NURSING CARE PLAN (NCP)

Diagnosis
NOC NIC
N Keperawatan
Data
o. Kod Diagnosis Kod Kriteria Hasil Ko Intervensi
e e de
1. Subyektif: Domain 11: TUK 1:
Ibu S mengatakan usia Keamanan/perl Setelah dilakukan intervensi Keluarga mampu
saat ini adalah 80 tahun indungan keluarga mampu mengenal masalah mengenal masalah
Ibu S mengatakan Kelas 2: dengan kriteria hasil:
memiliki riwayat atau Cedera Fisik Level 1: Domain IV Level 1: Domain 3
pernah jatuh 001 Diagnosis: Pengetahuan tentang Kesehatan & Perilaku
Ibu S mengatakan sering 55 Risiko Jatuh Perilaku Level 2: Kelas S
mengalami pusing kepala pada Ibu S Level 2: Kelas S Pendidikan Pasien
Ibu S mengatakan 1828 Pengetahuan tentang kesehatan 551 Level 3: Intervention
mengalami nyeri pada Level 3: Outcomes 0 Pendidikan kesehatan
persendian Pengetahuan: Pencegahan Jatuh 1. Berikan penjelasan
Klien mengatakan pernah Pengetahuan dan pemahaman tentang faktor internal
pingsan secara tiba-tiba 1828 keluarga meningkat dari skala 2 (dalam diri individu) dan
Klien mengatakan sering 01 (pengetahuan terbatas) menjadi 4 faktor eksternal
pusing saat berdiri secara 1828 (pengetahuan baik), tentang: (lingkungan) yang
tiba-tiba 02 1.Penggunaan alat bantu yang tepat menyebabkan risiko
Klien mengatakan kurang 1828 2.Penggunaan perangkat jatuh pada kelompok
tidur (kualitas tidur 03 keselamatan yang benar lansia
kurang) 1828 3.Penggunaan alas kaki yang tepat 2. Identifikasi
07 4.Penggunaan pencahayaan kebutuhan/ alat bantu
Obyektif: lingkungan dengan tepat yang diperlukan untuk
Terlihat penerangan yang 1828 5.Penerapan prosedur berpindah pencegahan risiko jatuh
kurang 09 yang aman 3. Gali faktor-faktor
Terlihat tekstur lantai 1828 6.Latihan untuk mengurangi risiko pada konteks personal
kamar mandi tidak anti 11 jatuh dan riwayat sosial
slip 1828 7.Pengobatan dapat meningkatkan kultural yang
Kekuatan otot ekstermitas 12 risiko jatuh mempengaruhi risiko
bawah lemah 1828 8.Kondisi lemah dan kronis dapat jatuh
Klien mengalami 13 meningkatkan risiko jatuh 4. Tentukan tingkat
gangguan keseimbangan 9.Penyakit akut dapat meningkatkan pengetahuan dan
 (sempoyongan) 1828 risiko jatuh perilaku lansia/ individu
Klien mengalami hipotensi 14 10. Perubahan tekanan darah dan keluarga terkait
ortostatik 1828 dapat meningkatkan risiko jatuh risiko jatuh
Klien mengalami 15 11. Obat yang tidak sesuai resep 5. Dampingi lansia
gangguan penglihatan dan anjuran dapat meningkatkan dan keluarga dalam
Klien mengalami 1828 risiko jatuh mengklarifikasi nilai dan
gangguan pendengaran 16 12. Penerapan strategi keyakinan terkait risiko
Hasil Time Up and Go perpindahan yang aman jatuh
Test: 16,17 detik (risiko 1828 13. Pentingnya menjaga 6. Tekankan manfaat
jatuh tinggi) 17 kebersihan lantai yang diterima setelah
1828 14. Penggunaan bangku/ tempat merubah perilaku guna
18 duduk dan tangga yang aman mencegah risiko jatuh
1828 15. Penerapan strategi untuk 7. Siapkan materi
19 menjaga permukaan lantai aman yang sesuai dan mudah
dan tidak licin dipahami oleh lansia dan
1828 keluarga
21 8. Ajarkan strategi
untuk menghindari risiko
649 jatuh dengan
0 memperbaiki faktor
internal dan eksternal
9. Libatkan lansia dan
keluarga dalam
perencanaan dan
implementasi untuk
pencegahan jatuh
