Agustiyana 131711133002

2. Sesi Putri Arisandi 131711133014

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS AIRLANGGA

SURABAYA

2019

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat-Nya, sehingga kami dapat
menyelesaikan makalah review jurnal “Prevalence and Factors Associated with Hydatidiform
Mole among Patients Undergoing Uterine Evacuation at Mbarara Regional Referral Hospital”
dengan baik. Kami ucapkan terima kasih kepada ibuMira TrihariniS.Kp., M.Kepyang telah
membimbing kami dalam menyelesaikan makalah ini serta teman-teman angkatan 2017 yang
senantiasa mendukung kami khususnya kelas A2.

Harapan kami semoga makalah ini bermanfaat dan dapat menambah ilmu pengetahuan serta
pengalaman bagi para pembaca untuk kedepannya dapat memperbaiki bentuk maupun
menambah isi agar makalah menjadi lebih baik lagi. Oleh karena itu, kami sangat mengharapkan
saran dan kritik yang membangun dari pembaca demi kesempurnaan makalah ini.

Surabaya, 26 Oktober 2019

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................................................................................................... ii

DAFTAR ISI.................................................................................................................................. iii

I. LATAR BELAKANG ............................................................................................................. 1

a. Alasan .................................................................................................................................. 1

b. Tujuan penelitian ................................................................................................................. 1

c. Teori dan hasil penelitian sebelumnya ................................................................................. 2

II. METODE PENELITIAN..................................................................................................... 2

a. Sampel Penelitian................................................................................................................. 2

b. Teknik Pengumpulan Data ................................................................................................... 2

c. Teknik Intervensi (untuk Design Eksperiment) ................................................................... 3

d. Alat Pengumpulan Data ....................................................................................................... 3

e. Analisis Data ........................................................................................................................ 3

III. HASIL DAN PEMBAHASAN............................................................................................ 4

a. Hasil Penelitian .................................................................................................................... 4

b. Pembahasan.......................................................................................................................... 5

IV. KESIMPULAN, KETERBATASAN DAN REKOMENDASI .......................................... 6

a. Kesimpulan .......................................................................................................................... 6

b. Keterbatasan ......................................................................................................................... 6

c. Rekomendasi ........................................................................................................................ 7

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................................... 8

iii
I. LATAR BELAKANG
a. Alasan
Mola hidatidosa (HMS) adalah bentuk penyakit trofoblas gestasional (GG)
gestasional yang melibatkan pembentukan vili. mereka adalah ditandai secara
histologis oleh perubahan menyimpang dalam plasenta. Khususnya, vilus korionik
di plasenta ini menunjukkan berbagai tingkat proliferasi trofoblas dan edema dari
stroma vili. Mola hidatidosa dikategorikan sebagai mola hidatidosa lengkap
(CHM) atau parsial mola hidatidosa (PHM) berdasarkan biologi dan genetika.
Mola hidatidosa adalah bentuk kehamilan premaligna neoplasia trofoblastik. Ini
adalah kepentingan klinis dan epidemiologis karena potensinya untuk
konsekuensi yang signifikan untuk kesehatan wanita. Dari dua bentuk penyakit
molar, mola hidatidosa komplet lebih penting secara klinis karena memiliki mola
yang tinggi kecenderungan untuk kegigihan (membutuhkan intervensi klinis) atau
perkembangan menjadi koriokarsinoma. intervensi klinis) atau perkembangan
menjadi koriokarsinoma.
b. Tujuan penelitian
Tujuannya adalah untuk menentukan prevalensi dan faktor yang terkait
dengan kehamilan mola hidatidosa di antara pasien menjalani evakuasi uterus di
Rumah Sakit Rujukan Regional Mbarara (MRRH), Mbarara, Uganda. Semua
pasien yang dirawat karena evakuasi uterus karena tidak dapat hidup kehamilan
dimasukkan. Penelitian ini mendaftarkan 181 pasien. Data dikumpulkan pada
sosiodemografi, kondisi medis, faktor kebidanan, dan ginekologis. Jaringan yang
dievakuasi menerima pemeriksaan kotor dan histopatologis lengkap. Kasus dari
dicurigai secara patologis mol hidatidosa komplit dikonfirmasi oleh p57
imunohistokimia. Data dianalisis menggunakan STATA 13. Hasil. Prevalensi
mola hidatidosa adalah 6,1% (11/181). Semua mol yang terdeteksi adalah mola
hidatidosa komplit, dan tidak ada mola hidatidosa parsial yang terdiagnosis.
Diagnosis klinis kehamilan mola dicurigai pada 13 pasien, tetapi hanya 69,2%
(9/13) yang dikonfirmasi sebagai kehamilan mola secara histologist.

