PENGARUH TERAPI GUIDED IMAGINARY TERHADAP PENURUNAN

TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN PRA BEDAH

BENIGNA PROSTAT HYPERPLASIA DI RSUD

SITI AISYAH KOTA LUBUKLINGGAU

PROPOSAL SKIRPSI

Propsal Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh

Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep)

DISUSUN OLEH :

VERA MONICA
NIM : 2192614095P

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

BHAKTI HUSADA BENGKULU JALAN

KINABALU 8 KEBUN TEBENG

TAHUN 2021
 PENGARUH TERAPI GUIDED IMAGINARY TERHADAP PENURUNAN

TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN PRA BEDAH

BENIGNA PROSTAT HYPERPLASIA DI RSUD

SITI AISYAH KOTALUBUKLINGGAU

PROPOSAL SKIRPSI

DISUSUN OLEH :

VERA MONICA

NIM : 2192614095P

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan
Pada Program Studi Ilmu Keperawatan (S1)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

BHAKTI HUSADA BENGKULU JALAN

KINABALU 8 KEBUN TEBENG

TAHUN 2021
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa atas kasih

dan rahmat yang diberikan sehingga penyusunan Proposal ini yang berjudul

“Pengaruh Terapi Guided Imaginary Terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan Pada

Pasien Pra Bedah Benigna Prostat Hyperplasia Di RSUD Siti Aisyah

Kotalubuklinggau ” ini dapat selesai tepat pada waktunya.

Dalam kesempatan ini penulis menyampaikan mengucapkan banyak terima

kasih kepada kedua orang tua, sahabat, teman-teman dan pembimbing saya atas

bimbingan, saran, dan kritik yang tiada henti-hentinya dalam penyusunan Proposal

ini.

Ucapan terima kasih dan penghargaan penulis disampaikan kepada:

1. , Ketua yayasan persada rafflesia dan selaku ketua program study keperawatan

STIKes Bhakti Husada

2. Bapak H. Rusiandy. SKM, MS, Selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

(STIKes) Bhakti Husada Bengkulu.

3. Bapak Agus Riyanto, S.Kom, M.TPd selaku pembimbing I yang banyak

memberikan bimbingan, arahan dan masukan dalam pembuatan proposal ini.

4. Bapak Ibu Novega, SKM, MMR selaku pembimbing II yang banyak

memberikan bimbingan, arahan dan masukan dalam pembuatan proposal ini.

5. Seluruh dosen dan staf Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bhakti Husada

Bengkulu
 6. Kedua orangtua dan keluargaku yang telah memberi banyak dukungan,

motivasi, dan perhatian dan bantuan dengan berbagai bentuk baik materi

maupun non materi dalam pembuatan proposal ini

7. Teman seperjuangan STIKes Bhakti Husada

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Proposal ini masih banyak

terdapat kekurangan, baik dari isi maupun cara penulisannya. Oleh karena itu, penulis

mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun guna perbaikan dan

peningkatan kualitas di masa yang akan datang.

Atas segala bantuan yang diberikan, penulis mengucapkan terima ksaih

semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan berkat-Nya yang berlimpah kepada kita

semua.Akhir kata Proposal ini dapat berguna bagi kita semua.

Bengkulu, Maret 2021

Penulis
 DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN.............................................................................................7
A. Latar Belakang....................................................................................................7
B. Rumusan Masalah.............................................................................................17
C. Pertanyaan Penelitian.......................................................................................17
D. Tujuan Penelitian..............................................................................................18
1. Tujuan Umum................................................................................................18
2. Tujuan khusus................................................................................................18
E. Manfaat Penelitian............................................................................................18
1. Manfaat Teoritis............................................................................................18
2. Manfaat Praktis..............................................................................................19
F. Keaslian Penelitian...........................................................................................19
BAB II TINJAUN PUSTAKA....................................................................................22
A. Konsep Teoritis Benigna Prostat Hiperplasia...................................................22
1. Definisi..........................................................................................................22
2. Etiologi..........................................................................................................23
3. Manifestasi Klinis..........................................................................................25
4. Anatomi BPH................................................................................................26
5. Patofisiologi...................................................................................................27
6. Web Of Caution.............................................................................................29
7. Komplikasi....................................................................................................30
8. Pemeriksaan Penunjang.................................................................................32
9. Penatalaksanaan.............................................................................................33
B. Asuhan Keperawatan pada Pasien BPH...........................................................34
1. Pengkajian.....................................................................................................34
2. Analisis Data.................................................................................................35
3. Perumusan Diagnosa Keperawatan...............................................................36
 4. Intervensi Keperawatan.................................................................................37
5. Implementasi.................................................................................................38
6. Evaluasi.........................................................................................................38
C. Konsep Dasar Kecemasan................................................................................43
1. Definisi..........................................................................................................43
2. Etiologi Cemas..............................................................................................43
3. Tanda dan Gejala Kecemasan.......................................................................45
4. Pengukuran Tingkat Cemas...........................................................................45
5. Respon Kecemasan........................................................................................45
6. Penatalaksanaan.............................................................................................45
D. Konsep Dasar Terapi Guided Imaginary..........................................................51
1. Definisi..........................................................................................................43
2. Teknik Imajinasi Terbimbing........................................................................43
3. Mekanisme Imajinasi Terbimbing.................................................................43
4. Macam-macam Teknik Imajinasi Terbimbing..............................................43
5. Prosedur Teknik Imajinasi Terbimbing.........................................................43
E. Kerangka Konsep.............................................................................................51
F. Hipotesis...........................................................................................................51
BAB III METODE PENELITIAN..............................................................................52
A. Desain Penelitian..............................................................................................52
B. Kerangka Penelitian..........................................................................................53
C. Definisi Operasional.........................................................................................54
D. Tempat dan Waktu Penelitian...........................................................................55
1. Tempat...........................................................................................................55
2. Waktu Penelitian...........................................................................................55
E. Populasi dan Sampel.........................................................................................55
1. Populasi.........................................................................................................55
2. Sampel...........................................................................................................55
F. Pengumpulan dan pengolahan data..................................................................58
1. Pengumpulan data.........................................................................................58
 2. Pengolahan data.............................................................................................59
G. Analisis Data.....................................................................................................60
1. Analisa univariat............................................................................................60
2. Analisa bivariat..............................................................................................61
H. Jadual kegiatan/ Time Schedule.......................................................................61
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................63
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Badan kesehatan dunia WHO (World Health Organization) (2020)

menyatakan penderita benigna prostat hiperplasia diseluruh dunia mencapai

cukup tinggi yaitu 33 juta jiwa, sedangkan untuk di Benua Asia mencapai 7,9

juta jiwa. Pada usia 40 tahun sekitar 40%, usia 60-70 tahun meningkat menjadi

50% dan usia lebih dari 70 tahun mencapai 90%.

Di Indonesia, penyakit Benigna prostat hiperplasia (BPH) merupakan

penyakit tersering kedua di klinik urologi di Indonesia setelah batu saluran

kemih. Angka kejadian di Indonesia juga cukup banyak dan diperoleh data

bahwa tahun 2019 kejadian Hiperplasia Prostat sebesar 293 ribu, dengan kasus

terbanyak pada tahun 2020 sebanyak 332 ribu kasus. Kelompok usia 65 – 74

tahun merupakan rentang usia terbanyak yaitu sebesar 249 ribu kasus, dan

kelompok usia termuda pada usia 45 – 54 tahun sebanyak 83 ribu kasus.

Salah satu tindakan yang dilakukan pada pasien benigna prostat

hiperplasia yaitu pembedahan atau operasi. Tindakan operasi merupakan salah

satu tindakan medis yang mengakibatkan stressor terhadap integritas seseorang.

Tindakan operasi akan mengakibatkan reaksi stres baik fisiologis maupun

psikologis. Salah satu respon stres adalah cemas. Menurut Baradero, Dayrit,

dan Siswadi (2017) menyebutkan bahwa fenomena yang ada di masyarakat

menyatakan 80% pasien yang akan menjalani operasi mengalami kecemasan.

Kecemasan akan meningkat ketika individu membayangkan terjadinya

perubahan dalam hidupnya di masa depan akibat penyakit atau akibat dari

proses penanganan suatu penyakit, serta mengalami kekurangan informasi

mengenai sifat suatu penyakit dan penanganannya.

Kecemasan pada pasien pre operasi BPH dapat mengakibatkan

penundaan proses operasi, proses pemulihan semakin lama, peningkatan rasa

sakit setelah operasi, penurunan kekebalan terhadap infeksi, peningkatan

analgesik pasca operasi, dan juga lamanya waktu rawat inap yang dijalani.

(Utomo, 2016).

World Health Organization (WHO) pada tahun 2019 menyatakan

bahwa jumlah pasien pre operasi bertambah dengan klien yang mengalami

gangguan kecemasan sebelum menjalankan tindakan operasi di Amerika

Serikat sekitar 54 % Pasien yang menjalankan tindakan operasi mengalami

kecemasan. Di Indonesia prevalensi kecemasan menurut hasil Riset Kesehatan

Dasar (RISKESDAS) pada tahun 2019 menunjukkan bahwa 65% atau sekitar

200 ribu penduduk di Indonesia mengalami gangguan emosional yang

ditunjukkan dengan gejala kecemasan dan depresi. Di Indonesia penyakit BPH

menempati angka kedua sesudah batu saluran kemih, dan secara umum

meningkat diusia 50 tahun sebanyak 50%, dan di Indonesia sendiri sebanyak

18% pria sudah memasuki usia diatas 60 tahun (Depkes RI, 2019).

Penatalaksanaan untuk mengurangi tingkat kecemasan pada pasien

BPH dapat dilakukan dengan terapi non farmakologi. Penatalaksanaan

kecemasan secara non farmakologi yang digunakan antara lain dengan

menggunakan relaksasi, hipnosis, musik, aromaterapi, teknik imajinasi, dan

distraksi . (Latifah, L & Dian, R. 2018).

Proses guided imagery dapat menurunkan suatu rasa cemas karena

dengan relaksasi dapat meningkatkan pelepasan hormon yang meningkatkan

rasa rileks dan nyaman yaitu endorphin (Hart, 2017). Pelepasan endorfin ini

menghambat transmisi neurotransmiter tertentu (substansi P) sehingga terjadi

penurunan intensitas cemas (Potter & Perry, 2018).

Seorang individu yang mengalami kondisi cemas, akan memikirkan hal-

hal yang negatif yang dapat menimbulkan rasa rasa takut yang akan membawa

efek meningkatkan rasa cemas berlebihan. Oleh karena itu diperlukan suatu

tindakan yang dapat meningkatkan kemampuan individu tersebut agar dapat

melatih pikiran positif yang membawa efek tenang dan damai sehingga dapat

mengurangi kecemasan (Hart, 2017). Maka dari itu terapi guided imaginary

untuk mengurangi kecemasan pada pasien pra bedah BPH sangat diperlukan.

Penelitian yang telah dilakukan Wahyuningsih Safitri (2020) tentang

Pengaruh Teknik Distraksi Guided Imagery Terhadap Tingkatan Ansietas Pada

Pasien Pra Bedah Di Rsud Linggajati Kabupaten Kuningan didapatkan pasien

yang mengalami kecemasan pra operasi, kecemasan yang sedang yaitu 10

responden (38,5%) , kecemasan ringan 14 responden (53,8%). Sementara

menurut Norma mardiani (2019) dinyatakan bahwa 18 responden (60%)

mengalami kecemasan ringan.

