Fertilitas pada wanita dengan BOT

abstrak
Tujuan: Untuk menilai dampak dari pendekatan kesuburan pada rekurensi penyakit pada wanita dengan tumor
ovarium garis batas lanjut.
Desain: Studi kohort bersejarah.
Tempat: Pusat rujukan tersier untuk pasien onkologi ginekologi dan rumah sakit pendidikan universitas.
Pasien: Pasien berurutan dengan tumor ovarium garis batas lanjut didefinisikan sebagai IC tahap ke atas, dirawat
di satu institusi selama rentang 30 tahun.
Intervensi: Data tentang pendekatan bedah (misalnya, kesuburan, konservasi ovarium) serta histopatologi,
stadium penyakit, tingkat CA-125, dan penggunaan kemoterapi dikumpulkan dari catatan medis, dan
dampaknya terhadap kekambuhan penyakit dinilai.
Pengukuran Hasil Utama: Interval bebas pengulangan. Hubungannya dengan jenis operasi dan dengan fitur
klinis dan patologis lainnya dinilai menggunakan metode bahaya proporsional Kaplan Meier dan Cox.
Hasil: Lima puluh sembilan pasien dengan penyakit lanjut diidentifikasi. Median tindak lanjut adalah 55,3
bulan. Usia rata-rata saat diagnosis adalah 35 tahun. Sebagian besar tumor (51, 84.4) memiliki histologi serosa.
Dua puluh tujuh pasien (45,8) mengembangkan rekurensi dan 6 (10) meninggal karena penyakit mereka. Berarti
waktu untuk kambuh adalah 30,6 bulan. Dari 44 wanita% 40 tahun, 33 (75) memiliki prosedur hemat kesuburan.
Pelestarian kesuburan tidak terkait dengan kekambuhan penyakit. Sebanyak 34 kehamilan dan 26 kelahiran
hidup didokumentasikan di antara 21 pasien yang mencoba konsepsi.
Kesimpulan: Tumor ovarium garis batas membawa prognosis yang baik, bahkan pada stadium lanjut.
Pelestarian kesuburan tidak ditemukan terkait dengan peningkatan risiko kambuh pada pasien muda dengan
penyakit lanjut, dan dapat dipertimbangkan secara wajar.

Tumor ovarium Borderline (BOT) mencakup 10-20% dari semua kanker ovarium epitel ,dan biasanya
neoplasma indolen. Sebagian kecil pasien hadir pada stadium lanjut, dan bahkan mereka yang
melakukannya dapat mengharapkan kelangsungan hidup yang lebih lama. Luasnya diagnosis, subtipe
histologis dan lainnya karakteristik telah terbukti menjadi faktor prognostik penting.Usia rata-rata saat
diagnosis adalah 40-55 tahun dalam berbagai laporan. BOT sering didiagnosis pada wanita usia subur,
kesuburan merupakan pertimbangan penting dalam merencanakan perawatan. Secara tradisional,
operasi hemat kesuburan hanya dilakukan ditawarkan kepada pasien dengan tumor terbatas pada
ovarium. Laporan yang lebih baru menunjukkan bahwa pengawetan kesuburan mungkin aman
ditawarkan kepada pasien terpilih dengan penyakit lanjut. Sebagian besar seri yang diterbitkan
heterogen dengan dominan kasus dengan penyakit tahap awal, data tentang keselamatan konservasi
ovarium di tingkat lanjut tumor batas tidak ada. Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk
menetapkan keamanan pelestarian kesuburan dan khususnya, konservasi ovarium pada wanita muda
dengan BOT lanjut. Tujuan sekunder adalah untuk menyelidiki dampak yang dijelaskan sebelumnya
fitur prognostik pada hasil penyakit dalam kelompok tumor lanjut ini.

MATERIAL DAN METODE

Populasi Studi

Pasien berurutan dengan BOT lanjut yang dirawat di Rumah Sakit antara 1981 dan 2011 diidentifikasi
dari basis data yang dipelihara secara prospektif. Penyakit lanjut didefinisikan sebagai tumor tidak
terbatas pada ovarium pada saat diagnosis (yaitu, stadium IC dan di atas).

