PENGKAJIAN AWAL KLINIS Ditetapkan :

No. Dokumen : PJ. Klinik Panti

Agape
No. Revisi : Kabupaten
SOP Tanggal Terbit : Grobogan
Tgl Ditetapkan :
Halaman :
Klinik Panti dr. Tunjung
Agape Fitrian Basri

Pengertian Proses kajian kepada pasien yang meliputi anamnesa, pemeriksaan

fisik dan pemeriksaan penunjang serta kajian sosial untuk
mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien beserta
keluarga.
Tujuan Sebagai acuan petugas untuk penerapan langkah-langkah
pelayanan yang akan diberikan kepada pelanggan/pasien
Kebijakan -
Referensi -
Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk

3. Petugas mencocokan identitas pasien dengan rekam medis, jika

ada ketidaksesuaian data, petugas mengkonfirmasikan dengan
sub unit pendaftaran

4. Petugas melakukan anamnesa ( keluhan utama dan riwayat

penyakit ) dan pemeriksaan vital sign

5. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke

rekam medis

6. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien dikirim ke

penunjang diagnostik

7. Petugas mencatat hasil kajian dan merumuskan diagnosa dalam

catatan medis
Diagram alir
Petugas Petugas
Petugas
mencocokan melakukan
memanggil
identitas pasien anamnesa
nama
dengan Rekam dan
pasien
Medis pemeriksa
sesuai
an vital
nomor urut
sign

Petugas
Petugas Petugas
mencatat mencatat
hasil kajian melakukan
hasil
dan pemeriksaan
anamnesa
merumuskan penunjang
dan hasil
diagnosa apabila
pemeriksaa
dibutuhkan n vital sign

Unit terkait 1. Loket pendaftaran

2. Poli umum
3. Poli gigi
4. KIA
5. Laboratorium
Dokumen 1. Rekam Medis
terkait 2. Buku Register
3. Kertas Resep
Hal terkait 1. Pendaftaran
2. Petugas
3. Petugas Laborat
4. Dokter Periksa

Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai
diberlakukan
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS Ditetapkan :
No. Dokumen : PJ. Klinik Panti
DAFTAR No. Revisi : Agape
Tanggal Terbit : Kabupaten
TILIK Tgl Ditetapkan : Grobogan
Halaman :

Klinik Panti
Agape
dr. Tunjung
Fitrian Basri

UNIT :
NAMA PETUGAS :
TANGGAL PELAKSANAAN :

No Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1. Apakah Petugas sudah memanggil pasien sesuai nomor
urut?

2. Apakah Petugas sudah mempersilahkan pasien untuk

duduk?

3. Apakah Petugas sudah mencocokan identitas pasien

dengan rekam medis, jika ada ketidaksesuaian data,
petugas mengkonfirmasikan dengan sub unit
pendaftaran?

4. Apakah Petugas sudah melakukan anamnesa ( keluhan

utama dan riwayat penyakit ) dan pemeriksaan vital
sign?

5. Apakah Petugas sudah mencatat hasil anamnesa dan

pemeriksaan vital sign ke rekam medis?
6. Apakh pasien memerlukan pemeriksaan penunjang
pasien untuk dikirim ke penunjang diagnostik?

7. Apakah Petugas sudah mencatat hasil kajian dan

merumuskan diagnosa dalam catatan medis?

Grobogan, ...................................
Observer

(...........................................)