Data yang didapatkan dari Rekam Medik RS Siti Aisyah Kota

Lubuklinggau jumlah pasien Benigna Prostat Hiperplasia (BPH) pada tahun

2018 sebanyak 34 orang, tahun 2019 sebanyak 81 dan tahun 2020 sebanyak 118

orang. Hasil wawancara yang di lakukan pada tanggal 11-14 Desember 2020

menyatakan bahwa dari 5 pasien 4 diantaranya mengalami kecemasan sebelum

dilakukannya operasi dengan rata-rata kecemasan sedang yaitu dengan skor 21-

27 dan diantaranya sebelum dilakukannya operasi dengan kecemasan ringan

yaitu skornya 14-20.

Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada bulan

Desember 2020 oleh peneliti bahwa Perawat di Ruangan khusus pasien bedah

yaitu ruang Al-Insan RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau mengatakan masih

tingginya angka kejadian pasien BPH yang megalami kecemasan sebelum

operasi. Perawat juga mengatakan pasien yang akan dilakukan operasi benigna

prostat hiperplasia mayoritas mengalami kecemasan. Dan pada saat peneliti

melakukan wawancara pada salah satu pasien BPH yang akan dilakukan operasi

didapatkan keluhan cemas dan khawatir, sedih, lemah lesu, tampak tegang, dan

gelisah. Pasien juga mengatakan merasa cemas karena akan dilakukannya

tindakan operasi dan pasien takut jika operasi yang dilakukan akan berbahaya

dan tidak berhasil. Menurut data dari perawat di ruangan tindakan farmakologis

tidak diberikan untuk mengatasi kecemasan pada pasien dan untuk tindakan non

farmakologis hanya diajarkan untuk melakukan relaksasi nafas dalam dan

pasien dan keluarga hanya dianjurkan untuk berdoa dan sholat.

Sehubungan dengan uraian di atas maka peneliti tertarik untuk

melakukan penelitian mengenai “Pengaruh Terapi Guided Imaginary Terhadap

 Penurunan Tingkat Kecemasan Pada Pasien Pra Bedah Benigna Prostat

Hiperplasia Di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau”

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, maka rumusan masalah pada

proposal ini adalah masih banyaknya pasien pra bedah Benigna Prostat

Hiperplasia yang mengalami kecemasan.

C. Pertanyaan Penelitian

“Apakah ada pengaruh terapi guided imaginary terhadap penurunan

tingkat kecemasan pada pasien pra bedah benigna prostat hyperplasia di RS Siti

Aisyah Kota Lubuklinggau?”

D. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Mengetahui pengaruh terapi guided imaginary terhadap penurunan

tingkat kecemasan pada pasien pra bedah benigna prostat hiperplasia di

RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau.

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui nilai rata-rata kecemasan pada pasien pra bedah benigna

prostat hiperplasia sebelum diberikan terapi guided imaginary di RSUD

Siti Aisyah Kota Lubuklinggau.

 b. Mengetahui nilai rata-rata kecemasan pada pasien pra bedah benigna

prostat hiperplasia setelah diberikan terapi guided imaginary di RSUD

Siti Aisyah Kota Lubuklinggau.

c. Mengetahui pengaruh perubahan tingkat kecemasan pada pasien pra

bedah benigna prostat hiperplasia sesudah diberikan terapi guided

imaginary di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau.

d. Mengetahui perbedaan pengaruh perubahan tingkat kecemasan pada

pasien pra bedah benigna prostat hiperplasia sebelum dan sesudah

diberikan terapi guided imaginary di RSUD Siti Aisyah Kota

Lubuklinggau.

E. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan, ilmu

pengetahuan tentang Pengaruh Terapi Guided Imaginary Terhadap

Penurunan Tingkat Kecemasan Pada Pasien Pra Bedah Benigna Prostat

Hiperplasia

2. Manfaat Praktis

Bagi profesi keperawatan sebagai intervensi alternatif dalam

mengatasi kecemasan pada pasien pra bedah benigna prostat hiperplasia

(BPH). Bagi pasien hasil penelitian ini dapat diterapkan dalam mengurangi

kecemasan pra bedah benigna prostat hiperplasia (BPH)

F. Kaslian Penelitian

Sepengetahuan saya belum ada yang meneliti tentang “pengaruh terapi

guided imaginary terhadap penurunan tingkat kecemasan pada pasien pra bedah

BPH di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau” Berdasarkan penelusuran

penulis, penelitian sejenis pernah dilakukan sebelumnya di Kota lain oleh :

1. Wahyuningsih Safitri (2020) dengan judul ”Terapi Guide Imagery

Terhadap Penurunan Kecemasan Pasien Preoperasi Sectio Caesarea”. Jenis

penelitian ini adalah quasi eksperimen dengan rancangan one group pre and

post test design. Populasinya adalah pasien yang akan dilakukan tindakan

sectio caesarea, jumlah 26 sampel dengan teknik insidental sampling. Alat

untuk mengukur kecemasan dengan menggunakan lembar observasi

Hamilton Rating Scale for Anxiety (HRS-A). Analisis data menggunakan

uji paired samples t test. Persamaan penelitian ini adalah pada variabel

pengaruh Terapi Guided Imaginary, alat untuk mengukur kecemasan

dengan menggunakan lembar observasi Hamilton Rating Scale for Anxiety

(HRS-A). Perbedaan penelitian ini adalah subjek yang akan diteliti.

2. Budi Antoro (2017), “Pengaruh Tehnik Relaksasi Guide Imagery Terhadap

Tingkat Kecemasan Pasien Preoperasi Katarak”. Rancangan penelitian ini

adalah pretest-postest with control group design, jenis penelitian

kuantitatif. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien preoperasi

katarak di RS. Permana Sari Bandar Lampung, dengan sampel sebanyak 42

responden. Uji hipotesis digunakan analisis uji T (Dependen Sample T-

Test). Hasil penelitian diperoleh ada pengaruh teknik relaksasi guide

 imagery dalam penurunan tingkat kecemasan (pvalue =0,000). Saran bagi

tenaga kesehatan untuk dapat menerapkan teknik relaksasi guide imagery

dalam asuhan keperawatan untuk menurunkan tingkat kecemasan pasien

pre operasi katarak.

3. Norma Mardiani (2019), dengan judul ”Pengaruh Teknik Distraksi

Guidance Imagery Terhadap Tingkatan Ansietas Pada Pasien Pra Bedah Di

Rsud Linggajati Kabupaten Kuningan”. Merupakan penelitian dengan

menggunakan pendekatan one group pretest posttest design. Teknik

pengambilan sampel yang digunakan adalah purposive sampling, sehingga

sampel penelitian ini adalah 34 pasien pra bedah di RSUD Linggajati

Kuningan. Alat analisis yang digunakan dengan paired sample t test.

Persamaan penelitian ini adalah pada variabel pengaruh Terapi Guided

Imaginary. Perbedaan penelitian ini adalah subjek yang akan diteliti.

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Teoritis Benigna Prostat Hyperplasia

1. Definisi

Benigna Prostat hiperplasia adalah keadaan kondisi patologis

yang paling umum pada pria lansia dan penyebab kedua yang paling sering

ditemukan untuk intervensi medis pada pria di atas usia 50 tahun (Wijaya,

Putri, 2017).

Menurut Muttaqin dan Sari (2017), Benigna Prostat hiperplasia

(BPH) adalah pembesaran progresif dari kelenjar prostat, bersifat jinak

disebabkan oleh hiperplasi beberapa atau semua komponen prostat yang

mengakibatkan penyumbatan uretra prostatika.

Dapat disimpulkan bahwa BPH (Benigna Prostatic hyperplasia)

merupakan pembesaran yang terjadi pada kelenjar prostat yang dapat

menyumbat aliran urin sehingga menyebabkan susahnya berkemih yang

sering terjadi umumnya pada pria.

2. Etiologi

Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti

etiologi/penyebab terjadinya BPH, namun beberapa hipotesis menyebutkan

bahwa BPH erat kaitanya dengan peningkatan kadar dehidrotestosteron

(DHT) dan proses menua. Terdapat perubahan mikroskopik pada prostat

telah terjadi pada pria usia 30-40 tahun. Bila perubahan mikroskopik ini

berkembang, akan terjadi perubahan patologikanatomi yang ada pada pria

usia 50 tahun, dan angka kejadiannya sekitar 50%, untuk usia 80 tahun

angka kejadianya sekitar 80%, dan usia 90 tahun sekitar 100% (Muttaqin,

Sari, 2017).

Etiologi yang belum jelas maka melahirkan beberapa hipotesa

yang diduga menjadi penyebab timbulnya Benigna Prosat, teori penyebab

BPH menurut Muttaqin & Sari (2017) yaitu meliputi :

a. Teori Dehidrotestosteron (DHT)

Dehidrotestosteron/ DHT adalah metabolit androgen yang sangat

penting pada pertumbuhan sel-sel kelenjar prostat. Aksis hipofisistestis

dan reduksi testosteron menjadi dehidrotestosteron (DHT) dalam sel

prostat merupakan factor terjadinya penetrasi DHT kedalam inti sel

yang dapat menyebabkan inskripsi pada RNA, sehingga dapat

menyebabkan terjadinya sintesis protein yang menstimulasi

pertumbuhan sel prostat. Pada berbagai penelitian dikatakan bahwa

kadar DHT pada BPH tidak jauh berbeda dengan kadarnya pada prostat

normal, hanya saja pada BPH, aktivitas enzim alfa–reduktase dan

jumlah reseptor androgen lebih banyak pada BPH. Hal ini menyebabkan

sel-sel prostat pada BPH lebih sensitive terhadap DHT sehingga

replikasi sel lebih banyak terjadi dibandingkan dengan prostat normal.

b. Teori hormone ( ketidakseimbangan antara estrogen dan testosteron)

 Pada usia yang semakin tua, terjadi penurunan kadar testosteron

sedangkan kadar estrogen relative tetap, sehingga terjadi perbandingan

antara kadar estrogen dan testosterone relative meningkat. Hormon

estrogen didalam prostat memiliki peranan dalam terjadinya poliferasi

sel-sel kelenjar prostat dengan cara meningkatkan jumlah reseptor

androgen, dan menurunkan jumlah kematian sel-selprostat (apoptosis).

Meskipun rangsangan terbentuknya sel-sel baru akibat rangsangan

testosterone meningkat, tetapi sel-sel prostat telah ada mempunyai umur

yang lebih panjang sehingga masa prostat jadi lebih besar.

c. Faktor interaksi Stroma dan epitel epitel

Diferensiasi dan pertumbuhan sel epitel prostat secara tidak

langsung dikontrol oleh sel-sel stroma melalui suatu mediator yang

disebut Growth factor. Setelah sel-sel stroma mendapatkan stimulasi

dari DHT dan estradiol, sel-sel stroma mensintesis suatu growth factor

yang selanjutnya mempengaruhi sel-sel stroma itu sendiri intrakrin dan

autokrin, serta mempengaruhi sel-sel epitel parakrin. Stimulasi itu

menyebabkan terjadinya poliferasi sel-sel epitel maupun sel stroma.