1
 c. Teori dan hasil penelitian sebelumnya
Penelitian crosssectional yang dilakukan dari November 2016 hingga
Februari 2017 diperoleh semua pasien yang dirawat karena evakuasi uterus karena
tidak dapat hidup kehamilan dimasukkan. Penelitian ini mendaftarkan 181 pasien.
Data dikumpulkan pada sosiodemografi, kondisi medis, faktor kebidanan, dan
ginekologis. Jaringan yang dievakuasi menerima pemeriksaan kotor dan
histopatologis lengkap. Kasus dari dicurigai secara patologis mol hidatidosa
komplit dikonfirmasi oleh p57 imunohistokimia. Tempatkan kapasitas untuk
melakukan pemeriksaan histopatologis rutin semua produk konsepsi terutama
yang berisiko tinggi untuk molar kehamilan baik oleh kecurigaan klinis atau oleh
faktor risiko termasuk usia ibu lanjut, usia kehamilan lanjut, dan riwayat aborsi
sebelumnya karena tingginya prevalensi mol komplit.

II. METODE PENELITIAN

a. Sampel Penelitian
Jumlah sampel penelitian dalam jurnal ini adalah sebanyak 175 sampel
dengan menggunakan rumus Kish. Pasien yang dirawat dengan aborsi baik secara
spontan dan terapeutik termasuk mereka yang dicurigai untuk kehamilan mola
dengan USG dimasukkan ke dalam penelitian ini.
b. Teknik Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data dalam penelitian ini bersifat kuantitatif dan juga
kualitatif dengan menggunakan kuisioner berdasarkan data pada sosiodemografi,
kondisi medis, kebidanan dan faktor ginekologi yang diperoleh dengan
berkonsultasi dengan dokter yang merujuk. Pasien diwawancarai menggunakan
kuesioner terstruktur yang dikelola oleh pewawancara, peneliti utama dan asisten
peneliti. Kuisioner diisi di kamar pribadi di Bangsal Ginekologi setelah evakuasi
uterus. Untuk usia, paritas, periode menstruasi normal terakhir, riwayat aborsi
sebelumnya, jenis aborsi sebelumnya, penggunaan kontrasepsi, merokok, dan
suku digolongkan berdasarkan pada laporan diri peserta.

2
c. Teknik Intervensi (untuk Design Eksperiment)
Semua pasien menjalani ultrasonografi sebelum evakuasi uterus. Produk
konsepsi disimpan dalam wadah (500 ml jar) dengan larutan buffered formalin
netral10% segera setelah dilakukam evakuasi dan harus dibawa ke laboratorium
patologi untuk pemeriksaan patologis. Pemrosesan jaringan dilakukan dengan
menggunakan prosedur standar: setelah xasi, seluruh spesimen dipindahkan ke
kaset jaringan dan diproses menggunakan prosesor Histokinette otomatis. Bagian
5μ rutin diwarnai dengan hematoksilin dan eosin, dan irisanharus dievaluasi oleh
ahli patologidan sebagian dievaluasi oleh ahli patologi perinatal (DJR). Analisis
imunohistokimia (IHC) p57 dilakukan pada semua mol yang didiagnosis secara
histopatologis di laboratorium patologi di Rumah Sakit Umum Massachusetts di
AS. Prosedur IHC menggunakan antibodi monoklonal tikus (Leica Cat. NCL-p57
Klon 25B2 diencerkan pada 1: 100), sebelum perawatan dengan EDTA pH 9.0
selama 20 menit dan kemudian diwarnai pada autostainer BOND III irisan
ditinjau untuk imunoreaktivitas di stroma vili menggunakan desidua sebagai
kontrol positif internal.
d. Alat Pengumpulan Data
Alat pengumpulan data pada penelitian ini menggunkan kuisioner yang
diisi oleh pasien yang dirawat dengan aborsi baik secara spontan dan terapeutik
termasuk mereka yang dicurigai untuk kehamilan mola dengan USG. Kuisioner
dibuatuntuk menyesuaikan data sosiodemografi, kondisi medis, kebidanan dan
faktor ginekologi yang diperoleh dengan berkonsultasi dengan dokter yang
merujuk.
e. Analisis Data
Analisis data pada penelitian ini menggunakan jenis analisis data univariat
dan multivariat dan dihitung menggunakan STATA 13.Univariate Analysis,
adalahanalisis yang dilakukanuntuksatuvariabelatau per variabel. Sedangkan
Bivariate Analysis, adalah analisis yang dilakukan untuk menganalisis hubungan
dua variabel.

