Efektivitas intervensi aktivitas fisik berbasis sekolah terhadap obesitas pada anak-anak

sekolah: percobaan terkontrol nonrandomized

Abstrak
Latar Belakang
Obesitas masa kanak-kanak telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang serius. Intervensi
aktivitas fisik berbasis sekolah yang efektif masih kurang di China. Penelitian ini bertujuan untuk
menilai efektivitas intervensi aktivitas fisik berbasis sekolah selama 12 minggu mengenai
obesitas dan hasil kesehatan terkait pada anak-anak sekolah.
Metode
Itu adalah percobaan terkontrol acak. Secara keseluruhan 921 anak berusia 7 sampai 15 tahun
direkrut pada survei awal. Anak-anak dalam kelompok intervensi (n = 388) berpartisipasi dalam
intervensi aktivitas fisik multi komponen selama 12 minggu yang mencakup peningkatan
pendidikan jasmani, kegiatan fisik ekstrakurikuler untuk siswa dengan kelebihan berat badan /
obesitas, aktivitas fisik di rumah, dan kuliah pendidikan kesehatan untuk siswa dan orangtua.
Anak-anak (n = 533) pada kelompok kontrol berpartisipasi dalam praktik yang biasa.
Hasil
Peserta berusia rata-rata 10,4 tahun, rata-rata indeks massa tubuh (BMI) 19,59 kg / m 2 , dan
36,8% di antaranya kelebihan berat badan atau obesitas pada survei baseline. Perubahan BMI
pada kelompok intervensi (-0,02 ± 0,06 kg / m 2 ) berbeda nyata dengan kelompok kontrol (0,41
± 0,08 kg / m 2 ). Perbedaan rata-rata yang disesuaikan adalah -0,43 kg / m 2 (95% CI: -0,63
sampai -0,23 kg / m 2 , P <0,001). Efek pada triseps, subskapular, ketebalan lipatan perut dan
glukosa puasa juga signifikan pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol
(semua P <0,05). Perubahan durasi aktivitas fisik sedang hingga kuat (MVPA) pada kelompok
intervensi (8,9 ± 4,3 menit / hari) berbeda secara signifikan pada kelompok kontrol (-13,8 ± 3,3
min / hari). Perbedaan rata-rata yang disesuaikan adalah 22,7 menit / hari (95% CI: 12,2 sampai
33,2 min / hari, P <0,001).
Kesimpulan
Intervensi aktivitas fisik multi-komponen berbasis sekolah efektif untuk menurunkan kadar BMI,
ketebalan lipatan, glukosa puasa dan durasi MVPA yang meningkat. Temuan ini memberikan
bukti untuk pengembangan intervensi obesitas berbasis sekolah yang efektif dan layak.
Latar Belakang
Obesitas pada masa anak-anak telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang serius baik di
negara maju maupun negara berkembang [ 1 - 3 ], yang merupakan tantangan kesehatan
masyarakat utama abad ke-21 [ 4 , 5 ]. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan
bahwa sekitar 155 juta anak usia sekolah (5-17 tahun) kelebihan berat badan atau obesitas di
dunia pada tahun 2009, dan satu dari setiap sepuluh anak usia sekolah memiliki kelebihan berat
badan atau obesitas [ 6 ]. Prevalensi kegemukan dan obesitas pada anak-anak 7 sampai 18 tahun
di China terus meningkat dari tahun 1985 sampai 2010 [ 7 ]. Kelebihan berat badan dan obesitas
dikaitkan dengan tingginya risiko kelebihan berat badan dewasa atau obesitas [ 8 ], serangkaian
masalah kesehatan, seperti resistensi insulin, hipertensi, hiperlipidemia, diabetes tipe 2, sleep
apnea, penyakit kandung empedu [ 9 , 10 ], dan psikososial. masalah [ 11 ]. Dengan demikian,
pencegahan dan pengendalian kegemukan masa kecil dan obesitas sangat dibutuhkan.
Penyebab obesitas adalah multi faktorial, ketidakseimbangan jangka panjang antara asupan
energi dan pengeluaran energi (basal / istirahat, aktivitas fisik (PA) dan respon thermogenik
terhadap pemberian makan) [ 12 ]. PA menyumbang 25% -35% dari total pengeluaran energi
pada anak-anak [ 13 ] dan telah dianggap sebagai komponen kunci dalam pencegahan obesitas [
14 ].
Namun, dengan perkembangan sosial dan perubahan gaya hidup masyarakat, saat ini anak-anak
dan remaja umumnya kekurangan PA. Hasil dari National Youth Behavior Surveillance (YRBS)
2011 menunjukkan bahwa hanya 28,7% siswa nasional di Amerika Serikat yang secara fisik aktif
dengan jumlah minimal 60 menit per hari pada masing-masing 7 hari sebelum survei [ 15 ].
Sementara itu, aktivitas fisik juga meningkat di negara-negara berkembang [ 16 , 17 ]. Di China,
National Physical Fitness dan Health Surveillance 2010 melaporkan bahwa sebanyak 22,7%
siswa berusia 9-18 secara fisik aktif melakukan jenis PA dengan total 60 menit atau lebih per
hari [ 18 ]. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengeksplorasi strategi intervensi yang efektif
dan layak untuk mempromosikan PA masa kecil, yang sangat membantu untuk pencegahan dan
pengendalian obesitas.
Pengaturan sekolah adalah titik yang menarik untuk pencegahan dan perawatan obesitas pada
masa kecil, di mana keputusan mengenai PA, pilihan makanan, kehadiran dapat dikontrol dan
diprogram secara memadai [ 19 ], dan kepatuhan terhadap intervensi dapat ditingkatkan [ 20 ].
WHO secara khusus mengidentifikasi sekolah sebagai target untuk mempromosikan PA di
kalangan anak-anak dan remaja [ 21 ]. Efektivitas intervensi PA masih tidak konsisten.
Meskipun ada efek positif dalam beberapa penelitian yang menargetkan PA berbasis sekolah [ 22
, 23 ], ada juga hasil yang mengecewakan [ 20 ]. Meskipun komponen nutrisi diadopsi pada
beberapa intervensi obesitas sebelumnya, bukti saat ini tidak menunjukkan efek yang lebih besar
pada PA plus nutrisi dibandingkan dengan PA yang digunakan dalam isolasi [ 24 , 25 ]. Selain
itu, pada sebagian besar program intervensi obesitas berbasis sekolah di China [ 26 - 28 ],
komponen PA diadopsi sebagai strategi utama, sementara komponen gizi berperan sebagai
bagian paling banyak. Hal ini disebabkan kurangnya kafetaria di banyak sekolah dasar dan
menengah China, dan diversifikasi dan kompleksitas makanan Cina, sehingga tidak
memungkinkan untuk menerapkan intervensi gizi dan menghitung asupan gizi di sekolah Cina.
