Nama :
No KTP :
Alamat / Tempat Lahir :
Dengan ini menyatakan, bahwa saya mengetahui dan menyetujui untuk pembukaan rekening
SIMPLE ( Simpanan Pelajar ) untuk anak saya. Adapun dana untuk rekening tabungan SIMPEL
tersebut bersumber dari pemerintah ( BSM ). Berikut adalah data pribadi anak saya :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
orang tua/wali