1

FORMAT PENGKAJIAN BALITA

I.

DATA INTI
1. Geografis
a. Provinsi daerah
:
b. Kabupaten / Kotamadya
c. Kecamatan
:
d. Kelurahan / Desa
:
e. Jumlah RT
:
f. Jumlah RW
:
g. Luas Wilayah
:
h. Batasan wilayah
a) Utara
:
b) Barat
:
c) Selatan
:
d) Timur
:

km2/Ha

2. Demografi
a. Jumlah RT
:
b. Jumlah Penduduk
:
c. Jumlah Penduduk Laki-Laki
:
d. Jumlah Penduduk Perempuan :
e. Jumlah Penduduk Dewasa
:
f. Sasaran penduduk dengan Demam Uteri
adalah .................Orang
g. Jumlah penduduk balita terdiri dari laki-laki dan
perempuan yang menderita Demam

3. Demografi Fokus pada Agregat Balita

a. Tabel 1. Distribusi Agregat Balita
Variabe
l
Umur
Jenis
Kelamin
Suku

Kategori
0 1 bulan
2 12 bulan
1 5 tahun
Laki-Laki
Perempuan
Batak

Frekuensi

Persentas
e

Total

Jawa
Sunda
Lainnya
Agama
Islam
Kristen
Katolik
Buddha
Hindu
Konghuchu
Berdasarkan tabel 1 diatas dapat diketahui bahwa umur 0 hari terdiri
dari ..., umur 1 bulan..., umur 8 bulan..., umur 9 bulan..., umur 10 bulan...,
umur 11 bulan..., umur 12 bulan..., umur 1 tahun..., umur 2 tahun, umur 3
tahun, umur 4 tahun, umur dan umur 5tahun, serta jenis kelamin laki
laki ..., yang perempuan .... Sedangkan suku yang dianut ... betawi, ... sunda,
... jawa, ... lainnya. Dan agama yang dianut oleh anak sekolah yaitu ...
beragama islam, ... beragama katolik, ... beragama kristen, ... beragama
budha, ... beragama hindu, ... dan ... beragama konghucu.

b. Tabel 2. Statistik/Distribusi Vital

1) Distribusi frekuensi balita dengan Demam statistik vital di
kelurahan kecamatan
Variabel

Kategori

Frekuensi

Presenta
se

Anak rewel
Suhu lebih tinggi
dari 37,8C - 40C
Hangat pada
Keluhan

sentuhan
Peningkatan
frekuensi

Perasaan

pernapasan
Menggigil
Kulit kemerahan
Hilang nafsu makan
Biasa saja
Sedih

Responden
Riwayat

Cemas
Kecewa
Ya
Tidak

Keluarga
Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa keluhan utama
yang paling banyak ditemukan pada demam adalah anak rewel
yaitu sebanyak %, kemudian diikuti dengan suhu lebih tinggi
dari 37,8C - 40C sebanyak %, diikuti oleh hangat pada
sentuhan sebanyak %, Peningkatan frekuensi pernapasan
sebanyak %, Menggigil sebanyak %, Kulit kemerahan
sebanyak %, dan yang terakhir Hilang nafsu makan sebanyak
%. Lalu perasaan responden yang di rasakan memilki
persentase cemas %, kecewa %, sedih %, dan biasa saja
%, serta pada riwayat keluarga yang dengan kategori ya
sebanyak % dan tidak sebanyak %
Berdasarkan tabel diatas didapatkan rata-rata lamanya
haid pada kelompok menoragia dan kelompok tanpa tanpa
menoragia yaitu lalu banyaknya haid dihitung dari jumlah
pembalut yang di pakai, pada kelompok menoragia di dapatkan
dan kelompok tanpa menoragia sebanyak kemudian siklus
haid pada kedua kelompok tidak berbeda
2) Distribusi frekuensi balita dengan demam berdasarkan
pravelensi suhu lebih tinggi dari 37,8C - 40C
N

Variabel

o
1.

Sering

2.

Tidak Sering

Total

Frekuensi

Presentase

Berdasarkan tabel diatas suhu lebih tinggi dari 37,8C - 40C

pada variabel sering sebanyak frekuensi dengan % dan yang
tidak sering dialami sebesar frekuensi %
3) Distribusi frekuensi balita dengan demam berdasarkan pola
hidup sehat
N

Variabel

Frekuensi

Presentase

o
1.