Pengumpulan data
Catatan medis, termasuk grafik pasien, laporan operasi dan patologi, dan catatan kemoterapi ditinjau.
Data diekstraksi dari catatan pasien dan termasuk variabel klinis dan demografi pada presentasi: usia
pasien, stadium penyakit, dan tingkat CA-125 saat diagnosis. Data umumnya lengkap tentang riwayat
medis, data patologis dan bedah. Data yang hilang tentang kesuburan dan hasil kehamilan
diselesaikan dengan wawancara telepon. Hal ini dilakukan untuk semua pasien yang memiliki operasi
mempertahankan kesuburan dan masih hidup pada saat pengumpulan data (30 pasien), karena
pencatatan informasi kesuburan dan kehamilan dalam catatan tindak lanjut onkologi ginekologi
buruk. Sistem pementasan FIGO 2009 untuk tumor ovarium epitel digunakan untuk menentukan
stadium penyakit. Studi ini disetujui oleh Institutional Review Board di Chaim Sheba Medical Center
sesuai dengan prinsip-prinsip Konvensi Helsinki.

Patologi

Gambaran histopatologis termasuk tipe tumor (serosa, mukosa, atau endometrioid), adanya terkena
permukaan ovarium, dan tipe implan (invasif / noninvasif) pada pasien dengan penyakit peritoneum.
Kriteria histologis yang digunakan untuk diagnosis BOT termasuk proliferasi sel-sel epitel yang
melapisi kista ovarium dengan pembentukan proyeksi papiler hadir di lebih dari 10 ep dari epitel
lapisan, atypia nuklir ringan-sedang, atipia nuklir minimal, mitosis minimal aktivitas, dan tidak
adanya invasi stroma yang merusak. Pola mikropiliter dilaporkan ketika struktur mikropapiler
kompleks dalam pola fi ligree hadir pada tumor garis batas serosa. Karsinoma intraepitelial
didiagnosis ketika tumor batas menunjukkan atypia nuklir parah tetapi tidak ada invasi stromal yang
diidentifikasi. Mikroinvasif didiagnosis ketika fokus invasi stroma terbatas pada area tidak lebih dari
10 mm2. Tidak ada tinjauan patologis dari spesimen yang dilakukan untuk seri ini. Sheba Medical
Center adalah pusat rujukan utama dan praktik onkologi ginekologi terbesar di negara ini, sehingga
pelaporan patologi asli dilakukan oleh ahli patologi dengan keahlian yang signifikan.

Informasi Bedah

Data juga dikumpulkan pada kelengkapan prosedur bedah dan pendekatan bedah yang digunakan.
Banyak pasien yang menjalani kistektomi awal dan dirujuk ke pusat kami setelah diagnosis BOT
dilakukan. Pasien-pasien ini mungkin memiliki kedua, prosedur bedah definitif setelah rujukan.
Tingkat operasi ditentukan dengan menggabungkan operasi primer dan selesai. Pelestarian kesuburan
didefinisikan sebagai operasi yang menyelamatkan rahim dan beberapa jaringan ovarium untuk
memungkinkan konsepsi spontan di masa depan. Konservasi ovarium yang terlibat didefinisikan
sebagai pengangkatan tumor dari ovarium dengan penyakit makroskopis namun meninggalkan
jaringan ovarium yang sehat di situ. Stadium bedah didefinisikan sebagai salah satu tidak lengkap:
peritoneal, termasuk inspeksi visual permukaan perifer, omentektomi, atau biopsi omental dan
pengangkatan tumor yang terlihat; atau lengkap, termasuk pengambilan sampel kelenjar getah bening.
Penggunaan kemoterapi ajuvan dan data tindak lanjut, termasuk kekambuhan penyakit, pengobatan
kekambuhan, dan kelangsungan hidup juga dikumpulkan.

