HUBUNGAN STATUS GIZI IBU HAMIL DENGAN KEJADIAN

STUNTING DI PUSKESMAS CIPTOMULYO

PROPOSAL SKRIPSI

Disusun Oleh :
APRISANDY DWINENSEVI
NIM. 201510420311106

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2019
LEMBAR PERSETUJUAN
 SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya Yang Bertanda Tangan di Bawah ini :

Nama : Aprisandy Dwinensevi

Nim : 201510420311106
Program Studi : Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan
Judul Skripsi : Hubungan Status Gizi Ibu hamil dengan Kejadian Stunting di
Puskesmas Ciptomulyo

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa tugas akhir yang saya tulis benar-

benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilan tulisan atau pikiran

orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri. Apabila

kemudian hari dapat dibuktikan bahwa tugas akhir ini adalah jiplakan, maka saya

bersedia menerima sanksi atau perbuatan tersebut.

Malang, 29 November 2019

Yang Membuat Pernyataan

Aprisandy Dwinensevi
201510420311106
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb.

Alhamdulillah, puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, yang

telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya. Sehingga penulis dapat
menyelesaikan skripsi ini, dengan judul “Hubungan Status Gizi ibu Hamil dengan
Kejadian Stunting di Puskesmas Ciptomulyo”. Sebagai persyaratan untuk
memperoleh gelarsarjana keperawatan (S.Kep) pada Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
Bersamaan ini perkenankanlah saya mengucapkan terimakasih yang
sebesar-besarnya dengan hati yang tulus kepada:
1. Syukur Alhamdulillah, segala puji bagi-Mu Ya Allah SWT yang yang
tidak pernah sedikitpun melupakan hamba-Mu yang selalu berbuat salah
ini. Engkau selalu memberi petunjuk dan kemudahan dalam setiap langkah
ini.
2. Terimakasih kepada kedua orangtua saya Bapak Wahyoedi dan Ibu
Sulikah serta saudara-saudara saya yang selalu memanjatkan do’a,
memberi dukungan dan memberi semangat kepada saya.
3. Dr. H. Fauzan, M.Pd selaku Rektor Universitas Muhammadiyah Malang
yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk menempuh studi di
Fakultas Ilmu Kesehatan Program Studi Ilmu Keperawatan.
4. Bapak Faqih Ruhyanudin, M.Kep., Sp. Kep.MB selaku Dekan Fakultas
Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang, yang telah
memberikan dukungan, motivasi, arahan serta masukan yang sangat
berguna dalam penyusunan skripsi.
5. Ibu Nur Lailatul Masruroh, MNS selaku Kaprodi Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Malang yang telah memberikan dukungan, motivasi, serta masukan yang
sangat berguna dalam penyususnan skripsi.
6. Ibu Aini Alifatin, M. Kep, selaku pembimbing I saya yang telah
memberikan dukungan, meluangkan waktu, motivasi, arahan serta
masukan yang sangat berguna dalam penyususnan skripsi.
 7. Pak Edi Purwanto., A.Md., S.Kep., Ns., MNg, selaku pembimbing II saya
yang telah memberikan dukungan, meluangkan waktu, motivasi, arahan
serta masukan yang sangat berguna dalam penyusunan skripsi.
8. Seluruh Dosen dan staf pengajar Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
9. Kedua orang tua dan keluarga yang selalu memberikan dukungan,
semangat, dan motivasi dalam mengerjakan skripsi.
10. Sahabat saya Tia Karina dan Villiyana Meii Cawaty, yang selalu setia
menemani dan membantu mengerjakan skripsi.
11. Teman-teman PSIK 2015, teman bimbingan Bu Aini dan bimbingan Pak
Edi yang selalu saling menyemangati dan memberikan motivasi.
Semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian skripsi ini. Mohon
maaf atas segala kesalahan dan ketidaksopanan yang mungkin telah saya perbuat.
Semoga Allah SWT senantiasa memudahkan setiap langkah-langkah kita menuju
kebaikan dan selalu menganugerahkan kasih sayang untuk kita semua, Amin.
Penulis menyadari bahwa penyusunan tugas akhir skripsi ini masih jauh
dari sempurna. Oleh karena itu segala saran dan kritikan yang sifatnya
membangun sangat saya harapkan. Semoga tugas akhir skripsiini dapat
bermanfaat bagi masyarakat dan dunia kesehatan khususnya dibidang
keperawatan.

Malang, 29 November

2019

Penulis
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................................i
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN..............................................ii
KATA PENGANTAR..........................................................................................iii
DAFTAR ISI...........................................................................................................v
DAFTAR TABEL................................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN..........................................................................................x
BAB I.......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
1.1 Latar Belakang..........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.....................................................................................6
1.3 Tujuan Penelitian.......................................................................................6
1.3.1 Tujuan Umum........................................................................................6
1.3.2 Tujuan Khusus.......................................................................................6
1.4 Manfaat Penelitian.....................................................................................6
1.4.1 Manfaat Teoritis.....................................................................................6
1.4.2 Manfaat Praktis......................................................................................6
1.5 Keaslian Penelitian....................................................................................7
BAB II...................................................................................................................10
TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................................10
2.1 Kehamilan...............................................................................................10
2.1.1 Definisi Kehamilan..............................................................................10
2.1.2 Periode Kehamilan Menurut Usia.......................................................10
2.1.3 Perubahan Fisiologis Kehamilan.........................................................11
2.1.4 Komplikasi kehamilan.........................................................................14
2.1.5 Gizi dan Pertumbuhan Janin................................................................16
2.1.6 Kebutuhan Gizi Ibu Hamil...................................................................17
2.1.7 Faktor-faktor yang mempengaruhi status gizi ibu hamil.....................22
2.1.8 Pengaruh Status Gizi Pada Kehamilan................................................26
2.1.9 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Gizi Janin...................................27
2.2 Stunting...................................................................................................28
 2.2.1 Definisi................................................................................................28
2.2.2 Dampak................................................................................................28
2.2.3 Penyebab..............................................................................................29
2.2.4 Pencegahan..........................................................................................30
2.2.5 Proses terjadinya stunting....................................................................31
2.2.6 Hubungan status gizi ibu hamil dengan kejadian stunting..................32
2.3 Penilaian status gizi anak........................................................................34
2.3.1 Antropometri........................................................................................34
2.4 Penilaian status gizi ibu hamil.................................................................37
2.5 Peningkatan berat badan ibu hamil.........................................................39
BAB III..................................................................................................................41
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS......................................................41
3.1 Kerangka Konsep....................................................................................41
3.2 Hipotesis Penelitian.................................................................................44
BAB IV..................................................................................................................45
METODOLOGI PENELITIAN.........................................................................45
4.1 Desain penelitian.....................................................................................45
4.2 Kerangka penelitian.................................................................................45
4.3 Populasi, sampel dan sampling...............................................................47
4.3.1 Populasi................................................................................................47
4.3.2 Teknik Sampling..................................................................................47
4.3.3 Sampel.................................................................................................48
4.4 Variabel Penelitian..................................................................................49
4.4.1 Variabel Dependen..............................................................................49
4.4.2 Variabel Independen............................................................................50
4.5 Definisi Operasional................................................................................50
4.6 Tempat Penelitian....................................................................................50
4.7 Waktu Penelitian.....................................................................................51
4.8 Instrumen Penelitian................................................................................51
4.9 Prosedur Pengumpulan Data...................................................................51
4.9.1 Tahap Persiapan...................................................................................51
4.9.2 Tahap Pelaksanaan...............................................................................52
4.9.3 Tahap Pengolahan Data.......................................................................52
4.10 Teknik Analisa Data................................................................................53
 4.10.1 Analisa Univariat.............................................................................53
4.10.2 Analisis Bivariat...............................................................................53
4.11 Etika Penelitian..............................................................................................54
BAB V....................................................................................................................55
HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA...............................................55
5.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden........................................55
5.2 Distribusi Frekuensi Status Gizi Berdasarkan LILA Ibu........................56
5.3 Distribusi Frekuensi Kejadian Stunting..................................................56
5.4 Hasil Analisis Hubungan Status Gizi Ibu Hamil Dengan Kejadian
Stunting..............................................................................................................57
BAB VI..................................................................................................................58
PEMBAHASAN...................................................................................................58
6.1 Identifikasi Status Gizi Ibu Hamil...........................................................58
6.2 Identifikasi Kejadian Stunting.................................................................59
6.3 Analisis Hubungan Status Gizi Ibu Hamil Dengan Kejadian Stunting...60
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................61
 DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1 Nama Organ Beserta Perubahan Fisiologis..........................................12

Tabel 2. 2 Umur Kehamilan (Minggu) dan Perubahan..........................................13
Tabel 2. 3 Klasifikasi status gizi menurut WHO...................................................37
Tabel 2. 4 Ukuran Lingkar Lengan Dewasa..........................................................39
Y
Tabel 4. 1 Perhitungan jumlah sampel di masing-masing posyandu.....................49
Tabel 4. 2 Definisi Operasional.............................................................................50
Tabel 5. 1 Karakteristik Responden.......................................................................55
Tabel 5. 2 Distribusi Frekuensi berdasarkan LILA Ibu.........................................56
Tabel 5. 3 Distribusi Frekuensi berdasarkan kejadian stunting.............................56
Tabel 5. 4 Analisis Hubungan Status Gizi Ibu Hamil Dengan Kejadian Stunting 57
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2 1 Gizi menurut daur kehidupan.............................................................32

Y
Gambar 3 1 Kerangka Konsep...............................................................................42
Gambar 4 1 Kerangka Penelitian...........................................................................46
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Format Penelitian...............................................................................65

Lampiran 2 Surat Permohonan Studi Pendahuluan dan Penelitian Dinas Kesehatan
Kota Malang...........................................................................................................66
Lampiran 3 Surat Permohonan Studi Pendahuluan dan Penelitian Puskesmas.....67
Lampiran 4 Lembar Kesediaan Menjadi Pembimbing 1.......................................68
Lampiran 5 Lembar Kesediaan Menjadi Pembimbing 2.......................................69
Lampiran 6 Lembar Konsultasi Pembimbing 1.....................................................70
Lampiran 7 Lembar Konsultasi Pembimbing 2.....................................................73
Lampiran 8 Hasil Deteksi Plagiasi Seminar Proposal...........................................76
Lampiran 9 Tabel Penelitian..................................................................................77
Lampiran 10 Proses Coding Data..........................................................................84
Lampiran 11 Hasil Uji Chi-Square........................................................................85
Y

Lampiran 11. 1 Hasil Hitung Frekuensi Karakteristik Responden........................85

Lampiran 11. 2 Hasil Uji Chi-Square Status Gizi Ibu Hamil Dengan Kejadian
Stunting..................................................................................................................87
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Masalah stunting merupakan permasalahan yang masih dihadapi di negara

berkembang. Indonesia berada pada peringkat 4 dalam angka stunting tertinggi di

dunia setelah Nigeria, Pakistan, dan India dengan jumlah kurang lebih sebanyak 9

juta atau 37% balita Indonesia mengalami stunting. Sedangkan prevalensi stunting

balita pada tahun 2015 di Indonesia tertinggi ke 2 se ASEAN setelah Laos dengan

persentase sebesar 36,4%. Hal ini dapat dibuktikan bahwa stunting tersebut berada

di atas ambang yang ditetapkan WHO sebesar 20%. Sehingga dapat disimpulkan

bahwa stunting menjadi masalah di negara berkembang itu berawal dari masalah

dasar yang masih di miliki oleh negara berkembang yaitu masalah perekonomian

dan lingkungan yang tidak sehat (UNICEF, 2017).

Prevalensi kejadian stunting masih mengalami peningkatan pada tahun

2017-2018 di Indonesia. Hal ini dibuktikan dari Hasil Pemantauan Status Gizi

(PSG) 2017 balita yang mengalami stunting pada tahun 2017 mencapai 29,6%

yang terdiri dari balita sangat pendek 9,8% dan balita pendek mencapai 19,8%.

Selain itu, menurut Riskesdas (2018), prevalensi balita dengan stunting telah

meningkat menjadi 30,8% yang mana balita sangat pendek 11,5% dan balita

pendek 19,3%.

Penyebab dari status gizi balita khususnya stunting, selain dipengaruhi oleh

asupan makanan juga dapat dipengaruhi oleh keadaan penyakit infeksi. Asupan

makanan dan kejadian penyakit infeksi mempunyai hubungan timbal balik.

Asupan makanan yang kurang dapat menurunkan system imun tubuh dan dapat
menyebabkan meningkatnya risiko terkena penyakit infeksi. Sedangkan jika anak

terkena penyakit infeksi, dapat menyebabkan nafsu makan menurun sehingga

asupan makanan berkurang (Unicef, 2013). Riskesdas (2013) mencatat bahwa

penurunan tumbuh kembang anak merupakan akibat dari buruknya pola makan

bayi dan anak. Hal ini menyebabkan peningkatan prevalensi stunting dari 29% (0-

6 bulan), ke 39% (6-11 bulan), dan menjadi 42% (usia 24-35 bulan). Selain itu

penyebab stunting paling utama adalah dari ibu hamil yang sebanyak 48,9%

menderita anemia dan sebagian lainnya mengalami gangguan Kurang Energi

Kronis (KEK). Akibatnya, prevalensi bayi dengan BBLR masih tinggi, yaitu

sekitar 6,2%.

Salah satu faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya stunting pada balita

adalah kurangnya kebutuhan nutrisi ibu hamil. Hal ini dapat dibuktikan pada PSG

tahun 2016, 53,9% ibu hamil mengalami defisit energi dan 13,1% mengalami

defisit ringan. Untuk kecukupan protein, 51,9% ibu hamil mengalami defisit

protein dan 18,8% mengalami defisit ringan. Pada prevalensi tersebut dapat

beresiko terjadi KEK (Kurang Energi Kronis) pada ibu hamil yang telah

dibuktikan pada hasil Pemantauan Status Gizi yang menunjukkan persentase ibu

hamil berisiko KEK adalah 14,8%. (Kemenkes RI, 2018).

Permasalahan gizi khususnya stunting masih menjadi permasalahan utama

karena akan berdampak pada tumbuh kembang kedepannya. Menurut WHO

(2013), akibat dari stunting salah satunya dapat berdampak pada tingkat

kecerdasan, kerentanan terhadap penyakit, menurunkan produktivitas dan

menghambat pertumbuhan ekonomi, serta meningkatkan kemiskinan dan

ketimpangan. Pada anak stunting, sel otaknya berkembang terbatas dan bercabang
tidak normal. Hal ini berpengaruh terhadap tingkat kecerdasan anak. Hasil riset

OECD PISA tahun 2012 membuktikan bahwa tingkat kecerdasan anak Indonesia

berada di urutan 64 terendah dari 65 negara. Pengalaman dan bukti internasional

menunjukkan bahwa stunting dapat menghambat pertumbuhan ekonomi dan

menurunkan produktivitas pasar kerja, serta mengurangi pendapatan pekerja

dewasa hingga 20%. Selain itu, stunting juga dapat berkontribusi pada melebarnya

kesenjangan/ inequality, sehingga mengurangi 10% dari total pendapatan seumur

hidup dan juga menyebabkan kemiskinan antar generasi (TNP2K, 2017).

Proses stunting diawali dari tahap ibu hamil yang dimana status gizi ibu

hamil kurang mencukupi. Status gizi yang tidak mencukupi beresiko komplikasi

ibu yang berujung kepada anemia. Selain anemia, gizi ibu hamil yang tidak

tercukupi dapat berasal dari komplikasi kehamilan dan juga terjangkitnya

penyakit. Komplikasi kehamilan salah satunya yaitu hiperemis gravidarum, pre

eklampsi, penyakit dan kelainan pada plasenta dan kelainan insersi tali pusat. Hal

ini dapat beresiko terjadinya bayi dengan berat badan lahir rendah karena

perkembangan janin tergganggu akibat dari komplikasi kehamilan tersebut. Bayi

dengan BBLR akan mengalami resiko hambatan pertumbuhan dan perkembangan.

Bayi yang mengalami hambatan pertumbuhan pada masa anak hingga remaja

akan mengalami stunting (Wiknjosastro, 2005).

Pada usia kehamilan muda, kebutuhan nutrisi meningkat. Peningkatan

tersebut diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, pertambahan

besarnya organ kandungan, perubahan komposisi dan metabolisme tubuh ibu.

Menurut Ayu (2017: 162) menjelaskan bahwa kebutuhan energi pada masa

kehamilan sekitar 27.000-80.000 kkal atau kira-kira 100 kkal / hari. Sedangkan
energy yang dibutuhkan oleh janin sendiri untuk tumbuh dan berkembang adalah

50-95 kkal/kg/hari atau sekitar 175-350 kkal/hari pada janin dengan BB 3,5 kg.

Selain itu peningkatan juga terjadi pada seluruh zat gizi antara lain kebutuhan

karbohidrat pada ibu hamil sekitar 1.500 kalori, protein yang dibutuhkan 60-76

gram setiap hari atau sekitar 925 gram yang dapat diartikan bahwa wanita hamil

membutuhkan protein 10-15 gram lebih tinggi dari kebutuhan wanita yang tidak

hamil, kalsium meningkat sebanyak 50%, dan zat besi dapat meningkat hingga

200-300% dibandingkan wanita tidak hamil (Ariani, 2017; Ida, 2017).

Asupan nutrisi yang kurang pada masa hamil akan berdampak buruk baik

pada ibu maupun janin yang dikandung. Dampak buruk bagi ibu hamil antara lain

anemia, perdarahan, berat badan ibu tidak bertambah secara normal, dan terkena

penyakit infeksi. Kurang nutrisi juga dapat mempengaruhi proses persalinan

dimana proses persalinan sulit dan lama, persalinan sebelum waktunya,

perdarahan setelah persalinan, serta persalinan dengan operasi cenderung

meningkat. Sedangkan dampak buruk bagi janin antara lain dapat menimbulkan

keguguran, abortus, bayi lahir mati, kematian neonatal, cacat bawaan, anemia

pada bayi, asfiksia intra partum (mati dalam kandungan), dan berat badan lahir

rendah (BBLR) (Ariani, 2017).