10. Manfaatkan
dukungan keluarga
dalam memodifikasi
perilaku dan lingkungan
untuk mencegah jatuh

Level 1: Domain 4
Kemanan
Level 2: Kelas V
Manajemen Resiko
 Level 3: Intervention
Pencegahan Jatuh
1. Jelaskan kepada
keluarga dan lansia
akibat/ dampak jatuh
dan bagaimana keluarga
dapat mengurangi risiko
jatuh

TUK 2:
Setelah dilakukan intervensi Keluarga mampu
keluarga mampu memutuskan memutuskan tindakan
tindakan perawatan dengan kriteria keperawatan
hasil: Level 1: Domain 1
Level 1: Domain IV Fisiologis Dasar
Pengetahuan tentang Kesehatan & Level 2: Kelas A
Perilaku Manajemen Aktivitas dan
1633 Level 2: Kelas Q 020 latihan
Perilaku Sehat 0 Level 3: Intervention
Level 3: Outcomes Peningkatan latihan
Partisipasi dalam latihan 1. Nilai keyakinan
1633 Ibu S mampu memutuskan tindakan individu terkait latihan
01 untuk berpatisipasi latihan dari skala fisik
2 (jarang melakukan) menjadi 4 2. Gali pengalaman
1633 (sering melakukan): latihan
03 1.Adanya rencana latihan yang 3. Tentukan motivasi
1633 sesuai untuk mencegah risiko individu dalam
04 jatuh dengan tenaga kesehatan melakukan dan
1633 2.Adanya tujuan jangka pendek yang melanjutkan program
08 realistis latihan
1633 3.Adanya tujuan jangka panjang 4. Gali penghambat
09 yang realistis latihan
1633 4.Partisipasi dalam latihan rutin 5. Dampingi lansia
10 5.Terlihat melakukan latihan dengan dan keluarga dalam
1633 benar menentukan hasil jangka
12 6.Penggunaan pakaian yang tepat pendek dan jangka
1633 untuk latihan panjang
13 7.Terlihat melakukan latihan di 6. Dampingi lansia
lingkungan yang aman dan keluarga dalam
1633 8.Penggunaan strategi untuk menentukan jadwal rutin
14 mencegah terjadinya cedera fisik untuk latihan fisik
1633 9.Penggunaan alat yang tepat (latihan keseimbangan)
16 10. Penerapan pemanasan 7. Libatkan keluarga
1633 sebelum latihan dengan tepat dalam perencanaan dan
17 11. Penerapan pemanasan menjaga program
1633 sebelum latihan dengan tepat latihan
20 12. Terpantaunya perkembangan 8. Informasikan
1633 13. Penerapan latihan untuk kepada lansia dan
22 meningkatkan kekuatan keluarga tentang
1633 14. Penerapan latihan untuk manfaat dan dampak
23 menjaga fleksibilitas fisik dari latihan
1633 15. Penerapan latihan untuk 9. Instruksikan lansia
24 menjaga keseimbangan 661 untuk melakukan
1633 16. Terjaganya keseimbangan 0 pemanasan dan
30 cairan tubuh pendinginan selama
1633 17. Penggunaan sistem latihan
32 pendukung pribadi (keluarga) 10. Instruksikan pada
1633 18. Penggunaan sumber lansia menggunakan
33 komunitas teknik untuk
1633 19. Kontak dengan penyedia menghindari cedera
34 kesehatan sebagai kebutuhan fisik selama latihan
11. Pantau respon
selama program latihan
12. Berikan umpan
balik positif atas usaha
Level 1: Domain IV lansia
Pengetahuan tentang Kesehatan &
1908 Perilaku Level 1: Domain 4
Level 2: Kelas T Kemanan
Kontrol Risiko dan Keamanan Level 2: Kelas V
Level 3: Outcome Manajemen Risiko
Deteksi Risiko Level 3: Intervention
 Keluarga mampu memutuskan Identifikasi Risiko
tindakan untuk melakukan deteksi 1. Lakukan review
1908 risiko dari skala 2 (jarang riwayat kesehatan/
01 melakukan) menjadi 4 (sering riwayat jatuh dan
1908 melakukan): catatan medis serta
02 1.Disadarinya tanda dan gejala terapi yang pernah
