Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form RR Bumil Cacingan

    Diunggah oleh

    Mink O Meong
    15 tayangan9 halaman
    kecacingan

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    kecacingan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    15 tayangan9 halaman

    Form RR Bumil Cacingan

    Diunggah oleh

    Mink O Meong
    kecacingan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 9

    Formulir 7a

    Hasil Pemeriksaan dan Pengobatan Cacingan Pada Bumil

    Puskesmas : ……………………………………………..
    Kabupaten/Kota : …………………………………….
    Provinsi : ………………………………………………….

    Jumlah Bumil Anemia Jumlah Bumil Diperiksa Cacingan

    No. Nama Desa


    Positif Negatif
    Hamil ≤ 12 Hamil > 12
    minggu minggu Hamil ≤ 12 Hamil > 12 Hamil ≤ 12
    minggu minggu minggu

    Mengetahui,
    Kepala Puskesmas ………………………………..

    Nama : ………………………..
    NIP : ……………………………
    Jumlah Bumil Minum Obat
    iksa Cacingan cacing

    Negatif
    Ya Tidak
    Hamil > 12
    minggu
    Formulir 7b
    Hasil Pemeriksaan dan Pengobatan Cacingan Pada Bumil

    Kabupaten/Kota : …………………………………….
    Provinsi : ………………………………………………….

    Jumlah Bumil Anemia Jumlah Bumil Diperiksa Cacingan

    No. Nama Puskesmas


    Positif Negatif
    Hamil ≤ 12 Hamil > 12
    minggu minggu Hamil ≤ 12 Hamil > 12 Hamil ≤ 12
    minggu minggu minggu

    Mengetahui,
    Kadinkes Kab/Kota ………………………………

    Nama : ………………………..
    NIP : ……………………………
    Jumlah Bumil Minum Obat
    iksa Cacingan cacing

    Negatif
    Ya Tidak
    Hamil > 12
    minggu
    Formulir 7c
    Hasil Pemeriksaan dan Pengobatan Cacingan Pada Bumil

    Provinsi : ………………………………………………….

    Jumlah Bumil Anemia Jumlah Bumil Diperiksa Cacingan

    No. Nama Kabupaten


    Positif Negatif
    Hamil ≤ 12 Hamil > 12
    minggu minggu Hamil ≤ 12 Hamil > 12 Hamil ≤ 12
    minggu minggu minggu

    Mengetahui,
    Kadinkes Provinsi ………………………………………………….

    Nama : ………………………..
    NIP : ……………………………
    Jumlah Bumil Minum Obat
    iksa Cacingan cacing

    Negatif
    Ya Tidak
    Hamil > 12
    minggu
    Formulir 7
    Pengobatan Selektif Pada Ibu Hamil

    Puskesmas : ……………………………………………..
    Kabupaten/Kota : …………………………………….
    Provinsi : ………………………………………………..

    Usia Hasil Hasil Pemeriksaan


    Umur Tinja
    No Nama Bumil alamat Kehamilan Pemeriksaan
    (tahun) (minggu) Hb
    Positif Negatif

    Mengetahui,
    Kepala Puskesmas ………………………………..

    Nama : ………………………..
    NIP : ……………………………
    Minum Obat Cacing

    Ya Tidak
    Formulir 3
    Hasil Pemeriksaan Laboratorium Cacingan

    Puskesmas : ……………………………………………..

    Usia Kehamilan Hasil Pemeriksaan Tinja


    No Nama Bumil Umur (tahun) alamat (minggu) Positif Negatif

    Mengetahui,
    Kepala Puskesmas ………………………………..

    Nama : ………………………..
    NIP : ……………………………

    Anda mungkin juga menyukai