Dalam upaya menurunkan angka stunting, pemerintah menetapkan target

menurunkan angka stunting hingga 40% pada tahun 2025. Untuk mewujudkan hal

tersebut, pemerintah menetapkan menurunkan stunting sebagai salah satu program

prioritas. Upaya dalam penurunan prevalensi stunting melalui ibu hamil dan

bersalin berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 Tahun 2016 tentang

Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga

antara lain intervensi pada 1.000 hari pertama kehidupan, mengupayakan jaminan

mutu ante natal care (ANC) terpadu, meningkatkan persalinan di fasilitas

kesehatan, menyelenggarakan program pemberian makanan tinggi kalori, protein,

dan mikronutrien (TKPM), deteksi dini penyakit (menular dan tidak menular),

pemberantasan cacingan, meningkatkan transformasi Kartu Menuju Sehat (KMS)

ke dalam Buku KIA, menyelenggarakan konseling Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

dan ASI eksklusif, dan penyuluhan dan pelayanan KB (Direktorat Jenderal

Kesehatan Mayarakat, 2018).

Berdasarkan data studi pendahuluan di Dinas Kesehatan Kota Malang

terdapat 3 puskesmas yang memiliki prevalensi stunting tertinggi dari 16

puskemas yang di data pada tahun 2018 diantaranya Puskesmas Kedungkandang

berjumlah 57%, Puskesmas Ciptomulyo dengan jumlah 25%, dan Puskesmas

Dinoyo dengan jumlah 23%. Sedangkan data tentang status gizi ibu hamil, kota

malang dengan total 893 ibu hamil yang malnutrisi. Data studi pendahuluan di

puskesmas ciptomulyo pada tahun 2018, persentase ibu hamil KEK sebanyak

5,4% lebih tinggi dibandingkan Puskesmas Kedungkandang sebanyak 4,4% ibu

hamil dengan KEK.

Berdasarkan penjabaran fenomena dan data diatas, menunjukkan bahwa

jumlah stunting di Puskesmas Ciptomulyo lebih rendah dari Puskesmas

Kedungkandang sedangkan menurut jumlah ibu hamil dengan KEK Puskesmas

Ciptomulyo lebih tinggi dibandingkan dengan Puskesmas Kedungkandang .

Selain itu, di Puskesmas Ciptomulyo masih belum ada yang melakukan penelitian

tentang status gizi ibu hamil dengan kejadian stunting. Oleh karena itu, peneliti
 tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Hubungan Status Gizi Ibu Hamil

Dengan Kejadian Stunting Pada Balita Di Kota Malang”.

1.2 Rumusan Masalah

Dari latar belakang diatas dapat dirumuskan permasalahan “hubungan antara

status gizi ibu hamil dengan kejadian stunting pada balita”

1.3 Tujuan Penelitian

Setelah permasalahan dalam penelitian dirumuskan, maka penelitian ini

dilakukan dengan tujuan:

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui hubungan antara status gizi ibu hamil dengan kejadian stunting pada

balita.

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Mengidentifikasi status gizi ibu hamil

1.3.2.2 Mengidentifikasi kejadian stunting pada balita

1.3.2.3 Menganalisis hubungan status gizi ibu hamil dengan kejadian stunting
 1.4 Manfaat Penelitian

Penelitian yang dilakukan diharapkan dapat memberikan manfaat sebagai berikut:

1.4.1 Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan dan wawasan

tentang status gizi ibu hamil menyebabkan terjadinya stunting pada anak.

1.4.2 Manfaat Praktis

1.4.2.1 Bagi Ilmu Keperawatan

Hasil penelitian ini diharapkan nantinya dapat bermanfaat sebagai bahan

untuk menambah sumber pengetahuan khususnya tentang bagaimana hubungan

status gizi ibu hamil dengan kejadian stunting pada balita.

1.4.2.2 Bagi Peneliti

Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat sebagai bahan untuk

meningkatkan wawasan dan membuat peneliti lebih memahami mengenai

bagaimana hubungan status gizi ibu hamil dengan kejadian stunting pada balita.

1.4.2.3 Bagi Orang tua

Penelitian ini dapat digunakan untuk menambah pengetahuan orang tua

tentang bagaimana status gizi ibu hamil dengan kejadian stunting pada balita.

1.5 Keaslian Penelitian

1. Pada penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Sukmawati (2018) yang berjudul

“Status gizi ibu saat hamil, berat badan lahir bayi dengan stunting pada balita”.

Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui hubungan antara status gizi wanita

hamil (LILA) dan berat badan lahir bayi berusia 6-36 bulan dengan proses

stunting di Puskesmas Bontoa, Maros. Desain penelitian adalah penelitian

observasional dengan pendekatan cross-sectional. Populasi yang diambil semua

 bayi berusia 6-36 bulan di Puskesmas Bontoa Maros. Metode sampel

menggunakan simple random sampling dengan Uji Chi Square. Hasil uji statistic

menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara status gizi wanita hamil

dengan bayi stunting dan berat lahir pada bayi dengan stunting.

Perbedaan penelitian yang dilakukan oleh Sukmawati (2018) dengan yang akan

dilakukan oleh penelitian adalah metode sampel yang digunakan adalah simple

random sampling dan rancangan penelitian menggunakan cross-sectional

sedangkan yang akan dilakukan oleh peneliti yaitu menggunakan propotional

cluster random sampling dan rancangan penelitian menggunakan case-control.

2. Pada penelitian sebebelumnya yang dilakukan oleh Hanissa (2016) dengan judul

“Hubungan status gizi dan asupan gizi ibu hamil trimester III dengan panjang bayi

lahir di Puskesmas Bendosari Kabupaten Sukoharjo”. Pemelitian ini dilakukan

untuk mengetahui hubungan status gizi dan asupan gizi ibu hamil trimester III

dengan panjang bayi lahir di Puskesmas Bendosari Kabupaten Sukoharjo.

Rancangan penelitian cross sectional study. Populasi penelitian ini adalah seluruh

ibu hamil trimester III di wilayah Puskesmas Bendosari. Sampel penelitian adalah

ibu hamil trimester III sejumlah 36 orang yang memenuhi kriteria inklusi dan

ekslusi dan diperoleh dengan cara consecutive sampling. Data status gizi

diperoleh dari pengukuran Lingkar Lengan Atas dan kadar Hb menggunakan

hemocue. Data status gizi diperoleh dari wawancara menggunakan kuesioner FFQ

(Food Frequency Questioner) Semi-kuantitatif. Data panjang bayi lahir diperoleh

dari catatan kelahiran bayi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada

hubungan lingkar lengan atas dan kadar hb ibu hamil dengan panjang bayi lahir.
 Ada hubungan asupan energy (p=0,000, r=0,450) dengan asupan protein

(p=0,0001, r=0,302), dan asupan Fe (p=0,000, r=0,567) dengan panjang bayi

lahir.

Perbedaan penelitian yang dilakukan oleh Hanissa (2016) dengan yang akan

dilakukan oleh peneliti adalah jumlah populasi, teknik sampling, tempat

penelitian, variable penelitian, dan data yang akan diambil. Penelitian yang akan

dilkukan tidak terkait dengan panjang bayi lahir melainkan tentang stunting pada

anak ≥ 2 tahun yang kemudian meneliti ke belekang tentang masa lalu ibunya

yang dapat mengakibatkan anak menjadi stunting.

3. Pada penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Nurul (2016) dengan judul

“Hubungan faktor ibu dengan kejadian stunting pada balita di Puskesmas

Piyungan Kabupaten Bantul”. Penelitian ini dilakukan bertujuan untuk

menyelidiki korelasi antara faktor ibu dengan kejadian stunting pada anak balita.

Penelitian ini adalah survey analitik dengan pendekatan case control yang

dianalisis secara retrospektif. Uji statistic yang digunakan Uji Chi Square.

Variable dependen dari penelitian ini adalah stunting, dan variable independen

adalah faktor ibu yang terdiri dari pendidikan, usia ibu saat itu hamil, jarak

kelahiran, berat badan, dan status gizi ketika hamil. Jumlah sampel adalah 82.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat korelasi yang signifikan anatara

pendidikan, usia saat hamil, tinggi ibu, dan status gizi selama kehamilan dengan

kasus stunting pada balita.

Perbedaan penelitian yang dilakukan oleh Nurul (2016) dengan yang akan

dilakukan oleh peneliti adalah variabel independen yang digunakan pada

 penelitian tersebut adalah faktor ibu yang terdiri dari pendidikan, usia ibu saat

hamil, jarak kelahiran, berat badan, dan status gizi ketika hamil. Sedangkan yang

akan dilakukan oleh peneliti yaitu status gizi ibu hamil.

4. Pada penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Elisa (2018) dengan judul

“Hubungan status gizi ibu hamil dengan kejadian berat badan lahir rendah

(BBLR) di RSIA Annisa Kota Jambu tahun 2018”. Penelitian ini bersifat

deskriptif analitik, menggunakan metode retrospektif dengan rancangan case

control. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara status gizi

ibu hamil dengan kejadian berat badan lahir rendah (BBLR) di RSIA Annisa Kota

Jambi tahun 2018. Petugas kesehatan disarankan untuk meningkatkan promosi

kepada pasien dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi terutama selama kehamilan

untuk menghindari gizi buruk yang berdampak pada kelahiran.

Perbedaan penelitian yang dilakukan oleh Elisa (2018) dengan yang akan

dilakukan oleh peneliti adalah varibel dependen tentang berat badan lahir rendah

(BBLR) dan tempat penelitian di RSIA Annisa Kota Jambu. Penelitian yang akan

dilakukan menggunakan variabel dependen yaitu stunting dan tempat penelitian di

Puskesmas Ciptomulyo kota Malang.

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kehamilan

2.1.1 Definisi Kehamilan

Kehamilan adalah proses pemeliharaan janin kandungan yang disebabkan

pembuahan sel telur oleh sel sperma. Pada saat hamil akan terjadi perubahan fisik

dan hormone yang sangat berubah drastis. Proses kehamilan adalah mata rantai

yang berkesinambungan dan terdiri atas ovulasi pelepasan ovum, terjadi migrasi

spermatozoa dan ovum, terjadi konsepsi dan pertumbuhan zigot, terjadi nidasi

(implantasi) pada Rahim, pembentukan plasenta, tumbuhan kembang hasil

konsepsi sampai kehamilan matur/ aterm (Susilowati & Kuspriyanto, 2016).

Kehamilan menyebabkan meningkatnya metabolisme energy, karena itu

kebutuhan energy dan zat gizi lainnya meningkat selama kehamilan. Peningkatan

energy dan xzat gizi tersebut diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan

janin, pertambahan besarnya organ kandungan, perubahan komposisi dan

metabolisme tubuh ibu. Sehingga kekurangan zat gzizi tertentu yang diperluka

saat hamil dapat menyebabkan janin tumbuh tidak sempurna (Ariani, 2017).

2.1.2 Periode Kehamilan Menurut Usia

1. Trimester I (0-12 Minggu)

Gejala pada trimester I umumnya adalah sering mual dan muntah, payudara

membesar, sering buang air kecil, dan sering cepat lelah. Emosi tidak stabil, lebih

sering cepat marah, juga penurunan libido seksual.

2. Trimester II (13-28 Minggu)

Pada trimester II terjadi penambahan berat badan yang sangat signifikan karena

nafsu makan yang meningkat tajam dan payudara yang semakin besar didikuti

dengan perut bagian bawah terlihat semakin membesar. Bayi kadang-kadang

terasa bergerak, denyut jantung meningkat, kaki, tumit, dan betis kadang

membengkak. Gatal pada permukaan kulit di bagian perut, kadang disertai dengan

sakit pinggang dan gangguan pada usus besar (konstipasi/ sembelit). Emosi

mejadi lebih stabil dan seluruh perhatian tertuju pada sang bayi yang akan lahir.

3. Trimester III (29-40 Minggu)

Pada trimester III, bayi mulai menendang-nendang, payudara semakin besar dan

kencang, puting susu semakin hitam dan membesar, kadang-kadang terjadi

kontraksi ringan dan suhu tubuh meningkat. Cairan vagina meningkat dan kental.

Emosi mulai tidak stabil, perasaan gembira disertai cemas menunggu kelahiran

sang bayi.

2.1.3 Perubahan Fisiologis Kehamilan

1. Perubahan system reproduksi

Pada ibu hamil terjadi sejumlah perubahan dalam organ internal reproduksi

perempuan, seperti Rahim (uterus), mulut Rahim (serviks), vagina, vulva,

ovarium, dan tuba falopi.

Nama Organ beserta Perubahan Fisiologis

Uterus
1. Terjadi pertambahan ukuran sel-sel otot Rahim (uterus)
2. Terjadi lightening pada akhir-akhir kehamilan
3. Pengaruh hormone estrogen dan progesterone:
a. Hipertrofi dan dilatasi otot
b. Penumpukan jaringan fibrosa dan elastic untuk menambah kekuatan
dinding uterus
c. Penambahan jumlah dan ukuran pembuluh darah vena
d. Dinding uterus semakin lama semakin menipis
e. Uterus kehilangan kekakuan dan menjadi lunak dan tipis bersamaan
dengan bertambahnya umur kehamilan

Serviks
1. Terjadi pelunakan
2. Mengeluarkan mucus endoserviks karena pengaruh progesterone untuk
perlindungan terhadap infeksi
3. Estrogen meningkatkan vaskularisasi sehingga timbul tanda chadwick
4. Prostaglandin dilepaskan dari jaringan untuk pelunakan serviks
5. Pemendekan terjadi pada primigravida pada 2 minggu terakhir

Vagina
1. Jaringan otot mengalami hipertrofi
2. Terjadi peningkatan vaskularisasi
3. Peningkatan pengeluaran pervaginam

Ovarium dan Tuba Falopi

1. Ovulasi berhenti selama kehamilan
2. Pematangan folikel baru ditangguhkan dan hanya satu korpus luteum
yang ditemukan dalam ovarium
3. Tuba falopi mengalami hipertrofi
4. Jaringan epitel mukosa menjadi gepeng

Vulva
1. Vaskularisasi meningkat
2. Warna menjadi lebih gelap
Tabel 2. Nama Organ Beserta Perubahan Fisiologis
 Sumber: Diadaptasi dari Mochtar, R, 1998

2. Perubahan Payudara

Secara fisiologis terjadi perubahan payudara pada ibu hamil, mulai dari perubahan

anatomi sejak kehamilan 3-4 minggu hingga mulai terbentuknya kolostrum mulai

usia kehamilan 16 minggu.

Tabel 2. Umur Kehamilan (Minggu) dan Perubahan

Umur Kehamilan (Minggu) dan Perubahan

3-4 minggu : Rasa penuh pada payudara

6 minggu : Terjadi pembesaran dan sedikit nyeri

8 minggu : Pelebaran pembuluh darah vena di sekitar

mammae

8 minggu : Kelenjar Montgomery mulai tampak

12 minggu : Kegelapan di sekitar areola dan putting

16 minggu : Kolostrum sudah mulai dikeluarkan

Sumber: Diadaptasi dari Wiknjosastro, 2005

3. Perubahan Sistem Pencernaan

Perubahan hormonal dan pertumbuhan uterus pada ibu hamil menyebabkan

terjadinya beberapa perubahan pada system pencernaan, seperti:

a. Terjadi perubahan posisi lambung dan usus akibat perkembangan uterus

b. Penurunan tonus dan motilitas saluran gastrointestinal menyebabkan waktu

penggososongan lambung menjadi lebih lama

c. Penyerapan makanan meningkat

d. Terjadi konstipasi yang dapat meningkatkan terjadinya haemorrhoid

e. Adanya refluks secret-sekret asam ke esofagus menyebabkan terjadinya

pirosis (heartburn)

f. Gusi menjadi melunak dan mudah berdarah (hiperemia)

4. Perubahan Muskuloskeletal

Perubahan fisiologis pada ibu hamil juga terjadi pada system musculoskeletal

pada bagian tengah tubuh, seperti:

a. Terdapat peningkatan mobilitas sendi sakroiliaka, sakrokoksigeal, dan sendi

pubis karena pengaruh hormonal

b. Perubahan postur menyebabkan rasa tidak nyaman di punggung bagian

bawah

c. Peningkatan volume darah, bersamaan dengan distensi pada vena dan tekanan

uterus menyebabkan oedema pada kaki, vulva, dan saluran anal sehingga

berisiko terjadi varises vena, dan haemorrhoid

2.1.4 Komplikasi kehamilan

1. Hiperemis Gravidarum

Mual dan muntah adalah gejala yang wajar dan sering kedapatan pada

kehamilan trimester 1. Mual muntah terjadi pada 60-80% pri gravida dan 40-60%

multi gravida. Perasaan mual ini disebabkan oleh karena meningkatnya kadar

hormone estrogen dan HCG dalam serum. Hiperemis gravidarum yang merupakan

komplikasi mual dan muntah pada hamil muda, bila terjadi terus menerus dapat
menyebabkan dehidrasi dan tidak imbangnya elektrolit dengan alkalosis

hipokloremik. Hiperemis gravidarum ini dapat mengakibatkan cadangan

karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energy. Karena oksidasi

lemak yang tak sempurna, terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam aseton-

asetik, asam hidroksi butirik dan aseton dalam darah. Kekurangan cairan yang

diminum dan kehilangan cairan karena muntah menyebabkan dehidrasi, sehingga

cairan ekstraseluler dan plasma berkurang. Natrium dan klorida darah turun,

demikian pula khlorida air kemih. Selain itu, dehidrasi menyebabkan

hemokonsentrasi, sehingga aliran darah ke jaringan berkurang. Hal ini

menyebabkan jumlah zat makanan dan oksigen ke jaringan berkurang dan

tertimbunnya zat metabolic yang toksik.