1908 indikasi risiko dilakukan oleh lansia
03 2.Teridentifikasi risiko potensial 2. Tentukaan
1908 kesehatan ketersediaan sumber
04 3.Pencarian validitas risiko yang seperti: psikologis,
dirasakan tingkat pengetahuan,
1908 4.Terlihat melakukan pemeriksaan keuangan dan dukungan
05 diri sesuai interval yang keluarga
direkomendasikan 3. Identifikasi tipe
1908 5.Partisipasi dalam skrining strategi koping
09 kesehatan sesuai jadwal yang 4. Tentukan level
direkomendasikan kemampuan status
1908 6.Penggunaan sumber untuk fungsional lansia saat ini
13 mendapatkan informasi tentang 5. Tentukan status
1908 faktor risiko kebutuhan dasar
10 7.Terpantaunya perubahan status manusia pada lansia
kesehatan umum 6. Instruksikan pada
1908 8.Penggunaan pelayanan kesehatan lansia dan keluarga
12 sesuai dengan kebutuhan untuk mengurangi faktor
9.Didapatkan informasi terkait risiko yang
perubahan kesehatan sesuai menyebabkan jatuh
rekomendasi 7. Diskusikan dengan
keluarga dan lansia
tentang rencana
aktivitas pencegahan
risiko jatuh
8. Rencanakan
pemantauan pada lansia
9. Dampingi aktivitas
dan strategi yang
dilakukan oleh lansia
 dan keluarga dalam
mencegah jatuh

TUK 3:
Setelah dilakukan intervensi Keluarga mampu
keluarga mampu melakukan melakukan perawatan
perawatan dengan kriteria hasil:
Level 1: Domain IV Level 1: Domain 4
Pengetahuan tentang Kesehatan & Keamanan
Perilaku Level 2: Class V
Level 2: Kelas S Manajemen Risiko
1828 Pengetahuan tentang kesehatan 649 Level 3: Intervention
Level 3: Outcome 0 Pencegahan Jatuh
Pengetahuan: Pencegahan Jatuh 1. Identifikasi
1828 Keluarga mampu melakukan penurunan kognitif dan
01 perawatan meningkat dari skala 2 fisik pada lansia yang
1828 (jarang melakukan) menjadi 4 berpotensi
02 (sering melakukan), tentang: menyebabkan jatuh
1828 1.Penggunaan alat bantu yang tepat 2. Pantau gaya
03 2.Penggunaan alat yang aman berjalan, keseimbangan
1828 3.Penggunaan alas kaki yang tepat dan tingkat kelemahan
07 4.Penggunaan pencahayaan saat berpindah
1828 lingkungan dengan tepat 3. Tanyakan pada
17 5.Penerapan strategi perpindahan lansia persepsi tentang
1828 yang aman keseimbangan yang bisa
18 6.Pentingnya menjaga kebersihan menyebabkan risiko
1828 lantai jatuh
19 7.Penggunaan bangku/ tempat 4. Ajarkan kepada
duduk dan tangga yang aman lansia bagaimana respon
8.Penerapan strategi untuk menjaga saat jatuh untuk
1828 permukaan lantai aman dan tidak meminimalkan cedera
21 licin 5. Ajarkan teknik yang
tepat saat berpindah
6. Arahkan lansia
untuk beradaptasi
dengan gaya berjalan
 yang telah dimodifikasi
7. Orientasikan lansia
untuk melakukan latihan
dan aktifitas fisik rutin
untuk mencegah risiko
jatuh
8. Berikan pengarahan
kepada keluarga untuk
mendampingi lansia
yang sempoyongan saat
berjalan
9. Arahkan keluarga
untuk memantau
kemampuan lansia saat
berpindah dari tempat
tidur ke kursi dan
sebaliknya
10. Berikan pengarahan
kepada keluarga dan
02 lansia pentingnya
22 pegangan tangan pada
lansia
11. Bantu keluarga
mengidentifikasi
bahaya yang
menyebabkan risiko
jatuh dan bagaimana
memodifikasinya

Level 1: Domain 1
Physiological: basic
Level 2: Class A
Activity and exercise
management
Level 3: Intervention
Terapi Latihan Fisik:
 Keseimbangan (hal.