Basic Fibroblast Growth Factor (BFGF) dapat menstimulasi sel stroma

dan ditemukan dengan konsentrasi yang lebih besar pada pasien dengan

pembesaran prostat jinak. BFGF dapat diakibatkan oleh adanya mikro

trauma karena miksi, ejakulasi atau infeksi.

d. Berkurangnya sel yang mati (apoptosis)

 Progam kematian sel (apoptosis) pada sel prostat adalah

mekanisme fisiologik untuk mempertahankan homeostatis kelenjar

prostat. Pada apoptosis terjadi kondensasi dan fragmentasi sel, yang

selanjutnya sel-sel yang mengalami apoptosis akan difagositosis oleh

sel-sel disekitarnya, kemudian didegradasi oleh enzim lisosom. Pada

jaringan normal, terdapat keseimbangan antara laju poliferasi sel dengan

kematian sel. Pada saat terjadi pertumbuhan prostat sampai pada prostat

dewasa, penambahan jumlah sel-sel prostat baru dengan yang mati

dalam keadaan seimbang. Berkurangnya jumlah sel-sel prostat baru

dengan prostat yang mengalami apoptosis menyebabkan jumlah sel-sel

prostat secara keseluruhan menjadi meningkat, sehingga terjadi

pertambahan masa prostat.

e. Teori sel stem

Sel-sel yang telah apoptosis selalu dapat diganti dengan sel-sel

baru. Didalam kelenjar prostat istilah ini dikenal dengan suatu sel

stem, yaitu sel yang mempunyai kemampuan berpoliferasi sangat

ekstensif. Kehidupan sel ini sangat tergantung pada keberadaan

hormone androgen, sehingga jika hormone androgen kadarnya

menurun, akan terjadi apoptosis. Terjadinya poliferasi sel-sel BPH

dipostulasikan sebagai ketidaktepatan aktivitas sel stem sehingga

terjadi produksi yang berlebihan sel stroma maupun sel epitel.

3. Manifestasi Klinis
 Menurut Purnomo (2014) tanda dan gejala dari BPH yaitu :

a. Keluhan pada saluran kemih bagian bawah..

1) Gejala obstruksi meliputi : Retensi urin (urin tertahan dikandung

kemih sehingga urin tidak bisa keluar), hesitansi (sulit memulai

miksi), pancaran miksi lemah, Intermiten (kencing terputus-putus),

dan miksi tidak puas (menetes setelah miksi)

2) Gejala iritasi meliputi : Frekuensi, nokturia, urgensi (perasaan ingin

miksi yang sangat mendesak) dan disuria (nyeri pada saat miksi).

b. Gejala pada saluran kemih bagian atas

Keluhan akibat hiperplasi prostat pada saluran kemih bagian atas

berupa adanya gejala obstruksi, seperti nyeri pinggang, benjolan

dipinggang (merupakan tanda dari hidronefrosis), atau demam yang

merupakan tanda infeksi atau urosepsis.

c. Gejala diluar saluran kemih

Timbulnya penyakit ini dikarenakan sering mengejan pada saat

miksi sehingga mengakibatkan tekanan intra abdominal. Adapun gejala

dan tanda lain yang tampak pada pasien BPH, pada pemeriksaan prostat

didapati membesar, kemerahan, dan tidak nyeri tekan, keletihan,

anoreksia, mual dan muntah, rasa tidak nyaman pada epigastrik, dan

gagal ginjal dapat terjadi dengan retensi kronis dan volume residual

yang besar.

4. Anatomi BPH
 Menurut Wibowo dan Paryana (2009). Kelenjar prostat terletak

dibawah kandung kemih, mengelilingi uretra posterior dan disebelah

proksimalnya berhubungan dengan buli-buli, sedangkan bagian distalnya

kelenjar prostat ini menempel pada diafragma urogenital yang sering

disebut sebagai otot dasar panggul. Gambar letak prostat terlihat di gambar

Gambar : Letak anatomi prostat

(Wibowo dan Paryana, 2016)

5. Patofisiologi

Pembesaran prostat menyebabkan penyempitan lumen uretra

prostatika dan menghambat aliran urin. Keadaan ini menyebabkan

peningkatan tekanan intravesikal. Untuk dapat mengeluarkan urine, buli-

buli harus berkontraksi lebih kuat guna melawan tahanan itu. Kontraksi

yang terus menerus ini menyebabkan perubahan anatomi buli-buli berupa

hipertrofi otot detrusor, trabekulasi, terbentuknya selula, sakula, dan

divertikel buli-buli. Perubahan struktur pada buli-buli tersebut, oleh pasien

dirasakan sebagai keluhan pada saluran kemih sebelah bawah atau LUTS

yang dahulu dikenal dengan gejala prostatismus (Purnomo, 2014).

Tekanan intravesikal yang tinggi diteruskan ke seluruh bagian

buli-buli tidak terkecuali pada kedua muara ureter. Tekanan pada kedua

muara ureter ini dapat menimbulkan aliran balik urin dari buli-buli ke

ureter atau terjadi refluks vesikoureter. Keadaan ini jika berlangsung terus

akan mengakibatkan hidroureter, hidronefrosis, bahkan akhirnya dapat

jatuh ke dalam gagal ginjal (Purnomo, 2014).

Obstruksi pada leher kandung kemih mengakibatkan

berkurangnya atau tidak adanya aliran kemih, dan ini memerlukan

intervensi untuk membuka jalan keluar urin. Metode yang mungkin adalah

prostatektomi parsial, Transurethral Resection of Prostate (TURP) atau

insisi prostatektomi terbuka, untuk mengangkat jaringan periuretral

hiperplasiainsisi transuretral melalui serat otot leher kandung kemih untuk

memperbesar jalan keluar urin, dilatasi balon pada prostat untuk

memperbesar lumen uretra, dan terapi antiandrogen untuk membuat atrofi

kelenjar prostat (Price & Wilson, 2012).

 6. Web Of Caution

Perubahan kseimbangan estrogen &

Idiopatik, penuan
testosteron

Simulasi sel stroma yg

Produksi testosteron dan estrogen tidak seimbang
dipengaruhi infeksi

Berpoliferasi
Stimulasi sel stroma oleh
pengaruh GH
BPH

Kurangnya informasi
PRE OPERASI mengenai proses pengobatan

Pembesaran prostat
MK: Kurangnya
MK: Nyeri Akut pengetahuan
Penyempitan uretra pars
prostat

Urine terhambat

Otot2 destrusor menebal

Tekanan intravesika

Kemampuan fungsi VU Retensi VU Destensi VU

MK: Retensi urin

Upaya berkemih

Rencana operasi MK: Resiko

Pemasangan Kateter
infeksi

MK: Ansietas

Skema WOC Benigna Prostat Hiperplasia

Sumber: (Sjamsuhidayat & De, 2016)
7. Komplikasi

Menurut Wijaya dan Putri (2013) komplikasi dari benigna prostat

hyperplasia adalah :

a. Retensi kronik dapat menyebabkan refluks vesiko-ureter, hidroureter,

hidronefrosis, serta gagal ginjal.

b. Proses kerusakan ginjal dipercepat bila terjadi infeksi pada saat miksi.

c. Hernia atau haemorhoid.

d. Terbentuknya batu, karena selalu terdapat sisa urine dikandung kemih.

e. Hematuria.

f. Sistisis dan pielonefritis.

8. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang menurut Mansjoer, Triyanti, Savitri,

Wardhani, dan Setiowulan (2009) adalah:

a. Pengukuran besarnya hipertrofi prostat dengan cara :

1) Rectal garding, yaitu dengan rectal toucher diperkirakan berapa cm

prostat yang menonjol ke dalam lumen rektum yang dilakukan

sebaiknya pada saat buli-buli kosong.

2) Clinical grading, dalam hal ini urine menjadi patokan. Pada pagi hari

setelah bangun pasien disuruh berkemih samai selesai, kemudian

masukkan kateter kedalam buli-buli untuk mengukur sisa urine.

3) Intra uretral grading, dengan alat perondokope dengan diukur/dilihat

berapa jauh penonjolan lobus lateral ke dalam lumen uretra.

b. Pemeriksaan Laboratorium
 Analisis urin dan pemeriksaan mikroskopik urin penting untuk

melihat adanya sel leukosit, bakteri, dan infeksi. Bila terdapat

hematuria, harusn diperhitungkan etiologi lain seperti keganasan pada

saluran kemih, batu, infeksi saluran kemih, walaupun BPH sendiri dapat

menyebabkan hematuria. Elektrolit, kadar ureum dan kreatinin darah

merupakan informasi dasar dari fungsi ginjal dan status metabolik.

Pemeriksaan Prostate Spesific Antigen (PSA) dilakukan sebagai dasar

penentuan perlunya biopsi atau sebagai deteksi dini keganasan.

c. Pemeriksaan Radiologis

Pemeriksaan radiologis yang biasa dlakukan adalah foto polos

abdomen, pielografi intravena, USG dan sistoskopi. Tujuannya adalah

untuk mengetahui dan memperkirakan volume BPH.

9. Penatalaksanaan

Penatalaksaanan yang dilakukan pada pasien BPH menurut

Cooperberg (2017) adalah:

a. Observasi (watchfull waiting)

Biasanya dilakukan pada pasien dengan keluhan ringan. Nasihat

yang diberikan adalah mengurangi minum setelah makan malam untuk

mengurangi nokturia, menghindari obat-obat dekongestan

(parasimpatolitik), mengurangi minum kopi dan tidak diperbolehkan

minum alkohol agar tidak terlalu sering miksi.

b. Terapi medikamentosa
 1) Penghambat alfa (alpha blocker)

Obat-obat yang sering dipakai adalah prazosin, doxazosin, terazosin,

affluzosin, yaang berfungsi untuk mengurangi obstruksi pada buli-

buli tanpa merusak kontraktilitas detrusorr

2) Penghambat enzim 5-a-reduktase

Obat yang dipakai adalah finasteride (proscar), obat golongan ini

dapat menghambat pembentukan DHT seehingga prostat yang

membsar akan mengecil.

3) Fitoterapi

Fitoterapi adalah penggunaan tumbuh-tumbuhan dan ekstrak tumbuh-

tumbuhan untuk tujuan medis. Penggunaan fitoterapi pada BPH telah

populer di Eropa selama beberapa tahun. Mekanisme kerja fitoterapi

tidak diketahui, efektifitas dan keamanan fitoterapi belum layak diuji.

Pengobatan fitoterapi yang ada di Indonesia antara lain eviprostat.

Efeknya diharapkan terjadi setelah pemberian selama 1-2 bulan.

c. Terapi Bedah

Waktu penanganan untuk tiap pasien bervariasi tergantung

beratnya gejala dan komplikasi. Indikasi absolut untuk terapi bedah

yaitu, retensi urin berulang, hematuria, tanda penurunan fungsi ginjal,

infeksi saluran kemih berulang, tanda-tanda obstruksi berat yaitu

ventrikel, hidroureter, dan hidronefrosis, ada batu saluran kemih.

Jenis pengobatan ini paling tinggi efektivitasnya. Intervensi

bedah yang dapat dilakukan meliputi :

1) Transurethral Resection Of Themprostate (TURP),

Yaitu pengangkatan sebagian atau seluruh kelenjar prostat melalui

sitoskopi atau resektoskop yang dimasukkan melalui uretra. Indikasi

TURP ialah gejala-gejala seddang sampai berat, volume prostat

kurang dari 90 g dan pasien cukup sehat untuk menjalani operasi.

2) Prostatektomi Suprapubis

Yaitu pengangkatan kelenjar prostat melalui insisi yang dibuat pada

kandung kemih.