2. Pre-eklampsia

Ibu dengan preeclampsia akan berisiko dalam melahirkan bayi dengan

BBLR. Pada preeclampsia akan terjadi kelainan abnormalitas plasenta serta

vasospasme dan cedera endothelial. Preeclampsia akan mengalami kegagalan

dalam invasi trofoblas pada kedua gelombang arteri spiralis sehingga akan terjadi

kegagalan remodeling arteri spiralis yang mengakibatkan aliran darah

uteroplasenta menurun. Menurunnya aliran darah ke uteroplasenta dapat

menyebabkan terjadinya hipoksia dan iskemia plasenta yang berakibat pada

terhambatnya pertumnuhan janin.

3. Penyakit dan kelainan pada plasenta

Infark plasenta.

Yang dimaksud denga infark plasenta adalah bagian-bagian yang berwarna

keputihan, noduler dank eras yang terletak baik pada permukaan fetal maternal
atau keduanya. Terjadinya infark mungkin disebabkan karena periarteritis atau

endarteritis pembuluh-pembuluh darah villi, kemudian terjadi nekrosis pada

stroma dan dinding villi serta pembekuan darah dalam ruang interviller. Dalam

hal ini bisa terjadi gangguan nutrisi, sehingga janin lahir dengan berat badan yang

lebih kecil (small for date) atau mati dalam kandungan.

Disfungsi plasenta

Yang dimaksud dengan disfungsi plasenta adalah keadaan di mana

plasenta, baik secara anatomic maupun fisiologik tidak mampu untuk memberi

makan dan oksigen kepada fetus juga untuk mempertahankan pertumbuhan dan

perkembangan secara normal. Dalam bisang perinatology hal ini disebut

insufisiensi plasenta. Hal ini dapat menyebabkan gangguan pada bayi dalam

bentuk fetal dismaturity atau intra uterine growth retardation sehingga

menghasilkan small for date baby atau kematian intra uterin (Wiknjosastro, 2005).

4. Kelainan pada tali pusat

Kelainan insersi tali pusat yang ada adalah central dan non central.

Etiologi terbentuknya insersi tali pusat non central dipengaruhi oleh beberapa

faktor. Tiga teori yang dapat menjelaskan adalah pertama kegagalan implantasi

blastokist, kedua adalah keabnormalan perkembangan plasenta karena

pengurangan aliran darah, dan yang ketiga adalah migrasi plasenta/ trophotropism.

Insersi tali pusat non central sangat berhubungan dengan kegagalan

perkembangan dan fungsi plasenta yang bisa menyebabkan kecilnya plasenta dan

atau kurangnya aliran darah di daerah plasenta. Karena hal inilah, insersi tali pusat

yang non central bisa menyebabkan rendahnya berat badan bayi pada waktu lahir
pada kehamilan preterm (Ebbing, Kiserud, Johnsen, Albrechtsen, & Rasmussen,

2013; Misra, Salafia, Miller, & Charles, 2009).

2.1.5 Gizi dan Pertumbuhan Janin

Kualitas sumber daya manusia ditentukan oleh keadaan gizi dan kesehatan

sejak usia dini, bahkan sejak masih dalam kandungan. Penyebab terjadinya

gangguan gizi dan pertumbuhan umumnya diesbabkan gangguan gizi ibu pada

masa kehamilan, di samping praktik pemberian makan (termasuk ASI) dan

penyakit infeksi. Oleh karena itu, perhatian terhadap keadaan kesehatan dan gizi

ibu hamil merupakan kunci keberhasilan pertumbuhan dan perkembangan anak

sampai dengan usia dewasa.

Jika seorang perempuan dewasa bertubuh kecil, kemungkinan akan

melahirkan bayi BBLR. Bayi yang lahir dengan ukuran kecil akan mengalami

risiko hambatan pertumbuhan dan perembangan. Bahkan, dapat mempengaruhi

kecerdasan anak yang digambarkan dengan penurunan kecerdasan intelektual

sebesar 10-13 poin bila anak menderita gizi buruk. Selanjutnya, anak yang

mengalami hambatan pertumbuhan, pada masa remaja menjadi kecil (berat badan

dan tinggi badan rendah), akhirnya akan menjadi dewasa dan bertubuh kecil.

Demikian siklus tersebut terus berjalan, dan bila tidak diperbaiki akan

menyebabkan penurunan kualitas sumber daya manusia di masa yang akan

datang.

2.1.6 Kebutuhan Gizi Ibu Hamil

 Gizi perlu mendapat perhatian khusus selama kehamilan karena kebutuhan

gzi yang tinggi dan peran penting dari gizi yang tepat untuk janin. Adaptasi

fisiologis selama kehamilan sebagian melindungi janin dari kekurangan dalam

diet ibu, tetapi meskipun demikian kekurangan ini memiliki konsekuensi, baik

untuk jangka pendek maupun jangka panjang bagi kesehatan dan perkembangan

janin dan bayi.

a. Kebutuhan Energi

Selama proses kehamilan terjadi peningkatan kebutuhan kalori sejalan

dengan adanya peningkatan laju metabolic basal dan penambahan berat badan

yang akan meningkatkan penggunaan kalori selama aktivitas. Kebutuhan kalori

kira-kira sekitar 15% dari kalori normal. Tambahan energy yang diperlukan

selama hamil, yaitu 27.000-80.000 Kkal atau 100 kkal/hari. Sedangkan energy

yang dibutuhkan oleh janin untuk tumbuh dan berkembang adalah 50-95

kkal/kg/hari atau sekitar 175-350 kkal/hari pada janin dengan BB 3,5 kg.

berdsarkan rekomendasi yang dilakukan oleh NRC (National Research Council)

pemberian tambahan energy untuk 2.000 kkal/ hari bagi wanita berumur 25-50

tahun dengan tambahan 300 kkal bagi ibu yang sedang hamil (Ariani, 2017).

b. Karbohidrat

Karbohidrat merupakan sumber utama untuk tambahan kalori yang

dibutuhkan selama kehamilan. Karbohidrat berfungsi sebagai sumber energy.

Pertumbuhan dan perkembangan janin selama dalam kandungan membutuhkan

karbohidrat sebagai sumber kalori utama. Ibu hamil membutuhkan karbohidrat

sekitar 1.500 kalori. Bahan makanan yang merupakan sumber karbohidrat adalah

serealia (padi-padian) dan produk olahannya, kentang, umbi dan jagung.

c. Protein

Protein digunakan untuk proses pertumbuhan dan perkembangan janin,

protein memiliki peranan penting. Selama kehamilan terjadi peningkatan protein

yang signifikan yaitu 68%. Peran protein selama proses kehamilan di anataranya

yaitu selain untuk pertumbuhan dan perkembangan janin juga pembentukan

plasenta dan cairan amnion, pertumbuhan jaringan maternal seperti pertumbuhan

mammae ibu dan jaringan uterus, dan penambahan volume darah. Kebutuhan

protein selama kehamilan tergantung pada usia kehamilan. Total protein fetal

yang diperlukan selama masa gestasi berkisar antara 350-450 g. pada trimester

pertama kurang dari 6 gram tiap hari sampai trimester kedua, protein yang

diperlukan dan asam amino yang esensial sangat diperlukan pada trimester awal

ini. Pada usia 20 minggu, fetus mulai menerima asam amino esensial dari ibu,

namun asam amino non esensial (arigin dan Kristin) tidak dapat disintesis oleh

fetus.

Pada saat memasuki trimester akhir, pertumbuhan janin sangat cepat

sehingga perlu protein dalam jumlah besar yaitu 10 gram perhari atau

diperkirakan 2 g/kg/hari. Namun, apabila bayi sudah lahir maka kebutuhan akan

protein semakin naik yaitu menjadi 15 gram per hari. Menurut WHO tambahan

protein untuk ibu hamil adalah 0,75 gram/kg BB. Secara keseluruhan jumlah

protein yang diperlukan oleh ibu hamil yaitu kurang lebih 60-76 gram setiap hari

atau sekitar 925 gram dari total protein yang dibutuhkan selama kehamilan. Ini

dapat diartikan bahwa wanita hamil membutuhkan protein 10-15 gram lebih tinggi

dari kebutuhan wanita yang tidak hamil.

d. Lemak

Pertumbuhan dan perkembangan janin selama dalam kandungan

membutuhkan lemak sebagai lemak kalori utama. Lemak merupakan sumber

tenaga yang vital dan untuk pertumbuhan jaringan plasenta. Pada kehamilan yang

normal, kadar lemak dalam aliran darah akan meningkat pada akhir kehamilan

trimester III. Lemak dibutuhkan tubuh terutama untuk membentuk energy dan

serta perkembangan system syaraf janin. Oleh karena itu ibu hamil tidak boleh

sampai kekurangan maupun kelebihan mengkonsumsi lemak tubuh. Keadaan ini

akan menyulitkan ibu hamil sendiri dalam menjalani kehamilan dan pasca

persalinan. Maka dari itu ibu hamil di anjurkan makan makanan yang

mengandung lemak tidak lebih dari 25% dari seluruh kalori yang telah

dikonsumsi sehari. Pilihan jenis lemak yang baik yaitu lemak yang mengandung

Asam Lemak Esensial (ALE). Asam lemak sesnsial adalah asam lemak linoleat,

yaitu asam lemak tidak jenuh seperti kacang-kacangan, dan hasil olahannya, serta

jenis ikan laut.

e. Vitamin

Vitamin adalah zat-zat organic kompleks yang dibutuhkan dalam jumlah

sangat kecil. Vitamin terbagi menjadi 2 golongan yaitu vitamin yang tidak larut

air dan vitamin yang larut air.

1. Vitamin yang larut dalam lemak

a) Vitamin A

Vitamin A dari ibu dibutuhkan oleh janin yaitu kurang dari 25 mg/hari, sedangkan

vitamin A yang dibutuhkan pada trimester III yaitu berkisar 200 mg/ hari. Ibu
yang sedang hamil jangan trlalu sering mengkonsumsi vitamin A dalam jumlah

besar karena akan menjadi stimulator yang mengakibatkan teratogen.

b) Vitamin D

Vitamin D pada janin berasal dari 25-OH vitamin D ibu yang berada di dalam otot

dan hati fetus. Pada wanita hamil konsentrasi plasma meningkat 2x lebih banyak.

Peningkatan vitamin D sebanyak 100%. Peningkatan ini disertai 1,25 (OH),

vitamin D dan akhirnya menstimulasi absorbs di dalam usus halus. Kebutuhan

vitamin D selama kehamilan belum diketahui secara pasti tetapi diperkirakan 10

mg/hari, sedangkan RDA (Recommended Daily Allowance atau Asupan Harian

yang Disarankan) menganjurkan 5 mg/hari untuk wanita hamil pada usia 25 tahun

atau lebih.

c) Vitamin E

Vitamin E mulai diakumulasikan oleh fetus pada akhir minggu ke 8-10 usia

gestasi, ketika terjadi peningkatan akumulasi lemak. Untuk tetap menjaga

pertumbuhan dan perlkembangan fetus yang baikk diperlukan RDA vitamin E

yaitu sebanyak 2 mg/hari. Pada waktu hamil terjadi peningkatan 25%. Untyk ibu

hami kebutuhannya sekitar 15 mg (22,5 IU) dan ibu yang menyusui sekitar 19 mg

(28,5 IU).

d) Vitamin K

Fungsinya belum begitu optimal pada masa kehamilan di dalam fetus.

2. Vitamin yang larut dalam air

a) Vitamin C

Kebutuhan vitamin C untuk bayi pada masa kehamilan dan menjelang kelahiran

yaitu berkisar antara 3-4 mg/hari. Ibu hamil membutuhkan vitamin C sebanyak 70
mg/hari. Untuk mencegah kekurangan vitamin selama proses kehamilan

diperlukan tambahan vitamin C sebanyak 10 mg/hari dengan peningkatan

sebanyak 33%. Dibutuhkan untuk memperkuat pembuluh darah dan mencegah

perdarahan, mengurangi rasa sakit sebanyak 50% saat bekerja, mengurangi risiko

infeksi setelah melahirkan dan membantu gigi dan tulang bayi.

b) Vitamin B kompleks

Dipandang dari segi gizi, kelompok vitamin B termasuk dalam kelompok vitamin

yang disebut vitamin B kompleks yang meliputi:

1. Vitamin B1 (tiamin)

Menggunakan status pengukuran Thiamin, maternal dapat diketahui kebutuhan

thiamine selama kehamilan, yaitu dengan cara memasukkan eksresi thiamine urin

dan aktivitas dari enzim thuamin dependen seperti transkolasi sel merah yang

akhirnya dapat digunakan sebagai indikasi adanya peningkatan thiamine selama

kehamilan.

2. Vitamin B2 dan B3 (riboflavin dan niasin)

Niasin yang diperlukan selama kehamilan yaitu 2 mg/hari dan 0,3 mg/hari dari

riboflavin. Riboflavin mengalami peningkatan sebanyak 15% dan niasn 30%

3. Vitamin B6 (piridoksin)

Vitamin B6 penting untuk metabolisme asam amino. Pada masa kehamilan

diperlukan intake protein yang lebih tinggo karena adanya proses pertumbuhan

dan perkembangan yang pesat sehingga diperlukan juga adanya vitamin B6 yang
besar untuk melakukan metabolisme dengan peningkatan 100%. Vitamin B6

dibutuhkan oleh tubuh untuk membantu mengatasi mual dan muntah.

4. Folasin (asam folat)

Asam folat memiliki peranan penting yaitu dalam hal pencegahan terjadinya defek

tubaneural seperti spina bifida dan anensefali yang sangat berbahaya bagi

perkembangan selanjutnya. Asam folat merupakan kelompok vitamin B paling

utama selama masa kehamilan karena dapat mencegah cact tabung syaraf (Neural

Tube Defects) seperti Spina Bifida. Ibu hamil harus meningkatkan asupan folat

hingga 0,4-0,5 mg/hari. Mengkonsumsi folat sebelum dan pada awal kehamilan

dapat mencegah dari cacat tabung syaraf.

f. Mineral

a. Kalsium

Kebutuhan kalsium meningkat dari 800 mg/hari menjadi 1200-1500 mg/hari.

Kalsium mengandung mineral yang penting untuk pertumbuhan janin dan

membantu kekuatan kaki serta punggung. Kalsium dibutuhkan untuk

pembentukan tulang dan bakal gigi janin yang dimulai sejak usia kehamilan 8

minggu. Ibu hamil membutuhkan kalsium 2 kali lipat sebelum hamil, yaitu sekitar

900 mg.

b. Magnesium
Janin memerlukan 1 gram magnesium. Konsentrasi magnesium meningkat selama

kehamilan dengan RDA 320 mg dan 50% dari magnesium diserap oleh ibu.

Magnesium dibutuhkan untuk mendukung pertumbuhan dari jaringan lunak.

c. Phospor

RDAnya sama dengan wanita yang tidak hamil yati 1.250 mg/ hari untuk wanita

hamil di bawah 19 tahun dan 700 mg/hari untuk wanita yang lebih dari 19 tahun.

d. Seng

RDA wanita hamil mencapai 15 mg/hari, ini menunjukkan terdapat peningkatan 3

mg lebih tinggi dari wanita yang tidak hamil.selama kehamilan dan menyusui,

kebutuhan seng meningkat 50%.

e. Sodium

Selama kehamilan naik 5.000-10.000 Meq/ hari sehubungan dengan peningkatan

volume darah maternal (Ariani, 2017).

2.1.7 Faktor-faktor yang mempengaruhi status gizi ibu hamil

1. Keadaan social dan ekonomi

Status social dan ekonomi akan berpengaruh terhadap kemampuan seseorang

dalam memilih dan mengonsumsi makanan bernilai gizi tinggi.

2. Usia kehamilan

Usia memengaruhi takaran zat gizi dan kalori yang dibutuhkan tubuh.

3. Status kesehatan ibu

Status kesehatan ibu akan memengaruhi penentuan besarnya zat gizi yang harus

dikonsumsi. Ibu dengan status kesehatan yang buruk biasanya memerlukan

asupan gizi khusus untuk mengatasi penyakitnya.

4. Jarak kelahiran jika yang dikandung bukan anak pertama

Jarak kelahiran menentukan besar kecilnya kebutuhan ibu akan zat gizi. Karena,

cadangan zat gizi pada tubuh dapat terkuras apabila terlalu sering hamil (Ida,

2017).