3
III. HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Hasil Penelitian
Usia rata-rata saat presentasi adalah 27,90 ± 7,1. Mayoritas peserta
menikah, Banyankole dari kabupaten Mbarara dengan status sosial ekonomi
rendah, dan telah mencapai tingkat pendidikan dasar. Mayoritas peserta bukan
perokok atau konsumen alkohol. Secara histopatologi, sebagian besar specimen
adalah nonmolar (93,9%) (Gambar 2), beberapa dengan lebih besar dari biasa
dalam ammation (9,9%) dan beberapa tanpa villi chorionichadir (26%) tetapi
dengan endometrium kehamilan dan darah hanya gumpalan (status yang diduga
setelah aborsi lengkap). Prevalensi mola hidatidosa adalah 6,1% (11/181), dan
semua pasien memiliki mol lengkap yang dikonfirmasi dengan imunohistokimia
untuk p57. Dari 13 pasien dengan diagnosis ultrasonografi scan kehamilan mola
yang menjalani kuretase isap, hanya 9 (69.2%) yang dikonfirmasi tahi lalat
lengkap, sedangkan 2 pasien dengan klinis tidak terduga kehamilan molar
(dengan ultrasonografi) diidentifikasi setelahnya evakuasi bedah untuk aborsi
(2/168; 1,2%). Beberapa perbedaan numerik diamati untuk penggunaan
kontrasepsi karena 50 (27,62%) peserta studi tidak menggunakan segala metode
kontrasepsi; untuk penghasilan, beberapa wanita melakukannya tidak mau
memberikan informasi apa pun tentang mereka pendapatan; untuk usia kehamilan
saat evakuasi, beberapa wanita termasuk dalam penelitian ini tidak bisa
mengingat normal terakhir mereka datang bulan. Seperti yang ditunjukkan pada
Tabel 2, usia ibu 35 tahun ke atas, riwayat aborsi sebelumnya, dan usia kehamilan
setelah Trimester pertama pada saat evakuasi uterus ditemukan secara signifikan
dan independen terkait dengan lengkap tahi lalat. Anehnya memiliki tahi lalat
lengkap adalah 13,5 kali lebih tinggi dibandingkan pada pasien dengan usia ibu
kurang dari 25 tahun, 6.2 kali lebih tinggi pada pasien dengan usia kehamilan di
luar yang pertama trimester, dan 4,3 kali lebih tinggi pada pasien dengan riwayat
aborsi sebelumnya.

4
b. Pembahasan
Dari jurnal di atas didapatkan bahwa hasilnya adalah sama dengan metode
penelian sebelumnya bahwa mola hidatidosa disebabkan oleh beberapa faktor
seperti : usia, riwayat kehamilan, geografi, dan gaya hidup ibu. Jadi, hasilnya
adalah sesuai dengan penelitian sebelumnya.
Dalam penelitian ini, prevalensi mola hidatidosa ditemukan 6,1% di
antara pasien yang dirawat karena evakuasi uterus. Ini sulit untuk
membandingkan prevalensi kami dengan yang di publikasikan laporan karena
kurangnya studi di Afrika sub-Sahara dengan validasi histopatologis dari
diagnosis. Prevalensi penelitian ini lebih rendah dari angka 12,8% pada tahun
Tanzania melaporkan dalam sebuah studi cross-sectional yang serupa pengaturan.
Tetapi dalam penelitian ini di Tanzania, tidak ada kontrol kualitas oleh tinjauan
ahli atau studi khusus. Penelitian ini melaporkan 20/180 (11,1%) sebagai mol
parsial dan 3/180 (1,7%) sebagai tahi lalat lengkap. Diagnosis mola hidatidosa
parsial yang hanya didasarkan pada histopatologi sulit bahkan untuk ahli patologi
yang berpengalaman. Laporan mereka sebesar 1,7% dari selesai mol lebih rendah
dari temuan penelitian ini sebesar 6,1%. Penelitian ini menyarankan, di studi di
Tanzania, banyak kasus yang didiagnosis parsial Mola hidatidosa sebenarnya
adalah mola lengkap dan banyak yang lain mungkin nonmolar, tetapi ini akan
membutuhkan pemeriksaan ulang histologi mereka untuk mengkonfirmasi.
Temuan penelitian ini lebih baik perjanjian dengan laporan lain. Misalnya, di
Jerman, Horn et al. menemukan prevalensi yang sama, untuk kita, sebesar 5,1%
dari HM, secara spesifik mola hidatidosa komplet dikonfirmasi penelitian ini
diamati pada 13 pasien, dan 69,2% (9/13) dikonfirmasi sebagai mol lengkap oleh
histopatologi, Ulasan ahli, dan diagnosis imunohistokimia yang memiliki tingkat
kecurigaan yang lebih tinggi dibandingkan dengan studi di Inggris oleh Heath et
al. di mana 2 (25%) dikonfirmasi secara histologist kehamilan mola pada 8 wanita
yang didiagnosis sebelum operasi oleh pemeriksaan USG. Namun, 2 pasien
dengan diagnosis mola yang tidak terduga (2/168, 1,2%) ditemukan tahi lalat
lengkap dalam penelitian ini yang mengikuti antara 1,16 dan 12% seperti yang
dilaporkan oleh Charry dkk. Usia ekstrem telah menjadi faktor risiko yang

