PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

MUNYANG KUTE REDELONG
Jln. Sp.Teritit-Pondok Baru No. Telp/Fax.(0643) 7426252 Redelong

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD MUNYANG KUTE REDELONG

KABUPATEN BENER MERIAH
NOMOR : 445/ /SK/2019

TENTANG
KEBIJAKAN SISTEM PEMBIAYAAN PELAYANAN RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH MUNYANG KUTE REDELONG

MENIMBANG :
a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit
Munyang Kute Redelong, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan
yang bermutu tinggi;

b. bahwa agar pelayanan di Rumah Sakit Munyang Kute Redelong dapat

terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur Rumah Sakit
Munyang Kute Redelong tentang sistem pembiayaan pelayanan sebagai
landasan sistem pembiayaan di Rumah Sakit Munyang Kute Redelong;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b

,perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah munyang Kute Redelong.

MENGINGAT :
1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang
Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/SK/II/2008
Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016 Tentang Standar
Tarif Jaminan Kesehatan Nasional
5. Peraturan menteri kesehatan nomor 28 tahun 2018 tentang pedoman
pelaksanaan program jaminan kesehatan nasional
6. Peraturan menteri kesehatan nomor 4 tahun 2018 tentang kewajiban
rumah sakit dan kewajiban pasien
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

Pertama : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT

MUNYANG KUTE REDELONG TENTANG KEBIJAKAN SISTEM
PEMBIAYAAN PELAYANAN RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT
MUNYANG KUTE REDELONG

Kedua : Kebijakan sistem pembiayaan pelayanan Rumah Sakit Munyang

Kute Redelong sebagaimana tercantum dalam Lampiran
Keputusan ini.

Ketiga : Pembinaan dan pengawasan pembiayaan pelayanan Rumah

Sakit Munyang Kute Redelong dilaksanakan oleh seluruh
bagian terkait di Rumah Sakit Munyang Kute Redelong.

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila

di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan
ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Redelong
Pada tanggal : 01 Juli 2019
Pj. DIREKTUR
RSUD MUNYANG KUTE REDELONG
KABUPATEN BENER MERIAH

dr. SRI TABAHHATI, Sp.An

Nip. 19710825 200504 2 001
 Lampiran
Keputusan Direktur Rumah Sakit
Munyang Kute Redelong
Nomor : 445/ /SK/2019
Tanggal : 01 Juli 2019

KEBIJAKAN SISTEM PEMBIAYAAN PELAYANAN RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH MUNYANG KUTE REDELONG

Kebijakan Umum
1. Rumah Sakit Umum Daerah Munyang Kute adalah rumah sakit
pemerintah kabupaten bener meriah yang memberikan pelayanan kepada
seluruh pasien baik yang berada diwilayah kerja Rumah Sakit maupun
diluar wilayah kerja Rumah Sakit
2. Dalam menjalankan pelayanan pengobatan atau pelayanan administrasi
Rumah Sakit Umum Daerah Munyang Kute Redelong menggunakan sistem
pembiayaan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
3. Sistem pembiayaan yang digunakan terdiri dari 3 sistem, yaitu:
a. Sistem pembiayaan dengan menggunakan Jaminan Kesehatan
Nasional yaitu BPJS
b. Sistem pembiayaan dengan menggunakan Asuransi lainnya
c. Sistem pembiayaan Mandiri/Pribadi/Umum
d. Segala hal yang berkaitan dengan proses pembiayaan wajib diinformasikan
kepada pasien/keluarga/penanggungjawab pasien sebelum diberi
pelayanan

Kebijakan Khusus
Dalam sistem pembiayaan terdapat syarat-syarat administrasi yang wajib
dipenuhi oleh peserta, yaitu sebagai berikut:
1. Sistem pembiayaan dengan menggunakan jaminan kesehatan nasional
(JKN)
Dalam sistem pembiayaan dengan menggunakan jaminan kesehatan
nasional (JKN) peserta wajib melengkapi syarat-syarat administrasi sebagai
berikut:
1) Rawat jalan
a. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk
b. Fotokopi Kartu Keluarga
c. Fotokopi kartu peserta BPJS
d. Surat rujukan dari PUSKESMAS atau FASKES Tk.1
e. Kartu berobat (Jika sudah pernah Berobat)
 2) Rawat inap
Untuk peserta yang dirawat inap, persyaratan administrasi wajib
dilengkapi dalam kurun waktu 3 x jam kerja, dengan persyaratan
administrasi sebagai berikut:
a. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk
b. Fotokopi Kartu Keluarga
c. Fotokopi kartu peserta BPJS
d. Kartu berobat (Jika sudah pernah Berobat)
e. Surat laporan Polisi pada kasus kecelakaan lalu lintas

2. Jika dalam kurun waktu yang telah ditentukan peserta rawat inap
tidak dapat memenuhi persyaratan administrasi diatas, maka peserta
wajib membayar biaya pelayanan pengobatan yang telah diterima
secara pribadi sesuai dengan acuan qanun pembiayaan rumah sakit
yang berlaku.
3. Jika peserta tidak bersedia mengikuti sistem pembiayaan yang telah
ditentukan (mangkir), maka Rumah Sakit Berhak menempuh jalur
hukum.

4. Sistem pembayaran dengan asuransi lainnya

Dalam sistem pembiayaan dengan menggunakan jaminan kesehatan
lainnya maka syarat administrasi yang wajib dipenuhi adalah:
1. Rawat jalan
a. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk
b. Fotokopi Kartu Keluarga
c. Fotokopi kartu peserta
d. Surat Kontrol dari Rumah Sakit
e. Kartu berobat (Jika sudah pernah Berobat)
2. Rawat Inap
a. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk
b. Fotokopi Kartu Keluarga
c. Fotokopi kartu peserta
d. Surat Jaminan dari Asuransi Penjamin
e. Kartu berobat (Jika sudah pernah Berobat)
f. Surat laporan Polisi pada kasus kecelakaan lalu lintas
f. Sistem pembiayaan mandiri/umum
Dalam sistem pembiayaan Mandiri/Umum maka syarat administrasi
yang wajib dipenuhi adalah:
1. Rawat jalan
a. Identitas Peserta
b. Kartu berobat (Jika sudah pernah Berobat)
2. Rawat Inap
a. Identitas Peserta
b. Kartu berobat (Jika sudah pernah Berobat)
c. Bersedia menandatangani surat pernyataan bersedia
membayar/menanggung biaya

Ditetapkan di : Redelong
Pada tanggal : 01 Juli 2019
Pj. DIREKTUR
RSUD MUNYANG KUTE REDELONG
KABUPATEN BENER MERIAH

dr. SRI TABAHHATI, Sp.An

Nip. 19710825 200504 2 001