Siti Maryam (2016:93) berpendapat bahwa faktor-faktor yang

mempengaruhi gizi ibu hamil adalah sebagai berikut:

a. Kebiasaan dan pandangan wanita terhadap makanan

Wanita yang sedang hamil dan telah berkeluarga biasanya lebih memperhatikan

gizi anggota keluarga daripada dirinya sendiri. Padahal sebenarnya ibu hamil itu

sendiri yang memerlukan perhatian yang serius mengehani penambahan gizi. Ibu

hamil harus teratur mengonsumsi makanan yang bergizi demi pertumbuhan dan

perkembangan janin dan juga kesehatannya sendiri.

b. Status ekonomi

Pendapatan ekonomi seseorang sangat memengaruhi dalam penelitian makanan

yang akan dikonsumsi sehari-harinya. Seseorang dengan ekonomi tinggi

kemudian hamil maka kemungkinan besar gizi yang dibutuhkan akan tercukupi,

ditambah lagi adanya pemeriksaan membutuhkan keadaan kesehatan ibu yang

baik yang tidak lepas dari keadaan gizi ibu hamil tersebut.

c. Pengetahuan zat gizi dalam makanan

Pengetahuan yang dimiliki oleh seoirang ibu hamil akan memengaruhi

pengambilan kepurtusan dan juga akan berpengaruh pada perilaku ibu hamil

tersebut. Ibu hamil dengan pengetahuan gizi yang baik kemungkinan akan

memberikan gizi yang cukup untuk janin yang dikandungnya. Hal tersebut

terlebih lagi kalau seorang ibu hamil tersebut memasuki kehamilan awal atau

trimester awal di mana ibu hamil akan mengalami mengidam dan mual muntah, di
mana perut tidak mau diisi makanan, mual, dan rasa yang tidak karuan. Walau

dalam keadaan atau kondisi yang demikian jika seorang ibu hamil memiliki

pengetahuan yang baik maka ia akan berupaya untuk memenuhi kebutuhan

gizinya dan juga janin yang dikandungnya.

d. Status kesehatan

Status kesehatan sangat memengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin yang

dikandungnya. Status kesehatan yang tidak optimal menunjukkan gejala awal

nafsu makan yeng menurun dan jika dibiarkan berlarut-larut, maka semakin

memperberat kondisi kesehatan ibu hamil. Ibu hamil harus terus diingatkan bahwa

gizi yang ia konsumsi akan digunakan untuk dua kehidupan, yaitu untuk dirinya

sendiri dan untuk janin yang dikandungnya.

e. Aktivitas

Aktivitas dan gerakan masing-masing individu atau bisa dikatakan ibu hamil

berbeda. Seorang dengan aktivitas yang aktif otomatis memerlukan energy yang

lebih banyak daripada mereka yang hanya duduk-duduk dan diam saja. Setiap

aktivitas memerlukan energy, maka jika semakin banyak aktivitas yang dilakukan,

maka energy yang dibutuhkan juga semakin banyak. Seorang ibu hamil dengan

aktivitas tinggi maka hendaknya sangat memperhatikan gizi sesuai dengan

aktivitasnya sehari-hari.

f. Berat badan

Penambahan berat badan seorang ibu hamil akan menentukan zat makanan yang

lebih dibutuhkan agar kehamilannya dapat berjalan dengan lancar. Ibu hamil
disarankan untuk mengonsumsi makanan yang sesuai dengan kebutuhannya agar

mencapai berat badan yang ideal selama kehamilan, yaitu 10-13 kg. jika berat

badan ibu hamil kurang atau pun kelebihan dari yang seharusnya maka juga

berdampak bagi janin dan dirinya sendiri.

g. Umur

Umur ibu hamil juga sangat berpengaruh pada pertumbuhan dan perkembangan

janin maupun ibunya sendiri. Semakin muda dan semakin tua umur ibu hamil juga

berpengaruh pada pemenuhan kebutuhan gizi yang diperlukan. Wanita muda

(kurang dari 20 tahun) perlu tambahan gizi karena selain digunakan untuk

pertumbuhan dan perkembangan dirinya sendiri juga harus berbagi dengan janin

yang sedang dikandungnya. Selain itu, kehamilan di bawah usia 20 tahun dapat

menimbulkan banyak permasalahan karena bias mempengaruhi organ tubuh

seperti rahim, bahkan bayi bias premature dan berat lahir kurang. Hal ini

disebabkan karena wanita yang hamil muda belum bias memberikan suplai

makanan dengan baik dari tubuhnya ke janin di dalam rahimnya (Marmi &

Rahardjo, 2012). Kehamilan di usia muda akan mengakibatkan rasa takut terhadap

kehamilan dan persalinan, hal ini dikarenakan pada usia tersebut ibu mungkin

belum siap untuk mempunyai anak dan alat-alat reproduksi ibu belum siap untuk

hamil (Prawirohardjo, 2012). Sementara umur yang lebih tua (lebih dari 35 tahun)

perlu energy yang besar juga karena fungsi organ yang semakin melemah dan

diharuskan untuk bekerja mnaksimal, maka diperlukan tambahan energy yang

cukup guna mendukung kehamilan yang sedang berlangsung (Maryam, 2016).

Begitu juga kehamilan di usia tua akan menimbulkan kecemasan terhadap

kehamilan dan persalinan serta alat-alat reproduksi ibu terlalu tua untuk hamil

(Prawirohardjo, 2012).

h. Tinggi badan Ibu

Depkes RI dalam Nadiyah (2014) menyatakan bahwa di Indonesia, prevalensi

balita stunting dari kelompok ibu yang pendek (<150 cm) adalah 46,7 persen,

sedangkan prevalensi balita stunting dari kelompok ibu yang tinggi (≥150 cm)

adalah 34,8 %. Hal ini berkaitan dengan lebar jalan lahir. Selain itu tinggi ibu

dengan panjang lahir bayinya saling berkaitan. Hal ini karena factor genetic.

Penelitian Kozuki et al (2015) mengkategorikan tinggi badan pendek berada pada

tinggi <150 cm.

2.1.8 Pengaruh Status Gizi Pada Kehamilan

Seorang ibu yang sedang hamil mengalami kenaikan berat badan sebanyak

10-12 kg. pada trimester I kenaikan berat badan seorang ibu tidak mencapai 1 kg,

namun setelah mencapai trimester II pertambahan berat badan semakin banyak

yaitu 3 kg dan pada trimester 3 sebanyak 6 kg. kenaikan tersebut disebabkan

karena adanya pertumbuhan janin, plasenta dan air ketuban. Kenaikan berat badan

yang ideal untuk seorang ibu yang gemuk yaitu 7 kg dan 12,5 kg untuk ibu yang

tidak gemuk. Jika berat badan ibu tidak normal maka akan memungkinkan

terjadinya keguguran. Jika status gizi ibu hamil buruk, maka dapat berpengaruh

pada:

1. Janin: kegagalan pertumbuhan, BBLR, premature, lahir mati, cacat bawaan,

keguguran.

2. Ibu hamil: KKP, anemia, produksi ASI berkurang

3. Persalinan: Sectio Caesarea, perdarahan, persalinan lama.

2.1.9 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Gizi Janin

1. Genetik

Seorang anak yang memiliki ibu yang mempunyai gen dengan struktur

tebal lemak yang lebih besar maka anak akan memiliki genetic yang sama.

Sehingga tidak heran apabila ada orang tua yang gemuk maka keturunannya juga

gemuk. Hal ini tentunya berbeda sekali dengan anak yang memiliki orang tua

dengan berat bdan yang normal atau kurus.

2. Nutrisi

Komponens nutrisi yang terkandung dalam makanan, sangat

mempengaruhi pertumbuhan janin. Pertumbuhan sel dalam menyusun bagian

organ janin dapat sangat tergantung ketersediaan zat nutrisi pembangunan yang

dikonsumsi ibu selama hamil. Seandainya ketersediaan zat tersebut terganggu,

maka peluang timbulnya kelainan organ sangat mungkin terjadi.

3. Gaya hidup ibu

Gaya hidup ibu yang selalu merasa lapar akan mengakibatkan kebutuhan

kalorinya bisa melebihi normal. Apabila kebutuhan gizi sudah berlebihan maka

tidak bisa dipungkiri apabila makanan dan gizi yang diperlukan lebih besar lagi

terutama jika ibu tersebut dalam kondisi mengandung maka dapat menjadi 2x

lipat dari kondisi biasanya.

4. Kondisi kesehatan ibu

Seorang ibu yang sedang sakit, keinginan untuk makan dan minum akan

berkurang. Kondisi ini akan dimengerti oleh janinnya yang akan berakibat pada

penurunan kondisi janin. Hal ini tidak lain karena makanan, darah, nafas dan

semua yang dimiliki oleh ibu tersambung dengan janinnya.

5. Lingkungan

Lingkungan di luar ibu dengan keanekaragaman bahan makanan yang

berbeda akan mempengaruhi kebutuhan gizi lainnya. Namun dari hal itu semua

yang tidak boleh terlupakan adalah pemenuhan gizi selama hamil seperti

konsumsi karbohidrat, protein nabati dan hewani, lemak mineral, vitamin dan

cairan. Semua zat gizi tersebut digunakan untuk perkembangan janin terutama 3

bulan pertama dengan urutan tahapan; otak, mata, jantung, dan tungkai.

2.2 Stunting

2.2.1 Definisi

Stunting merupakan kondisi gagal tumbuh pada bayi (0-11 bulan) dan

anak balita (12-59 bulan) akibat dari kekurangan gizi kronis terutama dalam 1000

hari pertama kehidupan sehingga anak terlalu pendek untuk usianya. 1000 hpk

atau the first thousand days merupakan suatu periode didalam proses pertumbuhan

dan perkembangan yang di mulai sejak konsepsi sampai anak berusia 2 tahun.

Asupan makanan selama 1000 hpk memberi konsekuensi kesehatan untuk masa

depan agar anak tumbuh sehat dan cerdaas maka gizi sejak anak dini harus

terpebuhi dengan tepat dan optimal (Achadi, 2014). Kekurangan gizi terjadi sejak

bayi dalam kandungan dan kondisi stunting baru Nampak setelah anak berusia 2
tahun. Balita dikatakan pendek jika nilai z- score tidak sesuai dengan standar yang

telah ditentukan oleh WHO.

2.2.2 Dampak

Dampak stunting menurut Kemenkes terbagi menjadi 2 yaitu dampak

dalam jangka pendek dan panjang. Dampak stunting dalam jangka pendek adalah

terganggu perkembangan otak, menurunnya kecerdasan, gangguan pertumbuhan

fisik, dan metabolisme tubuh terganggu. Sedangkan dampak dalam jangka

panjang antara lain penurunan kemampuan kognitif dan prestasi belajar,

penurunan kekebalan tubuh, resiko tinggi terkena pernyakit tidak menular, serta

kualitas kerja yang tidak kompetitif yang berakibat pada rendahnya produktivitas

ekonomi (Kementerian Kesehatan RI, 2018)

Menurut penelitian Hoddinot menunjukkan bahwa stunting pada usia 2

tahun memberikan dampak berupa nilai sekolah rendah, berhenti sekolah, tinggi

badan yang lebih pendek, dan berkurangnya kekuatan genggaman tangan sebesar

22%. Stunting pada usia tersebut akan berdampak ketika dewasa berupa

pendapatan perkapita rendah dan peningkatan probanbilitas menjadi miskin,

sehingga peneliti menyimpulkan bahwa pertumbuhan yang terhambat di

kehidupan awal dapat memeberikan dampak buruk terhadap kehidupan, social,

dan ekonomi (Hoddinott, Alderman, Behrman, Haddad, & Horton, 2013).

2.2.3 Penyebab

Stunting disebabkan oleh factor multi dimensi dan tidak hanya

disebabkan oleh factor gizi buruk yang dialami maupun anak balita. Intervensi

yang paling menentukan untuk mendapat mengurangi prevalensi stunting oleh

karenanya perlu dilakukan pada 1000 Hari Pertama Kehidupan (HPK) dari anak
balita (TNP2K, 2017). Beberapa factor yang menyebabkan stunting dapat

digambarkan sebagai berikut:

1. Praktek pengasuhan yang kurang baik, termasuk kurangnya pengetahuan ibu

mengenai kesehatan dan gizi sebelum dan pada masa kehamilan, serta setelah

melahirkan.

2. Masih terbatasnya layanan kesehatan

3. Masih kurangnya akses rumah tangga/ keluarga ke makanan bergizi

4. Kurangnya akses air bersih dan sanitasi

2.2.4 Pencegahan

Dalam sebuah buku yang berjudul the first 1.000 days yang ditulis oleh

Roger Thurow mengatakan bahwa nutrisi yang baik adalah bahan bakar yang

sangat diperlukan pertumbuhan dan perkembangan, terutama dalam 1000 hari

serta termasuk awal yang baik dalam kehidupan (Thurow, 2016). 1000 hari

pertama kehidupan bermula dari sejak saat konsepsi hingga anak berusia 2 tahun

yang merupakan periode kritis untuk resiko penyakit di kemudian hari. Apa yang

wanita makan atau tidak selama periode ini memiliki konsekuensi yang

berlansung dan ireversibel untuk keturunan (Hallal et al., 2012). Asupan gizi yang

tidak mencukupi selama kehamilan memicu perubahan anatomi, hormonal dan

fisiologis pada janin yang meningkatkan kelansungan hidupnya. Namun ketika

deficit gizi ini terlalu berlebihan dapat menyebabkan perkembangan penyakit

(Horton & Lo, 2013).

 Gerakan 1000 hari pertama adalah gerakan global yang dikenal dengan

Scaling-Up Nutrition (SUN) (TNP2K, 2017). Jenis kegiatan yang dilakukan

sebagai berikut:

1. Intervensi gizi dengan sasaran ibu hamil

Intervensi ini meliputi kegiatan memberikan makanan tambahan (PMT) pada ibu

hamil untuk mengatasi kekurangan energy dan protein kronis, mengatasi

kekurangan zat besi dan asam folat, mengatasi kekurangan iodium,

menanggulangi kecacingan pada ibu hamil serta melindungi ibu hamil dari

malaria.

2. Intervensi gizi dengan sasaran ibu menyusui dan Anak Usia 0-6 bulan

Intervensi ini dilakukan melalui beberapa kegiatan seperti promosi menyusui

(konseling individu dan kelompok). Ibu dapat melakukan pemantauan

pertumbuhan dan perkembangan secara rutin, melakukan imunisasi dasar dan

mencegah bayi jatuh sakit serta menanganinya dengan cepat jika bayi sakit

3. Intervensi Gizi dengan sasaran ibu menyusui dan Anak Usia 7-23 bulan

Intervensi ini meliputi kegiatan untuk mendorong penerusan pemberian ASI

hingga anak/ bayi berusia 23 bulan. Kemudian, setelah bayi berusia diatas 6 bulan

didampingi pemberian MP-ASI, menyediakan obat cacing, menyediakan

suplementasi zink, melakukan fortifikasi zat besi ke dalam makanan, memberikan

perlindungan terhadap malaria, memberikan imunisasi lengkap, serta melakukan

pencegahan dan pengobatan diare.

2.2.5 Proses terjadinya stunting

Proses terjadinya stunting diawali dari kurangnya nutrisi saat ibu hamil.

Kurang nutrisi saat masa kehamilan mengakibatkan anemia. Anemia dapat

didefinisikan sebagai suatu keadaan dimana jumlah haemoglobin di dalam darah

lebih rendah daripada nilai normal untuk kelompok orang menurut umur dan jenis

kelamin. Seorang perempuan lebih banyak membutuhkan zat besi dibandingkan

dengan laki-laki. Agar zat besi yang diabsorbsi lebih banyak tersedia oleh tubuh,

maka diperlukan bahan makanan yang berkualitas tinggi. Ibu hamil umumnya

mengalami deplesi besi sehingga hanya memberi sedikit zat besi kepada janin

yang dibutuhkan untuk metabolisme besi yang normal. Oleh karena itu, selama

masa kehamilan diperlukan lebih banyak zat besi karena ibu harus memenuhi

kebutuhan janin dan dirinya sendiri.

Anemia pada ibu hamil menyebabkan pertumbuhan berat badan rendah

sehingga dapat berisiko meningkatkan kematian ibu hamil lebih tinggi akibat dari

terganggunya proses kehamilan maupun melahirkan yang beresiko bayi dengan

berat badan lahir rendah. Selain anemia, ibu hamil dengan resiko KEK

diperkirakan akan melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah. Berat badan

lahir rendah memiliki beberapa dampak yaitu resiko kematian, gizi kurang,

gangguan pertumbuhan, perkembangan mental terganggu, resiko penyakit kronis

pada masa dewasa. Selain itu ketidakcukupan kejar tumbuh menjadi salah satu

penyebab terjadi bayi dengan berat badan lahir rendah. Hal ini dapat di simpulkan

bahwa bayi dengan berat badan lahir rendah mengakibatkan tumbuh kembang

yang tidak optimal sehingga dapat menyebabkan kejadian stunting di masa anak-

anak dan berpotensi menjadi remaja stunting. Jika keadaan ini berlanjut dan

remaja tersebut kurang mendapatkan perawatan kesehatan dan asupan gizi tidak

memadai, maka saat remaja putri menjadi ibu atau mengalami masa hamil akan

meningkatkan risiko untuk mengalami komplikasi kehamilan dan persalinan.

 Gambar 2 Gizi menurut daur kehidupan

Sumber: Redaksi Jendela pendidikan dan kebudayaan gizi untuk prestasi

2.2.6 Hubungan status gizi ibu hamil dengan kejadian stunting

Kesehatan ibu saat hamil akan sangat mempengaruhi kesehatan janin

yang dikandungnya di karenakan terdapat hubungan timbal balik antara status gizi

ibu dan pertumbuhan janin. Permasalahan status gizi ibu hamil yang saat ini

masih menjadi focus perhatian adalah Kurang Energi Kronis (KEK) dan anemia.

Kekurangan energy kronis pada masa kehamilan disebabkan oleh asupan energy

dan protein yang tidak mencukupi. Hal ini dapat memberikan dampak yang buruk

bagi ibu maupun anak yang dikandungnya (Kemenkes RI, 2018). Menurut

Ohlsson dan Shah (2008), ibu yang tergolong KEK mengalami kekurangan

energy dalam waktu yang lama, bahkan sejak sebelumm masa kehamilan. Asupan

gizi yang tidak adekuat saat masa implantasi embrio dapat berakibat fatal bagi

perkembangan bagi perkembangan janin di trimester selanjutnya. Sebelum dan

saat hamil, ibu membutuhkan asupan gizi yang optimal untuk mempersiapkan dan

menunjang pertumbuhan serta perkembangan janin, sehingga jika ibu mengalami

kekurangan gizi maka asupan gizi yang diberikan untuk janin juga akan sulit

untuk terpenuhi, akibatnya terjadi hambatan pertumbuhan janin dan berat badan

lahir yang rendah.