Dengan demikian, kami tidak memasukkan komponen nutrisi dalam intervensi kami. Sebagai
gantinya, kami memasukkan beberapa komponen makanan sehat dalam kuliah pendidikan
kesehatan.
Penelitian saat ini menunjukkan bahwa intervensi PA berbasis sekolah pada obesitas harus
mencakup beberapa fokus pada pendidikan jasmani (PE), melibatkan kurikulum tentang gaya
hidup sehat, lebih banyak sesi untuk PA, menciptakan lingkungan pendukung dan terlibat dengan
orang tua [ 24 , 29 ]. Di China, studi intervensi sebelumnya mengenai PA sangat sederhana, yang
terutama berfokus pada pendidikan kesehatan dan tambahan PA di sekolah [ 26 , 27 ]. Intervensi
PA berbasis komponen multi-komponen yang efektif pada anak-anak masih kurang.
Kerangka teoritis
Model sosial ekologi promosi kesehatan telah semakin banyak digunakan [ 30 , 31 ], karena
intervensi sederhana tidak mungkin bekerja dengan sendirinya dan program intervensi yang
efektif memerlukan strategi yang mempengaruhi banyak pengaturan secara bersamaan [ 32 ].
Studi intervensi ini didasarkan pada model ekologi sosial [ 31 ] yang mencakup cincin konsentris
yang mempengaruhi gaya hidup. "Inti psikobiologis (anak individu)" model mengacu pada
kekuatan genetik, fisiologis, dan sosio-kultural yang membentuk identitas seseorang. Anak
individu dikelilingi oleh mikrosistem, lingkungan sekitar dimana anak berinteraksi (orangtuanya,
saudara kandung, guru, teman sebaya, dll.). Ekosistemnya meliputi lingkungan dimana anak
biasanya tidak berinteraksi secara langsung, namun tetap dapat mempengaruhi anak (dewan
sekolah, tempat kerja orang tua, dan sebagainya). Macrosystem mencakup pengaturan
masyarakat luas yang dengannya fungsi lainnya (budaya bersama, sejarah, norma sosial, sistem
hukum, sistem ekonomi, dll.).
Karena anak-anak menghabiskan sebagian besar waktunya di sekolah dan di rumah, dan
pengaturan sekolah memiliki poin yang menarik dalam promosi PA, pengaturan ini menjadi
sasaran (terutama sekolah dan keluarga kedua) dalam intervensi tersebut. Pada tingkat individu,
kami meningkatkan durasi dan intensitas PA siswa, dan memberikan pengetahuan melalui
pendidikan dan materi kesehatan. Di sekolah, kami memperbaiki PE, menciptakan lebih banyak
kesempatan latihan dan memperkaya konten pendidikan kesehatan. Di lingkungan keluarga,
kami memberikan bimbingan keluarga PA dan mempromosikan fungsi pendampingan dan
pembelaan orang tua.
Penelitian ini menggunakan jejak terkontrol non-acak, yang bertujuan untuk mengidentifikasi
keefektifan intervensi PA multi komponen berbasis sekolah. Untuk menilai keefektifan, kami
menganalisis data dari survei baseline dan survei lanjutan (12 minggu setelah survei baseline)
dengan membandingkan perubahan indeks massa tubuh (IMT), prevalensi kelebihan berat badan
dan obesitas, antropometrik (lingkar pinggang, trisep, subskapular dan perut ketebalan lipatan
kulit), lipid serum (kolesterol total, kolesterol lipoprotein densitas tinggi (HDL-C), kolesterol
LDL-C rendah, trigliserida), glukosa darah puasa dan durasi aktivitas fisik moderat hingga kuat
(MVPA) antara intervensi dan kelompok kontrol.
Metode
Desain
Desain penelitian adalah jalur yang tidak acak dan terkontrol, dengan cluster sampling,
menyelidiki efektivitas intervensi PA berbasis sekolah selama 12 minggu dari September 2012
sampai Januari 2013 tentang obesitas dan hasil kesehatan terkait pada anak-anak sekolah. Empat
sekolah umum di Distrik Changping, Beijing China dipilih, yang kesemuanya berada di wilayah
etnis, geografis dan ekonomi yang sama dan dipilih secara purposif untuk memastikan prevalensi
kelebihan berat badan dan obesitas serupa. Setelah komunikasi kami dengan kepala sekolah, dua
sekolah di mana kepala sekolah bersedia menerapkan intervensi tersebut dialokasikan ke
kelompok intervensi, dan dua lainnya dialokasikan ke kelompok kontrol (satu sekolah dasar dan
satu sekolah menengah di setiap kelompok ). Ada dua putaran pengukuran pada survei baseline
dan survei tindak lanjut (12 minggu setelah survei dasar). Semua subyek dan staf pengukuran
dibutakan dengan alokasi. Protokol penelitian dan instrumen pengumpulan data telah disetujui
oleh komite etik dari Pusat Ilmu Kesehatan Universitas Peking. Konten informasi tertulis
diberikan oleh semua anak dan orang tua mereka.
Subjek
Kriteria inklusi dari mata pelajaran mencakup semua siswa kelas 2 sampai 5 di sekolah dasar dan
kelas 1 sampai 2 di sekolah menengah, setelah mengetahui konten. Dengan mengumpulkan
riwayat medis siswa dari kuesioner untuk orang tua, kami menyingkirkan orang-orang yang
menderita atau memiliki riwayat penyakit kardiovaskular dan metabolik, asma, cacat tubuh.
Secara keseluruhan 921 anak-anak berusia 7 sampai 15 tahun (siswa sekolah dasar berusia 7
sampai 11 tahun, siswa sekolah menengah berusia antara 11 sampai 15 tahun) terdaftar di survei
awal.
Intervensi
Anak-anak di kelompok intervensi berpartisipasi dalam intervensi aktivitas fisik multi komponen
selama 12 minggu yang mencakup perbaikan PE, PA ekstrakurikuler untuk siswa dengan
kelebihan berat badan / obesitas, PA di rumah, dan kuliah pendidikan kesehatan untuk siswa dan
orang tua. Anak-anak dalam kelompok kontrol berpartisipasi dalam praktik yang biasa.
Komponen aktivitas fisik
Menurut program resep olahraga yang direkomendasikan oleh American College of Sports
Medicine (ACSM) untuk anak-anak dan remaja [ 33 ], intervensi PA berfokus pada setidaknya
60 menit MVPA per hari. Program intervensi mencakup tiga komponen PA: perbaikan PE, PA
ekstrakurikuler untuk siswa dengan kelebihan berat badan / obesitas, dan PA keluarga dengan
keterlibatan orang tua.
