Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PERNYATAAN PENULIS

Nama Penulis 1 : Widya Dwi Nur Rochim

Institusi Penulis 1 (khusus untuk Perguruan Tinggi : Agroteknologi, Fakultas Pertanian, UPN “Veteran” Jatim
berisi Jurusan, Fakultas, dan Universitas)

Alamat Surat Penulis 1 : Jl. Raya Rungkut Madya Gunung Anyar, Surabaya

Nama Penulis 2 : Nurul Fauzi Zulfah

Institusi Penulis 2 (khusus untuk Perguruan Tinggi : Agroteknologi, Fakultas Pertanian, UPN “Veteran” Jatim
berisi Jurusan, Fakultas, dan Universitas)

Alamat Surat Penulis 2 : Jl. Raya Rungkut Madya Gunung Anyar, Surabaya

Nama Penulis 3 : Visa Duwi Damayanti

Institusi Penulis 3 (khusus untuk Perguruan Tinggi : Agroteknologi, Fakultas Pertanian, UPN “Veteran” Jatim
berisi Jurusan, Fakultas, dan Universitas)

Alamat Surat Penulis 3 : Jl. Raya Rungkut Madya Gunung Anyar, Surabaya

Nama Penulis Korespondensi : Visa Duwi Damayanti

No. Telp./HP Penulis Korespondensi : 085785888094


No. Faks Penulis Korespondensi :-
Email Penulis Korespondensi : visaduwi@gmail.com

Sebagai Penulis Pertama/Penulis Korespondensi menyatakan bahwa naskah yang dikirim asli,
belum pernah diterbitkan, dan telah disetujui untuk diterbitkan oleh semua penulis.

Surabaya, 15 Juli 2018

Widya Dwi Nur Rochim


(Penulis Pertama)

Anda mungkin juga menyukai