Wanita pada awal kehamilan saat kondisi gizi buruk berisiko melahirkan

bayi BBLR sebesar 2-3 kali lebih besar dibandingkan dengan ibu hamil yang

berstatus gizi baik dan kemungkinan bayi mati sebesar 1,5 kali (Arisman, 2007).

Berdasarkan hasil penelitian Syarifudin (2011) menunjukkan bahwa KEK pada

batas 23,5 cm belum merupakan resiko untuk melahirkan BBLR walaupun resiko

relatifnya cukup tinggi, sedangkan ibu hamil dengan KEK pada batas 23 cm

mempunyai resiko 3,95 kali untuk melahirkan BBLR dibandingakn dengan ibu

yang mempunyai LILA lebih dari 23 cm. Hasil penelitian dari Djamaliah (2008)

juga menunjukkan hal yang sama dimana ibu dengan status gizi kurang sebelum

hamil berisiko 4,27 kali melahirkan bayi BBLR dbandingkan ibu dengan status

gizi normal.

Anemia juga menjadi permasalahan status gizi dimana akan

mengakibatkan kematian janin di dalam kandungan, abortus, cacat bawaan,

anemia pada bayi yang dilahirkan, hal ini menyebabkan morbiditas dan mortalitas

ibu dan kematian perinatal semakin meningkat. Pada ibu hamil yang menderita

anemia berat dapat meningkatkan resiko morbiditas maupun mortalitas ibu dan

bayi kemungkinan melahirkan bayi BBLR dan premature juga lebih besar. Bayi

dengan BBLR dapat disebabkan karena terjadinya kelainan pada plasenta.

Plasenta yang normal dapat mengantarkan oksigen dan nutrisi ke dalam tubuh dan
mengeluarkan zat yang tidak dibutuhkan janin melalui tubuh ibu. Tetapi, hal ini

tidak dapat berfungsi dengan baik karena adanya kelainan pada plasenta. Kelainan

pada plasenta pada umumnya terjadi pada kehamilan dengan risiko tinggi seperti

diabetes, hipertensi pada kehamilan, penyakit jantung, dan serotinus. Kelainan

pada plasenta salah satunya yaitu insufisiensi plasenta (plasenta yang lebih kecil

dari ukuran normal) menyebabkan terganggunya aliran suplai oksigen dan nutrisi

ke dalam tubuh janin. Sehingga terjadi gangguan pada bayi dalam bentuk fetal

dismaturity atau intra uterine growth retardation yang dapat menghasilkan bayi

BBLR atau kematian intra uterin. Pada bayi dengan BBLR terjadi pertumbuhan

dan perkembangannya yang tidak optimal dan pada akhirnya mengakibatkan

stunting (Wiknjosastro, 2005).

2.3 Penilaian status gizi anak

2.3.1 Antropometri

Antropometri adalah ukuran tubuh manusia. Ditinjau dari sudut pandang

gizi, antropometri berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi

tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi. Metode

antropometri digunakan untuk melihat ketidakseimbangan asupan protein dan

energy (Ariani, 2017).

Antropometri sebagai indicator status gizi dapat dilakukan dengan mengukur

beberapa parameter. Parameter ini terdiri dari:

1. Umur, yaitu bulan penuh untuk anak 0-2 tahun dan tahun penuh > 2 tahun di

hitung dari hari lahir (Ida, 2017). Factor umur merupakan factor yang sangat

penting dalam menentukan status gizi pada anak. Pengukuran berat badan dan

tinggi badan yang akurat menjadi tidak berpengaruh jika penentuan umur
 mengalami kesalahan. Karena penentuan umur yang salah akan membuat

interpretasi dalam status gizi juga salah.

Umur Motoric Kasar Motoric Halus

24-36  Bias jalan menaiki tangga  Dapat mencoret-coret dengan

bulan  Dapat bermain dan menendang bola menggunakan pensil atau bolpoin
kecil

36-48  Dapat berdiri dengan menggunakan  Dapat menggambar garis lurus

bulan satu kaki selama 2 detik  Dapat menumpuk 8 buah balok
 Dapat melompat dengan kedua kaki
diangkat
 Dapat mengayuh sepeda roda 2

48-60  Berdiri dengan satu kaki selama 5  Dapat menggambar tanda silang
bulan detik  Dapat menggambar orang dengan 3
 Dapat melompat dengan bagian tubuh (kepala, badan dan
menggunakan 1 kaki tangan)
 Dapat menari

Sumber: (Soetjiningsih, & Ranuh, 2016)

2. Pengukuran tinggi badan balita

Tinggi badan merupakan parameter yang digunakan untuk dapat mengetahui

seseorang termasuk kategori stunting atau tidak pada setiap umurnya. Pengukuran

tinggi badan pada balita yang sudah bisa berdiri dapat dilakukan dengan alat

pengukuran tinggi mikrotoa (microtoise) yang mempunyai ketelitian 0,1 cm

(Supariasa, Bakri, & Fajar, 2002). cara pengukuran menggunakan microtoise

adalah sebagai berikut (Supariasa et al., 2002):

1. Menempelkan mikrotoa dengan paku pada dinding yang lurus datar setinggi

tepat 2 meter dengan angka 0 (nol) pada lantai yang datar rata.

2. Saat pengukuran, anak harus melepas sepatu atau sandal (alas sandal).
3. Posisi anak harus berdiri tegak seperti sikap sempurna, kaki lurus, tumit pantat

punggung dan kepala bagian belakang harus menempel pada dinding dan

muka menghadap lurus dengan pandangan ke depan.

4. Setelah itu, mikrotoa diturunkan sampai ratta pada kepala bagian atas, siku-

siku harus lurus menempel pada dinding.

5. Saat membaca angka pada skala yang nampak pada lubang dalam gulungan

mikrotoa, pandangan harus lurus pada angka. Angka tersebut menunjukkan

tinggi anak yang diukur.

Sementara itu, untuk balita yang belum dapat berdiri, pengukuran dapat dilakukan

dengan mengukur panjang badan menggunakan alat pengukuran panjang badan

bayi. Cara pengukuran untuk mengukur panjang badan tersebut adalah:

1. Alat pengukuran diletakkan di atas meja atau tempat datar yang lainnya

2. Balita ditidurkan lurus di dalam alat pengukur, kepala diletakkan hati-hati

sampai bersentuhan dengan bagian atas alat pengukur

3. Bagian alat pengukur sebelah bawah kaki digeser sehingga tepat bersentuhan

telapak kaki balita, dan skala pada sisi alat pengukur dapat dibaca.

Pengukuran tinggi badan menurut umur (TB/U) pada balita mempunyai kelebihan

dan kelemahan. Kelebihan dari pengukuran tinggi badan menurut umur adalah

(Supariasa et al., 2002):

1. Baik untuk menilai status gizi masa lampau

2. Alat pengukuran dapat dibuat sendiri, harga terjangkau dan mudah dibawa
Sementara itu, kelemahan dari pengukuran tinggi badan menurut umur adalah

(Supariasa et al., 2002):

1. Tinggi badan tidak cepat naik, bahkan tidak mungkin turun

2. Pengukuran relative sulit dilakukan arena anak harus berdiri tega, sehingga

diperlukan dua orang untuk melakukannya

3. Ketepatan umur sulit didapat

Status gizi balita di nilai menurut 3 indeks, yaitu Berat Badan Menurut Umur

(BB/ U), Tinggi Badan Menurut Umur (TB/ U), dan Berat Bdan Menurut Tinggi

Badan (BB/ TB). Ketiga nilai indeks status gizi dibandingkan dengan baku

pertumbuhan WHO. Z-score adalah nilai simpangan BB atau TB dari nilai BB

atau TB normal menurut pertumbuhan WHO.

Setelah mendapatkan hasil pengukuran Tinggi badan, hasil tersebut dihitung

dengan rumus yang disarankan oleh depkes.

Nilai Individu objek−Nilai median baku Rujukan

Z−score=
Nilai simpang baku rujukan

Tabel 2. Klasifikasi status gizi menurut WHO

Indikator Status Gizi Z-score
Gizi Buruk < -3,0 SD
Gizi Kurang -3,0 SD s/d < -2,0 SD
BB/U
Gizi Baik -2,0 SD s/d 2,0 SD
Gizi Lebih > 2,0 SD
Sangat Pendek <-3,0 SD
TB/U Pendek -3,0 SD s/d < -2,0 SD
Normal ≥ -2,0 SD
Sangat Kurus < -3,0 SD
Kurus -3,0 SD s/d -2,0 SD
BB/TB
Normal -2,0 SD s/d 2,0 SD
Gemuk > 2,0 SD
Sumber: Kepmenkes No. 1995/MENKES/SK/XII/2010 tentang standar
antropometri penilaian status gizi anak

2.4 Penilaian status gizi ibu hamil

Penilaian status gizi ibu hamil meliputi evaluasi terhadap factor risiko

diet, pengukuran antropometri dan biokimiawi. Faktor resiko diet dibagi ke dalam

dua kelompok, yaitu risiko selama hamil dan risiko selama perawatan (antenatal)

(Arisman, 2009). Penilaian biokimia adalah salah satu metode dalam penelitian

status gizi yang bersifat langsung.penelitian status secara gizi secara biokimia

dapat mendeteksi kekurangan gizi pada tingkat dini dengan mengabil sampel

berupa serum darah atau urine (Sayogo & Savitri, 2007). Penilaian antropometri

adalah penilaian ukuran tubuh manusia (Syafiq & Ahmad, 2006). Pengukuran

antropometri pada ibu hamil yang paling sering digunakan adalah kenaikan berat

badan ibu hamil dan ukuran LILA selam kehamilan (Proverawati & Asfuah,

2009). Penilaian antropometri yang lebih baik untuk menilai status gizi ibu hamil

yaitu pengukuran LILA, karena pada wanita hamil dengan malnutrisi (gizi kurang

atau lebih) kadang-kadang menunjukkan udem tetapi jarang mengenai lengan atas

(Satriono, 2002). Khusus pada wanita hamil, LILA digunakan untuk mengetahui

risiko KEK karena pada umumnya wanita Indonesia tidak mengetahui berat badan

pra hamil, sehingga IMT prahamil tidak dapat diukur (Ariyani, Achadi, & Irawati,

2012).

Seluruh Provinsi di Indonesia melaporkan, ambang batas yang digunakan

untuk menentukan seorang ibu hamil gizi kurang adalah 23,5 cm sedangkan ≥23,5

cm menandakan gizi baik (Ariyani et al., 2012). Ambang batas LILA dengan nilai

rerata < 23,5 cm menunjukkan adanya risiko ibu hamil dengan status gizi kurang
(Riskesdes, 2013). Sedangkan menurut Kemenkes RI (2015), penentuan status

gizi ditentukan dengan kriteria ibu hamil normal jika LILA ≥ 23.5 cm dan ibu

hamil dengan KEK jika LILA < 23,5 cm. LILA mempunyai ukuran yang relative

stabil selama kehamilan dan merupakan satu-satunya pengukuran yang mungkin

diperlukan untuk mengidentifikasi wanita hamil dengan risiko hasil kelahiran

yang buruk. Ukuran LILA selama kehamilan hanya berubah sebanyak 0,4 cm.

perubahan selama kehamilan ini tidak terlalu besar sehingga pengukuran LILA

masih dapat dilakukan untuk melihat status gizi ibu hamil sebelum hamil (Ariyani

et al., 2012).

Menurut Hartono (2006) bahwa pengukuran lingkar lengan atas (LILA)

biasanya digunakan untuk menentukan masa otot dan jaringan subkutan. Cara

pengukuran LILA dapat dilakukan sebagai berikut:

1. Subjek sebaiknya berdiri atau duduk

2. Menggunakan lengan kiri yang non dominan ((biasanya lengan kiri), tanyakan

subjek, jika kidal dilakukan pengukuran pada lengan kanan)

3. Minta subjek untuk menggulung pakaian hingga lengan atas terbuka

4. Tempatkan pita di atas bahu (acromion) hingga titik dari siku (prosesus

olecranon), sementara lengan difleksikan 90°

5. Ukur jarak antara 2 titik, identifikasi titik tengah dan beri tanda pada lengan

6. Minta subjek memposisikan lengan dalam posisi bergantung bebas

7. Kencangkan pipa pengukur yang telah dipasang melingkari titik lengan atas,

posisikan pita hanya menempel namun tidak begitu ketat tanpa menimbulkan

penekanan pada jaringan lunak

8. Lakukan pembacaan pada sentimeter terdekat.

Tabel di bawah ini menunjukkan ukuran lingkar lengan dewasa berdasarkan

simpang baku (Standar Deviation) oleh WHO dalam The Assesment of the

Nutritional Status of the Community.

Lingkar Lengan (cm)

SD 90%SD 80%SD 70%SD 60%SD
28,5 25,7 22,8 20,0 27,1

Tabel 2. Ukuran Lingkar Lengan Dewasa

Sumber: Arisman, 2010

2.5 Peningkatan berat badan ibu hamil

Proses biologic yang terjadi selama kehamilan ditandai dengan pertambahan berat

badan yang berasal dari beberapa komponen. Perubahan yang terjadi selama

kehamilan terukur dalam kenaikan berat badan ibu. Untuk itu agar bayi yang

dilahirkan dalam kondisi normal (lahir hidup, cukup bulan dan berat lahir cukup),

membutuhkan energy dan zat gizi optimal yang diperoleh melalui ibu. Ibu hamil

dengan cukup energy dan asupan zat gizinya akan naik berat badannya sesuai

umur kehamilan dan bayi lahir sehat (Kemenkes RI, 2015).

Perkiraan pembagian alokasi berat badan ibu hamil menurut ID (Ikatan Dokter

Indonesia) 2018 adalah sebagai berikut:

1. Bayi: 3-3,6 kg

2. Plasenta: 0,5-1 kg

3. Air ketuban: 1 kg

4. Rahim: 1 kg

5. Pertambahan volume darah: 1,5-2 kg

6. Pertambahan volume cairan: 1,5-2 kg

7. Cadangan lemak: 3-4 kg

Tabel 2. Kenaikan Berat Badan (BB) Selama Hamil Berdasarkan Indeks

Massa Tubuh (IMT) Pra-hamil
IMT Pra-hamil (kg/m2) Kenaikan BB Total Laju kenaikan BB pada
Selama Kehamilan (kg) Trimester II dan
Trimester III (rentang
rerata kg/minggu)
Gizi Kurang/ KEK 12,71-18,16 0,45 (0,45-0,59)
(<18,5)
Normal (18,5-24,9) 11,35-15,89 0,45 (0,36-0,45)
Kelebihan BB (25,0- 6,81-11,35 0,27 (0,23-0,32)
29,9)
Obesitas (≥30,0) 4,99-9,08 0,23 (0,18-0,27)

Sumber: Kemenkes RI, 2015

BAB III
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Konsep

Konsep merupakan abstraksi yang terbentuk oleh generalisasi dari hal-hal

yang khusus. Karena merupakan abstraksi, konsep tidak dapat langsung diamati

dan diukur. Konsep hanya dapat diamati melalui konstruk atau lebih dikenal

dengan variabel. Kerangka konsep berguna untuk menghubungkan atau

menjelaskan panjang lebar tentang suatu topik yang akan dibahas (Rachmat,

2017).
 Komplikasi
Kehamilan

Pre- Penyakit dan kelainan Kelainan insersi Hiperemis

eklampsia pada plasenta tali pusat gravidarum

Gangguan Dehidrasi
sirkulasi utero Menghambat
plasenta Infark Disfungsi masuknya makanan
plasenta plasenta dan oksigen
Iskemik utero Jumlah zat makanan dan oksigen
plasenta Gangguan ke jaringan berkurang
nutrisi

Usia kehamilan Penurunan status Jarak

pertama kesehatan ibu kehamilan
Status gizi
pendek
ibu hamil
Peningkatan kadar
estrogen dan hCG Mudah terserang
penyakit Kondisi
Rahim dan
Perkembangan janin Mual dan muntah kesehatan
terganggu Nafsu makan ibu belum
menurun optimal

Faktor yang mempengaruhi gizi

BBLR janin:
Genetik
Nutrisi
Tumbuh kembang tidak Gaya hidup ibu
optimal Lingkungan

Stunting

Dampak jangka pendek: Dampak jangka panjang:

Terganggunya perkembangan otak Penurunan kemampuan kognitif dan prestasi belajar
Menurunnya kecerdasan Penurunan kekebalan tubuh
Gangguan pertumbuhan fisik Resiko tinggi terkena penyakit tidak menular
Metabolisme tubuh terganggu Kualitas kerja yang tidak kompetitif yang berakibat
pada rendahnya produktivitas ekonomi
Gambar 3 Kerangka Konsep
Keterangan Gambar:

: Variabel Diteliti

: Variabel Tidak Diteliti

 Dari gambar kerangka konsep diatas dapat diketahui bahwa masa

kehamilan adalah status gizi ibu hamil di pengaruhi oleh komplikasi kehamilan,

usia kehamilan ibu pertama, status kesehatan ibu, dan jarak kelahiran. Adanya

komplikasi kehamilan dapat mempengaruhi status gizi ibu hamil. Komplikasi-

komplikasi ini yaitu pre-eklampsia, penyakit dan kelainan plasenta, kelainan pada

insersi tali pusat dan hiperemis gravidarum,. Pre-eklampsia jika tidak segera

ditangani akan mengganggu sirkulasi utero plasenta yang dapat menyebabkan

terjadinya iskemik plasenta yang dapat mempengaruhi pertumbuhan janin.

Penyakit dan kelainan plasenta seperti infark plasenta dan disfungsi plasenta yang

terjadi pada kehamilan akan menyebabkan gangguan nutrisi pada janin. Selain itu

juga, kelainan insersi tali pusat juga dapat menghambat masuk makanan dan

oksigen ke plasenta sehingga pemenuhan gizi janin tidak optimal dan

meningkatkan resiko gangguan perkembangan janin. Ibu hamil yang mengalami

hiperemis gravidarum dapat menyebabkan dehidrasi. Hal ini dapat mengakibatkan

jumlah zat makanan dan oksigen ke jaringan berkurang sehingga dapat

mempengaruhi status gizi ibu hamil dimana bila status gizi ibu hamil kurang maka

perkembangan janin terganggu sehingga timbul masalah bayi dengan BBLR.