Baik (dilakukan)

2.

Kurang baik (tidak

dilakukan)

Total
Berdasarkan tabel diatas pola hidup sehat yang baik dilakukan
dengan frekuensi dengan persentase sedangkan pola hidup
sehat yang tidak dilakukan ialah frekuensi dengan persentase
sebesar
4) Distribusi kejadian demam pada dewasa berdasarkan umur
N

Tumor Ginekologi
Frekuensi
Persentase
o
1. 0 7 hari
2. 1 12 bulan
3. 1 5 tahun
Total
Berdasarkan tabel diatas frekuensi demam paling tinggi antara
usia tahun dengan persentase jarang ditemukan pada usia
dibawah tahun.
5) Distribusi frekuensi status gizi demam pada dewasa
N

Status Gizi
o
1
Kurus
2
Normal
3
Gemuk
Total

Frekuensi

Persentase

Berdasarkan tabel diatas frekuensi status gizi demam dengan

kategori gemuk mendapat persentase % normal ...% kurus
%, mayoritas status gizi pada demam di kelurahan kecamatan
adalah kategori

II.

8 SUBSISTEM
1. A. Perumahan :
a. Letak rumah
a. Pegunungan kota
b. Pegunungan desa
c. Pantai kota
d. Pantai desa
e. Perkotaan
f. Pedesaan
b. Kepemilikan rumah
a. Sewa
b. Numpang
c. Milik sendiri
c. Tipe rumah
a. Permanen
b. Semi permanen
c. Tidak permanen
d. Luas perkapita
a. > 8 m
b. < 8 m
e. Jenis atap
a. Genteng
b. Bukan genteng
f. Jenis dinding
a. Tembok
b. Bukan tembok
g. Jenis lantai
a. Bukan tanah
b. Tanah
h. Jendela di setiap kamar
i. Jarak rumah dengan rumah
a. Dekat
b. Tanpa jarak
c. Jauh
j. Halaman di setiap rumah
k. Keluarga dalam 1 rumah
l. Saluran pembuangan

m. Bahan bakar masak

n. Jumlah transportasi pada tiap rumah
o. Sumber penerangan
B. Sumber air :
a. Sumber air minum
a. PDAM/POM
b. Sumur
c. air mineral(galon)
b. Sumber air mandi
a. PDAM/POM
b. Sungai
c. Sumur
c. Tempat penampungan air
a. Bak mandi
b. Gentong
c. Ember
d. Tertutup
e. Terbuka
f. Terdapat jentik
g. Tidak terdapat jentik
C. Pembuangan sampah :
a. Tempat sampah di setiap rumah
b. Jarak TPA dengan rumah
a. Jauh > 5m
b. Dekat < 5m
D. Pembuangan kotoran manusia :
a. Septi tank
b. Sungai
E. Sumber polusi udara :
a. Motor
b. Mobil
c. Pabrik
d. Asap gunung berapi
e. Kebakaran hutan
F. Lingkungan rumah
a. Letak rumah
b. Bentuk bangunan rumah
2. PENDIDIKAN KOMUNITAS :
1. Kesehatan :
a. Pendidikan kesehatan pada lingkup perumahan
a. Penyuluhan kesehatan
b. Gotong royong
c. Pentingnya penggunaan masker
d. Kerja bakti kebersihan lingkungan perumahan

e. Pengasapan nyamuk
b. Pendidikan kesehatan pada lingkungan sekolah
a. Penyuluhan kesehatan
b. Pentingnya penggunaan masker
c. Kerja bakti kebersihan lingkungan sekolah
d. Pengasapan nyamuk
2. Masalah kesehatan :
a. Penyakit yang sering diderita warga dalam 6 bulan terakhir :
1. ISPA
2. Demam berdarah
3. TBC
4. Thypoid
5. Asma
6. Hipertensi
7. Diabetes militus
b. Penyakit yang sering diderita orang dewasa dalam 6 bulan
terakhir :
i. Hipertensi
ii. Demam berdarah
iii. TBC
iv. Hepatitis
v. Diabetes militus
vi. Mioma Uteri
3. KEAMANAN DAN KESELAMATAN :
1. Jumlah pos kamling
2. Polsek
a. Ada
b. Tidak ada
4. KEBIJKAN PEMERINTAH TERKAIT DENGAN KESEHATAN :
1. Kepemilikan asuransi :
a. JAMKESMAS
b. BPJS
c. ASKES
d. Kartu sehat
2. Imunisasi :
a. BCG
b. Hepatitis B
c. Polio
d. DPT
e. Campak
5. PELAYANAN KESEHATAN YANG TERSEDIA PADA DAERAH TERSEBUT :
1) Rumah sakit
2) Puskesmas
3) Polindes
4) Klink