Analisis Statistik

Hasil primer didefinisikan sebagai interval bebas penyakit, dihitung sebagai interval waktu dari
operasi definitif ke rekurensi pertama atau follow-up terakhir. Kelangsungan hidup secara
keseluruhan juga diselidiki sebagai hasil sekunder. Interval bebas rekurensi dan kelangsungan hidup
secara keseluruhan dinilai menggunakan metode Kaplan Meier dan uji log-rank. Asosiasi variabel
klinis, patologis, dan bedah dengan interval bebas penyakit dinilai dengan menggunakan metode
bahaya proporsional Cox. Hubungan antara kekambuhan penyakit dan variabel-variabel berikut
dievaluasi: usia pasien, stadium penyakit (stadium IC vs stadium II-III), tingkat CA-125 saat
diagnosis; histologi tumor (serosa vs musinosa) dan karakteristik patologis seperti pola mikropapiler,
karsinoma intraepitel, dan invasi mikro; tipe implan (invasif vs noninvasif) dan penggunaan
kemoterapi pada pasien dengan penyakit peri-nada (n 34); pelestarian kesuburan, dan konservasi
ovarium yang terlibat pada wanita berusia 40 tahun ke bawah (n 44). Semua analisis statistik
dilakukan pada perangkat lunak SPSS.

HASIL

Sebanyak 246 pasien dengan BOT dirawat di Pusat Medis Sheba antara tahun 1981 dan 2011; 59 di
antaranya memiliki penyakit lanjut saat presentasi dan merupakan subjek laporan ini. Dua puluh tiga
dari pasien (39) memiliki penyakit IC tahap, 8 pasien (13,5) memiliki penyakit stadium II, dan 28
pasien (47,5) memiliki penyakit stadium III. Tingkat CA-125 rata-rata sebelum operasi adalah 406
(kisaran, 5–2.150). Pementasan tidak lengkap untuk 10 pasien; 17 pasien memiliki pementasan
peritoneum tanpa pengambilan sampel kelenjar getah bening dan 33 pasien memiliki pementasan
bedah lengkap. Faktor utama yang muncul untuk menentukan tingkat pementasan bedah adalah
tanggal operasi. Hanya tiga pasien dengan stadium operasi lengkap (termasuk pengambilan sampel
kelenjar getah bening) yang menjalani prosedur mereka setelah tahun 2006. Metastasis nodal
mikroskopis didiagnosis pada enam pasien (18 dari mereka yang memiliki stadium yang lengkap).

Sebagian besar tumor (51, 84.4) memiliki histologi serosa, dan 14 (27,5) di antaranya memiliki pola
mikropapiler. Dari delapan tumor lendir, tiga (37,5) memiliki fitur karsinoma intraepitel. Semua kasus
tumor mukosa didiagnosis pada stadium IC. Mikroinvasif dilaporkan pada 11 pasien (18,6) dengan
BOT dalam penelitian ini. Dari 34 pasien dengan penyakit peritoneum, 7 (20,5) memiliki implan
invasif. Tiga belas pasien menerima kemoterapi: 7 dengan implan invasif, 1 dengan implan
noninvasif, 3 dengan keterlibatan nodal, dan 2 dengan penyakit IC tahap.

Usia rata-rata saat diagnosis adalah 35 tahun (kisaran, 19-81 tahun). Dari 44 wanita berusia% 40
tahun saat diagnosis, 33 (75) memiliki prosedur hemat kesuburan, meninggalkan rahim dan beberapa
jaringan ovarium utuh in situ. Dari jumlah tersebut, 17 pasien (39) mempertahankan ovarium yang
terlibat, menjalani kistektomi saja dan / ataureseksi metastasis permukaan ovarium. Pasien yang
menjalani operasi hemat kesuburan lebih muda dan cenderung memiliki penyakit sebelumnya (P tidak
signifikan [NS]). Karakteristik dasar dari pasien yang menjalani operasi hemat kesuburan dan mereka
yang kesuburannya terganggu pada operasi disajikan pada Tabel 1.