Usia kehamilan pertama adalah dimana terjadi peningkatan kadar hormone

estrogen dan HCG yang menyebabkan terjadinya mual dan muntah yang dapat

mempengaruhi status gizi ibu hamil. Begitu juga dengan status kesehatan ibu

mempengaruhi status gizi ibu hamil, dimana apabila status kesehatan ibu

mengalami penurunan maka ibu hamil akan mudah sekali terkena penyakit

sehingga nafsu makan ibu menurun dan kondisi tersebut mengakibatkan

terjadinya penurunan status gizi ibu hamil. Jarak kehamilan juga dapat
mempengaruhi status gizi ibu hamil. Jika jarak kehamilan terlalu dekat, kesehatan

ibu akan menurun karena kondisi tubuh ibu belum optimal seperti kondisi semula

sehingga mempengaruhi perkembangan janin. Selain itu juga, kondisi ibu yang

belum optimal menyebabkan ibu mengalami penurunan status kesehatan ibu

hamil.

Status gizi ibu hamil mempengaruhi terjadinya bayi dengan BBLR karena

status gizi ibu yang kurang akan menyebabkan perkembangan janin terganggu

sehingga bayi lahir dengan BBLR. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi

BBLR yaitu genetic, nutrisi, gaya hidup ibu, dan lingkungan. Bayi dengan BBLR

akan mengakibatkan dampak buruk dimana tumbuh kembang bayi tidak optimal

sehingga anak dapat menderita kekuarang gizi yang akan menyebabkan stunting.

Dampak yang dapat disebabkan oleh stunting terbagi menjadi 2 yaitu dampak

jangka panjang dan jangka pendek. Dampak jangka panjang akan mengakibatkan

penurunan kemampuan kognitif dan prestasi belajar, penurunan kekebalan tubuh,

resiko tinggi terkena penyakit tidak menular, kualitas kerja tidak kompetitif yang

berakibat pada rendahnya produktivitas ekonomi. Sedangkan dampak jangka

pendek akan menyebabkan terganggunya perkembangan otak, menurunnya

kecerdasan, gangguan pertumbuhan dan metabolisme tubuh terganggu.

3.2 Hipotesis Penelitian

Hipotesis merupakan jawaban sementara atas permasalahan yang

diajukan yang kebenaran jawabannya akan dibuktikan secara empiris melalui

penelitian yang akan dilakukan.

H1: Ada hubungan status gizi ibu hamil dengan kejadian stunting
 BAB IV
METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Desain penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan

rancangan case control. Case control adalah rancangan penelitian yang

mempelajari hubungan antara pemapar dan penyakit dengan cara membandingkan

kelompok kasus dan kelompok control berdasarkan status keterpaparannya.

Penelitian ini menggunakan pendekatan retrospektif yang artinya bahwa efek atau

penyakit sebagai variabel terikat diidentifikasi terlebih dahulu, kemudian faktor

resiko sebagai variabel bebas dipelajari secara retrospektif (Rachmat, 2017).

Variabel independen yang berada dalam penelitian ini adalah status gizi ibu hamil,

sedangkan variabel dependen adalah stunting.

4.2 Kerangka penelitian

Kerangka penelitian merupakan tahapan didalam penelitian. Didalam

kerangka penelitian menjelaskan tentang alur didalam penelitian dari penetapan

populasi, teknik sampling, sampel, analisis data hingga didaptkan kesimpulan

(Nursalam, 2011).
 Populasi: semua balita di
kelurahan Ciptomulyo

Teknik pengambilan sampel :

probability sampling: propotional cluster
random sampling

Balit
a

Stunting Tidak Stunting

Status gizi ibu Status gizi ibu Status gizi ibu Status gizi ibu
hamil baik hamil kurang hamil baik hamil kurang

Skala data : Nominal

Skala data : Ordinal Skala data : Ordinal

Alat ukur: data

sekunder

Analisa data : Uji Chi

Square

Kesimpulan
Gambar 4 Kerangka Penelitian
4.3 Populasi, sampel dan sampling

4.3.1 Populasi

Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas objek atau subjek

yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti

untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2011). Populasi

didalam penelitian ini adalah semua anak balita di kelurahan Ciptomulyo ,

wilayah kerja Puskesmas Ciptomulyo Malang, yang berjumlah sebanyak 883

balita. Pengambilan sampel mengacu pada kriteria inklusi yang ditetapkan oleh

peneliti. Kriteria inklusi yang ditetapkan adalah:

1. Ibu yang memiliki anak balita yang berumur ≥ 2 tahun

2. Ibu hamil yang memiliki buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)

3. Ibu pada kehamilan trimester 3

Sedangkan kriteria eksklusi dari penelitian ini adalah

1. Ibu hamil yang pindah rumah di luar wilayah kerja puskesmas Ciptomulyo

2. Ibu dan anak balita yang memiliki riwayat penyakit kronik seperti TBC,

hipertensi, gagal jantung, diabetes, kanker, dan sebagainya.

4.3.2 Teknik Sampling

Teknik Sampling adalah teknik pengambilan sampel. Untuk menentukan

sampel yang akan digunakan dalam penelitian, terdapat berbagai teknik sampling

yang digunakan (Sugiyono, 2011). Teknik sampling didalam penelitian ini dengan

menggunakan probability sampling: propotional cluster random sampling, yaitu

teknik yang digunakan apabila ukuran populasinya tidak diketahui dengan pasti,
sehingga tidak memungkinkan untuk dibuatkan kerangka samplingnya, dan

keberadaannya tersebar secara geografis atau terhimpun dalam klaster-klaster

yang berbeda-beda (Nasir, Muhith, & Ideputri, 2011).

4.3.3 Sampel

Sampel adalah bagian dari populasi yang menjadi objek penelitian

(Rachmat, 2017). Jumlah sampel yang kan digunakan dalam penelitian ini adalah

275 balita dari jumlah populasi sebanyak 883 balita yang ada di posyandu

kelurahan Ciptomulyo. Jumlah tersebut dapat dihitung menggunakan rumus

slovin berikut ini:

N
n= 2
1+ N ( d)

Keterangan:

n = besar sampel

N = besar populasi

d = tingkat signifikansi (0,05)

(Sugiyono, 2014)

Sehingga perhitungan sampel yang didapatkan dari rumus sebagai berikut:

883
n=
1+883 ( 0,05 )2

883
n=
1+883 ( 0,0025 )
883
n=
1+2,2075
883
n=
3,2075
n=275
Setelah didapat sampel sebanyak 275 balita maka dilakukan perhitungan untuk
masing-masing posyandu dengan rumus sebagai berikut:

Besar sample
Jumlah sampel tiap posyandu= x Jumlah anak di posyandu
Besar populasi

(Putra, 2012)

Tabel 4. Perhitungan jumlah sampel di masing-masing posyandu

No Nama Perhitungan Jumlah
1 Balita di wilayah Anggrek 1 275 39
n= x 124=38,61
883
2 Balita di wilayah Dahlia 1 275 14
n= x 45=14,01
883
3 Balita di wilayah Mawar 1 275 17
n= x 55=17,12
883
4 Balita di wilayah Melati 1 275 6
n= x 19=5,91
883
5 Balita di wilayah Teratai 1 275 21
n= x 67=20,86
883
6 Balita di wilayah Latulip 1 275 11
n= x 34=10,58
883
7 Balita di wilayah Seruni 2 275 17
n= x 56=17,44
883
8 Balita di wilayah Mawar 2 275 16
n= x 52=16,19
883
9 Balita di wilayah Anggrek 2 275 12
n= x 37=11,52
883
10 Balita di wilayah Kenanga 3 275 29
n= x 93=28,96
883
 11 Balita di wilayah Kantil 3 275 15
n= x 48=14,94
883
12 Balita di wilayah Mawar 3 275 15
n= x 47=14,63
883
13 Balita di wilayah Melati 3 275 15
n= x 48=14,94
883
14 Balita di wilayah Bougenville 4 275 8
n= x 27=8,40
883
15 Balita di wilayah Dahlia 5 275 15
n= x 49=15,26
883
16 Balita di wilayah Wijaya Kusuma 5 275 11
n= x 35=10,90
883
17 Balita di wilayah Srirejeki 5 275 15
n= x 47=14,63
883
Jumlah 276

4.4 Variabel Penelitian

4.4.1 Variabel Dependen

Variabel dependen sering disebut sebagai variabel output, kriteria, dan

konsekuensi. Dalam bahasa Indonesia sering disebut sebagai variabel terikat.

Variabel terikat merupakan variabel yang dipengaruhi atau yang menjadi akibat,

karena adanya variabel bebas (Sugiyono, 2013). Variabel dependen dalam

penelitian ini adalah kejadian stunting

4.4.2 Variabel Independen

Variabel independen adalah variabel yang sering disebut sebagai variabel

stimulus, predictor, dan antesenden. Dalam bahasa Indonesia sering disebut

sebagai variabel bebas. Variabel ini memengaruhi atau yang menjadi sebab

perubahannya atau timbulnya variabel dependen (Sugiyono, 2013). Variabel

independen dalam penelitian ini adalah status gizi ibu hamil.

4.5 Definisi Operasional

 Definisi operasional variable adalah bagaimana variable didefinisikan

secara operasional (pengertian dan cara mengukur). Definisi operasional meliputi

upaya memberikan atau mendeskripsikan variable penelitian sehingga spesifik

dan terukur (Rachmat, 2017).

Tabel 4. Definisi Operasional

Variabel Definisi operasional Indikator Alat ukur Skala Keterangan
Data

Status Pita Lila

gizi ibu Status gizi ibu hamil - LILA menurut Ordinal Gizi baik : jika
hamil adalah hasil Kemenkes
ukuran LILA
keseimbangan antara , 2015
nutrisi masuk dan ≥23,5 cm
penggunaannya pada
Gizi kurang: jika
saat kehamilan
ukuran LILA
trimester 3.
<23,5 cm

Kejadia
n Stunting merupakan -Tinggi Z-score Nominal Stunting : nilai
stunting kondisi gagal tumbuh Badan menurut Z-score TB/U ≤-
pada bayi (0-11 bulan) -Umur WHO 2 SD
dan anak balita (12-59 Normal : nilai Z-
bulan) akibat dari score TB/U >-2
kekurangan gizi kronis, SD
dengan nilai z-score
TB/U <-2 SD.

4.6 Tempat Penelitian

Tempat penellitian dilakukan di Puskesmas Ciptomulyo Kota Malang

4.7 Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan dari bulan Desember 2019 – Januari 2020

4.8 Instrumen Penelitian

Pada penelitian ini alat pengambilan data yang digunakan berupa data

sekunder. Cara pengambilan data tentang stunting yaitu dengan mengambil data di

Dinas Kesehatan Kota Malang sedangkan untuk mengambil data tentang status
gizi ibu hamil yang meliputi umur ibu, hamil yang ke berapa, berat badan, tinggi

badan, lila, pendidikan diambil dari buku register kohort ibu dan buku KIA yang

ada di Puskesmas Ciptomilyo.

4.9 Prosedur Pengumpulan Data

Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan

proses pengumpulan karakteristik subyek yang diperlukan dalam suatu penelitian.

Langkah-langkah dalam pengumpulan data bergantung pada rancangan penelitian

dan teknik instrument yang digunakan (Nursalam, 2014). Langkah-langkah yang

dilakukan dalam pengumpulan data adalah sebagai berikut:

4.9.1 Tahap Persiapan

1. Meminta surat pengantar kepada fakultas untuk melakukan penelitian setelah

proposal disetujui oleh pembimbing.

2. Mengajukan surat permohonan izin kepada kepala Dinas Kesehatan Kota

Malang.

3. Mengajukan surat permohonan izin kepada kepala Puskesmas Ciptomulyo.

4. Mempersiapkan alat yang akan digunakan untuk mendapatkan data yang

diperlukan dengan menggunakan forum pengisian data yang akan diisi oleh

peneliti. Data yang diisi sesuai dengan kohort yang ada di buku tersebut.

5. Membagi tim yang terdiri dari dua sampai tiga orang teman untuk merekam

data yang ada di buku kohort sebanyak sampel yang telah didapat dari

pengacakan dan perhitungan sampel.

6. Forum pengisian berisi tentang kohort yang digunakan untuk memperoleh

informasi responden. Forum pengisian tersebut berupa nama ibu, umur ibu,

pendidikan, LILA, tinggi badan ibu, berat badan ibu, umur kehamilan, hamil
 ke berapa, nama anak, jenis kelamin, umur anak, dan tinggi badan anak.

Forum pengisian harus terisi semua kecuali jika ada tabel yang tidak lengkap

maka tidak dipilih dan harus melakukan pengacakan ulang sebanyak sampel

yang tidak terpilih.

4.9.2 Tahap Pelaksanaan

1. Menentukan sampel dan data yang diambil. Kemudian membuat lautre

sejumlah populasi yang kemudian mengambil secara acak sejumlah sampel

yang telah dihitung di tiap-tiap posyandu.

2. Meminta izin kepada kepala ruangan KIA untuk pengambilan data pada kader

tiap-tiap posyandu.

3. Mencatat data yang terdapat di buku kohort sesuai dengan data yang

diperlukan.

4. Data yang didapat dari pencatatan buku kohort diproses dan dianalisa.

4.9.3 Tahap Pengolahan Data

Menurut Hidayat (2009) langkah-langkah pengolahan data di antaranya adalah:

a. Editing

Kegiatan untuk mengkoreksi data yang tidak jelas agar bila terjadi kekurangan

atau kesalahan data dapat dengan mudah terlihat dan segera dilakukan perbaikan.

b. Koding

Kegiatan pemberian kode numeric (angka) atau mengkonvesikan data yang

dikumpulkan selama penelitian ke dalam yang cocok untuk keperluan analisis.

Biasanya dalam pemberian kode dibuat daftar kode dan artinya dalam satu buku

untuk memudahkan kembali melihat lokasi dan arti suatu kode dari suatu variabel.

c. Entri Data
Kegiatan memasukkan sata yang telah dikumpulkan ke dalam database computer,

kemudian membuat distribusi frekuensi sederhana.

d. Tabulasi

Hasil pengolahan data dimasukkan ke dalam table distribusi

e. Verifikasi

Pemeriksaan secara visual terhadap data yang dimasukkan ke dalam computer.

f. Output Komputer

Hasil data yang telah dianalisis oleh computer kemudian dicetak.

4.10 Teknik Analisa Data

4.10.1 Analisa Univariat

Analisa univariat adalah analisis yang dilakukan terhadap variabel.

Bentuknya dapat bermacam-macam, bisa distribusi frekuensi, nilai-nilai

pemusatan dan ukuran penyebaran dari nilai variabel, atau dengan melihat

gambaran hisotogram dari variabel tersebut. Melalui analisis univariat, dapat

diketahui konsep yang akan diukur dalam kondisi yang siap untuk dianalisis lebih

lanjut (Rachmat, 2017).

4.10.2 Analisis Bivariat

Analisis bivariate dilakuakan untuk mengetahui hubungan dua variabel

pada kedua kelompok antara variabel bebas dan variabel terikat. Analisis ini untuk

mengetahui hubungan status gizi ibu hamil dengan kejadian stunting. Analisis

yang digunakan adalah analisis hubungan antara variabel kategorik dengan

variabel kategorik, dimana variabel kategorik terdiri dari variabel ordinal dan

nominal. Uji statistic yang digunakan adalah uji Chi Square. Analisis dilakukan
dengan mengguanakan bantuan program software SPSS pada computer dengan

tingkat signifikan (α)= 0,05.

4.11 Etika Penelitian

1. Lembar persetujuan (informed consent)

Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan

responden. Lembar ini diberikan kepada responden sebelum melakukaan

penelitian. Tujuan dari pemberian lembar persetujuan ini adalah agar responden

mengetahui maksud, tujuan dan dampak dari penelitian, jika responden bersedia

menjadi objek penelitian maka responden menandatangani lembar persetujuan,

tetapi jika responden tidak bersedia menjadi objek penelitian maka peneliti wajib

menghormati keputusan dari responden. Informasi yang tedapat didalam lembar

persetujuan adalah pastisipasi responden, tujuan dari penelitian, jenis data yang

dmibutuhkan, komitmen, prosedur pelaksanaan, potensial masalah yang akan

terjadi, manfaat, kerahasiaan, informasi yang dapat dihubungi (Hidayat, 2007).

2. Tanpa nama (Anomity)

Etika lain yang dilakukan didalam penelitian ini adalah pemberian jaminan

kepada responden. Hal ini dapat dilakukan dengan tidak membubuhi dan

mencantumkan identitas responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan

kode pada lembar pengumpulan data atau hasil dari penelitian yang akan disajikan

(Hidayat, 2007).

3. Kerahasiaan (confidentiality)

Masalah etika ini merupakan etika yang memberikan kerahasiaan hasil penelitian

baik informasi maupun yang lainnya. Semua data atau informasi yang didapatkan

oleh peneliti dari responden akan benar – benar dijaga kerahasiaannya, kecuali
kelompok data tertentu yang akan dilaporkan atau dicantumkan didalam penelitian

(Hidayat, 2007).

BAB V

HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA

Bab ini akan mengurangikan mengenai hasil dan analisa data penelitian yang telah

dilakukan dari bulan Januari hingga maret 2020 di Posyandu wilayah kerja

Puskesmas Ciptomulyo. Teknik pengambilan sampling menggunakan

proportional cluster random sampling. Responden yang terkumpul dalam

penelitian yaitu sejumlah 276 balita beserta ibu yang dengan riwayat hamil. Hasil

penelitian ini meliputi karakteristik responden dan analisa data tentang hubungan

status gizi ibu hamil dengan kejadian stunting pada anak balita.