5) Dokter
6) Mantri
7) Bidan
6. SARANA INFORMASI DAN KOMUNIKASI TENTANG KESEHATAN DI
LINGKUNGN RUMAH :
a. Telepon rumah
b. Telepon umum
c. Koran
d. Radio
e. HP
f. Internet
g. Televisi
h. Papan informasi
7. SISTEM EKONOMI :
a. Gaji atau pendaptan
a. > 3.000.000,b. <3.000.000,8. TEMPAT REKREASI :
a. Taman
b. Lapangan sepak bola
c. Persawahan
d. Wisata Lain
KOMPONEN WINSHIELD SURVEY
NO.
1.

ELEMEN
Perumahan dan lingkungan

DESKRIPSI
a. Bentuk bangunan
b. Arsitektur
c. Jarak antara rumah dengan
halaman
d. Jarak antara rumah dengan

2.

Lingkungan terbuka

3.

Batasan daerah

4.

Kebiasaan

rumah
a. Luas
b. Kegunaan
a. Timur
b. Selatan
c. Utara
d. Barat
Tempat kumpul :
a. Berapa orang
b. Siapa saja
c. Dijam berapa saja

(warung, gardu, taman, lapangan,

5.

Transportrasi

6.

Pusat pelayanan

cangkrukan, markas)
a. Jenis trasportasi
b. Akses jalan
a. Klinik
b. Pusat rekreasi
c. Agen penyedia jasa (ojek,
becak, delman, kantor pos,

7.

Pola konsumsi masyarakat/pusat

pemenuhan kebutuhan

8.

masyarakat
Orang-orang pengguna jalan

9.

Ras

10.

Kesehatan morbiditas

11.

Agama

dll)
a. Toko
b. Warung
c. Pasar desa
Siapa yang sering dijumpai dijalan :
a.
b.
c.
d.
e.
a.
b.
a.
b.
a.

Ibu-ibu dan bayi

Anak-anak sekolah
Pegawai
Pengangguran
Pedagang
Suku
Bangsa
Penyakit kronis
Penyakit akut
Agama (islam, hindu, budha,

Kristen, koghucu)
b. Kepercayaan (ilmu putih, ilmu
12.

Politik

13.

Layanan perlindungan

14.

ISSUE

15.

Pencemaran lingkungan

hitam)
Partai :
a. Poster
b. Siaran tv, radio
c. Koran
d. Majalah
e. Papan pengumuman
f. Kaos berlogo partai
a. Pos kamling
b. Polsek
a. Gosip
b. Opini/mitos
c. Fakta
Pencemaran udara :
a. Asap pabrik

10

b. Asap kendaraan bermotor

c. Kebakaran hutan
d. Abu vulkanik dari gunung
16.

III.

Kondisi lingkungan rumah

merapi
a. Udara kotor
b. Sampah berserakan
c. Penyumbatan selokan air

PERSEPSI
Tabel 1. Distribusi frekuensi balita dengan demam berdasarkan sikap
orang tua di kelurahan kecamatan
No

Sikap orang tua

Frekuensi

persenta
se

1.

Biasa saja

2.

Cemas

3.

Lebih perhatian

Jumlah
Berdasarkan tabel diatas disimpulkan bahwa sikap orang tua lebih perhatian
sebesar frekuensi dengan persentase sedangkan sikap orang tua yang
biasa aja sebesar frekuensi dengan persentase lalu sikap orang tua
yang cemas sebesar frekuensi dan persentasenya
Tabel 2. Distribusi frekuensi balita dengan demam berdasarkan
pengetahuan penduduk di kelurahan kecamatan
No

Pengetahuan

Frekuensi

persenta
se

1.

Kurang

2.

Baik

Jumlah
Berdasarkan tabel diatas pengetahuan yang dimilki penduduk dengan baik
sebesar dan kurang baik

11

Tabel 3. Distribusi frekuensi balita dengan demam berdasarkan sikap di

kategori
Kelas 2. Manajemen
N Sikap
kesehatan
o

kelurahan kecamatan
Frekuensi

Persentase

1.