Hasil Penyakit

Median tindak lanjut adalah 55 bulan (kisaran, 1-281 bulan). Dua puluh tujuh pasien (45,8)
mengalami kekambuhan dan 6 (10) meninggal karena penyakit mereka. Berarti waktu untuk
pengulangan adalah

30,6 bulan (kisaran, 2,6–92 bulan). Sebelas kasus kambuh sebagai penyakit metastasis dengan implan
noninvasif (1/11) atau invasif (9/11). Satu pasien mangkir setelah kekambuhan, dan satu lainnya tidak
diobati dengan pembedahan, oleh karena itu histologi kambuhnya metastasisnya tidak diketahui. Lima
belas pasien memiliki rekurensi ovarium yang terisolasi; 7 dari ini terjadi di ovarium yang telah
dilestarikan meskipun terlibat pada operasi awal. Hanya dua rekurensi metastasis terjadi pada pasien
yang memiliki konservasi ovarium untuk penyakit yang terbatas pada ovarium (IC tahap). Kedua
pasien ini memiliki stadium bedah total pada operasi awal. Kekambuhan metastasis secara simultan
terjadi pada dua pasien dengan penyakit IC tahap yang tidak memiliki konservasi ovarium pada
pembedahan primer.

Sebagian besar (25/27) rekurensi awal dirawat dengan pembedahan. Setengah (14/27) dari pasien
yang memiliki kekambuhan awal, termasuk semua pasien yang kambuh dengan implan invasif,
kambuh lagi. Pada kekambuhan kedua, 7 dari 14 pasien dirawat dengan kemoterapi dan hanya 6 dari
14 yang menjalani pembedahan (1 pasien meninggal karena penyakitnya sebelum menerima
perawatan untuk kekambuhan kedua).

Kurva survival Kaplan Meier untuk interval untuk pertama kambuh penyakit disajikan pada Gambar
1. Tidak ada variabel yang dinilai yang dikaitkan dengan peningkatan rasio bahaya untuk
kekambuhan (Tabel 2). Meskipun pasien yang kesuburannya dipertahankan menunjukkan
kecenderungan untuk kambuh lebih awal (27 vs 39 bulan; P NS), pemodelan bahaya proporsional Cox
tidak menemukan hubungan antara pelestarian kesuburan, konservasi ovarium yang terlibat dan
peningkatan rasio bahaya untuk kekambuhan (Tabel 2), atau dengan kekambuhan sebelumnya secara
signifikan (Gbr. 1). Kelangsungan hidup secara keseluruhan adalah serupa, juga, dengan tiga pasien
menyerah pada penyakit di masing-masing kelompok, meskipun jumlahnya terlalu kecil untuk
kesimpulan yang pasti.

Di antara enam pasien yang akhirnya meninggal karena penyakit mereka, waktu untuk mati adalah
antara 28 dan 165 bulan. Lima dari enam meninggal karena penyakit setelah kekambuhan kedua.
Setengah dari pasien ini menjalani operasi hemat kesuburan pada presentasi penyakit. Dua dari enam
memiliki tumor garis batas musin. Informasi terperinci tentang enam pasien ini disajikan pada Tabel
3.

Hasil Kesuburan

Di antara 33 wanita muda yang dirawat secara konservatif dengan prosedur hemat kesuburan, 4
mangkir dan 8 belum berusaha untuk hamil. Dari 21 pasien yang berusaha untuk hamil pada saat
ekstraksi data, ada 34 kehamilan di antara 18 pasien. Lima belas pasien menjalani perawatan
kesuburan, termasuk tiga dari pasien yang lebih muda yang tidak memiliki rencana segera untuk
konsepsi dan memilih untuk memiliki stimulasi ovarium dengan cryopreservasi embrio atau oosit.
Hasil kehamilan sangat baik dengan 5 dari 34 keguguran, 1 kehamilan ekstrauterin, 2 terminasi
kehamilan, dan 26 dari 34 kelahiran hidup.