3) Prostatektomi retropubis

Yaitu pengangkatan kelenjar prostat melalui insisi abdomen bagian

bawah melalui fosa prostat anterior tanpa memasuki kandung kemih.

4) Prostatektomi Peritoneal

Yaitu pengangkatan kelenjar prostat radikal melalui insisi diantara

skrotum dan rektum.

5) Prostatektomi retropubis radikal

Yaitu pengangkatan kelenjar prostat termasuk kapsula, vesikula

seminalis dan jaringan yang berdekatan melalui insisi pada sebuah

abdomen bagian bawah, uretra dianastomosiskan ke leher kandung

kemih pada kanker prostat.

6) Transurethral Insision Of The Prostate (TUIP), prostatektomi

terbuka, dan prostatektomi dengan leser dengan Nd-YAG atau Ho-

YAG. Bila volume prostat tidak terlalu besar atau ditemukan

kontraktur leher vesika atau prostat fibrotik dapat dilakukan

 Transurethral Insision Of The Prostate (TUIP). Indikasi TUIP ialah

keluhan sedang atau berat, sengan volume prostat normal/kecil.

Karena pembedahan tidak mengobati penyebab BPH, maka biasanya

penyakit ini akan timbul kembali 8.-10 tahun kemudian.

d. Terapi invasif minimal

1) Transurethral Mocrowave Thermotherapy (TUMT)

Pemasangan prostat dengan gelombang mikro yang disalurkan pada

kelenjar prostat melalui antena yang dipasang melalui/pada ujung

kateter. Jenis pemeriksaan ini hanya dapat dilakukan dibeberapa

rumah sakit besar

2) Trans Urethral Ultrasound Guided Laser Induced Prostatectomy

(TUBD)

3) High-intensity focused ultrasound

4) Ablasi jarum transuretra (TUNA)

5) Stent prostat

B. Asuhan Keperawatan pada Pasien BPH

1. Pengkajian

Pengkajian yang perlu dilakukan pada pasien menurut Nugroho

(2016) yaitu :

a. Identitas
 Identitas klien yang biasa dikaji pada penyakit sistem

perkemihan adalah usia, karena ada beberapa penyakit perkemihan

banyak terjadi pada klien diatas usia 50 tahun.

b. Keluhan Utama

Keluhan utama yang sering ditemukan pada klien dengan

penyakit pencernaan seperti infeksi saluran kemih, inkontinensia urin

dan BPH adalah klien mengeluh nyeri saat berkemih, urine keluar tidak

terkontrol atau urine keluar menetes (retensi urin).

c. Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat kesehatan sekarang yaitu mengenai uraian mengenai

penyakit yang diderita oleh klien dari mulai timbulnya keluhan yang

dirasakan sampai klien di bawa kerumah sakit serta pengobatan apa

yang telah diberikan dan bagaimana perubahannya dan data yang

didapat saat dilakukan pengkajian.

d. Riwayat Pnyakit Dahulu

Riwayat kesehatah dahulu seperti riwayat penyakit pekemihan

sebelumnya, riwayat pekerjaan dan pekerjaan yang berhubungan dengan

adanya riwayat penyakit infeksi saluran kemih, penggunaan obat-

obatan, riwayat mengkonsumsi alkohol dan merokok.

e. Riwayat Penyakit Keluarga

 Yang perlu dikaji pada riwayat penyakit keluarga adalah apakah

dalam keluarga ada yang menderita penyakit yang sama karena faktor

genetik/keturunan.

f. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum : Keadaan klien yang mengalami gangguan sistem

perkemihan biasanya lemah.

b. Kesadaran : Kesadaran pada klien biasanya composmentis, apatis,

sampai somnolen.

c. Tanda-Tanda Vital

1) Suhu meningkat (>37,50C)

2) Nadi meningkat

3) Pernafasan biasanya mengalami normal atau meningkat

d. Pemeriksaan Review Of System (ROS)

1) Sistem pernafasan (B1: Breathing) : Dapat ditemukan peningkatan

frekuensi nafas atau masih dalam batas normal.

2) Sistem sirkulasi (B2: Bleeding) : Kaji adanya riwayat penyakit

jantung pada klien, frekuensi nadi apical, sirkulasi perifer, warna

dan kehangatan.

3) Sistem persyarafan (B3: Brain) : Kaji adanya hilangnya

gerakkan/sensasi, spasme otot, terlihat kelemahan/hilang fungsi.

Pergerakkan mata/kejelasan dalam melihat, dilatasi pupil, agitas

(mungkin berhubungan dengan nyeri/ansietas)

 4) Sistem perkemihan (B4: Bleder) : Perubahan pada pola

perkemihan, seperti inkontinensia urine, disuria, distensi kandung

kemih, warna dan bau urin, serta kebersihannya.

5) Sistem pencernaan (B5: Bowel) : Kontipasi, konsistensi faces,

frekuensi eliminasi, auskultasi bising usus, anoreksia, nyeri tekan

abdomen, dan adanya distensi abdomen.

6) Sistem Muskuloskeletal (B6: Bone) : Kaji adanya nyeri berat

secara tiba-tiba/ mungkin terlokalisasi pada area jaringan, dapat

berkurang pada imobilisasi, kontraktur atrofi otot, laserasi kulit

dan perubahan warna.

g. Pola Fungsi Kesehatan

Yang perlu dikaji pada pola fungsi kesehatan menurut Nugroho

(2016) adalah aktivitas apa saja yang biasa dilakukan sehubungan

dengan adanya nyeri saat berkemih, ketidakmampuan mengontrol urin

yang keluar atau urin tata laksana hidup sehat.

1) Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat

Menggambarkan persepsi, pemeliharaan dan penanganan kesehatan.

2) Pola nutrisi

Menggambarkan masukan nutrisi, balance cairan dan elektrolit, nafsu

makan, pola makan, diet, kesulitan menelan, adanya mual/muntah,

dan makanan kesukaan.

3) Pola eliminasi
 Menjelaskan pola fungsi ekskresi, kandung kemih, defekasi, ada

tidaknya masalah defekasi, masalah nutrisi dan penggunaan kateter.

4) Pola tidur dan istirahat

Menggambarkan pola tidur, istirahat dan persepsi terhadap energy,

jumlah jam tidur siang dan malam, masalah tidur dan insomnia.

5) Pola aktivitas dan istirahat

Menggambarkan pola latihan, aktivitas fungsi pernafasan dan

sirkulasi, riwayat penyakit jantung, frekuensi, irama dan kedalaman

pernafasan,.

6) Pola hubungan dan peran

Menggambarkan dan mengetahui hubungan dan peran klien terhadap

anggota keluarga dan masyarakat tempat tinggal, pekerjaan, tidak

punya rumah dan masalah keuangan.

7) Pola sensori dan kognitif

Menjelaskan persepsi sensori dan kognitif. Pola persepsi sensori

meliputi pengkajian penglihatan, pendengaran, perasa, dan pembau.

8) Pola persepsi dan konsep diri

Menggambarkan sikap tentang diri sendiri dan persepsi terhadap

kemampuan konsep diri. Kosep diri menggambarkan gambar diri,

harga diri, peran serta identitas diri. Manusia sebagai sistem terbuka

dan makhluk bio-psiko-sosio-kultural-spiritual, kecemasan, ketakutan

dan dampak terhadap sakit. Pengkajian tingkat depresi menggunakan

tabel intervensi depresi back.

 9) Pola seksual dan reproduksi

Menggambarkan kepuasan/masalah terhadap seksualitas dan sistem

reproduksi.

10) Pola mekanisme/penanggulangan stress dan koping

11) Menggambarkan kemampuan untuk menangani stress

12) Pola tata nilai dan kepercayaan

Menggambarkan dan menjelaskan mengenai pola, nilai keyakinan

termasuk spiritual.

2. Analisa Data

Analisa data dalah suatu tahap yang mengkaitkan dan

menghubungkan data dengan konsep teori dan penutup yang relevan untuk

membuat kumpulan dalam menentukan masalah kesehatan dan

keperawatan pasien (Effendi, 2018).

Menurut Nugroho (2016) dari data yang telah dikumpulkan

kemudian dikelompokkan menjadi dua macam yaitu datanobjektif yang

ditemukan secara nyata (data ini didapatkan melalui observasi atau

pemeriksaan langsung pad klien) dan data subjektif yang disampaikan

secara lisan oleh klien dan keluarganya (data ini didapatkan dari

wawancara perawat kepada klien dan keuarganya). Perawat dapat

menyimpulkan kebutuhan dan asalah klien dari kelompok data yang dapat

dikumpulkan, yaitu :

a. Tidak ada masalah tapi ada kebutuhan

 1) Klien tidak memerlukan peningkatan kesehatan, klien hanya

memerlukan pemeriksaan kesehatan dan memerlukan follow up

secara periodik karena tidak ada masalah serta klien telah mempunyai

pengetahuan untuk antisipasi masalah.

2) Klien memerlukan peningkatan kesehatan berupa upaya prevensi dan

promosi sebagai program antisipasi terhadap masalah.

b. Ada masalah dengan kemungkinan

1) Resiko terjadi masalah karena ada faktor yang dapat menimbulkan

masalah.

2) Aktual terjadi masalah disertai data pendukung

3. Perumusan Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan keputusan klinik tentang respon

individu, keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan aktual atau

potensial, dimana berdasarkan pendidikan dan pengalamannya, perawat

secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi

secara pasti untuk menjaga, menurunkan, membatasi, mencegah dan

merubah status kesehatan klien (Herdman, 2012).

Beberapa diagnosa keperawatan pada pasien dengan BPH

(benigna prostat hyperplasia) menurut Standar Diagnosa Keperawatan

Indonesia (SDKI) tahun 2017 adalah sebagai berikut :

a. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri (biologi, kimia, fisik,

psikologis).
 b. Retensi urin berhubungan dengan obstruksi mekanik, pembesaran

prostat dan ketidak mampuan kandung kemih berkontraksi lebih kuat.

c. Resiko infeksi berhubungan dengan peningkaran paparan lingkungan

terhadap patogen (pemasangan kateter).

d. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional (proses penyakit dan

rencana operasi).

e. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang

proses pengobatan.

4. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan adalah rencana tindakan

keperawatan tertulis yang menggambarkan masalah kesehatan

pasien, hasil yang akan diharapkan, tindakan-tindakan

keperawatan dan kemajuan pasien secara spesifik (Manurung,

2017). Intervensi keperawatan yang akan diberikan pada pasien dengan

BPH (benigna prostat hiperplasia) menurut Standar Intervensi Keperawatan

Indonesia (SIKI) tahun 2018 dengan diagnosa ansieatas berhubungan

dengan krisis situasional (proses penyakit dan rencana operasi) adalah

sebagai berikut :

Diharapkan setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam

kecemasan pasien teratasi.

a. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan.

 b. Identifikasi pengalaman pembedahan dan tingkat pengetahuan tentang

pembedahan.

c. Jelaskan semua prosedur termasuk sensasi yang dirasakan yang

mungkin akan dialami klien selama prosedur dilakukan.

d. Dorong keluarga untuk mendampingi klien dengan cara yang tepat.

e. Bantu klien mengatasi kecemasan dengan teknik distraksi (terapi musik

muottal).

5. Implementasi

Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana

keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. (Setiadi, 2012).