Sekolah diminta untuk memperbaiki isi, intensitas dan jadwal PE, untuk memastikan bahwa
siswa memiliki tiga waktu wajib minum selama 45 menit per minggu, dengan setidaknya MVX
30 menit di setiap kelas (64% -94% dari perkiraan maksimum jantung maksimal mereka tingkat [
34 ]; denyut jantung maksimum, dihitung sebagai 220-usia [ 33 ]). Bagi siswa SD kelas 2 dan 3,
lompatan tali dan lemparan ringan terutama dilakukan; untuk kelas 4 dan 5, sprint, ketahanan
berjalan (50 m * 8 shuttle run) dan lompat tali dipraktekkan; dan untuk siswa sekolah menengah,
daya tahan berlari (1000 m untuk anak laki-laki dan 800 m untuk anak perempuan), lompat jauh
dan bola basket dipraktekkan. Selama pengawasan, lima siswa dari tiga tingkat kebugaran fisik
("baik", "tengah" dan "miskin") sesuai dengan tes PE baru-baru ini dipilih untuk memakai
monitor denyut jantung (Polar RS800CX, Finlandia). Kurva denyut nadi diekspor ke komputer,
sehingga intensitas PA dan durasi MVPA dapat dinilai. Di PE tanpa pengawasan kami, guru PE
diminta untuk bertanya kepada siswa tentang tingkat kelelahan yang dirasakan sendiri untuk
menilai intensitas, dan amati antusiasme dan koordinasi mereka selama seluruh kelas. Spesialis
PE diundang untuk mengawasi dan membimbing PE dengan para profesional lapangan. Jika
tingkat intensitas tidak tercapai, guru PE akan mendorong siswa untuk lebih aktif; Selain itu,
para spesialis dan profesional akan memberikan instruksi untuk perbaikan kursus akhirat.
Berdasarkan pengawasan dengan monitor denyut jantung, masukan siswa, observasi guru dan
saran dari para guru, para profesional lapangan membantu guru PE untuk memenuhi persyaratan
PE.
PA ekstrakurikuler untuk siswa dengan kelebihan berat badan dan obesitas diorganisir oleh guru
PE selama istirahat, siang hari, atau setelah jam sekolah, terutama karena MVPA seperti aerobik,
joging, lompatan tali dan jenis permainan. Meskipun bagian ini tidak diwajibkan, siswa dengan
kelebihan berat badan dan obesitas didorong untuk berpartisipasi setidaknya 3 hari seminggu dan
total MVPA 30 menit setiap hari dijamin. Guru PE mendorong partisipasi aktif siswa, dan
memperhatikan intensitas latihan. Seperti di PE, para guru diminta untuk bertanya kepada siswa
tentang tingkat kelelahan yang dirasakan sendiri dan mengamati koordinasi mereka selama PA
dan mendorong siswa untuk lebih aktif jika intensitasnya tidak tercapai.
Aktivitas fisik di rumah bertindak sebagai bagian tambahan untuk memastikan MVPA 60 menit
per hari. Siswa diajar bagaimana menilai intensitas latihan, dan diwajibkan menulis buku harian
latihan setiap hari. Jika ada yang tidak memiliki PE di sekolah, dia diharuskan melakukan PA di
rumah selama 20 sampai 30 menit sebagai bagian dari pekerjaan rumah. Kami membagikan
manual instruksi kepada siswa, misalnya, tali melompat total 10 menit (waktu istirahat tidak
termasuk) dengan istirahat 30 detik setelah melompat setiap menit (siswa sekolah dasar) atau
setiap dua menit (siswa SMP), jogging selama sepuluh menit. (siswa sekolah dasar) atau lima
belas menit (siswa SMP). Siswa dapat memilih jenis PA (tidak terbatas pada konten manual)
sesuai dengan minat dan kondisi praktis, namun intensitas dan durasi harus dipastikan. Monitor
kelas memeriksa buku harian masing-masing setiap minggu, dan siswa yang melakukannya
dengan baik akan mendapat pujian lisan.
Kuliah pendidikan kesehatan
Tiga ceramah pendidikan kesehatan untuk siswa diberikan oleh anggota tim studi di masing-
masing sekolah. Isi ceramah meliputi penyebab dan bahaya obesitas masa kecil, referensi BMI
untuk skrining kelebihan berat badan dan obesitas pada anak usia sekolah di China, makan sehat
(meningkatkan konsumsi sayuran dan buah-buahan, mengurangi konsumsi daging, makanan
ringan, makanan cepat saji barat dan makan di restoran, menghindari minuman bergula), dan
aktivitas fisik (intensitas, durasi, mengurangi waktu duduk). Materi pendidikan dikembangkan
oleh tim peneliti dan didistribusikan ke anak-anak.
Satu ceramah pendidikan kesehatan diberikan kepada orang tua atau pengasuh anak-anak, untuk
secara singkat mengenalkan pengetahuan tentang obesitas masa kecil, metode intervensi dan
meminta bantuan mereka untuk menciptakan lingkungan pendukung rumah tangga untuk makan
sehat dan aktivitas fisik. Mereka juga diharuskan untuk mendorong dan mengawasi anak-anak
mereka untuk memiliki gaya hidup sehat.
Ukuran hasil
Ukuran hasil primer dan sekunder
Ukuran hasil utama termasuk perubahan prevalensi BMI dan kelebihan berat badan / obesitas.
Ukuran hasil sekunder termasuk perubahan lingkar pinggang, ketebalan lipatan kulit (triseps,
subskapular dan abdomen), lipid serum (kolesterol total, HDL-C, LDL-C, dan trigliserida),
glukosa darah puasa dan durasi MVPA.
Pengukuran antropometri, termasuk tinggi, berat, lingkar pinggang, ketebalan lipatan diukur
sesuai dengan protokol standar. Anak-anak diminta hanya mengenakan pakaian ringan, memiliki
kaki telanjang, dan berdiri tegak. Bobot diukur sampai 0,1 kg terdekat dengan menggunakan
skala tuas. Tinggi diukur sampai 0,1 cm terdekat dengan menggunakan stadiometer. BMI
dihitung sebagai berat badan (kg) dibagi dengan tinggi (m) kuadrat (kg / m 2 ). Peserta
didefinisikan sebagai kelebihan berat badan atau obesitas jika nilai BMI lebih tinggi daripada
nilai cut-off jenis kelamin dan usia tertentu, menurut "Referensi BMI untuk Skrining Kegemukan
dan Obesitas pada Anak Usia Sekolah China" yang dikembangkan oleh Kelompok Kerja untuk
Obesitas di Cina (WGOC) (Tabel 1 ) [ 35 ].