DISKUSI

Tumor ovarium perbatasan - atau tumor dengan potensi ganas yang rendah - diklasifikasikan sebagai
entitas terpisah pada awal 1970-an, ketika diakui bahwa subset epitel ini tumor ovarium dipisahkan
oleh gambaran patologis dan perilaku klinis. Mereka memiliki cara yang biasanya malas, dan jarang
berakibat fatal. Studi berbasis populasi melaporkan kejadian 1,5-2,5 dalam 100.000 (1, 2, 11, 14). Ada
kekurangan data yang kuat secara statistik tentang riwayat dan prognosis karena kasus yang jarang.
Satu populasi berbasis laporan Surveilans, Epidemiologi, dan Hasil Akhir (SIER) menggambarkan
tingkat kelangsungan hidup 95 secara keseluruhan, dan sekitar 90 pada pasien dengan penyakit
lanjut. Penelitian lain telah menguatkan perbedaan ini dalam prognosis lintas tahapan, meskipun
laporan tentang kelangsungan hidup pada pasien dengan BOT lanjut bervariasi.
Meskipun prognosis sebagian besar pasien dengan BOT sangat baik, ini adalah tumor dengan tingkat
kekambuhan yang mengkhawatirkan — secara keseluruhan 30 , dan hingga 50 ketika pasien
datang dengan penyakit lanjut. Beberapa faktor prognostik telah dilaporkan meningkatkan risiko
kekambuhan. Ini termasuk penyakit stadium lanjut saat diagnosis, gambaran peritoneum invasif, dan
gambaran patologis seperti karsinoma intraepitel dan pola pertumbuhan mikropapiler (8, 9, 16, 18).

Signifikansi prognostik dari pola mikropapiler sangat kontroversial, dan ada bukti yang menunjukkan
bahwa itu adalah penanda pengganti untuk penyakit dengan kecenderungan untuk penyebaran peri-
nada, daripada prognostikator independen (19, 20). Data yang disajikan di sini pada penyakit lanjut
tidak menemukan hubungan yang signifikan antara rekurensi dan subtipe histologis (serous vs
mucinous histology), pola mikropapiler pada pasien dengan BOT serosa, tipe implan (invasif vs
noninvasif), penggunaan kemoterapi untuk pasien dengan penyakit peritoneum, atau dengan tingkat
penyebaran penyakit yang direfleksikan oleh stadium dan tingkat CA-125 saat diagnosis. Meskipun
kami menemukan bahwa 2 dari 8 pasien dengan BOT mucinous meninggal karena penyakit mereka,
ukuran sampel terlalu kecil untuk membentuk hubungan yang signifikan secara statistik. Investigator
lain telah melaporkan signifikansi prognostik dari histologi musinosa, dan temuan mereka tidak
konsisten.

Penelitian Uzan dan rekan tentang BOT serous dini yang dikelola secara konservatif juga tidak
menemukan hubungan antara rekurensi dan fitur patologis yang sebelumnya dikenal seperti invasi
mikro dan pola mikropolitan. Dalam penelitian ini, hanya usia yang tetap menjadi faktor prognostik
yang signifikan secara statistik pada analisis multivariat. Penelitian terbaru lainnya tentang penyakit
lanjut juga menunjukkan bahwa prognostikator patologis yang diakui mungkin tidak berdampak pada
hasil subkelompok pasien ini. Hanya 8 pasien dalam seri ini yang dikelola secara konservatif Tahap
penyakit tentu merupakan prediktor hasil yang divalidasi secara konsisten pada BOT, seperti pada
penyakit lainnya. Karena penelitian ini menargetkan populasi dengan penyakit lanjut, kami tidak
berharap untuk menemukan dampak prognostik untuk tahap penyakit. Penting untuk menekankan
bahwa sebagian besar seri BOT mendefinisikan tahap IA-IC, atau kadang-kadang tahap I-II, sebagai
penyakit awal . Kami memilih untuk mengelompokkan IC tahap dan lebih tinggi bersama dalam seri
ini, mirip dengan laporan lain. Kami percaya stadium IC dan II sebenarnya mewakili penyakit yang
tidak lagi terbatas pada ovarium dan telah terpapar ke rongga peritoneum, yang, beberapa orang
berpendapat, mungkin terbatas secara anatomis tetapi tidak secara onkologis. Data tentang kanker
ovarium epitel invasif menunjukkan bahwa sitologi positif pada penyakit yang tampaknya dini
(sebagaimana dicontohkan dalam IC tahap) berdampak pada hasil dan membawa prognosis yang lebih
buruk. Ini juga telah ditunjukkan untuk BOT. Dalam seri (15) yang menyelidiki hasil untuk subtas
yang terpisah, tingkat kematian untuk tahap IC sebenarnya mirip dengan penyakit stadium II dan III
(masing-masing 9, 7, dan 9) dan tiga kali lebih tinggi daripada untuk stadium IA-IB. penyakit. Data
kami sendiri menunjukkan kurva kelangsungan hidup yang serupa untuk penyakit IC tahap
dibandingkan dengan tahap II-III (tidak ditampilkan), dan ini juga tercermin dalam rasio bahaya yang
sama untuk kambuh (Tabel 2).