Perawat melaksanakan rencana yang telah diidentifikasi. Implementasi

untuk melaksanakan intervensi keperawatan yang di rencanakan untuk

membantu klien mencapai tujuan.

a. Pengkajian ulang klien.

b. Memperbaharui data dasar.

c. Meninjau dan merevisi rencana asuhan.

d. Melaksanakan intervensi keperawatan yang telah direncanakan.

6. Evaluasi

Evaluasi adalah perbandingan yang sistematis dan terencaan

tentang kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan

dengan cara bersinambungan dengan melibatkan klien, keluarga, dan

 tenaga kesehatan lainnya (Setiadi, 2012). Evaluasi yang dikerjakan dengan

membandingkan antara tindakan yang telah dikerjakan dengan tujuan yang

ingin di capai. Jika terjadi kesenjangan, maka proses keperawatan dapat

ditinjau kembali dengan mendapatkan data guna memodifikasi

perencanaan. Format yang digunakan dalam evaluasi ini adalah SOAP.

Metode evaluasi dengan pendekatan SOAP menurut Setiadi

(2016). yaitu

a. Subjective adalah informasi berupa ungkapan yang didapat dari pasien

setelah tindakan yang diberikan

b. Objective adalah informasi yang didapat berupa hasil pengamatan,

penilaian, pengukuran yang dilakukan oleh perawat setelah tindakan

dilakukan

c. Analisis adalah membandingkan anatara informasi subjective dan

objective dengan tujuan kriteria hasil, kemudian diambil kesimpulan

bahwa masalah teratasi sebagian atau tidak teratasi.

d. Planning adalah rencana keperawatan lanjutan yang akan dilakukan

berdasarkan hasil analisa.

C. Konsep Dasar Kecemasan

1. Definisi

Cemas adalah suatu keadaan yang membuat seseorang tidak

nyaman dan terbagi dalam beberapa tingkatan. Jadi, cemas berkaitan

dengan perasaan yang tidak pasti (Kusnawati, et al 2012).

 Kecemasan adalah suatu perasaan tidak santai yang samar-samar

karena ketidaknyamanan atau rasa takut yang disertai suatu respons

(penyeab tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu). Perasaan takut

dan tidak menentu sebagai sinyal yang menyadarkan bahwa peringatan

bahaya yang akan datang dan memperkuat individu mengambil tindakan

menghadapi ancaman (Yusuf, Ah .2015).

Berdasarkan dua definisi di atas dapat disimpulkan bahwa

kecemasan adalah suatu perasaan yang tidak tenang, gelisah, dan tidak

nyaman serta perasaan takut yang tidak menentu.

2. Etiologi Cemas

Faktor yang dapat menjadi penyebab seseorang merasa cemas

dapat berasal dari diri sendiri (faktor internal) maupun dari luar (faktor

eksternal) Handayani (2012).

Menurut Stuart, yang mempengaruhi kecemasan pasien pre

operasi adalah:

a. Faktor eksternal :

1) Ancaman integritas diri, meliputi ketidakmampuan fisiologis atau

gangguan terhadap kebutuhan dasar (penyakit, trauma fisik,

pembedahan yang akan dilakukan).

2) Ancaman sistem diri antara lain : ancaman terhadap identitas diri,

harga diri, dan hubungan interpersonal, kehilangan serta perubahan

status/peran.

3) Pemberian informed consent.

b. Faktor internal antara lain :

1) Usia : Seseorang yang mempunyai umur lebih muda ternyata lebih

mudah mengalami gangguan akibat kecemasan daripada seseorang

yang lebih tua, tetapi ada juga yang berpendapat sebaliknya.

2) Jenis kelamin : Gangguan panik merupakan gangguan cemas yang

ditandai oleh kecemasan yang spontan dan episodik, gangguan ini

lebih sering dialami oleh wanita dari pada pria.

3) Pendidikan dan status ekonomi : tingkat pendidikan dan status

ekonomi yang rendah pada seseorang akan menyebabkan orang

tersebut mudah mengalami kecemasan, tingkat pendidikan seseorang

atau individu akan berpengaruh terhadap kemampuan berfikir,

semakin tinggi tingkat pendidikan akan semakin mudah berfikir

rasional dan menangkap informasi baru termasuk dalam menguraikan

masalah yang baru.

4) Potensi stressor : stressor psikososial merupakan setiap keadaan atau

peristiwa yang menyebabkan perubahan dalam kehidupan seseorang

sehingga itu terpaksa mengadakan adaptasi.

5) Maturitas : individu yang memiliki kematangan kepribadian lebih

sukar mengalami gangguan kecemasan, karena individu yang matur

mempunyai daya adaptasi yang lebih besar terhadap kecemasan.

6) Keadaan fisik : seseorang mengalami gangguan fisik seperti cidera,

operasi akan mudah mengalami kelelahan fisik sehingga lebih mudah

mengalami kecemasan
 (Handayani, 2012)

3. Tanda dan Gejala Kecemasan

Menurut Hawari (2017), instrumen lain yang dapat digunakan

untuk mengukur skala kecemasan adalah Hamilton Anxiety Rating Scale

(HARS) yaitu mengukur aspek kognitif dan afektif yang meliputi :

a. Perasaan cemas yang ditandai dengan : cemas, firasat buruk, takut akan

pikiran sendiri, mudah tersinggung.

b. Ketegangan yang ditandai dengan : merasa tegang, lesu, tidak dapat

istirahat tenang, mudah terkejut, mudah menangis, gemetar, gelisah,

mudah terkejut.

c. Ketakutan yang ditandai dengan : ketakutan pada gelap, ketakutan

ditinggal sendiri, ketakutan pada orang asing, ketakutan pada binatang

besar, ketakutan pada keramaian lalu lintas, ketakutan pada kerumunan

orang banyak.

d. Gangguan tidur yang ditandai dengan : sukar masuk tidur, terbangun

malam hari, tidur tidak nyenyak, bangun dengan lesu, mimpi buruk,

mimpi yang menakutkan.

e. Gangguan kecerdasan yang ditandai dengan : sukar konsentrasi, daya

ingat buruk, daya ingat menurun.

f. Perasaan depresi yang ditandai dengan : kehilangan minat, sedih,

bangun dini hari, kurangnya kesenangan pada hobi, perasaan berubah

sepanjang hari,
g. Gejala somatik yang ditandai dengan : nyeri pada otot, kaku, kedutan

otot, gigi gemeretak, suara tidak stabil.

h. Gejala sensorik yang ditandai dengan : tinitus, penglihatan kabur, muka

merah dan pucat, merasa lemah, perasaan ditusuk-tusuk.

i. Gejala kardiovaskuler yang ditandai dengan : takikardia, berdebar-

debar, nyeri dada, denyut nadi mengeras, rasa lemas seperti mau

pingsan, detak jantung hilang sekejap.

j. Gejala pernafasan yang ditandai dengan : rasa tertekan atau sempit di

dada, perasaan tercekik, merasa nafas pendek/ sesak, sering menarik

nafas panjang.

k. Gejala gastrointestinal yang ditandai dengan : sulit menelan, mual, perut

melilit, gangguan pencernaan, nyeri lambung sebelum atau sesudah

makan, rasa panas di perut, perut terasa kembung atau penuh, muntah,

defekasi lembek, berat badan menurun, konstipasi (sukar buang air

besar).

l. Gejala urogenital yang ditandai dengan : sering kencing, tidak dapat

menahan kencing, amenorrhoe, menorrhagia, masa haid

berkepanjangan, masa haid amat pendek, haid beberapa kali dalam

sebulan, frigiditas, ejakulasi prekok, ereksi melemah, ereksi hilang,

impoten

m. Gejala otonom yang ditandai dengan : mulut kering, muka merah

kering, mudah berkeringat, pusing, sakit kepala, kepala terasa berat,

bulu- bulu berdiri.

 n. Perilaku sewaktu wawancara, ditandai oleh : gelisah, tidak tenang, jari

gemetar, mengerutkan dahi atau kening, muka tegang, tonus otot

meningkat, nafas pendek dan cepat, muka merah (Hawari, Dadang

2011).

4. Pengukuran Tingkat Cemas

Cara penilaian kecemasan menurut skala Hamilton Anxiety Rating

Scale (HARS) adalah dengan memberikan nilai dengan kategori :

a. Penilaian skor

Skor 0 : tidak ada gejala sama sekali

Skor 1 : 1 dari gejala yang ada

Skor 2 : separuh dari gejala yang ada

Skor 3 : lebih dari separuh gejala yang ada

Skor 4 : semua gejala ada

b. Penilaian hasil

Penilaian hasil yaitu dengan menjumlahkan nilai skor item 1

sampai dengan 14 dengan ketentuan sebagai berikut :

Skor <14 : tidak ada kecemasan

Skor 14-20 : kecemasan ringan

Skor 21-27 : kecemasan sedang

Skor 28-41 : kecemasan berat

Skor 42-56 : kecemasan berat sekali/panik

5. Respon Kecemasan

Kecemasan dapat mempengaruhi kondisi tubuh seseorang, respon

kecemasan menurut Suliswati (2014) antara lain:

1. Respon Fisiologis terhadap Kecemasan

Secara fisiologis respon tubuh terhadap kecemasan adalah

dengan mengaktifkan sistem saraf otonom (simpatis maupun

parasimpatis). Sistem saraf simpatis akan mengaktivasi proses tubuh,

sedangkan sistem saraf parasimpatis akan meminimalkan respon tubuh.

Reaksi tubuh terhadap kecemasan adalah “fight” atau“flight”. Fight

merupakan reaksi isotonik tubuh untuk melarikan diri, dimana terjadi

peningkatan sekresi adrenalin ke dalam sirkulasi darah yang akan

menyebabkan meningkatnya denyut jantung dan tekanan darah sistolik,

sedangkan fight merupakan reaksi agresif untuk menyerang yang akan

menyebabkan sekresi noradrenalin, rennin angiotensin sehingga tekanan

darah meningkat baik sistolik maupun diastolik.

Bila korteks otak menerima rangsang akan dikirim melalui saraf

simpatis ke kelenjar adrenal yang akan melepaskan adrenalin atau

epinefrin sehingga efeknya ntara lain napas menjadi lebih dalam, nadi

meningkat. Darah akan tercurah terutama ke jantung, susunan saraf

pusat dan otot. Dengan peningkatan glikogenolisis maka gula darah

akan meningkat.

2. Respon Psikologis terhadap Kecemasan

 Kecemasan dapat mempengaruhi aspek interpersonal maupun

personal. Kecemasan tinggi akan mempengaruhi koordinasi dan gerak

refleks. Kesulitan mendengarkan akan mengganggu hubungan dengan

orang lain. Kecemasan dapat membuat individu menarik diri dan

menurunkan keterlibatan dengan orang lain.

3. Respon Kognitif

Kecemasan dapat mempengaruhi kemampuan berpikir baik

proses pikir maupun isi pikir, diantaranya adalah tidak mampu

memperhatikan, konsentrasi menurun, mudah lupa, menurunnya lapang

persepsi, dan bingung.

4. Respon Afektif

Secara afektif klien akan mengekspresikan dalam bentuk

kebingungan dan curiga berlebihan sebagai reaksi emosi terhadap

kecemasan.