Negatif Ketidakpatuhan
definisi
2. Positif Perilaku indvidu dan
atau pemberi asuhan
Jumlah
yang tidak sesuai
dengan rencana promosi

Berdasarkan hasil tabel diatas

klesehatan atau

disimpulkan bahwa penduduk

terapeutik yang

yang memilki sikap positif

ditetapkan oleh individu

sebanyak dan negatif

(dan atau keluarga dan

sebanayak

atau komunitas) serta

profesional pelayanan
kesehatan. Perilaku
pemberi asuhan atau
individu yang tidak
mematuhi ketetapan,
rencana promosi
kesehatan atau
terapeutik secara
keselurahan atau
sebagian dapat
menyebabkan hasil
akhir yang tidak efektif
atau sebagian tidak
Batasan
karakteristik

efektif secara klinis.

a. eksaserbasi gejala
b. gagal mencapai
hasil
c. komplikasi terkait

perkembangan
d. mengingkari
perjanjian
e. perilaku tidak taat

Domain 1

12

Domain 2 : nutrisi

13

Kategori

Kelas 1 :

Kelas 1 : Makan

Makan
Kesiapan
ketidak

meningkatkan

seimbangan

nutrisi

nutrisi kurang
dari

00163

kebutuhan
tubuh

Definisi

00002
Asupan nutrisi

suatu pola

tidak cukup

asupan nutrisi

untuk

yang cukup

memenuhi

untuk memenuhi

kebutuhan

kebutuhan

metabolik

metabolik dan
dapat
ditingkatkan

Batasan
karateristi
k

Domain 2 : nutrisi
kaegori

Kelas 5 :

Kelas 5 : dehidrasi

dehidrasi
Kekurangan

Risko kekurangan

volume cairan

volume cairan

14

00027
00028

definisi

Penurunan

Kerentanan

cairan

mengalami penurunan

intravascular,

volume cairan

interstial,dan/at intravascular,interstisi
au intraseluler

al,dan/atau

ini mengacu

intraselular, yang

pada

dapat mengganggu

dehidrasi,kehila

kesehatan

ngan cairan
saja tanpa
perubahan
Batasa n
karakte ristik

kadar natrium
Haus
Kelemahan
Kulit kering
Membrane

mukosa kering
- Peningkatan
frekuensi nadi
- Peningkatan
kosentrasi
urine
- Peningkatan
suhu tubuh

Domain 4 : aktivitas/istirahat

15

Kategori

Kelas 1 :

Kelas 1 :

Kelas 1 :

Kelas 1 :

Tidur/Istiraha

Tidur/Istirahat

Tidur/Istirahat

Tidur/Istirahat

Deprivasi tidur

Kesiapan

Gangguan pola

00096

meningkatkan

tidur

00095

tidur

000198

Gangguan

Periode panjang

000165
Pola

Interupsi

pada

tanpa tidur

berhentinya

jumlah waktu

kuantitas

(berhentinya

kesadaran

dan kualitas

dan kualitas

kesadaran relatif

relatif secara

tidur akibat

tidur yang

secara periodik

periodik dan

faktor eksternal

t
Insomnia

Definisi

menghambat dan berlangsung

berlangsung

fungsi

alami untuk

alami)

memberi
istirahat dan
melanjutkan
gaya hidup
yang diminati,
yang dapat
Batasan

Gangg

karakter

uan

istik

pola
-

tidur
Kesulit
an
memul

ai tidur
Peruba
han
konsen

Gelisah
Keletihan
Letargi
Mengantuk
Reaksi

lambat
Tremor
tangan

ditingkatkan
- Menyata

Menyatak

kan

an tidak

minat

merasa

meningk

cukup

atkan

istirahat

tidur

16

trasi

Domain 8 : Seksualitas
Kategori

Definisi

Kelas 3:

Kelas 3: Kesiapan

Kelas 3: Risiko

Ketidakefektifan

peningkatan proses

ketidakefektifan

proses kehamilan-

kehamilan- melahirkan

proses kehamilan-

melahirkan 00221
Kehamilan dan proses

00208
Suatu pola

melahirkan 00227
Rentan terhadap t

melahirkan serta

mempersiapkan dan

cocoknya lingkung

perawatan bayi baru

mempertahankan

norma dan harapa

lahir yang tidak sesuai

kehamilan, proses

tentang kehamilan

dengan konteks,

kelahiran bayi baru lahir

proses melahirkan

norma, dan harapan

yang sehat untuk

dan perawatan ba

lingkungan

menjamin kesejahteraan baru lahir

dan dapt ditingkatkan

Batasan

Selama kehamilan

Saat persalinan dan

Karakteristik

a. Persiapan

pelahiran

lingkungan rumah
tidak adekuat
b. Rencana kelahiran
tidak realistis
Selama persalinan dan
melahirkan
Setelah melahirkan
a. Kepercayaan diri ibu
rendah
b. Lingkungan tidak

a. Menyatakan
keinginan untuk
meningkatkan
penggunaan sistem
pendukung
b. Menyatakan
keinginan untuk
meningkatkan
perilaku perlekatan
c. ir

17

aman
c. Model peran orang
tua tidak memadai

Domain 11 : keamanan/perlindungan
Kategori
Definisi

Kelas 2 : risiko cedera 00035

Rentan mengalami cedera fisik
akibat kondisi lingkungan yang
bernteraksi dengan sumber adaptif
dan sumber defensif individu, yang
dapat mengganggu kesehatan

Batasan
karakteristik
Faktor risiko

Kategori

Kelas 6 :

Kelas 6 :

Resiko

hipertermi

ketidakseimba

a-00006

ngan tubuh
00005
Definisi

Rentan

Suhu inti

mengalami

tubuh

kegagalan

diatas

mempertahank

kisaran

an suhu tubuh

normal

dalam

diurnal

parameter

karena

normal, yang

kegagalan

18

dapat

termoregu

mengganggu

lasi

kesehatan
Batasan
karakteri
stik

Kategori

Kelas 2 :

Kelas 2 : kesiapan

kenyamanan

meningkatkan

lingkungan

rasa nyaman

Gangguan rasa

-00183

nyaman
Definisi

00214
Merasa kurang

Suatu pola

nyaman, lega dan

kesenangan,

sempurna dalam

kelegaan, dan

dimensi fisik,

kesempurnaan

psikos[ritual,

dalam dimensi

lingkungan

fisik,

budaya dan atau

psikospiritual,

sosial

lingkungan dan
atau sosial yang
dapat
ditingkatkan

Batasan

1. Berkeluh

karakteristi

kesah
2. Ganggua

n pola

1. Menyatakan
keinginan
meningkatk

tidur
3. Gelisah
4. Menangis
5. Merasa

nyaman
2. Menyatakan

hangat

keinginan

an rasa

19

6. Merasa
tidak
nyaman
7. Merintih

Meningkatka
n relaksasi
3. Menyatakan
keinginan
meningkata
kn resolusi
terhadap
keluhan

Faktor
risiko
Domain 13 : Pertumbuhan / Perkembangan
Kategori

Definisi

Kelas 1

Kelas 2

Pertumbuhan

Pertumbuhan

Risiko Pertumbuhan dan

Risiko Keterlambatan

Proposional 00113
Rentan mengalami

Perkembangan 00112
Rentan mengalami

pertumbuhan diatas

keterlambatan 25 % atau lebih

persentil ke 97 atau

pada 1 area sosial atau

dibawah persentil ke 3

perilaku regulasi diri, atau

untuk usia, yang melewati

keterampilan kognitif, bahasa,

2 persentil, yang dapat

motorik kasar atau halus, yang

mengganggu kesehatan

dapat mengganggu kesehatan

Factor
resiko
ANALISA DATA
NO
.

DATA

MASALAH

20

1.

Ds :

Kesiapan
meningkatkan

Do :

manajemen
kesehatan

Observasi :

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakpatuhan manajemen kesehatan pada agregat balita dengan
demam di kelurahan. kecamatan..

21

INTERVENSI KEPERAWATAN KOMUNITAS

NO
1

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
1. Ketidakpat

NOC

uhan
manajeme

A
kecamatan
R

Primer

Perilaku

agregat

kelurahan

Primer
a. Domain IV :

kesehatan dan

pada

demam di

1. Prevensi

tentang

kesehatan

dengan

1. Prevensi

Pengetahuan

balita

NIC

Kelas S :
Pengetahuan
tentang Kesehatan

Domain III :
Perilaku
Kelas S :
Pendidikan
Pasien
5510 Pendidikan
Kesehatan
i.