5.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden

Tabel 5. Karakteristik Responden

No Karakteristik Frekuensi Persentase (%)

1 Umur Anak

24-36 bulan 160 58,0

36-48 bulan 97 35,1

48-60 bulan 19 6,9

Total 276 100,0

2 Jenis Kelamin

Laki-laki 130 47,1

Perempuan 146 52,9

Total 276 100,0

3 Pendidikan
 11,2
SD 31
24,6
SMP 68
54,3
SMA 150
9,8
PT/ Perguruan Tinggi 27
100,0
Total 276

4 Tinggi Badan Ibu (cm)

<150 58 21,0

≥150 218 79,0

Total 276 100,0

5 Umur Ibu

<20 tahun 14 5,1

20-35 tahun 211 76,4

>35 tahun 51 18,5

Total 276 100,0

6 IMT

<18,5 0 0

18,5-24,9 118 42,8

25,0-29,9 139 50,4

≥30,0 19 6,9

Total 276 100,0

Berdasarkan tabel 5.1 menjelaskan tentang frekuensi karakteristik yang didapat

dari responden. Berdasarkan usia anak, mayoritas anak berusia 24-36 bulan

sebanyak 160 anak (58,0%). Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin

anak, mayoritas anak yang berjenis kelamin perempuan dengan jumlah 146 balita

(52,9%). Berdasarkan riwayat pendidikan ibu, rata-rata responden terbanyak

adalah pada tingkat SMA sebanyak 150 orang (54,3%). Namun masih didapatkan

responden yang bertamatkan SD yaitu sebanyak 31 orang (11,2%). Indikator

tinggi badan ibu dibagi menjadi dua yaitu, tinggi badan yang pendek <150 cm dan

tinggi badan dengan kategori tinggi ≥150 cm, mayoritas responden memiliki

tinggi badan dengan kategori tinggi yaitu 218 (79,0%) dibandingkan dengan

responden yang memiliki tinggi badan pendek. Karakteristik responden

selanjutnya berdasarkan umur ibu, mayoritas ibu yang tidak beresiko terdapat

pada usia 20-35 tahun sebanyak 211 orang (76,4%). Karakteristik responden yang

terakhir adalah berdasarkan IMT ibu, mayoritas ibu memiliki berat badan

berlebih (IMT dengan jumlah 25,0-29,9) sebanyak 139 orang (50,4%) dan masih

didapatkan responden dengan IMT ≥30,0 atau dengan kategori obesitas yaitu

berjumlah 19 orang (6,9%).

5.2 Distribusi Frekuensi Status Gizi Berdasarkan LILA Ibu

Tabel 5. Distribusi Frekuensi status gizi berdasarkan LILA Ibu

Status gizi ibu hamil (LILA) Frekuensi Persentase

(%)

Gizi baik 195 70,7

Gizi kurang 81 29,3

Total 276 100,0

Berdasarkan tabel 5.2 didapatkan LILA responden terbanyak berada pada Status

gizi ibu hamil yaitu gizi baik dengan jumlah 195 orang (70,7%).

5.3 Distribusi Frekuensi Kejadian Stunting

Tabel 5. Distribusi Frekuensi kejadian stunting

Kejadian Stunting Frekuensi Persentase (%)

Stunting 61 22,1

Normal 215 77,9

 Total 276 100,0

Pada tabel 5.3 menunjukkan bahwa frekuensi kejadian stunting di wilayah kerja

puskesmas bulan Februari-Maret terdapat 61 (22,1%) anak yang stuntinf dan 215

(77,9%) anak yang Normal. Sehingga dari hasil diatas mayoritas anak di wilayah

kerja Puskesmas Ciptomulyo tidak mengalami stunting.

5.4 Hasil Analisis Hubungan Status Gizi Ibu Hamil Dengan Kejadian

Stunting

Analisa data bivariat dengan uji chi square dilakukan untuk mengetahui hubungan

status gizi ibu hamil dengan kejadian stunting pada anak disajikan pada tabel 5.4

Tabel 5. Tabulasi silang Status Gizi Ibu Hamil Dengan Kejadian Stunting
dan hasil analisis

Kejadian Stunting P
Total valu
Stunting Normal e

Status Gizi Baik Hasil 31 164 195 0,00

Gizi (≥23,5 cm) 0
Ibu Expected 43,1 151,9 195,0
Hamil count
(LILA)
% 11,2% 59,4% 70,7
%

Gizi Kurang Hasil 30 51 81

(<23,5 cm)
Expected 17,9 63,1 81,0
count

% 10,9% 18,5% 29,3

%

Pada tabel 5.4 diatas dapat dilihat bahwa pada ibu mayoritas ibu dengan status

gizi ibu hamil gizi baik. Ibu yang mempunyai status gizi ibu hamil dengan
kategori gizi baik dari 195 orang ada 164 (59,4%) anak yang normal dan 31

(11,2%) anak dengan status stunting. Pada ibu yang status gizi tergolong gizi

kurang dari 81 orang ada 51 (18,5%) yang normal dan ada 30 (10,9%) dengan

status stunting. Tabel diatas menunjukkan tabel kontigensi 2x2, dan tidak ada cell

yang memiliki expected count < 5, oleh karena itu analisis data dapat dilanjutkan

dengan uji chi square. Berdasarkan hasil uji statistic menggunakan chi-square

menunjukkan bahwa didapatkan nilai probabilitas (p) <0,05 yaitu 0,000 maka h0

diterima, dengan interprestasi ada hubungan status gizi ibu hamil dengan kejadian

stunting pada anak balita.

BAB VI
PEMBAHASAN

Pada bab VI ini akan dibahas mengenai interpretasi hasil penelitian yang telah

dilakukan dengan judul hubungan status gizi ibu hamil dengan kejadian stunting

di wilayah kerja puskesmas Ciptomulyo. Pembahasan meliputi interpretasi dan

diskusi hasil dengan memberikan hubungan antara hasil temuan penelitian dengan

tinjauan pustaka atau teori yang didapatkan, keterbatasan penelitian, dan implikasi

terhadap keperawatan. Interpretasi dan diskusi hasil penelitian ini disesuaikan

dengan rumusan masalah dan tujuan dari penelitian yang akan dicapai oleh

peneliti, yaitu sebagai berikut:

6.1 Identifikasi Status Gizi Ibu Hamil

Hasil penelitian diperoleh dari 276 sampel, didapatkan hasil persentase status

gizi ibu hamil dengan gizi kurang sebanyak 81 sampel (29,3%), dan status gizi ibu
hamil dengan gizi baik sebanyak 195 sampel (70,7%). Hal ini dikarenakan selama

hamil ibu mengkonsumsi nutrisi yang baik sehingga dapat menghasilkan bayi

yang lebih sehat. Hal ini sebagaimana tercantum dalam tabel 5.4 bahwa ibu

dengan status gizi ibu hamil baik memiliki 59,4% anak dengan status normal atau

tidak stunting. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ruaida &

Soumokil (2018) yang menyebutkan bahwa bila status gizi ibu normal pada masa

sebelum dan selama hamil kemungkinan besar akan melahirkan bayi yang sehat.

Terdapat temuan yang sejalan dengan penelitian ini yang telah dilakukan di

wilayah kerja Puskesmas Ciptomulyo, Kota Malang dimana hasil menunjukkan

status gizi ibu hamil yang kurang terdapat 18,5% anak yang normal atau tidak

menderita stunting (tabel 5.4). Peneliti berasumsi bahwa ibu hamil dengan status

gizi kurang mempunyai resiko melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah

yang berujung pada stunting. Pernyataan peneliti sependapat dengan penelitian

yang dilakukan oleh Wahyunda (2019)dengan judul Hubungan status gizi, anemi

dan paritas terhadap berat bayi lahir di Kecamatan Semampir Kota Surabaya

Tahun 2016 menyebutkan bahwa ibu dengan status gizi buruk (malnutrisi) dan

berisiko dapat melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah.

6.2 Identifikasi Kejadian Stunting

Hasil penelitian yang telah dilakukan dengan 276 responden dapat diketahui

bahwa distribusi frekuensi kejadian stunting di Puskesmas Ciptomulyo pada tabel

5.3 adalah 61 anak (22,1%) dengan kejadian stunting dan 215 anak (77,9%)

dengan anak normal. Peneliti berasumsi kejadian stunting disebabkan oleh faktor

status gizi ibu hamil. hal ini diakibatkan karena kurangnya gizi pada ibu hamil
hamil akibatnya ibu hamil mengalami penurunan nutrisi yang berdampak pada

anak. Sebagaimana tercantum pada tabel 5.4 yang menunjukkan bahwa status gizi

ibu hamil yang kurang memiliki anak dengan stunting sebanyak 30 anak (10,9%).

Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Priyanti & Syalfina

(2018) bahwa sebanyak 17 anak mengalami stunting (44,7%) dan 21 anak tidak

mengalami stunting (55,3%).

Pada penelitian ini juga dapat dilihat pada tabel 5.3 yang didapatkan hasil

bahwa prevalensi kejadian stunting terbanyak adalah pada anak normal sebesar

77,9%. Dibandingkan dengan anak stunting yang sebesar 22,1%. Pada hasil

tersebut jumlah anak normal lebih banyak daripada anak stunting karena nutrisi

yang anak terima terpenuhi sehingga anak menjadi lebih sehat dan pertumbuhan

dan perkembangan sesuai dengan standar yang telah ditentukan, sedangkan pada

anak stunting disebabkan karena asupan nutrisi yang diterima tidak tercukupi.

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Sulastri (2012) menyatakan bahwa

asupena makanan yang tidak memenuhi kecukupan dalam waktu lama akan

mengakibatkan terjadinya kekurangan gizi yang berdampak terhadap

pertumbuhan anak.

6.3 Analisis Hubungan Status Gizi Ibu Hamil Dengan Kejadian Stunting

Dari hasil uji statistic didapatkan nilai p=0,000 <0,05 , maka dapat diambil

kesimpulan bahwa H1 diterima, dan H0 ditolak, dengan demikian dapat dikatakan

bahwa ada hubungan antara status gizi ibu hamil dengan kejadian stunting.

Terdapat hubungan status gizi ibu hamil dengan kejadian stunting dikarenakan

gizi ibu waktu hamil sangat penting untuk pertumbuhan dan perkembangan janin

dalam kandungan serta status gizi ibu selama kehamilan yang baik mempunyai
kemungkinan lebih besar untuk melahirkan bayi yang sehat dan menurunkan

angka kejadian stunting. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh

Nilfar & Octovina (2018) yang berjudul hubungan status KEK ibu hamil dan

BBLR dengan kejadian stunting pada balita di Puskesmas Tawiri Kota Ambon.

Hasil yang didapatkan menunjukkan bahwa ada hubungan antara status KEK

dengan kejadian stunting. Ibu hamil yang kEK beresiko 4,85 kali lebih besar

menyebabkan stunting dikarenakan stunting pada balita dipengaruhi oleh riwayat

gizi ibu seperti kekurangan energy kronis (KEK). Temuan lain yang sama juga

ditemukan oleh Ringgo, Yesi, & Syifa (2019) dengan judul status gizi ibu hamil

dapat menyebabkan kejadian stunting pada balita. Status gizi ibu hamil selama

kehamilannya mengalami KEK mempunyai resiko 2,2 kali lebih besar terjadinya

balita stunting dibandingkan dengan status gizi ibu selama kehamilannya yang

memiliki LILA normal (Alfarisi, Nurmalasari, & Nabilla, 2019)

DAFTAR PUSTAKA

Achadi, E. L. (2014). Periode Kritis 1000 Hari Pertama Kehidupan dan Dampak
Jangka Panjang terhadap Kesehatan dan Fungsinya. FKM UI.

Ariani, A. P. (2017). Ilmu Gizi (1st ed.). Yogyakarta: Nuha Medika.

Arisman. (2007). Gizi Dalam Daur Kehidupan. Jakarta: EGC.

Arisman. (2009). Buku Ajar Ilmu Gizi : Gizi Dalam Daur Kehidupan. Jakarta:
EGC.

Ariyani, D. E., Achadi, E. L., & Irawati, A. (2012). Validitas Lingkar Lengan
Atas Mendeteksi Risiko Kekurangan Energi Kronis pada Wanita Indonesia.
Kesehatan Masyarakat Nasional, 7.
Direktorat Jenderal Kesehatan Mayarakat. (2018). Petunjuk Teknis
Penyelenggaraan Posyandu Remaja (S. Khumaidah, Ed.). Jakarta:
Kemenkes RI.

Ebbing, C., Kiserud, T., Johnsen, S. L., Albrechtsen, S., & Rasmussen, S. (2013).
Prevalence , Risk Factors and Outcomes of Velamentous and Marginal Cord
Insertions : A Population-Based Study of 634 , 741 Pregnancies. 8(7).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0070380

Hallal, P. C., Andersen, L. B., Bull, F. C., Guthold, R., Haskell, W., & Ekelund,
U. (2012). Global physical activity levels: surveillance progress, pitfalls, and
prospects. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60646-1

Hoddinott, J., Alderman, H., Behrman, J. R., Haddad, L., & Horton, S. (2013).
The economic rationale for investing in stunting reduction. Maternal and
Child Nutrition, 9(S2), 69–82. https://doi.org/10.1111/mcn.12080

Horton, R., & Lo, S. (2013). Nutrition: a quintessential sustainable development

goal. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61100-9

Ida, M. (2017). Dasar-dasar Ilmu Gizi Dalam Keperawatan (I). Yogyakarta:

Pustaka Baru Press.

Kemenkes RI. (2015). Pedoman Penanggulangan Kurang Energi Kronik (KEK)

Pada Ibu Hamil. Jakarta: Direktorat Bina Gizi.

Kemenkes RI. (2018). Situasi Balita Pendek (Stunting) di Indonesia (1st ed.).
Jakarta: Kemenkes RI.

Kozuki, N., Katz, J., Lee, A. C., Vogel, J. P., Silveira, M. F., Sania, A., … Group,
the C. H. E. R. G. S.-G.-A. B. W. (2015). Short Maternal Stature Increases
Risk of Small-for-Gestational-Age and Preterm Births in Low- and Middle-
Income Countries: Individual Participant Data Meta-Analysis and Population
Attributable Fraction. The Journal of Nutrition, 145(11), 2542–2550.
https://doi.org/https://doi.org/10.3945/jn.115.216374

Marmi, & Rahardjo, K. (2012). Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak Pra
Sekolah. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

Maryam, S. (2016). Gizi Dalam Kesehatan Reproduksi. Jakarta: Salemba Medika.

Misra, D. P., Salafia, C. M., Miller, R. K., & Charles, A. K. (2009). Non-Linear
and Gender-Specific Relationships Among Placental Growth Measures and
The Fetoplacental Weight Ratio q. Placenta, 30(12), 1052–1057.
https://doi.org/10.1016/j.placenta.2009.09.008

Nasir, A., Muhith, A., & Ideputri, M. E. (2011). Buku Ajar: Metodologi
Penelitian Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika.

Nursalam. (2011). Konsep Dan Penereapan Metodologi Penelitian Ilmu

 Keperawatan: Pedoman Skripsi, Tesis Dan Instrumen Penelitian
Keperawatan (2nd ed.). Jakarta: Salemba Medika.

Nursalam. (2014). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan (3rd ed.). Jakarta

Selatan: Salemba Medika.

Prawirohardjo. (2012). Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

Priyanti, S., & Syalfina, A. D. (2018). Determinan Sosial Terhadap Kejadian

Stunting Pada Anak Usia Di Bawah Lima Tahun. Kebidanan, 95–102.
https://doi.org/10.26714/jk.7.2.2018.95-102

Proverawati, A., & Asfuah, S. (2009). Buku Ajar Gizi untuk Kebidanan.
Yogyakarta: Nuha Medika.

Putra, S. R. (2012). Panduan Riset Keperawatan Dan Penulisan Ilmiah.

Yogyakarta: D-Medika.

Rachmat, M. (2017). Metodologi Penelitian Gizi Dan Kesehatan. Jakarta: Buku

Kedokteran EGC.

Riskesdes. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Retrieved from

https://www.litbang.depkes.go.id

Ruaida, N., & Soumokil, O. (2018). Hubungan Status KEK Ibu Hamil Dan BBLR
Dengan Kejadian Stunting Pada Balita Di Puskesmas Tawiri Kota Ambon. 9,
45–51.

Satriono. (2002). Dasar-dasar penilaian gizi, Diktat Ilmu Gizi. Makassar: Bagian
Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.

Sayogo, & Savitri. (2007). Gizi ibu hamil. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

Soetjiningsih, & Ranuh, G. (2016). Tumbuh Kembang Anak Edisi 2. Jakarta:

EGC.

Sugiyono. (2011). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif Dan R&D. Bandung:

ALFABETA.

Sulastri, D. (2012). Faktor Determinan Kejadian Stunting Pada Anak Usia Di

Kecamatan Lubuk Kilangan Kota Padang. Kedokteran Andalas.

Supariasa, D. ., Bakri, B., & Fajar, I. (2002). Penilaian Status Gizi. Jakarta: Buku
Kedokteran EGC.

Susilowati, & Kuspriyanto. (2016). Gizi dalam daur kehidupan (1st ed.; A.
Suzana, Ed.). Bandung: PT Refika Aditama.

Syafiq, & Ahmad. (2006). Modul Gizi Kesehatan Masyarakat. Jakarta: UIN
 Jakarta Press.

Thurow, R. (2016). The first 1.000 days: a crucial time for mothers and child -
and the world. New York: Public Affairs.