6. Penatalaksanaan

a. Penatalaksanaan farmakologi

Pengobatan untuk anti kecemasan terutama benzodiazepine, obat

ini digunakan untuk jangka pendek, dan tidak dianjurkan untuk jangka

panjang karena pengobatan ini menyebabkan toleransi dan

ketergantungan. Obat anti kecemasan nonbenzodiazepine, seperti

buspiron (Buspar) dan berbagai antidepresan juga digunakan (Isaacs,

2013).
 b. Penatalaksanaan non farmakologis

1) Distraksi

Distraksi merupakan metode untuk menghilangkan kecemasan

dengan cara mengalihkan perhatian pada hal-hal lain sehingga pasien

akan lupa terhadap cemas yang dialami. Stimulus sensori yang

menyenangkan menyebabkan pelepasan endorfin yang bisa

menghambat stimulus cemas yang mengakibatkan lebih sedikit

stimuli cemas yang ditransmisikan ke otak (Potter & Perry, 2011)

2) Relaksasi

Terapi relaksasi yang dilakukan dapat berupa relaksasi, meditasi,

relaksasi imajinasi dan visualisasi serta relaksasi progresif (Isaacs,

2013).

D. Konsep Dasar Terapi Guided Imaginary

1. Definisi

Guided imagery merupakan teknik yang menggunakan imajinasi

seseorang untuk mencapai efek positif tertentu (Smeltzer dan Bare, 2018).

Imajinasi terbimbing adalah metode relaksasi untuk mengkhayalkan

tempat dan kejadian berhubungan dengan rasa relaksasi yang

menyenangkan. Khayalan tersebut memungkinkan klien memasuki

keadaan atau pengalaman relaksasi (Kaplan & Sadock, 2017).

Imajinasi terbimbing sendiri adalah sebuah teknik untuk

membimbing dan mengarahkan orang kepada imajinasi menyenangkan

 yang menggunakan audio, visual, kinestik untuk mengolah pengalaman

internal dan eksternal secara sengaja (Novarenta, Affan 2015).

Penggunaan imajinasi terbimbing tidak dapat memfokuskan perhatian

pada banyak hal dalam satu waktu oleh karna itu klien harus

membayangkan satu imajinasi yang sangat kuat dan menyenangkan

(Brannon & Fiest, 2016)

Dapat disimpulkan bahwa imaginasi terbimbing atau guided

imaginary adalah suatu teknik relaksasi yang digunakan untuk

membimbing atau mengarahkan seseorang membayangkan imajinasi yang

menyenangkan untuk mencapai suatu perasaan yang rileks dan tenang.

2. Teknik Imajinasi Terbimbing

Menurut Snyder (2016) teknik distraksi imajinasi terbimbing

secara umum adalah :

a. Membuat individu dalam keadaan santai yaitu dengan cara :

1) Mengatur posisi yang nyaman (duduk atau berbaring).

2) Silangkan kaki, tutup mata atau fokus pada suatu titik atau suatu

benda didalam ruangan.

3) Fokus pada pernafasan otot perut, menarik nafas dalam dan pelan,

nafas berikutnya biarkan sedikit lebih dalam dan lama dan tetap

fokus pada pernafasan dan tetapkan pikiran bahwa tubuh semakin

santai dan lebih santai.

 4) Rasakan tubuh menjadi lebih berat dan hangat dari ujung kepala

sampai ujung kaki.

5) Jika pikiran tidak fokus, ulangi kembali pernafasan dalam dan pelan.

b. Sugesti khusus untuk imajinasi yaitu:

1) Pikirkan bahwa seolah-olah pergi ke suatu tempat yang

menyenangkan dan merasa senang ditempat tersebut.

2) Sebutkan apa yang bisa dilihat, dengar, cium dan apa yang dirasakan.

3) Ambil nafas panjang beberapa kali dan nikmati berada di tempat

tersebut.

4) Sekarang, bayangkan diri anda seperti yang anda inginkan (uraikan

sesuai tujuan yang akan dicapai/ diinginkan).

c. Berikan kesimpulan dan perkuat hasil praktek yaitu:

1) Mengigat bahwa anda dapat kembali ketempat ini, perasaan ini, cara

ini kapan saja anda inginkan

2) Anda bisa seperti ini lagi dengan berfokus pada pernafasan anda,

santai dan membayangkan diri anda berada pada tempat yang anda

senangi.

d. Kembali ke keadaan semula yaitu:

1) Ketika anda telah siap kembali ke ruang dimana anda berada

2) Anda merasa segar dan siap untuk melanjutkan kegiatan anda Anda

dapat membuka mata anda dan ceritakan pengalaman anda ketika

anda telah siap.

 Asmadi (2017) juga menjelaskan tentang teknik dalam melakukan

teknik distraksi imajinasi terbimbing yaitu mengatur posisi yang nyaman

pada klien, minta klien untuk tetap berfokus pada bayangan yang

menyenangkan sambil merelaksasikan tubuhnya. Waktu yang digunakan

untuk pelaksanaan distraksi imajinasi terbimbing pada orang dewasa dan

remaja biasanya 10 - 30 menit

3. Mekanisme Imajinasi Terbimbing

Mekanisme atau cara kerja imajinasi terbimbing belum diketahui

secara pasti tetapi teori menyatakan bahwa relaksasi dan imajinasi positif

melemahkan psikoneuroimmunologi yang mempengaruhui respon stres.

Respon stres dipicu ketika situasi atau peristiwa (nyata atau tidak)

mengancam fisik atau kesejahteraan emosional atau tuntunan dari sebuah

situasi melebihi kemampuan seseorang, sehingga dengan imajinasi

diharapkan dapat merubah situasi stres dari respon negatif yaitu ketakutan

dan kecemasan menjadi gambaran positif yaitu penyembuhan dan

kesejahteraan (Snyder, 2016).

Respon emosional terhadap situasi, memicu sistem limbik dan

perubahan sinyal fisiologi pada sistem saraf perifer dan ontonom yang

mengakibatkan melawan stres (Snyder, 2016). Mekanisme imajinasi positif

dapat melemahkan psikoneuroimmunologi yang mempengaruhui respon

stres (Hart, 2018).

4. Macam-macam Teknik Imajinasi Terbimbing

Macam-macam teknik imajinasi terbimbing berdasarkan pada

penggunaannya terdapat beberapa macam teknik, yaitu (Grocke & Moe,

2015):

a. Guided walking imagery

Teknik ini ditemukan oleh psikoleuner. Pada teknik ini pasien

dianjurkan untuk mengimajinasikan pemandangan standar seperti

padang rumut, pengunungan, pantai.

b. Autogenic abstraction

Teknik ini pasien diminta unutk memilih sebuah perilaku negatif

yang ada dalam pikirannya kemudian pasien mengungkapkan secara

verbal tanpa batasan. Bila berhasil akan tampak perubahan dalam hala

emosional dan raut muka pasien.

c. Covert sensitization

Teknik ini berdasar pada paradigma reinforecement yang

menyimpulkan bahwa proses imajinasi dapat dimodifikasi berdasarkan

pada prinsip yang sama dalam modifikasi perilaku.

d. Covert behaviour reherseal

Teknik ini mengajak seseorang untuk mengimajinasikan perilaku

koping yang dia inginkan. Teknik ini lebih banyak digunakan.

5. Prosedure Teknik Imajinasi Terbimbing

a. Pengertian
 Imajinasi terbimbing adalah sebuah teknik yang menggunakan

imajinasi dan visualisasi untuk membantu mengurangi stres dan

mendorong relaksasi.

b. Tujuan

Mengarahkan secara lembut seseorang ke dalam keadaan dimana

pikiran mereka tenang dan tetap rileks.

c. Manfaat

Mengurangi stress dan kecemasan, mengurangi nyeri,

mengurangi efek samping, mengurangi tekanan darah tinggi,

menggurangi level gula darah (diabetes), mengurangi biaya rumah sakit,

meningkatkan penyembuhan luka dan tulang, dan lain-lain (Towsend,

2012).
E. Kerangka Konsep

Benigna Prostat Hiperplasia (BPH)

Pengkajian Intervensi Evaluasi

Klien Cemas Diagnosa Pemberian Kecemasan

sebelum Keperawatan terapi klien Pra
Operasi guided Bedah
Ansietas
Prostatektomi imaginary Benigna
berhubungan
Prostat
dengan krisis
Hyperplasia
situasional
berkurang
(proses penyakit
dan rencana
operasi)

Skema : Kerangka Konsep

Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pengaruh pemberian terapi

guided imaginary terhadap penurunan tingkat kecemasan pada pasien pra bedah

BPH di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau. Adapun variable

independennya adalah terapi guided imaginary, sedangkan variable

dependennya adalah penurunan tingkat kecemasan pada pasien pra bedah BPH

di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau.

F. Hipotesis

Menurut Notoadmojo (2018), hipotesis merupakan suatu rumusan

yang bertujuan untuk membuat gambaran atau ramalan tentang peristiwa yang

terjadi apabila suatu gejala muncul. Hipotesis adalah suatu pernyataan asumsi

tentang hubungan antara dua variabel atu lebih yang diharapkan bisa menjawab

suatu pernyaataan daalam penelitian (Nursalam, 2014).

Jadi hipotesis adalah jawaban sementara dari rumusan masalah atau

pertanyaan pada penelitian. Terdapat dua macam hipotesa yaitu hipotesa nol

(Ho) dan hipotesa alternative (Ha). Secara umum hiptesa nol diungkapkan

sebagai tidak terdapatnya hubungan (signifikan) antara dua variabel.

Sedangkan hipotesa alternative (Ha) menyatakan ada pengaruh antara dua

variabel atau lebih.

Ho : Adanya pengaruh pemberian terapi guided imaginary terhadap perubahan

tingkat kecemasan pada pasien pra bedah BPH di RSUD Siti Aisyah Kota

Lubuklinggau

Ha : tidak adanya pengaruh pemberian guided imaginary terhadap perubahan

tingkat kecemasan pada pasien pra bedah BPH di RSUD Siti Aisyah Kota

Lubuklinggau
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Jenis penelitian ini yaitu menggunakan metode kuantitatif yaitu

penelitian yang dilakukan untuk mencari berbagai variabel dan menganalisis

setiap variabel yang menjadi objek penelitian. Penelitian ini juga untuk meneliti

pada populasi atau sampel terntentu, pengumpulan dan menggunakan instrumen

penelitian, analissi data bersifat kuantitatif atau statistic, dengan tujuan untuk

menguji hipotesis yang sudah ditetapkan. Dinamakan kuantitatif karena data

penelitian berupa angka-angka dan analisis menggunakan statistic (asugiyono,

2010).

Penelitian ini menggunakan rancangan pre eksperimental dan design

yang diperluas dengan rancangan one group pre-post test. Penelitian ini akan

memberikan intervensi pada subjek dengan cara melakukan observasi tingkat

kecemasan pasien pre operasi (pre test) yang dilakukan selama 3 hari sebelum

tindakan operasi menggunakan lembar penilaian kecemasan Halimton Anxiety

Rating Scale (HARS) pada responden yang sesuai dengan kriteria inklusi dan

telah menandatangani informed consent. Setelah dilakukan penilain kecemasan,

pasien diajarkan teknik relaksasi imajinasi terbimbing. Setelah itu dilakukan

penilaian kembali tingkat kecemasan (post test) yang dilakukan ± 30 menit

setelah diberikan intervensi

 Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien pre operasi dengan

masalah kecemasan pre operasi di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau

dengan sampel yang digunakan yaitu minimal 3 pasien. Hipotesis penelitian

ini yaitu ada pengaruh teknik relaksasi guided imaginary terhadap kecemasan

pada pasien pre operasi di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau Tahun 2021.