Tabel 1
Referensi indeks massa tubuh untuk skrining kelebihan berat badan dan obesitas pada
anak usia sekolah di China
Umur (tahun) Anak laki-laki Anak perempuan
Kegemukan Kegemukan Kegemukan Kegemukan
7- 17.4 19.2 17.2 18.9
8- 18.1 20.3 18.1 19.9
9- 18.9 21.4 19.0 21.0
10- 19.6 22.5 20.0 22.1
11- 20.3 23.6 21.1 23.3
12- 21.0 24.7 21.9 24.5
13- 21.9 25.7 22.6 25.6
14- 22.6 26.4 23.0 26.3
15- 23.1 26.9 23.4 26.9
16- 23.5 27.4 23.7 27.4
Umur (tahun) Anak laki-laki Anak perempuan
Kegemukan Kegemukan Kegemukan Kegemukan
17- 23.8 27.8 23.8 27.7
18 24.0 28.0 24.0 28.0
Lingkar pinggang diukur mendekati 0,1 cm, pada tingkat pusar. Ketebalan lipatan pada trisep,
subskapularis dan perut diukur mendekati 0,2 mm. Instrumen untuk pengukuran dikalibrasi
sebelum digunakan. Semua pengukuran dilakukan oleh tim profesional lapangan, yang telah
menerima pelatihan standar mengenai pengukuran antropometri dan dibutakan dengan alokasi
kelompok.
Sampel darah vena puasa diambil untuk pengukuran kolesterol total, HDL-C, LDL-C,
trigliserida, dan glukosa darah puasa menggunakan penganalisis otomatis biokimia (Olympus
AU400, Jepang).
Durasi MVPA diukur dengan menggunakan kuesioner mandiri. Pertanyaan ini dirancang
berdasarkan kuesioner aktivitas fisik sehari-hari yang disahkan [ 36 ]. Peserta diminta untuk
merekam MVPA di sekolah dan di luar sekolah selama 7 hari berturut-turut.
Langkah evaluasi proses
Guru PE diminta untuk mencatat jumlah PE dan ekstrakurikuler serta kehadiran siswa, tingkat
kelelahan, antusiasme dan koordinasi yang dirasakan sendiri. Setiap bulan, guru PE memberi
catatan kepada staf penelitian. Staf peneliti juga mencatat jumlah kuliah pendidikan kesehatan,
kehadiran dan jumlah materi pendidikan yang didistribusikan.
Analisis statistik
Karena data sebelumnya korelasi intraclass (ICC) pada populasi Cina kurang, ICC (0,01) BMI
dalam intervensi aktivitas fisik barat [ 22 ] digunakan sebagai referensi. Ukuran sampel 921
siswa dari 4 sekolah memiliki kekuatan 85% untuk mendeteksi perbedaan antara kelompok rata-
rata dalam BMI sebesar 0,33 unit.
Uji Χ 2 dan uji t digunakan untuk menguji perbedaan mendasar antara subyek dengan partisipasi
lengkap dan yang tidak menindak lanjuti, subjek pada kelompok intervensi dan kelompok
kontrol dengan SPSS untuk Windows 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, AS ).
Analisis statistik utama menerapkan prinsip intention-to-treat, yaitu semua mata pelajaran
dianalisis terlepas dari apakah mereka menyelesaikan keseluruhan penelitian atau tidak. Nilai
dasar dibawa imputasi ke depan untuk peserta tidak mendapatkan penilaian akhir mereka. Kami
menggunakan model bertingkat untuk mempertimbangkan efek acak kelompok dan
menyesuaikan ukuran pada awal dengan menguji interaksi waktu terhadap interaksi BMI, lingkar
pinggang, ketebalan lipatan lipid, glukosa darah puasa dan durasi MVPA (dengan jenis kelamin
dan usia sebagai kovariat) , dengan software MLwiN (versi 2.24).
Untuk data biner, kami menerapkan model regresi logistik menggunakan perangkat lunak yang
sama, dengan jenis kelamin dan usia sebagai kovariat. Kejadian kelebihan berat badan / obesitas
pada siswa yang awalnya tidak kelebihan berat badan / obesitas dan pengampunan kelebihan
berat badan / obesitas pada siswa yang awalnya kelebihan berat badan / obesitas dianalisis
dengan model yang sama. Kami menggunakan tingkat signifikansi 5%.
Selain itu, kami membandingkan temuan analisis intention-to-treat dengan analisis menggunakan
data subjek yang menyelesaikan keseluruhan penelitian.
Hasil
Karakteristik umum subjek
Ada 921 siswa (489 anak laki-laki dan 432 anak perempuan) yang direkrut pada survei dasar
pada bulan September 2012, dengan 388 (204 anak laki-laki dan 184 perempuan) dan 533 (285
anak laki-laki dan 248 perempuan) siswa kelompok intervensi dan kelompok kontrol masing-
masing. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara rasio jenis kelamin dan durasi MVPA yang
diamati antara dua kelompok (semua P > 0,05). Peserta berusia rata-rata 10,4 tahun, rata-rata
BMI 19,59 kg / m 2 . Siswa dalam kelompok intervensi sedikit lebih muda ( P = 0,009) dan
memiliki BMI lebih kecil ( P = 0,006) dibandingkan kelompok kontrol. Ada 339 (36,8%) siswa
dengan kelebihan berat badan atau obesitas di semua mata pelajaran. Prevalensi kelebihan berat
badan / obesitas pada kelompok intervensi lebih kecil dibandingkan kelompok kontrol ( P =
0,040). Kecuali LDL-C, perbedaan lingkar pinggang, ketebalan lipatan lipid, lipid serum dan
glukosa puasa antara dua kelompok signifikan (semua P <0,050) (Tabel 2 ).
Tabel 2
Karakteristik umum subjek pada awal
Kelompok Kelompok
Ciri Total Nilai P
intervensi kontrol
(N = 921) (N = 388) (N = 533)
Umur, rata-rata (SD), y 10.4 (2.2) 10.2 (2.3) 10.6 (2.2) 0.009
Seks, tidak (%)
Anak laki-laki 489 (53.1) 204 (52,6) 285 (53,5) 0,788
Anak perempuan 432 (46.9) 184 (47,4) 248 (46,5)
Indeks massa tubuh, mean (SD), kg /
19.59 (4.41) 19.12 (4.28) 19.93 (4.47) 0,006
m2
Kelebihan berat badan / obesitas,
339 (36,8) 128 (33,0) 211 (39,6) 0,040
tidak. (%)
Lingkar pinggang, rata-rata (SD), cm 67.94
a 65.68 (12.62) 69,58 (12,58) <0.001
(12.74)
Ketebalan lipatan kulit, rata-rata (SD), mm a
Triceps skinfold 15.08 (7.03) 14.45 (7.28) 15.55 (6.82) 0,019
Lipatan kulit subscapular 12.75 (7.86) 11.94 (8.13) 13.34 (7.61) 0.007
17.46
Lipatan kulit perut 15.84 (12.34) 18.64 (11.26) <0.001
(11.80)
Serum lipid, mean (SD), mmol / L a
Total kolesterol 3,94 (0,68) 4.02 (0.68) 3,88 (0,68) 0.002
Trigliserida 0,81 (0,41) 0,85 (0,40) 0,79 (0,42) 0,031
HDL-C 1,43 (0,28) 1,46 (0,29) 1,40 (0,28) 0.004
LDL-C 2,38 (0,60) 2.34 (0.58) 2,41 (0,62) 0,088
Glukosa puasa, mean (SD), mmol / L
a 4,79 (0,49) 4,99 (0,46) 4,65 (0,45) <0.001

Durasi MVPA (min / hari) b 45,8 (55,1) 44,7 (45,7) 46,6 (60,7) 0,627
 Kelompok Kelompok
Ciri Total Nilai P
intervensi kontrol
(N = 921) (N = 388) (N = 533)
Di sekolah 29.0 (35.2) 27.4 (26.0) 30.1 (40.3) 0.283
Diluar sekolah 16,8 (30,1) 17.2 (28.6) 16.4 (31.1) 0,716
Denominators bervariasi karena data yang hilang. (Dalam kelompok intervensi, 2 tidak terjawab
dalam lingkar pinggang, 4 tidak terjawab dalam lipid serum dan glukosa puasa; pada kelompok
kontrol, saya terjawab dalam lingkar pinggang dan ketebalan lipatan, 3 hilang dalam lipid serum
dan glukosa puasa).