Identifikasi
karakteristi

pada balita dengan

k populasi

demam

target yang

1823 pengetahuan

mempenga

promosi kesehatan

ruhi

dengan indicator :
i.

meningkatkan
ii.

kesehatan
Pemeriksaan
kesehatan
yang
direkomendasi

iii.

pemilihan

Perilaku yang

kan
Sumber

strategi
belajar
2. Prevensi
Sekunder
Domain II :
Kompleks
Kelas J :
Manajemen

informasi

Perioperatif

peningkatan

3900 Pengaturan

kesehatan

Suhu

22

terkemuka

i.

suhu paling

b. Domain IV :

tidak setiap

Pengetahuan

2 jam,

tentang

sesuai

kesehatan dan
perilaku
Kelas S :

ii.

suhu inti

tentang

secara

keseahtan pada
iii.

demam
1823

darah.
Nadi,

perilaku
iv.

balita dengan
v.

indikator :
i.
Layanan

laporkan
adanya

gan

tanda dan

kesehata
n
Layanan

gejala
vi.

peningka

hipertermia
Tingkatkan
intake

tan

cairan dan

keseahta

nutrisi

n
2. Prevensi

warna kulit
Monitor
dan

perlindun

ii.

respirasi
Monitor
suhu dan

penyakit
dengan

continu
Monitor
tekanan

Pengetahuan :
keseahatn pada

kebutuhan
Pasang alat
monitor

pengetahuan

balita dengan

Monitor

vii.

adekuat
Informasika
n pada

23

Sekunder
a. Domain IV :

keluarga
pasien

Pengetahuan

mengenai

tentang

indikasi

keseahatan
Kelas S :

adanya
hipertermia

pengetahuan

dan

tentang

penangana

kesehatan

pada balita

emergensi

dengan
demam 1803

viii.

Pengetahuan :

pengobata

Proses
penyakit
dengan

n
ix.

indikator :
i.
Karakteri

lingkungan
sesuai

spesifik

kebutuhan

penyakit
Tanda

pasien
3. Prevensi

dan

Tersier

gejala
iii.

antipiretik
Sesuaikan
suhu

stik

ii.

yang tepat
Berikan

Domain IV :

penyakit
Manfaat

Keamanan

manajem

Kelas V :

en

manajemen

penyakit
3. Prevensi

resiko
6480

Tersier
a. Domain IV :

Manajemen
Lingkungan

Pengetahuan
i.

Ciptakan

24

keseahtan dan

lingkungan

perilaku
Kelas S :

yang aman

Perilaku sehat

ii.

bagi pasien
Hindari dari

pada balita

paparan

dengan

dan aliran

demam
1608 Kontrol

udara yang
tidak perl,,

Gejala dengan

terlalu

indicator :
i.
Memanta

panas atau
terlalu

u
munculn
ii.

ya gejala
Melakuka
n
tindakan
pencega

iii.

han
Melakuka
n
tindakan
untuk
mengura
ngi

gejala
b. Domain IV :
pengetahuan
tentang
kesehatan dan
perilaku
Kelas T :
Kontrol resiko

iii.

dingin
Sesuaikan
suhu
lingkungan
dengan
kebutuhan
pasien, jika
suhu tubuh
berubah

25

dan keamanan
pada balita
dengan
demam
1902 Kontrol
resiko dengan
indicator :
i.
Mencari
informasi
tentang
resiko
kesehata
ii.

n
Mengenal
i
kemamp
uan
untuk
menguba
h

iii.

perilaku
Memonit
or factor
resiko di
lingkunga

iv.

n
Memonit
or factor
resiko
individu

26

Rencana Kerja ( Plan of Action / PoA ) Agregat Balita Dengan Demam

Di Kelurahan............Kecamatam......Kota.......Tahun
No

Kegiatan

Penyulu
han
Kesehat
an
tentang
Penyakit
Demam

Skrinnin
g

Tujuan

Sasaran

Waktu dan
Tempat
Kelomp Januari
ok
Di
Orang
Posyandu
Tua
Di
Balita
Kader
Lingkunga
Karang n Sekolah
taruna
Kader
Remaj
a
Masjid