Bentuk instrumen yang digunakan dalam pengumpulan data tingkat

kecemasan pada pasien pre operasi menggunakan kuisioner Hamilton Anxiety

Rating Scale (HARS) dan cheklist teknik relaksasi guided imaginary.

B. Kerangka Penelitian

Faktor yang mempengaruhi Upaya berkemih

BPH : Pembesaran prostat menurun

Rencana Operasi

Ansietas/kecemasan

Penatalaksanaan Keperawatan :
Terapi Guided Imaginary

Perangsangan sistem limbik

dan perubahan sinyal
fisiologi pada sistem saraf
perifer dan otonom

Membuat perasaan nyaman,

rileks dan tenang
C. Definisi Operasional

Menurut Nursalam (2013) bahwa yang dimaksud dengan definisi

operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang diamati dari suatu

yang didefenisikan tersebut. Karakteristik yang dapat diamati (diukur) itulah

yang merupakan kunci definisi operasional. Dapat diamati artinya yaitu

memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi atau pengukuran secara

cermat terhadap suatu objek atau fenomena yang kemudian dapat diulangi lagi

oleh orang lain

TABEL 1
DEFINISI OPERASIONAL
No Variabel Definisi Cara Alat Skala Hasil ukur
Operasional ukur ukur ukur
1. Independe Imajinasi terbimbing intervensi Prosedur Nomina Dilakukan
n Terapi adalah metode terapi l sesuai SOP
Guided relaksasi untuk Guided
Imaginary mengkhayalkan Imaginar
tempat dan kejadian y
berhubungan dengan
rasa relaksasi yang
menyenangkan.
Khayalan tersebut
memungkinkan klien
memasuki keadaan
atau pengalaman
relaksasi
2. Dependen Kecemasan adalah Mengisi Kuisione Ordinal 1. Skor <14 :
perubahan suatu perasaan yang lembar r: tidak ada
tingkat kuisioner Hamilto kecemasan
tidak tenang, gelisah,
Kecemasa Hamilton n 2. Skor 14-20 :
n dan tidak nyaman Anxiety Anxiety kecemasan
serta perasaan takut Rating Rating ringan
Scale Scale 3. Skor 21-2:
yang tidak menentu.
(HARS) (HARS) kecemasan
sedang
 4. Skor 28-41 :
kecemasan
berat
5. Skor 42-56 :
kecemasan
berat
sekali/panik

D. Tempat Dan Waktu Penelitian

1. Tempat Penelitian

Penelitian ini akan dilakukan di Ruang Rawat Inap RSUD Siti

Aisyah Kota Lubuklinggau

2. Waktu Penelitian

Penelitian ini direncanakan pada bulan maret tahun 2021 di Ruang

Rawat Inap RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau

E. Populasi Dan Sampel

1. Populasi

Populsi adalah keseluruhan objek penelitian yang akan diteliti

(Notoadmojo, 2018). Apabila seseorang ingin meneliti semua elemen yang

ada diwilayah penelitian, maka penelitiannya merupakan penelitian

populasi. (Notoadmojo, 2018). Populasi dalam penelitian ini adalah

jumlah pasien BPH di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau yaitu

berjumlah 81 orang.
2. Sampel

Saampel adalah sebagian dari populasi yang diambil dari objek

yang diteliti dan dianggap mewakili keseluruhan dari populasi

(Notoadmojo, 2018). Sampel adalah sekumpulan pengamatan secara

individu yang dipilih dengan sebuah prosedur khusus (Tiro dan

Arbianingsih, 2016). Adapun teknik yang digunakan dalam penelitian ini

adalah purposive sampling. Menurut Notoadmojo (2018) pengambilan

sampel yang berdasarkan atas suatu pertimbangan tertentu seperti sifat-sifat

populasi atau ciri-ciri populasi yang sudah dietahui sebelumnya. Sugiyono

(2018) menyatakan bahwa jumlah sampel pada penelitian sederhana

berkisar 10-20 orang. Jumlah sampel pada penelitian ini adalah 10 orang.

Agar karakteristik sampel tidak menyimpang dari populasinya,

maka sebelum dilakukan pengambilan sampel perlu ditentukan kriteria

inklusi maupun ekslusi. Adapun sampel yang diambil mengunakan kriteria

berikut

a. Kriteria inklusi :

1) Pasien pre operasi dengan kesadaran composmentis

2) Pasien yang akan direncanakan operasi benigna prostat hiperplasia

3) Pasien tidak mengalami gangguan pendengaran

4) Pasien yang kooperatif

5) Bersedia menjadi responden secara tertulis.

 6) Pasien yang belum pernah mendapatkan terapi guided imaginary

7) Pasien dengan tingkat kecemasan sedang dan ringan

b. Kriteria eksklusi :

1) Pasien pre operasi dalam kondisi tidak sadar

2) Klien dengan pra operasi benigna prostat hiperplasia dengan kondisi

yang buruk

3) Tidak bersedia menjadi responden

F. Pengumpulan Dan Pengolahan Data

1. Pengumpulan Data

Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek

yang diperlukan dalam suatu penelitian. Langkah-langkah dalam

pengumpulan data tergantung dari design penelitian dan teknik instrument

yang digunakan. Selama proses pengumpulan data peneliti memfokuskan

pada penyediaan subjek, melatih tenaga pengumpul data jika diperlukan,

memperhatikan prinsip-prinsip validitas dan menyelesaikan masalah-

masalah sesuai dengan rencaa yang telah ditetapkan (Nursalam, 2013).

Beberapa langkah-langkah yang dilakukan peneliti dalam

pengumpulan data sebagai berikut:

a. Mengurus izin penelitian dengan membawa surat dari STIKes Bhakti

Husada Bengkulu untuk ditujukan kepada kepala panti tresna werdha

lubuklinggau.

b. Menemui responden yang memenuhi kriteria inklusi

 c. Memperkenalkan diri, maksud dan tujuan penelitian.

d. Meminta pasien menandatangani lembar informed consent bagi

responden yang bersedia.

e. Menjelaskan cara pengisian kuesioner karakteristik responden.

f. Mengkaji tingkat kecemasan menggunakan skala pengukuran HARS ±

3 menit sebelum memberikan intervensi.

g. Memberikan intervensi terapi Guided Imaginary selama ± 15 menit

h. Mengkaji kembali tingkat kecemasan ± 3 menit setelah memberikan

intervensi.

i. Pengukuran tingkat kecemasan menggunakan skala pengukuran HARS.

2. Pengolahan Data
Dalam proses pengolahan data terdapat langkah-langkah yang

harus ditempuh, diantaranya:

a. Editing

Suatu kegiatan yang bertujuan untuk melihat kembali apakah

isian pada lembar pengumpulan data sudah cukup baik sebagai upaya

manjaga kualitas data agar dapat diproses lebih lanjut.Pada saat

melakukan penelitian, apabila ada soal yang belum diisi oleh responden

maka responden diminta untuk mengisi kembali.

b. Coding
 Coding adalah peng”kodean” atau coding”, yaitu mengubah data

berbentuk kalimat atau huruf menjadi angka atau bilangan

(Notoatmodjo, 2012).

c. Entry

Data entry adalah kegiatan memasukkan data yang telah

dikumpulkan ke dalam master table atau database computer, kemudian

membuat distribusi frekuensi sederhana atau bisa juga dengan membuat

table kontingensi (Hidayat, 2010). Proses ini memasukkan data dalam

bentuk kode kedalam program computer.

d. Cleaning

Proses pengecekan kembali data yang sudah dientry apakah ada

kesalahan atau tidak. Tahapan cleaning data terdiri dari mengetahui

missing data, variasi data dan konsistensi data (Hidayat, 2010). Proses

ini dilakukan apabila semua data responden sudah selesai dimasukkan,

perlu dicek kembali untuk melihat kemungkinan adanya kesalahan

dalam pengkodean, tidak lengkap data. Kemudian akan dilakukan

pembetulan atau pengkoreksian data kembali.

e. Tabulating

Penyusunan data dalam bentuk table nilai statistic. Setelah proses

editing, coding, entry, cleaning selanjutnya data dimasukkan ke

computer dan analisis secara statistik.

G. Analisis Data
1. Analisa Data Univariat

Analisa univariat adalah suatu metode untuk menganalisa data

dari variabel yang bertujuan untuk mendeskripsikan suatu hasil penelitian

(Notoatmodjo, 2011).Analisa univariat dalam penelitian ini

menggambarkan perubahan tingkat insomnia dari variabel dependen

perubahan tingkat insomnia yang dirasakan responden.

Berikut adalah skala tingkat kecemasan :

a. Skor <14 : tidak ada kecemasan

b. Skor 14-20 : kecemasan ringan

c. Skor 21-2 : kecemasan sedang

d. Skor 28-41 : kecemasan berat

e. Skor 42-56 : kecemasan berat sekali/panik

Hasil dari observasi dibandingkan dengan menggunakan tabulasi

untuk melihat adanya peubahan tingkat kecemasan pada pasien pra bedah

BPH sebelum dan sesudah diberikan terapi guided imaginary. Penelitian ini

dikatakan bermakna apabila terdapat perbedaan tingkat kecemasan sebelum

dan sesudah diberikan terapi guided imaginary. Analisis penelitian ini

dilakukan dengan komputerisasi dengan menggunakan SPSS untuk melihat

pengaruh terapi guided imaginary terhadap tingkat kecemasan pada pasien

pra bedah BPH di RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau.

Dan nilai tersebut dinilai berdasarkan kuantitas diolah dengan

rumus mean/ rerata nilai dengan rumus :

× =∑ ×
n
 2. Analisa Data Bivariat

Analisa bivariat merupakan analisis untuk mengetahui dua

variabel, baik berupa komperatif, asosiatif maupun korelatif. Terdapat uji

parametik dan non parametik pada analisis bivariat ( Saryono, 2011). Pada

hasil uji hipotesis yang digunakan adalah uji-t (paired sample test), untuk

mengetahui perubahan tingkat kecemasan sebelum (pre-test) dan sesudah

(post-test) diberikan terapi guided imaginary. Apabila dari uji statistik

didapatkan p value ≤ dari α (0,05) maka dapat disimpulkan terapi guided

imginary mempengaruhi perubahan tingkat kecemasan pada pasien,

sehingga Ho ditolak, sedangkan apabila p value > dari α (0,05) maka dapat

disimpulkan terapi guided imaginary tidak mempengaruhi perubahan

tingkat kecemasan, sehingga Ho gagal ditolak.

H. Jadwal Kegiatan/Time Schedule

1. Pengajuan topik/ judul proposal

2. Mengurus izin pengambilan data pasien untuk penelitian dengan membawa

surat dari STIKes Bhakti Husada Bengkulu untuk ditujukan kepada kepala

RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau.

3. Pembuatan proposal penelitian

4. Mengurus izin penelitian dengan membawa surat dari STIKes Bhakti

Husada Bengkulu untuk ditujukan kepada kepala RSUD Siti Aisyah Kota

Lubuklinggau.

5. Peneliti memberikan penjelasan kepada responden tentang maksud dan

tujuan serta informed concent.

6. Setelah mendapatkan persetujuan dari responden peneliti mengisi

kuesioner dan menjelaskan tiap item pertanyaan yang akan diajukan pada

pasien.