b
Subjek dengan catatan 7 hari lengkap dimasukkan dalam analisis (334 pada kelompok
intervensi, 483 pada kelompok kontrol).
HDL-C: kolesterol lipoprotein densitas tinggi.
LDL-C: kolesterol lipoprotein densitas rendah.
MVPA: aktivitas fisik sedang sampai kuat.
Setelah 12 minggu, 833 (90,4%) anak menerima survei tindak lanjut, sementara 88 siswa (23
kelompok intervensi dan 65 kelompok kontrol) tidak memiliki data tindak lanjut karena transfer
sekolah, konflik jadwal (Gambar 1 ). Tingkat retensi adalah 94,1% pada kelompok intervensi dan
87,8% pada kelompok kontrol. Tidak ada perbedaan signifikan dalam usia, jenis kelamin, durasi
MVPA, BMI dan prevalensi kelebihan berat badan / obesitas yang diamati antara pelengkap dan
survei follow-up (semua P > 0,050) (Tabel 3 ).
Gambar 1
Diagram alir penelitian.
Tabel 3
Perbandingan karakteristik dasar antara subjek yang hilang untuk ditindaklanjuti dan
mereka yang memiliki partisipasi lengkap pada awal
Subjek yang kalah Subjek dengan
Ciri Nilai P
menindaklanjuti partisipasi lengkap
(N = 88) (N = 832)
Umur, rata-rata (SD), y 10,5 (1,9) 11,0 (2,3) 0,067
Seks, tidak (%)
Anak laki-laki 43 (48,9) 446 (53,5) 0,403
Anak perempuan 45 (51.1) 387 (46.5)
Indeks massa tubuh, mean 18.78 (4.33) 19.67 (4.41) 0,070
 Subjek yang kalah Subjek dengan
Ciri Nilai P
menindaklanjuti partisipasi lengkap
(N = 88) (N = 832)
(SD), kg / m 2
Kelebihan berat badan /
31 (35,2) 308 (37.0) 0,746
obesitas, tidak. (%)
Durasi MVPA (min / hari) a 37.1 (35.0) 46,7 (56,7) 0.141
Di sekolah 25,7 (24,3) 29,4 (36,1) 0,369
Diluar sekolah 11,5 (17,7) 17.3 (31.1) 0.100
Subjek dengan catatan lengkap 7 hari disertakan dalam analisis (88 subjek yang tidak
menindaklanjuti, 738 subyek dengan partisipasi lengkap).
MVPA: aktivitas fisik sedang sampai kuat.
Hasil primer
Tabel 4 menunjukkan hasil analisis intention-to-treat untuk hasil primer, serta OR dan perbedaan
yang disesuaikan. Penurunan BMI secara statistik signifikan pada kelompok intervensi (-0,02 ±
0,06 kg / m 2 ), dibandingkan dengan peningkatan BMI pada kelompok kontrol (0,41 ± 0,08 kg /
m 2 ; perbedaan rata-rata yang disesuaikan, -0,43 kg / m 2 ; % CI, -0,63 sampai -0,23 kg / m 2 ; P
<0,001). Prevalensi obesitas / obesitas menurun 2,3% setelah 12 minggu pada kelompok
intervensi, dibandingkan dengan kelompok kontrol (1,7%), namun perbedaannya tidak signifikan
( P = 0,370).
Tabel 4
Perubahan BMI dan prevalensi kelebihan berat badan / obesitas pada kelompok intervensi
dan kontrol
Kelompok intervensi Kelompok kontrol
(N = 388) (N = 533)
Indeks massa tubuh, kg / m 2
Baseline, mean (SD) 19.12 (4.28) 19.93 (4.47)
Follow-up, mean (SD) 19.10 (4.08) 20.33 (4.59)
Perubahan rata-rata (SE) -0,02 (0,06) 0,41 (0,08)
a
Perbedaan yang disesuaikan, mean (95% CI) -0,43 (-0,63 sampai -0,23)
Nilai P <0.001
Kegemukan / obesitas
Baseline,% 33.0 39,6
Mengikuti, % 30.7 41.3
Perubahan,% -2.3 1.7
Ubah perbedaan,% -4.0
bc
Disesuaikan OR (95% CI) 0,84 (0,56 sampai 1,24)
Nilai P 0,370
Perbedaan yang disesuaikan dihitung dengan menggunakan model bertingkat yang disesuaikan
untuk jenis kelamin dan usia.
b
Rasio odds disesuaikan dihitung dengan menggunakan model regresi logistik yang disesuaikan
dengan jenis kelamin dan umur.
c
OR: Risiko menjadi kelebihan berat badan atau obesitas pada kelompok intervensi adalah 0,84
kali lebih banyak dibandingkan anak-anak dalam kelompok kontrol, yang menunjukkan
pengurangan 16,0% risiko kelebihan berat badan atau obesitas.
Kejadian kelebihan berat badan / obesitas pada kelompok intervensi secara signifikan lebih
rendah dari pada kelompok kontrol (2,7% vs 7,1%, OR disesuaikan (95% CI), 0,34 (0,15 sampai
0,80); P = 0,015). Remisi kelebihan berat badan / obesitas pada kelompok intervensi lebih tinggi
daripada kelompok kontrol, namun perbedaannya tidak signifikan (12,5% vs 6,6%, P = 0,370)
(Gambar 2 ).

Gambar 2
Perubahan proporsi status gizi subyek dari survei awal sampai follow-up pada kelompok
intervensi dan kontrol.
Hasil sekunder
Tabel 5 menunjukkan hasil analisis intention-to-treat untuk hasil sekunder. Perubahan rata-rata
trisep, ketebalan lipatan subskapular dan abdomen sangat berbeda antara kelompok intervensi
dan kontrol (perbedaan rata-rata yang disesuaikan (95% CI): -1,40 mm (-1,87 sampai -0,93 mm),
P <0,001; -1,26 mm (-1,84 sampai -0,67) mm, P <0,001; -0,69 mm (-1,29 sampai -0,10) mm, P
= 0,023).