Media

Pelaksana

Dana

Setelah
pendidika
n
kesehata
n
diharapk
an
pengetah
uan
masyarak
at
tentang
Demam
Meningka
t
Setelah
Kelompok
dilakukan Orang Tua
skrinning Balita

LCD
Lapt
op
Mic

Mahasiswa

Swaday
a
Masyara
kat dan
Mahasis
wa

Kuesion
er /
Angket

Mahasis
wa
Kader

Mahasis
wa

Desember
Januari

27

diharapk
an
terdektes
i Balita
dengan
Demam
Modifika Setelah
si dan
dilakukan
pencega modifikas
han
i dan
perilaku pencegah
mengen an
ai:
perilaku
Mend diharapk
eteksi an
perilaku
suhu
apabil orang tua
balita
a
yang
lebih
cenderun
dari
g
37C
Komp menyeba
bkan
res
deng penyakit
an air Demam
hang semakin
parah
at
Berik menjadi
berkuran
an
g
obat
penur
un
panas
Istira
hat
yang
cukup
Penyeba Setelah
ran
dilakukan
media
penyebar
Informas an media
i
informasi

Di
Posyandu
Di
Lingkunga
n Sekolah
Kelom
pok
Orang
Tua
Balita

Kelom
pok
Orang
Tua
Balita

Januari
Di
Posyandu
Di
Lingkunga
n Sekolah

Januari

LCD Mahasis
Lapt
wa

Kolabora
op
Peng
si
eras
dengan
Suar
Kader
a
Balita
Vide
o
dan
Gam
bar
Maka
nan
Main
an

Swaday
a
Masyara
kat dan
Mahasis
wa

Leaf
et
Poste
r
Kora

Mahasis
wa

Mahasis
wa
Kader
Jasa
Media

28

tentang
Demam

diharapk
an
pengetah
uan
orang tua
balita
atau
masyarak
at
mengena
i penyakit
Demam
semakin
paham
dan
mengerti

n
Iklan
elekt
ronik

koran
Jasa
Iklan
Pertelevi
sian

Rencana Anggaran
Tabel Anggaran Biaya Program
No

Komponen
Kegiatan

1.

ATK

Jumlah
Item
Paket

Harga

Total

Satuan
Rp300.000.,

Biaya

29

2.
3.

Konsumsi
snack
Air mineral
Media Kegiatan
a. Modul
b. Lembar balik

100
4

Rp 5.000.,
Rp 25.000.,

15
Paket

Rp 20.000.,
Rp

c. Alat peraga

Paket

200.000.,
Rp

d. Leafet

Paket

200.000.,
Rp

e. Poster

50

100.000.,
Rp
10.000.,

4.
TOTAL BIAYA
Rancangan Implementasi
No

Kegiatan

Tujuan

Sasaran

Indikator

Medi

Pelaksan

.
1.

Pendidikan

Meningkatk

Kelompok

Hasil
a. Dihadiri

a
LCD

a
Mahasiswa

kesehatan

an

orang tua

oleh 70%

Lapto

, aplikasi

pengetahua

balita di

sasaran

kelurahan

b. 70%

masyarakat

...

masyarakat

kepada
masyarakat
tentang
demam dan

tentang

memahami

perawatan

penyakit

masalah

demam

demam

demam
c.Peningkat
an
pengetahua
n tentang
demam
sebesar
20%

dan kader
posyandu
balita

30

2.

Kampanye

Meningkatk

Masyarak

a. Tersebar

Leafe

Mahasiswa

demam dan

an

at

100 leafet

perawatann

pengetahua

kelurahan

tentang

dan kader

ya melakui

n dan

...

demam

posyandu

penyebaran

pemahama

dapat

balita

informasi

dimasyarak

tentang

masyarakat

at di

demam

tentang

kelurahan...

demam

b.

serta

Pengetahua

pemerataan

informasi

masyarakat

kepada

tentang

masyarakat

demam

kelurahan...

meningkat

Aplikasi

20%
1. Kriteria Evaluasi Struktur
a. Adanya tenaga pelaksana kegiatan implementasi (mahasiswa
dengan kerjasama kader)
b. Terjalinnya kerjasama dengan lintas sektor dan lintas program
dalam pelaksanaan kegiatan implementasi
c. Keikutsertaan
kader
dalam
mengikuti
implementasi
d. Tersedianya undangan

untuk

masyarakat

pelaksanaan kegiatan implementasi

e. Keikutsertaan kelompokorang tua
demam,

dan

masyarakat

dalam

balita,

setiap

kegiatan

terkait

dengan

keluarga

dengan

pelaksanaan

pendidikan

kesehatan
f. Tersedianya dana untuk pelaksanaan kegiatan implementasi
g. Tersedianya tempat pelaksanaan kegiatan yang telah disepakati
antara perawat dan masyarakat