7. Kuesioner yang telah diisi secara lengkap selanjutnya disimpan untuk

pengolahan data.

8. Setelah pengisian kuesioner selesai, peneliti mengkaji tingkat kecemasan

menggunakan skala pengukuran HARS ± 3 menit sebelum memberikan

intervensi

9. Memberikan intervensi guided imaginary pada responden selama ± 15

menit.

10. Mengkaji kembali tingkat kecemasan menggunakan skala pengukuran

HARS ± 3 menit setelah memberikan intervensi.

11. Setelah dilakukan post test kuisioner disimpan untuk pengolahan data.
 DAFTAR PUSTAKA

Antoro, B., & Amatiria, G. (2017). Pengaruh tehnik guided imaginary terhadap
tingkat kecemasan pasien preoperasi katarak. jurnal keperawatan , XIII, 239-
243.

Baradero, M., Dayrit, M. W., & Siswadi, Y. (2016). Prinsip dan praktik keperawatan
perioperatif. Jakarta: EGC.

(2020). Data rekam medik rumah sakit umum daerah Siti Aisyah. Kota Lubuklinggau.

Hawari, D. (2018). Manajemen stres, cemas dan depresi. Jakarta: FKUI.

Hawari, D. (2010). Psikiater manajemen stress, cemas dan depresi. Jakarta: FKUI.

Herdman, T. H. (2012). Diagnose keperawatan: Definisi dan klasifikasi 2012-2014.

dialihbahasakan oleh Made Sumarwati dan Nike Budhi Subekti. Barrarah
Bariid, Monica Ester, dan Wuri Praptiani (ed). Jakarta: EGC.

Kusnawati, E., & Hartono, Y. (2015). Buku ajar keperawatan jiwa. Jakarta: Salemba
Medika.

Majid, A., Judha, M., & Istianah, U. (2017). Keperawatan perioperatif. Yogyakarta:
Gosyen Pulbishing.6

Mansjoer, A., Triyanti, K., Savitri, R., Wardhani, W. I., & Setiowulan, W. (2017).
Kapita selekta kedokteran edisi ke-3. Jakarta: Media Aesculapius FKUI.

Mardiani, N., & Hermawan, B. (2019). Pengaruh teknik distraksi guided imaginary
terhadap tingkatan ansietas pada pasien pra bedah di RSUD Linggajati
Kabuoaten Kuningan. Soshum Insertif , II, 136-144.

Muttaqin, A., & Sari, K. (2017). Asuhan keperawatan gangguan sistem perkemihan.
Jakarta: Salemba Medika.

Muttaqin, A., & Sari, K. (2017). Asuhan keperawatan perioperatif. Jakarta: Salemba
Medika.

Notoatmodjo. (2018). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Pedak, M. (2009). Mukjizat terapi Quran untuk sukses. Jakarta: WahyuMedia.

PPNI, T. p. (2017). Standar diagnosis keperawatan Indonesia, definisi dan indikator

diagnostik edisi PPNI. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI.

PPNI, T. P. (2018). Standar intervensi keperawatan Indonesia, definisi dan tindakan

keperawatan edisi PPNI. Jakarta: Dewan pengurus pusat PPNI.

Price, S. A., & Wilson, L. M. (2016). Patofisiologi :Konsep klinis proses-proses

penyakit. Jakarta: EGC.

Purnomo, B. B. (2016). Dasar-dasar urologi. Jakarta: Sagung Setoo.

Rusdi, & Isnawati, N. (2009). Awas! anda bisa mati cepat akibat hipertensi dan
diabetes. Jogyakarta: Power books.

Safitri, W., & Agustin, W. R. (2020). Terapi guided imaginary terhadap penurunan
kecemasan pasien preoperasi sectio caesaria. Jurnal keperawatan Aisyiyah ,
VII, 31-37.

Sherwood, L. (2016). Fisiologi manusia dari sel ke sistem edisi 8. Jakarta: EGC.

Sjamsuhidayat, R., & De, J. W. (2016). Buku ajar ilmu bedah. Edisi ke-2. Jakarta:
EGC.

Suliswati. (2014). Konsep dasar keperawatan kesehatan jiwa. Jakarta: EGC.

Wahyuni, S., Purwanti, E., & Setianingsih, E. (2013). Efektifitas Pemberian

Pendidikan Kesehatan Dan Terapi Murottal Al-Qur’an Terhadap Tingkat
Kecemasan Pasien Pre Operasi BPH di RS PKU Muhammadiyah Gombang .
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong .

Wibowo, D. S., & Paryana, W. (2016). Anatomi tubuh manusia. Jakarta: Graha Ilmu.

Wijaya, A. S., & Putri, Y. M. (2017). Keperawatan medikal bedah 1. Nuha Medika.

Yusuf, A. (2015). Buku ajar keperawatan kesehatan jiwa. Jakarta: Salemba Medika.
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

GUIDED IMAGERY

Pengertian Guided Imagery adalah sebuah teknik yang menggunakan

imajinasi dan visualisasi untuk membantu mengurangi stres dan

mendorong relaksasi.

Tujuan Mengarahkan secara lembut seseorang ke dalam keadaan dimana

pikiran mereka tenang dan tetap rileks.

Manfaat Mengurangi stress dan kecemasan, mengurangi nyeri,

mengurangi efek samping, mengurangi tekanan darah tinggi,

mengurangi level gula darah (diabetes), mengurangi alergi dan

gejala pernapasan, mengurangi sakit kepala, mengurangi biaya

rumah sakit, meningkatkan penyembuhan luka dan tulang, dan

lain-lain.

Prosedur Tahap pre interaksi:

1. Mengeksplorasi perasaan, harapan, dan kecemasan diri

sendiri.
 2. Menganalisis kekuatan dan kelemahan diri perawat

sendiri.

3. Mengumpulkan data tentang pasien

4. Merencanakan pertemuan pertama dengan klien.

Tahap Persiapan:

1. Berikan salam, tanyakan nama pasien dan perkenalkan

diri.

2. Menjelaskan prosedur dan tujuan kepada klien atau

keluarga klien.

3. Memberi kesempatan klien untuk bertanya

4. Menjaga privasi klien Mencuci tangan (Dengan prinsip 7

langkah benar)

Tahap Pelaksanaan:

1. Dimulai dengan proses relaksasi pada umumnya yaitu

meminta kepada klien untuk perlahan-lahan menutup

matanya dan fokus pada nafas mereka. Klien didorong

untuk relaks, mengosongkan pikiran dan memenuhi

pikiran dengan bayangan yang membuat damai dan

tenang.

2. Klien dibawa menuju tempat spesial dalam imajinasi

mereka (misal: sebuah pantai tropis, air terjun, lereng

pegunungan, dll), mereka dapat merasa aman dan bebas

 dari segala gangguan (interupsi). (Bila keadaan klien

memungkinkan)

3. Pendengaran difokuskan pada semua detail dari

pemandangan tersebut, pada apa yang terlihat, terdengar

dan tercium dimana mereka berada di tempat special

tersebut (Bila keadaan klien memungkinkan)

D Tahap Terminasi:

1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan yang telah

dilakukan.

2. Rencana tindak lanjut.

3. Dokumentasi

(Riyadi, 2018)
 KUISIONER TINGKAT KECEMASAN
HAMILTON ANXIETY RATING SCALE (HARS)

Nama Responden :
Umur :
No RM :
Tanggal Pelaksanaan :

1. Penilaian Skor
Skor 0 : tidak ada gejala sama sekali

Skor 1 : 1 dari gejala yang ada

Skor 2 : separuh dari gejala yang ada

Skor 3 : lebih dari separuh gejala yang ada

Skor 4 : semua gejala ada

2. Penilaian Hasil

Penilaian hasil yaitu dengan menjumlahkan nilai skor item 1 sampai dengan 14

dengan ketentuan sebagai berikut :

Skor <14 : tidak ada kecemasan

Skor 14-20 : kecemasan ringan

Skor 21-27 : kecemasan sedang

Skor 28-41 : kecemasan berat

Skor 42-56 : kecemasan berat sekali/panik

3.
No Pertanyaan  Score
1. Perasaan Ansietas
a. Cemas
b. Firasat Buruk
c. Takut Akan Pikiran Sendiri
d. Mudah Tersinggung
2. Ketegangan
a. Merasa Tegang
b. Lesu
c. Tak Bisa Istirahat Tenang
d. Mudah Terkejut
e. Mudah Menangis
f. Gemetar
g. Gelisah
3. Ketakutan
a. Pada Gelap
b. Pada Orang Asing
c. Ditinggal Sendiri
d. Pada Binatang Besar
e. Pada Keramaian Lalu Lintas
f. Pada Kerumunan Orang Banyak
4. Gangguan Tidur
a. Sukar Masuk Tidur
b. Terbangun Malam Hari
c. Tidak Nyenyak
d. Bangun dengan Lesu
e. Banyak Mimpi-Mimpi
f. Mimpi Buruk
g. Mimpi Menakutkan
5. Gangguan Kecerdasan
a. Sukar Konsentrasi
b. Daya Ingat Buruk
6. Perasaan Depresi
a. Hilangnya Minat
b. Berkurangnya Kesenangan Pada Hobi
c. Sedih
d. Bangun Dini Hari
e. Perasaan Berubah-Ubah Sepanjang Hari
7. Gejala Somatik (Otot)
 a. Sakit dan Nyeri di Otot-Otot
b. Kaku
c. Kedutan Otot
d. Gigi Gemerutuk
e. Suara Tidak Stabil
8. Gejala Somatik (Sensorik)
a. Tinitus
b. Penglihatan Kabur
c. Muka Merah atau Pucat
d. Merasa Lemah
e. Perasaan ditusuk-Tusuk
9. Gejala Kardiovaskuler
a. Takhikardia
b. Berdebar
c. Nyeri di Dada
d. Denyut Nadi Mengeras
e. Perasaan Lesu/Lemas Seperti Mau Pingsan
f. Detak Jantung Menghilang (Berhenti
Sekejap)
10. Gejala Respiratori
a. Rasa Tertekan atau Sempit Di Dada
b. Perasaan Tercekik
c. Sering Menarik Napas-Napas Pendek/Sesak
11. Gejala Gastrointestinal
a. Sulit Menelan
b. Perut Melilit
c. Gangguan Pencernaan
d. Nyeri Sebelum dan Sesudah Makan
e. Perasaan Terbakar di Perut-Rasa Penuh atau
Kembung
f. Mual
g. Muntah
h. Buang Air Besar Lembek
i. Kehilangan Berat Badan-Sukar Buang Air
Besar (Konstipasi)
12. Gejala Urogenital
a. Sering Buang Air Kecil
b. Tidak Dapat Menahan Air Seni
c. Amenorrhoe
 d. Menorrhagia
e. Menjadi Dingin (Frigid)
f. Ejakulasi Praecocks
g. Ereksi Hilang
h. Impotensi
13. Gejala Otonom
a. Mulut Kering
b. Muka Merah
c. Mudah Berkeringat
d. Pusing, Sakit Kepala
e. Bulu-Bulu Berdiri
14. Tingkah Laku Pada Wawancara
a. Gelisah
b. Tidak Tenang
c. Jari Gemetar
d. Kerut Kening
e. Muka Tegang-Tonus Otot Meningkat
f. Napas Pendek dan Cepat
g. Muka Merah
Jumlah

Skor Total =