184)
1. Tentukan
kemampuan lansia
untuk melakukan
aktivitas latihan
keseimbangan
2. Evaluasi fungsi
sensori seperti:
penglihatan,
pendengaran
3. Instruksikan pada
lansia dan keluarga
pentingnya latihan fisik
4. Instruksikan pada
lansia melakukan
langkah-langkah latihan
keseimbangan
5. Ajarkan pada lansia
untuk selalu melakukan
pemanasan dan
pendinginan selama
latihan keseimbangan
6. Anjurkan pada
lansia untuk
menggunakan alat bantu
seperti: kruk, walker
7. Pantau respon
lansia saat melakukan
latihan keseimbangan

TUK 4:
Setelah dilakukan intervensi Keluarga mampu
keluarga mampu memodifikasi memodifikasi lingkungan
lingkungan dengan kriteria hasil:
Level 1: Domain IV Level 1: Domain 4
 Pengetahuan tentang Kesehatan & Keamanan
Perilaku Level 2: Class V
Level 2: Kelas T Manajemen Resiko
1910 Kontrol Risiko dan Keamanan 648 Level 3: Intervention
Level 3: Outcome 6 Manajemen Lingkungan:
Keamanan Lingkungan Rumah Keamanan
1910 Keluarga mampu memodifikasi 1. Identifikasi
27 lingkungan dari skala 2 (kemampuan kebutuhan keamanan
1910 sedikit) menjadi 4 (kemampuan lansia berdasarkan
28 tinggi): tingkat kemampuan fisik
1910 1.Terpenuhinya pencahayaan luar dan kognitif
30 rumah 2. Identifikasi bahaya
1910 2.Terpenuhinya pencahayaan dalam yang mengancam
32 rumah lingkungan fisik
1910 3.Terjaganya kebersihan rumah 3. Modifikasi
40 4.Terpenuhinya ruang untuk lingkungan untuk
1910 bergerak aman dalam rumah meminimalkan risiko dan
08 5.Terpenuhinya akses ke kamar bahaya jatuh pada lansia
1910 mandi aman 4. Berikan penjelasan
13 6.Terpenuhinya alat bantu kepada lansia dan
7.Penataan perabot rumah untuk keluarga terkait
mengurangi risiko jatuh keamanan untuk
mencegah risiko jatuh

649
0
Level 1: Domain 4
Level 1: Domain IV Kemanan
Pengetahuan tentang Kesehatan & Level 2: Class V
Perilaku Manajemen Resiko
1909 Level 2: Kelas T Level 3: Intervention
Kontrol Risiko dan Keamanan Pencegahan Jatuh
Level 3: Outcome 1. Identifikasi
1909 Perilaku pencegahan jatuh karakteristik lingkungan
23 Keluarga mampu memodifikasi yang menyebabkan
1909 perilaku dari skala 2 (jarang risiko jatuh
05 melakukan) menjadi 4 (sering 2. Anjurkan keluarga
1909 melakukan): untuk menyediakan alat
10 1.Adanya pendamping sesuai bantu seperti: kruk,
1909 kebutuhan walker
01 2.Penggunaan pegangan tangan 3. Ajarkan kepada
1909 sesuai kebutuhan lansia penggunaan alat
18 3.Penggunaan alas kaki yang sesuai bantu yang tepat
1909 4.Penggunaan alat bantu dengan 4. Anjurkan keluarga
19 benar untuk enyediakan kursi,
1909 5.Penggunaan alat bantu tempat tidur yang aman
22 penglihatan dengan benar dan tidak bergeser
1909 6.Penggunaan prosedur transfer 5. Anjurkan keluarga