Tabel 5
Perubahan indikator antropometrik dan metabolik dan durasi MVPA pada kelompok
intervensi dan kontrol
 Perbedaan
yang
Mengukur Kelompok intervensi Kelompok kontrol disesuaikan, Nilai P
mean (95%
CI) a
Follow- Follow-
Baseline Berarti Baseline Berarti
up up
N mean (SE) N mean (SE)
mean mean
(SD) berubah (SD) berubah
(SD) (SD)
Lingkar
65.68 64.61 -1,06 69,58 68.84 -0,70 -0,38 (-0,81
pinggang, 386 532 0,393
(12.62) (11.69) (0,17) (12,58) (12.25) (0,14) sampai 0,05)
cm
Ketebalan lipatan kulit, mm
-1,40 (-1,87
Triceps 14.45 14.21 -0,24 15.55 16.68 1,15
388 532 sampai <0.001
skinfold (7.28) (7.06) (0,18) (6.82) (7.89) (0,16)
-0,93)
Lipatan -1,26 (-1,84
11.94 11.77 -0.18 13.34 14.40 1,08
kulit 388 532 sampai <0.001
(8.13) (7.89) (0.23) (7.61) (9.55) (0,19)
subscapular -0,67)
-0,69 (-1,29
Lipatan 15.84 14.64 -1,22 18.64 18.09 -0,54
388 532 sampai 0,023
kulit perut (12.34) (11.80) (0,22) (11.26) (12.36) (0,20)
-0,10)
Lipid serum, mmol / L
Total 4.02 3,90 -0,12 3,88 3,80 -0.08 -0,05 (-0,11
384 530 0.143
kolesterol (0.68) (0,65) (0,02) (0,68) (0,64) (0.02) sampai 0,02)
0,85 0,93 0,09 0,79 0,88 0,10 -0,01 (-0,06
Trigliserida 384 530 0,599
(0,40) (0,42) (0,02) (0,42) (0,46) (0,02) sampai 0,03)
1,46 1,44 -0.02 1,40 1,36 -0.04 0,02 (-0.003
HDL-C 384 530 0,085
(0,29) (0,30) (0.01) (0,28) (0,28) (0.01) sampai 0,05)
2.34 2,28 -0.07 2,41 2,34 -0.07 0,003 (-0,04
LDL-C 384 530 0,910
(0.58) (0,54) (0.02) (0,62) (0,56) (0.02) sampai 0,05)
Puasa -0,19 (-0,24
4,99 4,97 -0.03 4,65 4,81 0.17
glukosa, 384 530 sampai <0.001
(0,46) (0,44) (0.02) (0,45) (0,41) (0.02)
mmol / L -0,15)
Durasi
44,7 53,5 46,6 32,8 -13,8 22,7 (12,2
MVPA, 334 8.9 (4.3) 483 <0.001
(45,7) (66,2) (60,7) (47,3) (3,3) sampai 33,2)
min / hari
27.4 34.3 30.1 18,9 -11.2 18.1 (11.2
Di sekolah 334 6.8 (2.9) 483 <0.001
(26.0) (46.1) (40.3) (28,3) (2.1) sampai 25.0)
Diluar 17.2 19.3 16.4 13,9 -2.6 4,6 (-1,0
334 2.0 (2.4) 483 0.117
sekolah (28.6) (35.0) (31.1) (26,9) (1.8) sampai 10,2)
Perbedaan yang disesuaikan dihitung dengan menggunakan model bertingkat yang disesuaikan
untuk jenis kelamin dan usia.
HDL-C: kolesterol lipoprotein densitas tinggi. LDL-C: kolesterol lipoprotein densitas rendah.
MVPA: aktivitas fisik sedang sampai kuat.
Perubahan rata-rata glukosa puasa berbeda secara bermakna pada kelompok intervensi (-0,03 ±
0,02 mmol / L), dibandingkan dengan kelompok kontrol (0,17 ± 0,02 mmol / L; perbedaan rata-
rata yang disesuaikan, -0,19 mmol / L; 95% CI, -0,24 sampai -0,15 mmol / L; P <0,001). Tidak
ada perbedaan yang signifikan pada lingkar pinggang dan kadar lipid serum antara dua kelompok
(semua P > 0,050).
Peningkatan durasi MVPA di sekolah secara statistik signifikan pada kelompok intervensi (6,8 ±
2,9 min / hari), dibandingkan dengan penurunan pada kelompok kontrol (-11,2 ± 2,1 min / hari;
perbedaan rata-rata yang disesuaikan, 18,1 min / hari; 95 % CI, 11,2 sampai 25,0 menit / hari; P
<0,001). Meski tidak signifikan, durasi MVPA di luar sekolah meningkat 2,0 ± 2,4 menit / hari
pada kelompok intervensi, sementara pada kelompok kontrol menurun 2,6 ± 1,8 menit / hari.
Peningkatan durasi MVPA secara statistik signifikan pada kelompok intervensi (8,9 ± 4,3 menit /
hari), dibandingkan dengan penurunan pada kelompok kontrol (-13,8 ± 3,3 min / hari; perbedaan
rata-rata yang disesuaikan, 22,7 menit / hari; 95% CI , 12,2 sampai 33,2 menit / hari; P <0,001).
Kami juga menganalisis data pelengkap dan menemukan hasilnya sesuai dengan analisis
intention-to-treat di atas untuk hasil primer dan sekunder (data tidak ditunjukkan).
Evaluasi proses
Semua 388 peserta dalam kelompok intervensi ikut ambil bagian dalam PE. PE dijamin 3 kali
per minggu di kedua sekolah tersebut. Pada 720 PE dari dua sekolah, tingkat kehadiran mencapai
95% -100%; 82,7% mencapai setidaknya tingkat PA moderat; 79,5% dan 85,3% memiliki
antusiasme siswa yang tinggi dan koordinasi yang tinggi. Di antara 128 siswa dengan kelebihan
berat badan dan obesitas yang didorong untuk mengikuti PA ekstrakurikuler, 100% memiliki
partisipasi 3 kali per minggu. Pada 60 PA ekstrakurikuler, 87,5% mencapai setidaknya tingkat
PA moderat.
Setiap sekolah intervensi memiliki tiga kuliah pendidikan kesehatan untuk siswa, masing-masing
berlangsung selama 30 sampai 40 menit, dengan tingkat kehadiran 95% -100%, dan satu
ceramah pendidikan kesehatan untuk orang tua, berlangsung selama 25-30 menit, dengan tingkat
kehadiran 100%. Tingkat distribusi bahan pendidikan adalah 100%.