TNP2K. (2017). 100 Kabupaten/ Kota Prioritas untuk Intervensi Anak Kerdil
(Stunting) (1st ed.). Jakarta Pusat: Sekretariat Wakil Presiden Republik
Indonesia.

Unicef. (2013). Improving Child Nutrition The Achievable Imperative For Global
Progress. Retrieved from New York : United Nation Publications website:
www.unicef.org/publications/index.html

Wahyunda, R. A. (2019). Hubungan Status Gizi, Anemia Dan Paritas Terhadap

Berat Badan Bayi Lahir Di Kecamatan Semampir Kota Surabaya Tahun
2016. The Indonesian Journal Of Public Health, 14, 115–126.

Wiknjosastro, H. (2005). Ilmu Kebidanan (3rd ed.). Jakarta: Yayasan Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Lampiran Format Penelitian
Lampiran Surat Permohonan Studi Pendahuluan dan Penelitian Dinas
Kesehatan Kota Malang
Lampiran Surat Permohonan Studi Pendahuluan dan Penelitian Puskesmas
Lampiran Lembar Kesediaan Menjadi Pembimbing 1
Lampiran Lembar Kesediaan Menjadi Pembimbing 2
Lampiran Lembar Konsultasi Pembimbing 1
Lampiran Lembar Konsultasi Pembimbing 2
Lampiran Hasil Deteksi Plagiasi Seminar Proposal
Lampiran Tabel Penelitian

Nama Pendidika Umu LIL TB BB Nama Jenis Umur TB

Ibu n r A (cm) (kg) anak Kelami anak (cm)
n (bulan
)
I SMA 31 28 148 60 H P 45 93
L SMA 33 32 155 64 AA P 36 84
LR SMP 25 25 156 65 NM P 37 93
O SD 24 22 158 60 MZ P 35 91
EK SMP 39 30 150 71 Z L 30 80
R SMA 26 29 156 63 A P 39 85
D PT 25 20 153 47 MI P 28 85
SF SMA 33 21 150 59 MH P 24 85
LN SD 26 34 159 93 YA P 29 90
LL SMA 31 31 151 83 N L 40 92
IS SMA 39 21 150 51 AR P 45 95
A SMA 38 22 148 57 MF L 28 88
D SMA 38 27 156 74 AD L 29 87
SA SMP 27 27 151 54 MD L 36 98
R SMA 28 24 152 52 AZ P 24 88
SI SMA 26 26 150 73 MFH L 29 91
Q SMP 25 22 153 53 S P 30 90
LB SMA 26 28 148 51 AB L 36 95
Z SMA 36 31 155 82 IA P 28 90
R SMA 25 25 155 65 MA L 46 101
E SMA 31 25 153 60 F P 28 83
TH SMA 33 24 156 61 RD L 27 80
SN PT 26 29 156 63 MB L 45 98,2
SM SMA 31 26 144 73 DN P 50 104
ENW SMP 33 21 150 59 MFT L 38 93
SNW SMA 30 26 147 59 AK L 46 110
HLM PT 31 31 151 83 T L 41 104
SLY PT 38 21 150 53 M L 48 101,5
SMM SD 24 22 148 87 K L 27 84
H SMP 31 30 160 73 MY L 33 88
R SMA 27 27 151 54 AF L 39 97,5
p SMA 33 30 140 58 Y L 29 83
M SMA 38 31 163 60 N P 25 82
EF SMP 23 31 160 86 F P 28 86
FF SD 27 27 158 61 JE L 35 90
FS SMP 32 24 156 62 S P 25 90
D SMA 21 20.5 155 41.5 F P 38 92
S SMP 23 29 154 61 S P 26 81
UH SMP 26 24 163 52.9 O P 31 92
I SMA 26 28 148 60 N P 35 91
M SMP 36 31 155 82 R L 28 80
SC PT 25 25 156 66 A P 45 83
A SMA 30 25 153 61 S P 31 88
A SMP 30 24 152 64 A P 24 83
M SD 26 29 156 63 W L 47 101
NH SD 31 26 144 73 NA P 48 101
M SMA 33 21 150 59 N P 38 87
E PT 30 26 147 59 F P 46 97
E PT 31 31 151 83 A L 44 91
L SMA 39 21 150 51 J L 45 106
F SMP 24 22 148 87 Z L 26 76
L SMP 31 30 160 105 F L 31 80
O SD 27 27 151 54 B L 39 100
T SMA 31 28 148 60 K P 36 92
R SD 19 32 155 64 Y P 47 89
Y SMA 25 25 156 65 M P 33 96
S SMA 24 22 158 60 N P 25 80
M SMA 39 30 150 71 Z L 32 85
I SMA 26 29 156 63 A P 41 90
N SMP 25 20 153 47 Q P 28 83
N SMP 33 21 150 59 A P 29 89
K SD 26 34 159 93 S P 31 82
S SMA 31 31 151 83 F L 41 97
S SMA 39 21 150 51 A P 47 85
R SMA 38 22 148 57 N P 26 87
T SMA 38 27 156 74 A P 33 93
O SMA 27 27 151 54 B L 34 95
R PT 28 24 152 52 G L 32 99
S SMA 26 26 150 73 A L 25 87
S PT 25 22 153 53 A P 26 85
R SMA 26 28 148 60 K P 36 90
K SMA 36 21 155 82 H L 29 83
S SMA 25 22 156 60 N P 34 85
C SMA 30 25 153 55 A P 32 87
W PT 33 24 153 53 A P 31 87
N SMA 26 29 156 63 K L 41 100
SF SD 36 31 155 82 U L 27 83
S SMA 25 25 156 66 N L 43 90
Q SMA 30 25 158 59 F P 24 82
M SMP 33 24 155 61 I P 30 86
H PT 33 31 158 54 MA L 29 86
D SMP 25 23 160 64 D L 47 95
R SMP 28 28 157 69 H L 29 89
K SMA 23 23 155 49 Q P 44 104
F SMA 38 28 154 55 E P 53 100
E SMP 27 23 158 60 A P 34 88
C PT 33 21 150 59 MA L 27 85
R SD 26 34 159 93 A P 24 77
I SMP 31 31 151 83 R L 45 109
S SMP 35 21 150 51 K P 28 80
P SMA 38 22 148 57 H P 32 88
D SMA 26 29 156 63 N L 47 102
I SMP 31 26 144 73 Z P 40 92
D SMA 33 21 150 59 A P 34 86
SP SMP 30 26 147 59 A P 47 97
L SD 39 27 155 67 A P 26 84
A SMP 27 27 152 56 N P 25 83
S SMA 31 28 148 60 A P 32 93
I SMP 25 32 155 64 A P 40 88
H SD 25 25 156 65 S P 25 81
L SMP 24 22 158 60 V P 31 88
I SMA 39 30 150 71 A L 27 81
M SMA 26 29 156 63 S P 48 92
L SMP 25 20 153 47 A P 28 87
W SMA 33 21 150 59 G P 27 82
Y SMA 26 34 159 93 N P 26 87
E SMP 31 31 151 83 H L 46 107
E SD 22 21 150 51 A P 47 104
D PT 33 25 157 54 O P 24 82
N PT 34 23 160 64 L L 46 98
M SMA 28 28 157 69 E P 26 94
H SMA 23 23 155 49 A P 51 101
R SMA 38 28 154 55 AF L 53 98
A SMA 27 23 153 60 A L 33 87
C SMA 27 22 149 48 B L 49 101
E SMP 31 28 140 51 B L 32 85
K SMA 20 24 149 43 A P 48 97
P SMP 38 29 158 65 M L 47 94
C SMP 30 29 153 57 A L 46 91
F SMP 35 21 143 60 H L 36 97
L SMA 20 22 141 42 E P 33 83
I SMA 34 33 155 58 N L 44 83
S SMP 36 30 150 87 Y P 30 88
R SMA 39 27 155 67 V L 30 94
C SMA 27 27 152 56 A P 24 84
N SMA 26 24 163 50 M L 36 76
A SMA 32 30 155 90 AB L 26 82
SW SMP 29 26 148 48 R L 40 102
ED SD 31 24 154 53 F L 27 91
N SMA 25 23 141 42 AZ P 30 95
NA SMA 38 24 150 50 C P 46 99
R SMA 31 26 144 73 T L 52 105
D SMA 33 21 150 59 AS P 27 81
NK SMA 30 26 147 59 DAZ L 46 102
N PT 31 31 151 83 DN L 43 92
SA SMA 39 21 150 51 IAH L 43 95
SR SMP 24 22 148 87 AP P 24 81
SR SMA 31 30 160 72 AV L 37 81
A SMA 27 27 151 54 MFR L 39 95
SC SMP 39 21 150 51 AMA L 39 88
WY SD 38 22 148 57 OR L 27 87
A SMA 37 32 152 71 K L 36 86
I SD 30 24 156 65 D L 30 87
D SMA 31 31 155 75 K P 26 82
M SMA 19 23 137 51 NA P 32 86
L SMA 18 23 145 51 MN L 47 103
A SMA 20 28 158 75 A P 26 85
E SMP 19 29 146 62 D P 36 96
W SD 22 21 153 42 A L 31 79
S SMA 37 24 165 64 I L 45 106
D SMA 22 27 146 46 AA L 46 100
NF SMA 36 21 150 58 N P 24 77
W SMA 30 22 159 63 C P 27 79
AA SMA 38 27 156 74 NI P 28 83
M SMP 27 27 151 54 MA L 38 95
AP SMA 28 24 152 52 G L 32 89
Y SMA 26 26 150 71 F L 31 91
TW SMP 25 22 153 53 A P 24 80
DF SD 24 22 148 87 S L 28 83
L SMP 31 30 160 71 M L 30 84
S SMA 27 27 151 54 B L 38 91
FT SMA 28 28 157 69 M P 26 82
C SMA 23 23 155 49 A L 35 93
S SMP 37 28 154 55 J L 53 105
S SD 36 30 150 87 T P 33 90
I SMP 39 27 155 67 MS L 27 87
K SMA 27 27 152 56 N P 29 84
DA SMP 30 25 153 61 N P 28 85
T SMA 33 24 155 61 N L 27 85
SMU SMA 26 29 156 63 K P 40 95
A SMP 31 26 144 73 A P 31 90
S SD 25 25 156 65 C P 30 91
K SMP 24 22 158 60 C P 34 85
IM SMA 38 22 148 57 D P 25 84
ET PT 38 27 156 74 S P 26 83
H SMA 27 27 151 54 K L 36 98
SC SD 28 24 152 52 A L 34 92
LI SMA 26 26 150 73 J L 33 89
Y SMA 25 22 153 53 F P 29 85
FA SMA 19 23 145 51 A L 48 105
SI SMP 20 28 158 75 S L 28 87
SS PT 19 29 146 62 D P 36 89
H SD 34 32 154 86 A P 37 94
A SMA 35 31.5 157 73 A P 39 80
SR SMA 34 25 152 59 N P 34 87
I SMA 24 22 149 44 AI L 35 87
P SMA 36 22 140 49 C P 33 93
Ida SMP 32 30 160 72 M P 31 87
N SMP 24 25 153 54 D L 28 84
H SD 27 24 153 69 Y L 32 94
L SMA 34 25 150 80 A L 25 85
N SMA 36 27 148 67 I L 25 83
Y SMA 30 30 159 79 F L 29 92
T SMA 23 27 150 62 N P 24 80
J SMA 30 28 160 81 R L 25 89
SN PT 33 25.5 157 50 A P 30 82,5
A SMA 27 22 149 48 A L 26 81
Z SMA 21 24 152 49.5 Z L 45 94
EP SMA 25 23.5 152 52 A P 39 94
R SMA 25 24 150 60 E L 27 83
YS SMP 29 30 157 61 S P 34 88
M SD 35 31 155 70 AR L 51 99,5
O SMA 24 22 151 45 G L 25 82
SW SMA 27 24 161 54 S P 39 95
NF SMA 30 24 153 64 AA P 24 82
E SMA 37 26 155 45 A P 49 99
D SMA 26 26 141 53 F P 33 94
S SMP 35 27 145 54 R L 43 92
D SMA 20 25 165 60.9 B L 46 95
N SMA 27 32 155 78 R P 27 82
A SMP 30 30 156 69 N P 48 95
RN SMA 22 23 150 62 AN P 31 86
U SMA 27 27 159 62 S L 45 106
K SMA 37 25 143 57 P P 39 90
M SMA 32 25 153 65 MH L 27 91
F SMA 34 21 154 52 A P 36 84
T SMA 34 21 154 52 S L 51 93
N SMP 31 27 154 68 F P 32 93
P SMA 36 27 155 64 R L 39 92
IN SMA 21 25 159 55 MR L 31 87
M SMP 34 24 152 63 R P 47 97
U SD 35 27 145 60 A L 35 90
D SMP 27 26 156 57 N P 43 98
R SMA 36 27 149 58 MF L 45 98
NK PT 34 32 155 81 T P 24 81
AR SMA 31 22 153 57 K P 44 93
A SD 32 25 155 71 M L 25 86
A SMA 26 26 141 53 I L 30 87
I SMP 35 27 145 54 MT L 38 85
SF SMA 20 25 165 62 S L 28 90
C SMA 27 32 155 78 R P 36 83
AL SMP 30 30 156 69 F P 25 90
Y SD 22 23 150 62 M P 34 84
N SMP 23 25 157 54 T P 32 87
T SMA 25 25 164 46 R L 32 91
S SMA 35 31 155 77 K L 24 80
L SMA 19 21 146 51 A L 48 92
E SMA 30 28 160 81 A P 28 85
S PT 18 22 152 53 J P 39 93
N SMA 36 27 155 68 K P 25 80
Y SMP 37 26 150 65 A L 52 96
W SMA 33 21 150 34 T L 49 106
D SMA 30 21 148 52 T P 27 83
N SMP 29 23 147. 44 B L 25 85
5
E SD 31 25 151 69 G L 27 91
R PT 37 23 146 59 S L 49 96
L SMP 38 27 149 58 A L 45 100
A SMA 28 32 155 81 G P 29 89
B PT 31 22 153 57 A P 45 98
R SMA 34 25 155 72 E L 29 85
W SMA 31 28 148 60 S P 48 108
D SMP 27 21 155 64 Y P 47 87
E SMA 25 25 156 65 K P 36 90
R SMA 24 22 158 60 C P 37 87
T SMP 39 30 150 71 F L 25 83
M SD 26 29 156 63 A P 30 86
D PT 25 23 153 47 K P 37 95
I SMA 33 21 150 59 S P 29 83
F SMA 26 34 159 93 I P 26 83
V SMA 31 31 151 83 F L 47 100
Y PT 22 21 150 51 N P 48 94
E SMP 27 27 159 62 A L 45 96
R SMP 38 25 143 57 R P 33 92
G PT 28 25 150 51 MA L 31 87
D SMA 34 21 154 52 E P 37 90
R PT 34 21 154 52 AQ L 50 100
R SMA 36 27 154 68 A P 34 91
A SMP 36 27 155 64 K L 39 94
N SMA 30 28 159 55 R L 32 90
R SMA 34 22 152 63 K P 49 91
S SMP 35 27 145 60 E L 33 89
E SD 27 26 156 57 A P 47 96
D SMP 38 27 149 58 MA L 45 96
R SMA 28 32 155 81 M P 24 90
I PT 31 22 153 57 N P 39 93
S SMA 34 25 155 72 A L 33 90

Lampiran Proses Coding Data

Gambar (a) Data View Penelitian Dalam SPSS 16.0

Gambar (b) Variable View Penelitian Dalam SPSS 16.0

Lampiran Hasil Uji Chi-Square
Lampiran 11. Hasil Hitung Frekuensi Karakteristik Responden

Umur_Anak

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid 24-36 bulan 160 58.0 58.0 58.0

36-48 bulan 97 35.1 35.1 93.1

48-60 bulan 19 6.9 6.9 100.0

Total 276 100.0 100.0

Jenis_Kelamin_Anak

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid Laki-laki 130 47.1 47.1 47.1

Perempuan 146 52.9 52.9 100.0

Total 276 100.0 100.0

 Pendidikan_Ibu

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid SD 31 11.2 11.2 11.2

SMP 68 24.6 24.6 35.9

SMA 150 54.3 54.3 90.2

Perguruan Tinggi 27 9.8 9.8 100.0

Total 276 100.0 100.0

TinggiBadan_Ibu

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid <150 58 21.0 21.0 21.0

>=150 218 79.0 79.0 100.0

Total 276 100.0 100.0

 UMURIBU

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid <20 tahun (Berisiko) 14 5.1 5.1 5.1

20-35 tahun (Tidak Berisiko) 211 76.4 76.4 81.5

>35 tahun (Berisiko) 51 18.5 18.5 100.0

Total 276 100.0 100.0

IMT_Ibu

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid Normal 118 42.8 42.8 42.8

Berat badan Berlebih 139 50.4 50.4 93.1

Obesitas 19 6.9 6.9 100.0

Total 276 100.0 100.0

Lampiran 11. Hasil Uji Chi-Square Status Gizi Ibu Hamil Dengan Kejadian
Stunting

LILA * Kejadian_Stunting Crosstabulation

Kejadian_Stunting

Stunting Normal Total

LILA Gizi Baik Count 31 164 195

Expected Count 43.1 151.9 195.0

% of Total 11.2% 59.4% 70.7%

Gizi Kurang Count 30 51 81

Expected Count 17.9 63.1 81.0

% of Total 10.9% 18.5% 29.3%

Total Count 61 215 276

Expected Count 61.0 215.0 276.0

% of Total 22.1% 77.9% 100.0%

 Chi-Square Tests

Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-

Value df sided) sided) sided)

Pearson Chi-Square 14.854a 1 .000

Continuity Correctionb 13.652 1 .000

Likelihood Ratio 13.971 1 .000

Fisher's Exact Test .000 .000

Linear-by-Linear Association 14.801 1 .000

N of Valid Casesb 276

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 17.90.

b. Computed only for a 2x2 table