31

h. Keadaan

lingkungan

yang

nyaman

dan

mendukung

saat

pelaksanaan kegiatan implementasi

i. Tersedianya alat dan media yang akan digunakan dalam
kegiatan implementasi
j. Tersedianya metode pemantauan atau instrumen evaluasi yang
digunakan saat kegiatan implementasi
2. Kriteria Evaluasi Proses
a. Perawat

dapat

melaksanakan

kegiatan

sesuai

dengan

perencanaan
b. Perawat berkerjasama dengan kader dan lintas program dalam
pelaksanaan kegiatan
c. Perawat mampu memberikan pendidikan kesehatan terkait
masalah penanganan dan perawatan demam kepada kader,
kelompok balita, keluarga dan masyarakat
d. Masyarakata dapat menghadiri semua kegiatan yang telah
direncanakan bersama perawat
e. Masyarakat antusias dalam mengikuti kegiatan implementasi
keperawatan
f. Kader mampu melakukan penanganan dan perawatan kepada
masyarakat dengan masalah demam
g. Keluarga mampu melakukan perawatan terhadap orang tua
balita yang mengalami demam
h. Penyebaran leafet tentang demam merata kepada setiap
masyarakat kelurahan ...
i. Media yang di gunakan dalam kegiatan mampu memberikan
pemahaman kepada masyarakat
j. Instrumen evaluasi yang digunakan mampu menilai keberhasilan
kegiatan implementasi
k. Kegiatan terlaksana secara sistematis dan sesuai dengan tujuan

3. Kriteria Evaluasi Hasil

a. Kegiatan pendidikan kesehatan kepada masyarakat tentang
pencegahan dan perawatan demam:
a) Diikuti oleh 70% sasaran

32

b) 70% masyarakat memahami masalah demam dengan

menjawab pertanyaan tentang demam
c) Peningkatan pengetahuan tentang demam sebesar 20%
Kegiatan penyebaran leafet tentang masalah demam:
b. Kampanye demam dan perawatannya melalui penyebaran
informasi tentang demam
a) Tersebar 100 leafet tentang demam dapat di masyarakat
di kelurahan...
b) Pengetahuan masyarakat tentang demam meningkat 20%
c. Pembinaan terhadap keluarga balita dengan demam dengan
direct care
a) Terjadi peningkatan perilaku hidup sehat di 5 kelurga
dengan demam
b) Keluarga memahami 5 tugas keluarga di bidang kesehatan
c) 50% keluarga mandiri dalam melakukan pearawatan
terhadap anggota keluarga dengan demam
d. Kegiatan penyegaran kader posyandu balita
a) 70% kader posyandu balita hadir
b) 70% kader mengetahui
dan

memahami

tentang

penanganan demam di masyarakat

c) Terjadi peningkatan pengetahuan dan ketrampilan kader
posyandu balita tentang penanganan masalah demam
sebesar 20%
e. Kegiatan supervisi terhadap kader pasyandu balita dalam
melakukan perawatan demam di rumah:
a) 70% kader posyandu balita termotivasi dalam memberikan
perawatan kepada masyarakat yang mengalami masalah
demam di rumah
b) 70% kemandirian kader meningkat dalam penanganan dan
perawatan masalah demam di rumah
f. Prevalensi masalah demam pada usia balita di kelurahan ...
kecamatan... Kota... menjadi berkurang

33

Instrumen Evaluasi
No.
1.

Alat Ukur/ Metode evaluasi

Daftar hadir

Kegiatan
Kegiatan

Panduan pertanyaan pre dan

pendidikan

post test

kesehatan kepada
masyarakat
tentang demam

2.

Daftar penerimaan leafet

dan perawatannya
Kegiatan

Soal pre-post test

penyebarluasan
leafet tentang

3.

Daftar hadir

masalah demam
Pembinaan
terhadap keluarga
demam

4.

Daftar hadir

melalui

direct care
Penyegaran kader
posyandu balita