Kejadian buruk
Intervensi tersebut tidak meningkatkan jumlah anak-anak dengan berat badan di bawah
kelompok intervensi (11 dan 7 anak-anak dengan berat badan di bawah sebelum dan sesudah
intervensi). Berdasarkan data kuesioner, intervensi ini tidak meningkatkan tingkat ketidakpuasan
tubuh (16,0% dan 4,7% pada kelompok intervensi vs 25,5% dan 22,9% pada kelompok kontrol
sebelum dan sesudah intervensi; P = 0,411). Memakai monitor denyut jantung sedikit
membahayakan peserta. PE dan ekstrakurikuler PA diorganisir oleh guru PE profesional, dan PA
di rumah diawasi oleh orang tua untuk menjamin keamanan. Kami meminta siswa melaporkan
ketidaknyamanan fisik atau melukai selama PA. Tidak ada kejadian buruk lainnya yang
dilaporkan.
Diskusi
Uji coba terkontrol non-acak menunjukkan bahwa intervensi aktivitas fisik berbasis sekolah pada
anak berusia 7 sampai 15 tahun selama 12 minggu secara signifikan menurunkan tingkat BMI,
ketebalan lipatan dan glukosa puasa, dan peningkatan durasi MVPA.
Dibandingkan dengan penelitian sebelumnya pada anak-anak China dengan metode intervensi
PA berbasis sekolah sederhana, intervensi kami memiliki intervensi PA multi komponen dengan
fitur berikut. Pertama, ini adalah studi pertama di China yang meningkatkan intensitas dan durasi
PE. PE adalah komponen penting di PA sekolah, karena mencakup semua siswa dan kehadiran
dapat dipastikan. Namun, fenomena tidak menyediakan PE atau mengganti PE dengan kelas
indoor lainnya tersebar luas di sekolah-sekolah China [ 37 ]. Jadi, penelitian ini mencoba
memperbaiki PE, memanfaatkan sebaik-baiknya waktu PA yang ada. Kedua, ACSM
menyarankan agar durasi PA untuk tujuan penurunan berat badan harus lebih lama dari pada
untuk perawatan kesehatan, dan intensitasnya setidaknya sedang [ 33 ]. Anak-anak dengan
kelebihan berat badan dan obesitas secara khusus diorganisir untuk PA ekstrakurikuler, yang
dapat menjamin durasi dan intensitas di bawah pengawasan guru PE profesional di sekolah.
Ketiga, ulasan telah mengindikasikan bahwa intervensi aktivitas fisik di kalangan anak muda
yang melibatkan keluarga meningkatkan efektivitas intervensi yang disampaikan di lingkungan
sekolah [ 29 , 38 ]. Intervensi ini termasuk PA di rumah sebagai bagian tambahan untuk
memastikan MVPA 60 menit per hari, memiliki keterlibatan orang tua sebagai lingkungan yang
mendukung. Akhirnya, disarankan agar perubahan perilaku PA plus makan sehat akan memiliki
efek penurunan berat badan jangka panjang yang signifikan [ 39 ]. Karena itu, kami
menambahkan kuliah pendidikan kesehatan sebagai komponen intervensi untuk mendorong
anak-anak untuk tidak hanya memiliki gaya hidup aktif tapi juga makan sehat.
Prevalensi obesitas masa kecil sebagai indikator masalah kesehatan masyarakat harus
diperhatikan, namun hanya sedikit penelitian intervensi obesitas yang berfokus pada hal ini pada
anak-anak [ 26 ]. Meskipun perbedaan prevalensi kelebihan berat badan / obesitas tidak
signifikan antara dua kelompok, penelitian kami menghasilkan tren positif (perbedaan perubahan
-4,0%). Meta-analisis menunjukkan bahwa semakin lama periode intervensi, semakin besar
penurunan kemungkinan kelebihan berat badan dan obesitas dibandingkan dengan periode
intervensi durasi yang lebih pendek [ 40 ]. Kami sangat mengharapkan perubahan prevalensi
yang signifikan di masa depan mengingat hasil positif MVPA dan BMI dari intervensi tersebut.
Kejadian kelebihan berat badan / obesitas pada kelompok intervensi secara signifikan lebih
rendah daripada kontrol, yang sesuai dengan intervensi PA lainnya [ 41 ]. Ini menunjukkan
bahwa intervensi ini dapat memberi dampak positif pada anak-anak yang berisiko mengalami
obesitas. Pengambilan kelebihan berat badan / obesitas pada kelompok intervensi lebih tinggi
dibanding kelompok kontrol, namun perbedaannya tidak signifikan. Ini mungkin karena durasi
intervensi yang lebih pendek, dibandingkan dengan penelitian 3 tahun lainnya dengan hasil
remisi obesitas yang signifikan secara statistik [ 26 ]. Intervensi juga menyebabkan perbedaan
antar kelompok yang signifikan dalam perubahan BMI (perbedaan rata-rata yang disesuaikan,
-0,43 kg / m 2 ), dan perubahan ketebalan triseps, subskapula dan abdomen. Perubahan positif di
atas tidak meningkatkan jumlah anak balita. Dalam tinjauan yang dirancang dengan baik baru-
baru ini, efek gaya hidup atau intervensi PA terhadap prevalensi obesitas dan BMI tidak jelas [
25 , 40 ]. Membentuk sebuah program dengan efek positif yang konsisten pada komposisi tubuh
adalah kepentingan kesehatan masyarakat [ 22 ]. Efek positif pada komposisi tubuh dalam
penelitian kami penting untuk kesehatan masyarakat, karena BMI masa kanak-kanak yang lebih
tinggi dikaitkan dengan penyakit jantung koroner di masa dewasa [ 42 ], BMI yang lebih tinggi
pada masa remaja memperkirakan efek kesehatan yang buruk pada orang dewasa bahkan tanpa
obesitas pada masa dewasa [ 43 ], dan obesitas masa kecil akan menjadi beban ekonomi dan
sosial yang tinggi bagi masyarakat [ 44 ].
Intervensi ini menyebabkan peningkatan total MVPA per hari, yang konsisten dengan intervensi
PA berbasis sekolah lainnya [ 45 ]. Peningkatan signifikan MVPA di sekolah membuktikan poin
menarik sekolah sebagai setting yang ditargetkan sekali lagi. Tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam kadar lipid serum di antara dua kelompok. Studi dengan peningkatan lipid
darah secara signifikan biasanya memiliki durasi intervensi lebih lama dari 4 bulan [ 46 , 47 ]. Ini
menyarankan bahwa pengurangan obesitas mungkin memerlukan lebih banyak waktu untuk
memperbaiki faktor risiko kardiovaskular. Intervensi kami menghasilkan perubahan glukosa
puasa yang signifikan -0,19 mmol / L, yang sesuai dengan program PA berbasis sekolah selama
18 minggu [ 48 ]. Telah ditunjukkan bahwa PA dapat mengubah sensitivitas insulin terlepas dari
perubahan berat dan komposisi tubuh pada anak-anak [ 19 , 49 ]. Jadi PA penting untuk tidak
hanya pengurangan obesitas, tapi juga mempercepat perbaikan glukosa pada anak-anak.