Perbedaan penting lainnya antara BOT dan invasif

kanker ovarium epitel adalah distribusi usia mereka. Sementara kanker ovarium epitel terutama
merupakan penyakit pascamenopause, BOT sering didiagnosis pada wanita usia subur. Bahkan, lebih
dari sepertiga dari tumor ini didiagnosis pada wanita kurang dari usia 40 tahun. BOT didiagnosis pada
wanita muda, kesuburan menjadi pertimbangan penting dalam perencanaan perawatan bedah.
Pendekatan hemat kesuburan telah dianggap aman untuk sebagian besar kasus BOT karena luasnya
penyakit yang terbatas pada saat diagnosis, perjalanan yang biasanya lamban, dan kemampuan untuk
menyelamatkan kekambuhan dengan operasi berulang .

Bedah hemat kesuburan umumnya dilakukan pada penyakit awal. Penyakit yang telah bermetastasis
di luar ovarium, pengangkatan ovarium itu sendiri mungkin bahkan kurang menguntungkan daripada
penyakit yang terbatas pada ovarium, sedikit informasi yang tersedia tentang hasil pendekatan bedah
konservatif. pada pasien dengan penyakit lanjut. Sebagian besar seri yang diterbitkan heterogen dan
terdiri dari mayoritas BOT awal.

Sebuah studi kohort prospektif besar oleh Zanetta et al. melaporkan populasi campuran yang
mencakup 56 kasus BOT stadium lanjut. Dua puluh empat dari pasien ini menjalani operasi hemat
kesuburan, dengan 11 rekurensi yang didokumentasikan hampir secara eksklusif dalam kasus yang
diobati secara konservatif. Namun, karena semua kecuali satu dari kekambuhan diselamatkan dengan
operasi dan kemoterapi, para peneliti menyimpulkan bahwa pengawetan kesuburan aman dalam
kebanyakan kasus dengan penyakit lanjut.

Longacre et al. melaporkan 278 pasien dengan BOT, 113 di antaranya memiliki penyakit lanjut. Dua
puluh satu pasien dengan penyakit lanjut memiliki operasi hemat kesuburan dalam seri mereka. Hasil
untuk kelompok pasien ini tidak dilaporkan secara terpisah; pasien yang menerima pengobatan hemat
kesuburan kambuh secara keseluruhan dan sebagian besar kekambuhan sepenuhnya direseksi pada
operasi ulang.

Sebuah laporan yang lebih baru dari Korea tentang serangkaian heterogen dari 298 pasien mencatat
tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat rekurensi antara pasien yang diobati secara
konservatif dengan pendekatan hemat kesuburan dan mereka yang dirawat secara radikal. Dalam seri
itu, hanya 25 pasien yang memiliki penyakit lanjut. Sebuah laporan terpisah tentang pasien-pasien ini
merinci bahwa lima dari mereka memiliki prosedur hemat kesuburan, dengan lima kehamilan yang
dihasilkan. Namun, ada empat kambuh selama 71 bulan rata-rata tindak lanjut.

Laporan terbesar, dari kelompok khusus di Villejuif, Prancis menggambarkan 41 pasien dengan BOT
lanjut yang dirawat secara konservatif. Tingkat kekambuhan 10 tahun dilaporkan sebagai 78 dengan
92 kelangsungan hidup secara keseluruhan. Manajemen konservatif, pada kenyataannya, ditemukan
menjadi satu-satunya faktor prognostik yang signifikan dalam seri itu.