09 yang aman untuk menempatkan
1909 7.Tersedia penerangan yang cukup barang yang mudah
06 8.Penggunaan kuris yang aman dijangkau oleh lansia
1909 9.Pembersihan barang berantakan 6. Anjurkan keluarga
07 dan licin dari lantai untuk menyediakan
1909 10. Pemindahan karpet penerangan yang
12 11. Penyesuaian ketinggian kursi memadai
1909 sebagai kebutuhan 7. Anjurkan keluarga
13 12. Penyesuaian ketinggian untuk menghindari
1909 tempat tidur sebagai kebutuhan adanya barang yang
16 13. Kontrol kegelisahan berantakan pada lantai
8. Anjurkan keluarga
untuk menghindari lantai
yang licin
9. Anjurkan lansia
untuk menggunakan
sandal antislip
10. Anjurkan keluarga
untuk memperbaiki
penataan rumah
sehingga lansia mudah
 melakukan mobilisasi

TUK 5:
Setelah dilakukan intervensi Keluarga mampu
keluarga mampu memanfaatkan memanfaatkan fasilitas
fasilitas pelayanan kesehatan pelayanan kesehatan
dengan kriteria hasil: Level 1: Domain 4
Level 1: Domain II Kemanan
Kesehatan Fisiologis Level 2: Class V
Level 2: Kelas I Manajemen Risiko
0802 Pengaturan Regulasi 668 Level 3: Intervention
Level 3: Outcome 0 Monitor Tanda-tanda Vital
Tanda-tanda vital 1. Anjurkan keluarga
(Keluarga mampu memanfaatkan untuk melakukan cek
0802 pelayanan kesehatan sehingga rutin tekanan darah,
01 terpantaunya tanda-tanda vital dari nadi, suhu dan status
0802 skala 2 (jauh dari batas normal) pernafasan
02 menjadi 4 (mendekati batas normal):
0802 1.Suhu tubuh normal (36,7oC – 37,5
o
04 C)
0802 2.Nadi normal (60 – 100 x/ menit)
05 3.Pernafasan normal (16 – 24 x/
0802 menit)
11 4.Tekanan darah normal (sesuai Level 1: Domain 4
standar) Keamanan
5.Nafas dalam keadaan normal Level 2: Class V
649 Manajemen Resiko
Level 1: Domain IV 0 Level 3: Intervention
Pengetahuan tentang Kesehatan & Pencegahan Jatuh
Perilaku 1. Kolaborasi dengan
3100 Level 2: Class FF tim kesehatan lain untuk
Manajemen Kesehatan meminimalkan efek
 Level 3: Outcome samping pengobatan
3100 Manajemen Diri : Penyakit Akut yang menyebabkan
02 Keluarga mampu merubah dari skala risiko jatuh
2 (jarang melakukan) menjadi 4
3100 (sering melakukan)
04 1. Mengikuti rekomendasi
pencegahan ke pelayanan
3100 kesehatan
07 2. Melakukan tes laboratorium
sesuai kondisi
3100 3. Mengikuti rekomendasi
13 perawatan ke pelayanan
3100 kesehatan
17 4. Mengikuti rejimen terapi
3100 5. Mencari bantuan untuk
26 kebutuhan mandiri lansia
3100 6. Menggunakan sumber
27 informasi yang terpercaya
3100 7. Menerima saran dari tenaga
28 kesehatan
8. Menggunakan fasilitas
3100 pelayanan kesehatan yang sesuai
29 dengan kebutuhan lansia
9. Menjadwalkan secara rutin
kontrol ke tenaga kesehatan
profesional sesuai kebutuhan
lansia