5
 digambarkan dengan baik kehamilan molar. Penelitian ini menemukan bahwa usia
ibu lanjut secara signifikan terkait dengan diagnosis hidatidosa tahi lalat. Sangat
mungkin bahwa oosit wanita yang lebih tua lebih cenderung pembuahan yang
tidak alami. Penelitian menunjukkan peningkatan risiko yang signifikan pada
wanita dengan kehamilan di atas usia 35 tahun dan bahkan meningkat 10 kali lipat
melampaui usia 40 tahun. Riwayat aborsi sebelumnya dilaporkan pada 44 (24,3%)
peserta penelitian ini, dan 7 (15,9%) dari mereka ditemukan memiliki tahi lalat
lengkap. Penelitian ini menemukan sejarah ini untuk sangat terkait dengan
diagnosis hidatidosa tahi lalat, yang sesuai dengan orang lain. Mola hidatidosa
ditemukan lebih umum di wanita dengan riwayat dua atau lebih aborsi juga studi
di Ethiopia. Ini bisa disebabkan oleh kenyataan bahwa banyak wanita tidak tahu
sifat dari sebelumnya aborsi karena pemeriksaan histopatologis jarang dilakukan,

IV. KESIMPULAN, KETERBATASAN DAN REKOMENDASI

a. Kesimpulan
Prevalensi mola hidatidosa komplit yang dikonfirmasi secara histopatologis
oleh patolog perinatal dan dikonfirmasi dengan uji p57 tinggi pada 6,1%. Faktor-
faktor berikut ditemukan terkait secara independen dengan mola hidatidosa
komplit di antara pasien yang dievakuasi di Rumah Sakit Rujukan Regional
Mbarara: usia ibu 35 tahun ke atas, riwayat aborsi sebelumnya, dan usia
kehamilan setelah trimester pertama pada saat evakuasi.
b. Keterbatasan
Keterbatasan dalam penulisan jurnal ini tidak dijelaskan secara mendetail
tentang perhitungan STATA 13 sehingga memperoleh hasil yang demikian
sehingga menyulitkan pembaca untuk melakukan evaluasi kebenaran pada
penelitian tersebut. Selain itu, beberapa faktor independen terkait dengan mola
hidatisosa seperti usia ibu 35 tahun ke atas, riwayat aborsi sebelumnya, dan usia
kehamilan setelah trimester pertama pada saat evakuasi kurang dijelaskan secara
detail tentang keterkaitan faktor tersebut dengan tingginya prevalensi mola
hidatidosa.

6
c. Rekomendasi
Peneliti merekomendasikan menempatkan kapasitas untuk melakukan
pemeriksaan histopatologi rutin dari semua produk konsepsi karena prevalensi
mola lengkap yang tinggi. Peneliti juga merekomendasikan kepada peneliti lain
untuk melakukan penelitian kohort yang bertujuan untuk menentukan faktor
risiko mola hidatidosa dan untuk menentukan hasil pasien dengan mola hidatidosa
yang menjalani evakuasi uterus di MRRH.

7
 DAFTAR PUSTAKA

Jurnal dapat diakses di link berikut :

http://downloads.hindawi.com/journals/ogi/2018/9561413.pdf