Sebuah tinjauan komprehensif dari operasi hemat kesuburan di BOT menyimpulkan bahwa risiko
kambuh untuk penyakit awal yang dikelola secara konservatif adalah 13, sedangkan pada penyakit
lanjut, risiko ini meningkat menjadi 38. Studi kami berfokus secara eksklusif pada BOT tingkat lanjut.
Usia rata-rata saat diagnosis adalah 35 tahun dan 44 dari 59 wanita berusia kurang dari 40 tahun — 75
di antaranya menjalani operasi hemat kesuburan. Terdapat 45 pasien mengalami kekambuhan selama
masa tindak lanjut. Analisis regresi logistik tidak menunjukkan perbedaan dalam rasio bahaya untuk
rekurensi antara pasien yang memiliki prosedur kesuburan dibandingkan dengan pendekatan bedah
yang lebih radikal.

Laporan ini 39 pasien kurang dari 40 tahun menjalani operasi yang menyelamatkan ovarium yang
terlibat dengan tumor, meskipun penyakit lanjut saat didiagnosis. Wanita-wanita ini memiliki
kistektomi atau sitoreduksi tumor. Sejumlah laporan menganjurkan keamanan kistektomi dalam
manajemen bedah BOT pada penyakit awal. Dalam skenario ini, kemungkinan kekambuhan lokal
mungkin lebih tinggi tetapi, karena kekambuhan seperti itu mudah diobati dengan operasi berulang,
dampak pada kelangsungan hidup pasien dapat diabaikan. Di sisi lain, hasil kesuburan telah
dilaporkan meningkat ketika cystectomy daripada adnexectomy dilakukan. Hanya sedikit data yang
tersedia pada jenis manajemen bedah konservatif ini pada pasien dengan penyakit lanjut. Kami
berpendapat bahwa ketika penyakit metastasis hadir di tempat lain, melestarikan jaringan ovarium
yang tampaknya sehat tidak boleh membahayakan hasil, bahkan jika itu mungkin mengandung
penyakit mikroskopis, karena rekurensi ovarium lokal paling sesuai dengan perawatan bedah. Dalam
seri BOT stadium lanjut kami, konservasi ovarium yang terlibat tidak terkait dengan risiko
kekambuhan yang lebih tinggi secara signifikan atau dengan kekambuhan sebelumnya. Data
kekambuhan dan kelangsungan hidup kami dapat dibandingkan dengan laporan lain dalam literatur
tentang pasien dengan penyakit lanjut yang sebagian besar dikelola secara radikal.

Pendekatan konservatif untuk manajemen BOT lanjut yang dilakukan oleh kelompok kami telah
memungkinkan sejumlah pasien kami untuk menyadari potensi melahirkan anak mereka. Delapan
belas dari 21 dari populasi pasien kami yang lebih muda yang telah mencoba kehamilan pada saat
audit ini berhasil, dengan 34 kehamilan dan 26 kelahiran hidup didokumentasikan. Dua belas dari 21
pasien yang mencoba konsepsi memerlukan intervensi kesuburan.

Seperti yang sering terjadi dalam rangkaian BOT, ukuran sampel merupakan batasan penting. Hal ini
sangat mencolok dalam seri BOT lanjut ini, karena sebagian besar laporan menggambarkan kelompok
pasien yang heterogen dengan dominan penyakit awal. Saat ini, bagaimanapun, adalah salah satu seri
terbesar yang berfokus pada BOT lanjut, dan khususnya pada penyakit lanjut yang dikelola secara
konservatif.

Tumor batas ovarium membawa prognosis yang baik, bahkan ketika didiagnosis pada stadium lanjut,
dengan tingkat kekambuhan tinggi tetapi mortalitas terbatas. Gambaran patologis, seperti histologi
tumor, pola mikroponopati, dan implan invasif, yang telah dilaporkan berhubungan dengan hasil yang
lebih buruk, tampaknya memiliki signifikansi prognostik yang kurang pada pasien dengan penyakit
lanjut saat presentasi. Meskipun tentu dibatasi oleh ukuran sampel yang kecil, dalam seri kami
manajemen bedah konservatif dengan pelestarian kesuburan dan pemeliharaan ovarium setelah
mengeluarkan penyakit yang tampak secara makroskopik tidak ditemukan terkait dengan peningkatan
risiko kekambuhan atau dengan kekambuhan sebelumnya. Kesimpulan didapatkan bahwa pendekatan
ini bertujuan kepada remaja putri yang belum melewati pubersitas.