Indikator sensitivitas insulin yang lebih tepat diperlukan dalam studi validasi lebih lanjut.
PE bahwa program kami yang ditargetkan dan waktu yang kami gunakan untuk PA
ekstrakurikuler diwajibkan di sekolah-sekolah China dan dijamin oleh sebuah kebijakan baru
yang dikeluarkan oleh Departemen Pendidikan pada tahun 2011 [ 50 ]. Kami hanya memperbaiki
kualitas tanpa menambah beban sekolah, dan mendapat umpan balik dari para guru dan siswa.
Sedangkan untuk PA keluarga, kami tidak hanya memberikan bimbingan, tapi juga meminta
orang tua untuk mendorong dan mengawasi anak-anak mereka di rumah. Mengenai pendidikan
kesehatan, materi telah dibagikan kepada peserta. Dan sekolah bisa mengundang para ahli untuk
kuliah jika mereka mau. Berdasarkan pertimbangan di atas, kami memperkirakan efek intervensi
akan bertahan meski hanya bertahan selama 12 minggu. Namun, penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk mengidentifikasi efek jangka panjangnya.
Normalisasi dan kemampuan transfer
Meskipun ada perbedaan antara sistem sekolah di berbagai negara, walaupun program kami
memiliki generalisasi sampai batas tertentu. Pertama, epidemi global obesitas pada masa kecil [ 3
] telah menimbulkan perhatian dan perhatian publik, yang dapat mendorong dukungan untuk
implementasi. Kedua, di seluruh dunia, PE sejauh ini merupakan metode paling umum untuk
mempromosikan PA di hari sekolah dan kebanyakan negara memiliki persyaratan hukum untuk
PE sekolah setidaknya untuk beberapa bagian tahun wajib sekolah; bahkan di negara-negara di
mana PE mungkin tidak dimandatkan oleh undang-undang, namun tetap ditawarkan [ 51 ]. Di
China, kuantitas PE per minggu dan keterampilan PA untuk mengajar dibutuhkan sesuai dengan
nilai yang berbeda, dan MVPA harus mencapai 25 (kelas 40 menit) sampai 30 menit (kelas min
kelas 45) per kelas dengan minat siswa meningkat. Selain itu, pelatihan untuk guru PE juga
merupakan pengajaran yang efektif dan berkualitas di PE di China. Ketiga, break-time di hari-
hari sekolah memberi kesempatan berharga bagi kaum muda untuk berpartisipasi dalam PA
terorganisir [ 51 ]. Yang harus kita lakukan adalah memanfaatkannya dengan baik untuk siswa
dengan kelebihan berat badan dan obesitas. Di negara-negara yang mungkin kurang dapat
diterima secara khusus untuk menargetkan anak-anak dengan kelebihan berat badan atau
obesitas, kami menyarankan untuk mengatur PA break-time untuk semua anak, karena
penyertaan semua anak menghindari stigmatisasi anak-anak dengan kelebihan berat badan atau
obesitas dan memberi kesempatan kepada anak-anak untuk mendapatkan keuntungan dari
intervensi. Selain itu, anak-anak yang kelebihan berat badan atau obesitas didorong untuk
memiliki PA di luar sekolah, seperti berkuda atau berjalan kaki. Akhirnya, keterlibatan keluarga
atau orang tua tidak jarang terjadi pada intervensi obesitas anak-anak secara internasional [ 24 ].
Apa yang ditekankan oleh program kami adalah memberikan panduan keluarga PA dan
mendorong dorongan dan pengawasan orang tua untuk gaya hidup sehat anak-anak mereka.
Mengingat kurangnya keterlibatan orang tua masih ada dalam beberapa intervensi, ada
kebutuhan untuk lebih jauh mengeksplorasi hambatan budaya mengapa ini mungkin terjadi [
52 ].
Kekuatan dan keterbatasan
Studi ini memberikan kontribusi cara yang efektif dan berhasil untuk menerapkan program PA di
lingkungan sekolah untuk mengurangi obesitas pada masa anak-anak dan meningkatkan hasil
kesehatan terkait obesitas. Hasil penelitian menunjukkan bahwa intervensi PA multi komponen
berbasis sekolah termasuk perbaikan PE, ekstrakurikuler PA untuk anak-anak dengan obesitas /
obesitas, PA di rumah, dan kuliah pendidikan kesehatan untuk siswa dan orang tua dapat
menurunkan tingkat BMI, ketebalan lipatan dan glukosa puasa. Pengalaman intervensi dapat
memberikan bukti penting untuk mengendalikan peningkatan prevalensi obesitas di negara-
negara dengan kecenderungan obesitas masa kecil dan pengaturan sekolah yang serupa dengan
China dan untuk penelitian lebih lanjut mengenai intervensi obesitas pada anak-anak. Selain itu,
metode intervensi PA dalam penelitian ini didasarkan pada pedoman yang direkomendasikan
oleh ACSM dan studi China sebelumnya. Selain itu, alih-alih berfokus pada PA di sekolah dalam
penelitian sebelumnya [ 27 ], intervensi tersebut juga mencakup PA di rumah untuk menjamin
MVPA 60 menit setiap hari dan keterlibatan orang tua untuk menciptakan lingkungan yang
mendukung. Hal ini dapat menjelaskan keberhasilan penelitian dalam durasi intervensi yang
relatif singkat.
Karena alasan praktis, penelitian kami adalah uji coba terkontrol non-acak, yang merupakan
batasan penelitian. Ini menghasilkan data dasar yang tidak ada bandingannya antara kedua
kelompok. Namun, persetujuan sekolah untuk menjalankan program intervensi dalam kurikulum
sekolah diperlukan sebelum dimulainya studi [ 53 ]. Kami menggunakan metode statistik untuk
mengkompensasi kekurangan sampai batas tertentu. Selain itu, durasi intervensi kita relatif
singkat, yang tidak dapat mendeteksi perubahan serum serum yang signifikan. Penelitian ini
hanya mendeteksi efek intervensi jangka pendek, namun efek jangka panjangnya tidak pasti.
Sebuah tinjauan menunjukkan bahwa intervensi berbasis sekolah 12 sampai 16 minggu bekerja
dengan baik dari sudut pandang praktis [ 54 ]. Jadi pengaruh durasi intervensi terhadap
efektivitas harus dieksplorasi lebih lanjut.
Kesimpulan
Intervensi aktivitas fisik multi-komponen berbasis sekolah secara signifikan menurunkan tingkat
BMI, ketebalan lipatan kulit dan glukosa puasa, dan peningkatan durasi MVPA. Temuan ini
menunjukkan bahwa penerapan intervensi semacam itu akan membantu mengurangi adipositas
dan memperbaiki kesehatan dan memberikan bukti untuk pengembangan intervensi obesitas
berbasis sekolah yang efektif dan layak.